LES MAUVAISES LANGUES EN NEUROLOGIE - Regifax

LE JOURNAL FAXE DE NEUROLOGIE
INFORMATION COMMUNIQUEE PAR L’ANLLF ET LE SNN
Directeurs de la Publication : Dr H. DECHY – Dr J. VRIGNEAUD
LES MAUVAISES LANGUES EN NEUROLOGIE (première partie)
1) La langue qui dévie (atteintes pyramidales ou
périphériques):
1a. Rappel anatomique: la protrusion de la langue est
réalisée par l’action conjointe des 2 génio-glosses; il s’agit
des muscles les plus volumineux de la langue; chaque
génioglosse porte la langue en avant et vers le côté opposé.
L’action combinée des 2 génio-glosses permet de tirer la
langue en la maintenant sur la ligne médiane. Tous les
muscles d’une hémilangue dépendent du nerf hypoglosse
sauf le styloglosse, qui peut dépendre du glossopharyngien
et dont l’action consiste à relever le bout de la langue.
1b. Dans les atteintes périphériques, unilatérales de
l’hypoglosse, la langue en protrusion dévie du coté de la
lésion, toutefois, au repos, la langue peut être déviée
volontairement du coté sain mais pas du coté de la lésion!
(1). Ceci s’explique de la façon suivante: la protrusion de
la langue est assurée par les deux génioglosses; en cas
d’atteinte du nerf XII, la déviation de la langue en
protrusion du côté opposé au nerf paralysé est due à
l’action non compensée du génioglosse, muscle
extrinsèque dont la force est supérieure aux muscles
intrinsèques. Quand la langue n’est plus en protrusion, elle
peut être tournée du coté normal mais pas du coté
pathologique car à ce moment ce sont les muscles
intrinsèques de la langue qui sont déterminants.
L’hémilangue paralysée s’atrophie rapidement, elle
présente un aspect ridé avec présence de fasciculations.
Une paralysie linguale ipsilatérale par rapport à un
infarctus cérébral hémisphérique peut être d’origine
périphérique et doit faire rechercher une dissection
carotidienne.
L’endartériectomie carotidienne se complique dans
environ 5 % des cas d’une atteinte de l’hypoglosse. Le plus
souvent, la récupération est progressive sans
symptomatologie particulière. Wilson et al.(2) ont observé,
lors de sections partielles de l'hypoglosse, une dysphagie et
une dysarthrie survenant après quelques mois. Ce trouble a
été attribué à une réinnervation aberrante. Le génioglosse
était anormalement actif lors de la rétraction de la langue.
1c. Lors d’atteinte centrale, les accidents vasculaires
hémisphériques unilatéraux peuvent toucher le faisceau
cortico-bulbaire; une déviation de la langue en protrusion
s’observe entre 10 et 50 % des cas (3), le plus souvent vers
le côté paralysé. Au repos, la déviation de la langue est
beaucoup plus rare. Elle peut être ipsi ou controlatérale (4).
Il n’y a pas d’atrophie;
Une atteinte bioperculaire vasculaire produit une
paralysie facio-linguo-pharyngo-masticatrice. Plus
rarement, une atteinte unilatérale pure ou associée à une
atteinte controlatérale n’ayant pas eu de traduction
clinique, peut donner la même symptomatologie (5).
Le syndrome facio-lingual par infarcissement lacunaire
du genou de la capsule interne se caractérise par une
faiblesse faciale controlatérale, une dysarthrie et une
hémiparésie linguale avec déviation ipsilatérale à la
protrusion (6). Un tableau semblable a été décrit après
hématome du genou de la capsule interne (6)
Dans les lésions vasculaires de la partie médiane du
bulbe et plus rarement dans les lésions de la
protubérance, on observe un syndrome caractérisé par une
parésie pyramidale et une atteinte sensitive lemniscale
controlatérale. Il peut y avoir une faiblesse de la langue
ipsilatérale avec déviation du coté paralysé à la protrusion
(7).
2 ) les langues douloureuses
2 a ) Le syndrome cou-langue de Lance et Anthony (8)
consiste en une douleur du cou suivie de paresthésies de
l’hémilangue ipsilatérale. Il est provoqué par la rotation du
cou. Des mouvements de torsion parfois associés à de la
dysarthrie et une déviation transitoire de la langue ont été
décrits et attribués avec prudence à une déafférentation
proprioceptive. Une pathologie de la région atlanto-axoïdal
doit être absolumenr recherchée.
2 b ) Les morsures de langue. Elles ont été étudiées par
Benbadis et al. (9). La morsure latérale de la langue est
hautement spécifique d’une crise tonico-clonique
généralisée. Dans les syncopes, la morsure de langue est
rare et concerne la pointe de la langue.
Des morsures répétées de la langue lors d’un retard mental
doivent évoquer la possibilité d’un syndrome de Lesch-
Nyhan, d’un X fragile ou d’un syndrome de Rett. La
neuroacanthocytose associe entre autres des morsures de la
langue, une détérioration mentale et des tics de la région
faciale.
2 c ) Les lésions nécrotiques d’une hémilangue ont été
décrites dans l’artérite gigantocellulaire de Horton ou lors
d’association Ergotamine-Clarithromycine;
2 d ) la névralgie du glossopharyngien produit une
violente douleur au niveau de l’oreille, de la base de la
langue et de la région amygdalienne ou sous l’angle de la
machoire. Un déclenchement de la crise douloureuse par la
mastication, le fait de parler, le bâillement ou la toux est
fréquent Il peut y avoir pendant la crise de la bradycardie
et une syncope (10).
3) Les formes anormales de la langue. On peut distinguer
la langue aux trois sillons (triple furrowed) des
myasthéniques avec un sillon central et deux latéraux
comme un trident et la macroglossie. Celle-ci doit faire
penser à l’amyloïdose primaire, au syndrome de Down, à
l’acromégalie et au crétinisme.
4) L’atteinte du nerf lingual produit une anesthésie d’une
hémilangue. Ceci peut se produire lors d’extraction de la
3eme molaire inférieure. Le nerf lingual assure en effet
l’innervation gustative (venant de la chorde du tympan) et

sensitive des 2/3 antérieurs de la langue et passe au bord
lingual de la mandibule inférieure (11).
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Directeurs de la Publication : Dr H. DECHY – Dr J. VRIGNEAUD

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INFORMATION COMMUNIQUEE PAR L’ANLLF ET LE SNN
Directeurs de la Publication : Dr H. DECHY – Dr J. VRIGNEAUD
J-M GERARD, Hôpital A. Paré, Mons
5 ) les crises d’épilepsie linguales (12) sont rarissimes. On
a décrit des crises cloniques de + ou - 20 secondes
associées à des douleurs à la base de la langue, une
incapacité de parler et parfois une déviation de la langue
postcritique. L’EEG montre des décharges semirythmiques
à 3-5 cycles par seconde. La représentation de la langue se
trouve au niveau de la partie inférieure de la zone sensorimotrice
du cortex.
Il s’y associe parfois une déviation oculo-céphalique et des
décharges cloniques du coin de la bouche.
N.B.la pathologie extra-pyramidale de la langue fera
l’objet d’un prochain article.
Le 7 novembre 1999
1) Rigg J. Distinguishing between extrinsic and intrinsic tongue weakness in unilateral hypoglossal palsy. Neurology 1984; 34: 1367-1368.
2) Wilson J et al. Aberrant reinnervation following hypoglossal nerve damage. Muscle and Nerve. 1994; 17: 931-935. 3) Ghika J et al. Infarcts in
the territory of the deep perforators from the carotid system. Neurology 1989; 39: 507-512. 4) Durieu I et al. La motricité linguale au cours des
accidents vasculaires hémisphériques unilatéraux. Rev.Neurol. 1994; 150: 844-849. 5) Bruyn G et al.The operculum syndrome. In: Vincken J.P.,
Bruyn G.W. (eds).Handbook of clinical neurology. Amsterdam. North Holland Publisch co (Ch 25) 1969; pp.776-783. 6) Bogousslavsky J et al.
Capsular genu syndrome. Neurology 1990; 40: 1499-1502. 7) Aidi S et al. Hémiplégie motrice pure avc paralysie linguale ipsilatérale par infarctus
du pont. Rev. Neurol. 1996; 152: 759-761. 8) Lance JW et al. Neck-tongue syndrome on sudden turning of the head. J. Neurol. Neurosurg.
Psychiatry 1980; 43: 97-101. 9) Benbadis S et al.Value of tong biting in the diagnosis of seizures. Arch. intern. Med. 1995; 155: 2346-2349. 10)
Farrante L et al. Glossopharyngeal neuralgia with cardiac syncope. Neurosurgery 1995; 36: 58-63. 11) Du Pasquier R et al. Atteinte du nerf lingual
après extraction dentaire. Rev. Neurol. 1994; 150: 393-395. 12) Neufeld M et al. Lingual seizures. Epilepsia. 1988; 29:317-318/
ANLLF :
• Région Centre Est : Les prochains ateliers d’épileptologie auront lieu le jeudi 18 novembre à 18h à l’Hôtel
SOFITEL, 20 Quai Gailleton, 69002 LYON, sur le thème « épilepsie au cours d’autres affections neurologiques »
(Dr FISCHER, Dr THIBAULT, Dr PLUS). Inscriptions auprès du Dr F.BRUDON, Fax : 04.78.94.21.93.
• Réactualisation de l’annuaire ANLLF : impérativement retourner la fiche informative pour le 1 er décembre 1999 à
« Nouvelle Norme » à l’attention de Valérie – 43 Square de la Mettrie – 35700 Rennes. Merci de votre respect des
délais.