TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé
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groupe!traité!par!anticoagulation!préventive!et!aucune!dans!le!groupe!<strong>sans</strong>!anticoagulation.!<br />
Cette! étu<strong>de</strong>! <strong>de</strong>! faible! puissance! ne! permet! pas! <strong>de</strong>! conclure! étant! donné! le! faible! effectif!<br />
(n=29)!et!l’absence!d’événement!dans!le!groupe!<strong>sans</strong>!prophylaxie.!<br />
La!thromboprophylaxie!est!recommandée!pour!la!prévention!<strong>de</strong>s!thromboses!veineuses!<strong>de</strong>s!<br />
membres!inférieurs 72 .!Il!n'est!pas!prouvé!qu'elle!diminue!le!risque!<strong>de</strong>!<strong>TVP</strong>!postJsplénectomie.!<br />
b) Prophylaxie pré-opératoire<br />
Les!recommandations!<strong>de</strong>!la!SFAR!n'abor<strong>de</strong>nt!le!sujet!<strong>de</strong>!l'anticoagulation!préopératoire!en!<br />
chirurgie!digestive!que!pour!la!chirurgie!bariatrique,!pour!laquelle!la!SFAR!indique!qu'aucune!<br />
étu<strong>de</strong>!ne!permet!d'établir!<strong>de</strong>s!recommandations!sur!le!début!<strong>de</strong>!l'anticoagulation 72 .!!<br />
Dans! notre! étu<strong>de</strong>,! un! seul! lymphome! avait! reçu! une! thromboprophylaxie! préJopératoire!<br />
contre! 8! thromboprophylaxies! chez! <strong>de</strong>s! patients! <strong>de</strong>vant! subir! une! splénopancréatectomie!<br />
gauche,!intervention!potentiellement!plus!hémorragique!qu’une!splénectomie!isolée.!Aucun!<br />
lien!entre!thromboprophylaxie!et!<strong>TVP</strong>!n'a!été!mis!en!évi<strong>de</strong>nce!mais!le!nombre!<strong>de</strong>!patients!<br />
était!trop!faible!pour!conclure.!<br />
Une! thromboprophylaxie! périJopératoire! ciblée! sur! les! groupes! à! risques! associant! une!<br />
injection!préJopératoire!et!une!prophylaxie!postJopératoire!prolongée!pourrait!se!discuter!<br />
mais!d'autres!étu<strong>de</strong>s!sont!nécessaires.!<br />
C. Limites!<strong>de</strong>!l’étu<strong>de</strong>!<br />
Cette!étu<strong>de</strong>!étant!rétrospective!et!monocentrique,!le!niveau!<strong>de</strong>!preuve!est!faible.!!<br />
Le!taux!<strong>de</strong>!contrôle!par!imagerie!postJopératoire!n’était!que!<strong>de</strong>!57%!(101!sur!178).!!<br />
La!prévalence!<strong>de</strong>!la!<strong>TVP</strong>!pourrait!être!plus!élevée,!il!est!dommageable!que!tous!les!patients!<br />
<strong>de</strong>s! groupes! à! risques! n’aient! pas! été! contrôlés.! Ainsi,! dans! notre! étu<strong>de</strong>,! 7! patients!<br />
splénectomisés!pour!LNH!ainsi!que!4!autres!patients!avec!une!splénomégalie!supérieure!à!<br />
500!g!n‘ont!pas!été!contrôlés!avant!J40.!!!<br />
Les! discussions! sur! la! prise! en! charge,! notamment! visJàJvis! <strong>de</strong>s! plaquettes! ou! <strong>de</strong>! la!<br />
thromboprophylaxie,!s'appuient!le!plus!souvent!uniquement!sur!<strong>de</strong>s!avis!d'experts!et!sont!<br />
donc!à!prendre!avec!précaution.!!<br />
Malgré! cela,! les! facteurs! <strong>de</strong>! risques! retrouvés! dans! l’étu<strong>de</strong>! sont! basés! sur! un! modèle!<br />
statistique! satisfaisant! portant! sur! un! nombre! important! <strong>de</strong>! patients! par! rapport! aux!<br />
données!<strong>de</strong>s!étu<strong>de</strong>s!rétrospectives!<strong>de</strong>!la!littérature.!<br />
! 60!