INFECTION A VIH ET SIDA

Le traitement antirétroviral est donc un traitement de longue haleine ; les effets bénéfiques sont indiscutables et se
manifestent par la réduction drastique de la mortalité depuis la mise en route de la trithérapie. Par contre, avec le temps,
apparaissent des manifestations de toxicité, certaines sont mineures ; d’autres [ Précision : acidose lactique ] peuvent être graves et
entraîner la mort, d’autres enfin sont invalidantes sur le plan social [ Précision : lipodystrophies ] .
5.1.3 Stimulations immunes
Dans certaines situations, l’efficacité antirétrovirale est spectaculaire : le malade présente une charge virale indétectable, mais
l’augmentation des CD4 ne se produit pas.
Dans ce contexte, un traitement par Interleukine 2 sous-cutané, matin et soir pendant 5 jours, toutes les 5 semaines peut
être prescrit (Macrolin®). Ce traitement est responsable d’effets secondaires :
- fièvre,
- douleurs abdominales, etc..
et est souvent initié en milieu hospitalier.
A terme, d’autres thérapeutiques à visée immunitaire seront probablement associées au traitement antirétroviral :
- vaccins curatifs, stimulant l’immunité et permettant de réduire l’impact de la toxicité des antirétroviraux.
5.2 Prophylaxie des infections opportunistes
5.2.1 Prophylaxie primaire
- Cette prophylaxie des infections opportunistes doit être réalisée lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200 ou le
pourcentage inférieur à 15 %. On prescrit alors du Bactrim® à la dose de 1 comprimé de Bactrim simple® par jour ou 1
comprimé de Bactrim Forte® 3 fois par semaine.
En cas d’allergie ou d’intolérance, plusieurs alternatives sont possibles :
- aérosol de Pentacarinat®
- Disulone®
Dans ces deux dernières situations, la prophylaxie de la toxoplasmose que réalise le Bactrim® à côté de celle de la
pneumocystose, n’est pas prise en compte et on doit associer du Malocide® à la dose de 25 mg, 3 fois par semaine, et de la
Lederfoline [ Précision : acide folinique ] ®.
- Lorsque les CD4 sont inférieurs à 50, en raison du risque d’infection à mycobactéries atypiques, un traitement par
azithromcycine (Azadose®) : 1200 mg une fois par semaine est prescrit.
Il n’y a pas lieu d’envisager de prophylaxie primaire de la cryptococcose, de la candidose ou du cytomegalovirus compte-tenu
soit de la rareté, soit de la toxicité éventuelle et du coût cumulé des médicaments.
5.2.2 Prophylaxie secondaire
Après la guérison clinico-biologique d’une affection opportuniste, cette prophylaxie secondaire sera poursuivie 3 à 6 mois
après la restauration immune induite par le traitement antirétroviral si celle-ci est obtenue.
On considère en effet que lorsque le taux de CD4 a dépassé 200/mm3 depuis plus de trois mois, l’état immunitaire du patient
est suffisant pour pouvoir interrompre la prophylaxie secondaire des infections opportunistes.
Cette prophylaxie secondaire est réalisée par
- Bactrim® à la dose de 1 comprimé par jour pour Pneumocystis carinii
- Pour la toxoplasmose et pour le cytomegalovirus, traitement d’attaque à demi-dose.
- Pour les infections à mycobactéries, le traitement est poursuivi à dose normale, compte-tenu des risques de résistance,
ainsi que la cryptococcose.
Le traitement est, bien sûr, arrêté lorsque la restauration immune est obtenue.
5.3 Traitement curatif des infections opportunistes