PSC 1-06 - FSP

d o s s i e r
S c h m e r z t h e r a p i e
an die Voraussetzungen und Bedürfnisse
der türkischsprachigen PatientInnen
angepasst. Angewendet werden klassische
Elemente wie etwa Patienteninformation
über Schmerzmechanismen,
Schmerzbewältigungsstrategien, die
Rolle psychosozialer Faktoren oder depressiver
Entwicklung bei der Chronifizierung
der Schmerzen sowie Muskelrelaxationstraining
nach Jacobson,
aber wie erwähnt kulturspezifisch an
die Möglichkeiten der PatientInnen angepasst.
Kulturspezifisch meint: Kenntnis des
kulturellen Hintergrundes, Offenheit
für die Verschiedenheiten, Bereitschaft,
den eigenen Standpunkt kritisch zu hinterfragen.
So ist z.B. in der türkischbäuerlichen
Kultur die Vorstellung verbreitet,
dass die Krankheit von aussen
in den Körper eindringt und diesen
meist ganzheitlich befällt. Darum ist
eine diffuse Beschwerdebeschreibung
nicht einfach Undifferenziertheit oder
Aggravation. Es ist wichtig, zu betonen,
dass wir Kultur im Sinne von
Kleinman interpretieren, das heisst
unter Einbezug von Bildung, sozialer
Schicht und Lebensbezügen.
So wird in unserem Ansatz beispielsweise
das Fremdsein als sozialer Stress
thematisiert und die Bewältigung dieses
Stresses angegangen, das Versicherungs-
und Gesundheitssystem erklärt
und auf die Unterschiede zur Türkei
eingegangen. Die Themen werden vor
allem mit Hilfe kognitiver Umstrukturierung,
mit Verhaltensexperimenten
und mit Rollenspielen angegangen.
Psychoedukation anpassen
Während man in einem standardisierten
CBT-Programm in der Psychoedukation
davon ausgeht, dass die Patient-
Innen die vermittelte Information
automatisch auf sich selbst übertragen
und anwenden, muss man in der türkischen
Gruppe auf EinzelpatientInnen
eingehen und die Information anhand
ihres konkreten Leidens erläutern.
Weil sich besonders türkische Frauen
aufgrund ihrer geringen Schulbildung
wenig zutrauen, muss vor der Wissensvermittlung
daran gearbeitet werden,
dass sie sich für fähig halten, abstraktes
Allgemeinwissen überhaupt aufzunehmen
respektive auf sich anzuwenden.
Wunderfrage stellen
Zum Erarbeiten konstruktiver Copingstrategien
bei Schmerzen führen die
PatientInnen in den Standardprogrammen
eine Verhaltensanalyse durch. Für
unsere PatientInnen in den türkischsprachigen
Gruppen ist es meist eine
absolut abwegige Idee, sich über Gedanken
Gedanken zu machen. Auf die
Frage «Was denken Sie, wenn es
schmerzt?» lautet die Antwort oft ziemlich
ratlos: «Nichts». Um an die kognitiven
Konstrukte der PatientInnen zu
gelangen, arbeiten wir mit konkreten
Situationen. So wird als eine einfache
und nachvollziehbare Technik die
«Wunderfrage» gestellt. Die PatientInnen
sollen sagen, was sie gerne tun
würden, jetzt aber der Schmerzen wegen
nicht mehr tun können. Sie setzen
somit persönliche Ziele, zu deren Erreichung
sie lösungsorientiert konkret
arbeiten können. Die Ziele werden in
Form von Bildern definiert, etwa auf
Ansichtskarten, welche die PatientInnen
an bestimmten Orten aufhängen
sollten.
Beratung durch die Gruppe
Während PatientInnen aus unserem
Kulturkreis ein relativ egozentrisches
Weltbild haben und ihr Wohlbefinden
vor allem über die sie direkt betreffenden
Faktoren definieren, geschieht dies
bei türkischen Patientinnen sehr oft
über ihre Rolle in der Familie. Es geht
deshalb nicht nur darum, direkt für die
Schmerzen Erleichterung zu finden.
Einen Teil an Erleichterung erfährt die
Patientin auch, wenn ein Weg gesucht
und gefunden wird, welcher ihr das Gefühl
gibt, den ihr zustehenden (oder oft
auch zugeteilten) Platz in der Gesellschaft
wieder ausfüllen zu können,
ohne sich schämen zu müssen.
Die lösungsorientierte Gruppenarbeit
soll den Patientinnen zeigen, dass es
verschiedene Wege und Umwege gibt,
um dieses Ziel zu erreichen, oder dass
man die eigene Einstellung zu unerreichbaren
Zielen ändern kann. In der
Gruppenarbeit werden Ressourcen aktiviert,
indem man gemeinsam nach Lösungen
sucht. Dies bedeutet für die Patientinnen
auch eine positive Verstärkung.
Die Teilnehmenden werden so zu «Co-
Therapeutinnen»: Sie suchen gemeinsam
für jede Patientin konkrete Lösungsmöglichkeiten
und erzählen sich
in den folgenden Sitzungen, ob und wie
es funktioniert hat. Durch diese Gespräche
und Vergleiche untereinander
erarbeiten die Patientinnen Möglichkeiten,
sich durch Ablenkung und Aktivität
mehr Lebensqualität zu verschaffen.
Sie lernen aber auch, um ein Beispiel
zu nennen, dass man in den Augen der
Schwiegermutter nicht unbedingt eine
schlechte Mutter ist, wenn man den
Kindern nicht zweimal täglich ein dreigängiges
Menü kocht und daneben
noch eine Vollzeitstelle als Putzfrau
hat.
Integrationswille wecken
Einer der belastenden Faktoren für
unsere Gruppe ist die schlechte Integration
in die schweizerische Gesellschaft.
Die PatientInnen sind oft sehr stark
isoliert und erleben ein Gefühl von Hilflosigkeit.
Ein Teil der Therapie beinhaltet deshalb
auch, ihnen die enorme Wichtigkeit
der Integration zu erklären und in ihnen
den Wunsch zu wecken, Deutschkenntnisse
zu erwerben, lesen und schreiben
zu lernen und nicht nur in der türkischen
Welt zu verkehren. Auch dies
wird spielerisch gemacht. Man stellt
Résumé
Selon l’origine culturelle des
patient(e)s, les traitements thérapeutiques
utilisés ne donnent pas toujours
les mêmes résultats.
Brigitta Wössmer et Marina
Sleptsova, deux psychologues FSP,
décrivent pourquoi certaines méthodes
traditionnelles n’ont pas le succès
escompté et elles présentent leur
propre concept de thérapie qu’elles
utilisent, avec succès, principalement
avec des migrant(e)s provenant de
Turquie.