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Avis de changement - Svb

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<strong>Avis</strong> <strong>de</strong> <strong>changement</strong> 6/7<br />

Ce qui a changé<br />

je vais percevoir d’autres allocations familiales ou une autre prestation familiale<br />

je perçois une prestation pour enfant recueilli ou une allocation <strong>de</strong> tutelle<br />

l’autre prestation a été modifiée, à savoir<br />

nom <strong>de</strong> l’organisme payeur<br />

adresse<br />

n° <strong>de</strong> référence à cet organisme<br />

13 Entretien <strong>de</strong> l’enfant<br />

date d’effet<br />

prénom <strong>de</strong> l’enfant<br />

date <strong>de</strong> naissance<br />

Ce qui a changé<br />

je participe aux frais d’entretien <strong>de</strong> mon enfant à raison <strong>de</strong><br />

par semaine mois an<br />

je ne participe plus aux frais d’entretien <strong>de</strong> mon enfant, pour la raison suivante<br />

14 Détention<br />

Mentionnez toute privation <strong>de</strong> liberté due à l’incarcération <strong>de</strong> votre partenaire ou <strong>de</strong><br />

vous-même dans une prison ou une maison d’arrêt.<br />

date d’effet<br />

nom et initiales <strong>de</strong> la<br />

personne détenue<br />

(nom <strong>de</strong> naissance)<br />

durée prévue <strong>de</strong> la détention<br />

adresse <strong>de</strong> l’établissement<br />

pénitentiaire<br />

rue et numéro<br />

co<strong>de</strong> postal et localité<br />

province et pays<br />

(hors <strong>de</strong>s Pays-Bas)

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