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FMC <strong>du</strong> 18/11/2010<br />
Question 4<br />
Le patient et sa famille refusent toute investigation invasive.<br />
Quels examens maintenez-vous et quelles explications devezvous<br />
donner au patient avant ces examens ?<br />
• Le patient refusant les investigations invasives<br />
donc la gastro-coloscopie, il faut maintenir le<br />
thorax, l’échographie abdominale et surtout<br />
proposer au patient un scanner thoraco-abdopelvien.<br />
• Vous devez donc expliquer à ce patient les<br />
modalités dexamen, d’examen la nécessité d’être dêtre à jeun<br />
pour l’échographie, les risques éventuels à son<br />
âge de l’injection d’iode ( fonction rénale,<br />
allergie a iode, hydratation).<br />
Question 5<br />
Citez les principales hypothèses diagnostiques<br />
que vous retenez chez cet homme de 91 ans.<br />
• Les causes principales d’anémie chez un patient de 91<br />
ans et dans ce contexte sont :<br />
• une anémie par saignement chronique, à point de départ<br />
digestif, le patient ayant notamment eu une<br />
polypectomie en 95 sans contrôle depuis, donc,<br />
probable cancer <strong>du</strong> côlon ou cancer gastrique sur<br />
moignon.<br />
• La 2ème hypothèse chez ce patient gastrectomisé est<br />
une malabsorption <strong>du</strong> fer et des vitamines B12 et des<br />
folates donc une anémie par carence.<br />
• La 3ème hypothèse est une anémie inflammatoire sur<br />
syndrome inflammatoire chronique d’étiologie à<br />
déterminer.<br />
• Les deux autres étiologies à cet âge sont l’insuffisance<br />
rénale et les syndromes myélo-dysplasiques (anémie<br />
macrocytaire).<br />
Question 6<br />
Décrivez ce cliché scanographique et vos hypothèses<br />
diagnostiques.<br />
Question 6<br />
Décrivez ce cliché scanographique et vos<br />
hypothèses diagnostiques.<br />
Ce cliché scanographique met en<br />
évidence une lésion éten<strong>du</strong>e <strong>du</strong> côlon<br />
droit avec épaississement majeur de la<br />
paroi sur la quasi totalité <strong>du</strong> côlon droit<br />
avec aspect sténosant et chenal étroit<br />
rési<strong>du</strong>el. éid lCette léi lésion est de toute<br />
évidence une sténose en virolle,<br />
d’origine néoplasique.
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