INFECTION A VIH ET SIDA

atovaquone [ Précision : 750 mg x 3/jour per os ] ou pentamidine [ Précision : 2 à 3 mg/kg/jour par voie parentérale ] ou dans les formes modérées en
aérosol quotidien [ Précision : 300 mg/jour ] .
Un traitement d’entretien est indispensable pour prévenir les rechutes qui sont rencontrées tant que persiste
l’immunodépression. Il repose sur le Bactrim à la dose de 1 comprimé/jour, également actif contre la toxoplasmose.
4.4.1.3 La tuberculose pulmonaire
La tuberculose est beaucoup plus fréquente chez le sujet séropositif que chez le sujet normal.
Toutes les formes de tuberculose peuvent être rencontrées : infiltrat, miliaire, plus rarement caverne, pleurésie ; des atteintes
extrapulmonaires ou ganglionnaires sont également possibles.
L’aspect radiologique parfois évocateur, parfois atypique et la recherche de BK dans l’expectoration permettent de porter un
diagnostic et de procéder aux mesures d’isolement indispensables.
Le traitement est habituel, reposant sur une quadri ou une trithérapie antituberculeuse.
Les interactions médicamenteuses avec la trithérapie [ Précision : inhibiteurs de protéase ] peuvent justifier des adaptations.
4.4.1.4 D’autres pathologies peuvent être éventuellement décrites
- Cryptococcose pulmonaire dans le cadre d’une cryptococcose disséminée,
- Histoplasmose en région d’endémie [ Précision : Etats-Unis, Amérique du Sud ]
- Aspergillose lorsqu’une neutropénie est associée,
- Toxoplasmose prenant volontiers l’aspect radiologique d’une pneumocystose et dont le diagnostic est effectué par le
lavage broncho-alvéolaire,
- Atteinte pulmonaire de la maladie de Kaposi.
4.4.2 Les manifestations neurologiques
Elles sont essentiellement centrales et se manifestent par des signes classiques associant, à des degrés divers :
- Un déficit moteur,
- Des troubles de la vigilance
- Et des symptômes irritatifs à type de comitialité.
Plus rarement, on observera une atteinte médullaire se manifestant par une parésie ou une paraplégie.
4.4.2.1 La toxoplasmose cérébrale
La toxoplasmose cérébrale est l’infection la plus fréquente. Elle est prévenue par la prise d’une prophylaxie par Bactrim®
lorsque le taux de CD4 est inférieure à 200.
En l’absence de prophylaxie ou de traitement antirétroviral, le patient va développer dans un contexte de céphalées
progressivement aggravées des troubles du comportement, une crise comitiale ou un déficit moteur.
Le diagnostic suspecté sur la clinique, notamment si la séropositivité est connue, sera à confirmer par l’examen
tomodensitométrique qui permet de mettre en évidence, dans la majorité des cas, une ou plusieurs images d’abcès cérébral
avec une image en cocarde, avec un halo hypodense d’œdème.
L’aspect radiologique suffisamment évocateur justifie la mise en oeuvre d’un traitement d’épreuve qui entraîne une
amélioration clinique, décelable en quelques jours [ Précision : 4 à 7 jours ] , sous couvert d’une brève corticothérapie initiale, si le
tableau est sévère.
En l’absence d’amélioration, une biopsie cérébrale peut être discutée pour redresser le diagnostic : autre abcès à pyogène,
lymphome.
Le traitement repose sur l’association Adiazine [ Précision : 4 à 6 grammes/jour ] ® , Malocide [ Précision : 50 mg/jour ] ® ; le Malocide® doit
être systématiquement associé à de l’acide folinique à la dose de 25 mg/jour pour palier les effets toxiques [ Précision : effet