Anémie du sujet âgé

FMC du 18/11/2010
Question 7
Le patient et sa famille refusent toute intervention
chirurgicale. Que proposez-vous comme prise en
charge thérapeutique ?
Ce patient est âgé de 91 ans, il est angineux, il est donc nécessaire
de maintenir i son taux d’hémoglobine à un niveau > 10 g/l. Dans
un premier temps, il faut donc transfuser ce patient et lui
proposer ensuite des suppléments en fer. L’idéal dans ce
contexte est donc des perfusions de Ferrisat ® pour trois
raisons
Le fer per os a comme effet secondaire principal des troubles du
transit (constipation).
Possible malabsorption
Ne pas masquer un melæna
Il est nécessaire de maintenir chez ce patient un état nutritionnel
correct donc lui prescrire des suppléments nutritionnels sans
fibre car lésion sténosante, prescrire une alimentation sans
résidu et des laxatifs de type macrogol au long court (pas de
lactulose car gaz).
Question 8
Le patient bien entouré par ses deux fils vit seul à domicile et désire renter chez
lui immédiatement. Que lui proposez-vous ?
Vous devez proposer à ce patient un retour à domicile avec
mise en place d’une infirmière à domicile soit privée, soit par le
biais d’un service de soins infirmiers à domicile.
Une aide ménagère est également nécessaire.
Les aides peuvent être : infirmière tous les matins dimanche et
jours fériés compris, aide-ménagère 3 jours/semaine.
Vérifiez avec l’assistante sociale et la famille les besoins
financiers et faire une demande éventuelle d’APA.
Les perfusions mensuelles de Ferrisat® peuvent très bien se faire
à domicile par l’infirmière, le médicament est disponible à la
pharmacie centrale des hôpitaux que les enfants viendront
chercher.
Avant la sortie, vous devez organiser l’ensemble des documents
et contacter le médecin traitant par téléphone, demandez aux
enfants de passer tous les jours en alternance avec l’infirmière.
Demander une consultation de diététicienne. Discuter la mise en
place d’une télé-alarme,
faire une évaluation du domicile par ergothérapeute de façon à
aménager si nécessaire : plan incliné, lit médicalisé, rampe
d’accès, barre murale dans les WC et dans la douche etc....
J Am Geriatr Soc 52:1811–1816, 2004
Anémie
Baisse de la concentration circulante
d’hémoglobine
Homme adulte: < 130 g/L
• Femme adulte: < 115 g/L
• Patient âgé: < 110 g/L
the mortality risk gradient observed even within the WHO normal Hb range suggests
that Hb levels higher than what is currently recommended might offer clinical advantage.
Maintenir au dessus de 10 gr/l après 75 ans
JCG 2005