TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé
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• Traitement!d'une!thrombocytose!isolée!postWsplénectomie!<br />
Le!schéma!proposant!d'introduire!un!antiagrégant!dès!que!la!thrombocytose!dépasse!<br />
un!certain!seuil!(classiquement!1000!G/L,!voire!1500!G/L),!afin!<strong>de</strong>!prévenir!un!événement!<br />
thrombotique,! n'est! actuellement! justifié# que# dans# le# syndrome# myéloprolifératif!<br />
(notamment! la! thrombocytémie! essentielle! ou! la! polyglobulie! <strong>de</strong>! Vaquez)! et! surtout! pour!<br />
éviter! <strong>de</strong>s! microthrombi# artériels,! six! fois! plus! fréquents! que! les! thromboses!<br />
veineuses 60,61,63,64 .! De! plus,! les! événements! thrombotiques! <strong>de</strong>! ces! syndromes!<br />
myéloprolifératifs!ne!semblent!pas!corrélés!au!taux!brut!<strong>de</strong>!plaquettes!mais!plutôt!à!toutes!<br />
les!comorbidités!du!patient!(âge!>!65!ans,!antécé<strong>de</strong>nts!<strong>de</strong>!thromboses,!tabagisme 64 )!et!le!<br />
risque!<strong>de</strong>!mortalité!prédomine!surtout!sur!un!risque!paradoxal!d'hémorragie,!liée!en!partie!à!<br />
la! thrombopathie 61 .! Donc,! même! dans! le! syndrome! myéloprolifératif,! le! traitement!<br />
antiagrégant!plaquettaire!systématique!seulement!indiqué!sur!un!"seuil"!<strong>de</strong>!plaquettes!est!<br />
<strong>rem</strong>is!en!cause.!<br />
Il# n'existe# pas# <strong>de</strong># preuve# formelle# recommandant# un# traitement# par# antiagrégant#<br />
plaquettaire# d'une# thrombocytose# réactionnelle# isolée,# même# postHsplénectomie! (<strong>sans</strong>!<br />
syndrome!myéloprolifératif!sousWjacent) 58,60,61 .!<br />
!<br />
Au!total,!nous!pouvons!proposer!la!conduite!à!tenir!suivante:!<br />
!<br />
• !!!!Une!antiagrégation!préventive!dès!la!pério<strong>de</strong>!postWopératoire!immédiate!dans!les!<br />
groupes!à!risque!élevé!<strong>de</strong>!<strong>TVP</strong>!peut!se!discuter,!quel!que!soit!le!taux!<strong>de</strong>!plaquettes,!<br />
en! considérant! que! la! <strong>TVP</strong>! pourrait! être! favorisée! par! un! caractère! thrombogène!<br />
accru!<strong>de</strong>s!plaquettes.!<br />
• !!!!!Aucune! antiagrégation! postWopératoire! chez! un! patient! <strong>sans</strong>! comorbidité!<br />
particulière! ne! semble! recommandée,! quel! que! soit! le! taux! <strong>de</strong>! plaquettes,! même!<br />
supérieur!à!1000!G/L,!en!considérant!que!cette!thrombocytose!est!réactionnelle!et!<br />
qu'il! n'est! pas! prouvé! qu'elle! augmente! le! taux! <strong>de</strong>! thrombose! artérielle! ou!<br />
veineuse 60,61 .!<br />
• #####Réaliser#un#dépistage#<strong>de</strong>#la#<strong>TVP</strong>#si#la#thrombocytose#atteint#600#G/L#à#J5#car#c'est#<br />
un#facteur#<strong>de</strong>#risque#indépendant#<strong>de</strong>#mise#en#évi<strong>de</strong>nce#<strong>de</strong>#<strong>TVP</strong>#postHsplénectomie.#<br />
!<br />
! 55!
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