TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé

4. Autres!caractéristiques!de!la!population!
Le!syndrome!myéloprolifératif!est!un!facteur!de!risque!connu!depuis!de!nombreuses!
années 5,47 !qui!n’a!pas!pu!être!étudié!dans!cette!étude!en!raison!d’un!effectif!trop!faible!de!
patients! (n=2).! On! note! 1! TVP! avec! transformation! cavernomateuse! dans! ce! groupe.! Les!
indications!de!splénectomie!pour!SMP!sont!actuellement!très!discutées.!
Dans!notre!étude!aucun!lien!significatif!entre!TVP!et!splénectomies!pour!cytopénies!
(AHAI!ou!PTI)!n'est!retrouvé!(p=0,86),!avec!1!TVP!pour!10!splénectomies.!Ces!résultats!sont!à!
prendre!avec!précaution!car!le!taux!de!surveillance!de!la!veine!porte!était!faible!dans!ces!
indications!avec!10!splénectomies!contrôlées!avant!J40!sur!32!splénectomies!effectuées.!On!
retrouve!dans!la!littérature!la!description!de!TVP!après!splénectomies!pour!cytopénies 5,18,51 !
mais!aucun!lien!n'a!été!prouvé,!ce!n'est!pas!un!facteur!de!risque!de!TVP!reconnu.!
Un!taux!de!plaquettes!préWopératoire!supérieur!à!150G/L!semblait!protecteur!de!TVP!
(Tableau!8).!Ce!résultat,!étonnant,!est!probablement!faux!en!raison!d’un!biais!lié!au!fait!que!
les! maladies! hématologiques! sont! plus! fréquemment! associées! à! une! thrombopénie! préW
opératoire.!En!analyse!multivariée!et!dans!la!littérature,!ce!paramètre!n’est!pas!retrouvé.!
5. Autres!données!de!la!littérature!
a) Technique chirurgicale
Nous!n'avons!pas!mis!en!évidence!de!différence!entre!voie!d'abord!(laparotomie!ou!
cœlioscopie)!et!TVP!mais!il!existait!probablement!un!biais!de!sélection!en!raison!de!l'absence!
de!contrôle!radiologique!de!la!majorité!des!splénectomies!menées!en!cœlioscopie,!souvent!
réalisées!pour!des!pathologies!hématologiques!bénignes.!Aucune!donnée!de!la!littérature!ne!
permet!de!conclure!à!une!corrélation 2,11,13,16,18 .!
b) Thrombophilie
Certains! auteurs! ont! mis! en! évidence! un! lien! entre! ! la! TVP! aiguë! et! un! état!
d’hypercoagulabilité!en!s'appuyant!sur!la!recherche!systématique!d'une!thrombophilie 40,42,65 .!
Ce! contexte! de! thrombophilie! a! peu! été! étudié! dans! la! TVP! postWsplénectomie! ! mais!
rechercher!une!thrombophilie!congénitale!avant! une!splénectomie!considérée!à!risque!de!
TVP!pourrait!être!une!piste!intéressante!car!elle!pourrait!aboutir!à!une!surveillance!accrue!
voire!même!à!une!prévention!spécifique.!Dans!notre!étude,!ces!recherches!n’avaient!pas!été!
faites! de! manière! systématique! ! et! ne! peuvent! plus! être! effectuées! en! postWopératoire!
immédiat,!en!raison!de!l’anticoagulation.!!
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