aspects epidemiologiques et semiologiques des troubles ...

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o Facteur déclenchant : ………………………………….……………….. o Facteur calmant : ……………………………………………………….. C- Troubles du transit a- Diarrhée : Oui Non Caractère : ……………………………………………………….. Horaire : …………………………………………………………… Fréquence des selles : ………………………………………….. b- Constipation : Oui Non Fréquence des selles : ………………………………………… c- Alternance diarrhée/constipation : ………………………………… Q11 Circuit du malade : - Nombre de consultations médicales : ………………………….. - Type de traitement Médical Traditionnel Q12 Perception par rapport à la qualité de vie : ……………………………………………..………………………………….… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q13 Le coût d’entretient : ……………………………………….. IV. EXAMEN PHYSIQUE : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… V. EXAMENS COMPLEMENTAIRES NB : OUI : fait NON : non fait Q14 Examens biologiques : a) Selles Pok Oui Non Germes identifiés : ………………………………………………. 76
) Coproculture Oui Non Bactéries identifiées : ………………………………………… c) NFS : …………………………………… d) VS : …………………………………… e) CRP : …………………………………… f) Calcémie : ……………………………… g) Magnésemie : …………………………. Q15 Examens morphologiques a) Anorectoscopie Oui Non Résultat : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………. b) Coloscopie Oui Non Résultat : ……………………………..……………………………… …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….. c) Fibroscopie Oui Non Résultat : ……………………………..……………………………… …………………………………………………………………………. d) Echographie abdominale Oui Non Résultat : ……………………………..……………………………… …………………………………………………………………………… e) Scanner abdominal Oui Non Résultat : ……………………………..……………………………… …………………………………………………………………………… 77
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