INFECTION A VIH ET SIDA

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5.4 Cas particuliers 5.4.1 Traitement post-exposition Lorsqu’il existe un risque de contamination, très probable ou certaine [ Précision : contamination par voie sexuelle ou sanguine ] , il est possible de prescrire le plus tôt possible, après cette exposition au risque, au plus tard dans les 48 heures, un traitement postexposition. Ce traitement est, en général, une bi ou une trithérapie. Il est prescrit en urgence dans les services d’urgence ou dans les services spécialisés. Un avis « d’expert » est secondairement obtenu dans les 48 heures, qui permet de confirmer l’indication
du traitement et qui organise le suivi : contrôle clinico-biologique à J15, J30, J45, J60, J90. La prescription de cette thérapeutique est susceptible de réduire de façon significative semble-t-il l’incidence des contaminations. Sa prescription et son indication sont toujours délicates, car toutes les données ne sont pas toujours disponibles, le statut du patient source n’est pas toujours connu et la situation émotionnelle du patient est souvent difficile à gérer. 5.4.2 Restauration immune Chez un patient séropositif évolué avec des CD4 inférieurs à 200, voire à 300, la mise en route d’un traitement antirétroviral puissant peut entraîner une restauration immunitaire puissante et rapide. A l’occasion de cette restauration immunitaire se traduisant par une augmentation conséquente des CD4, on peut observer une flambée d’infection opportuniste [ Précision : cryptococcose, mycobactériose, maladie de Kaposi, etc… ] d’où l’intérêt de la surveillance rapprochée lors de la mise en route d’un traitement pour dépister et traiter une infection opportuniste et prescrire chez les patients les plus immunodéprimés une prophylaxie primaire. 5.4.3 Infections associées Le bon contrôle habituel de l’infection à VIH rend indispensable la prise en charge des infections associées, notamment de l’hépatite C, susceptibles d’entraîner le décès du patient avant la maladie VIH. Un traitement associant le traitement antirétroviral [ Précision : trithérapie ] et une bithérapie (Interféron® - Ribavirine®) majore la toxicité du traitement et les manifestations d’intolérance mais peut permettre la guérison de l’hépatite C . Un statut immunologique satisfaisant est un facteur de succès d’un traitement par Interféron® - Ribavirine®. Il en est de même pour l’hépatite B. 5.4.4 Interférences médicamenteuses Les risques d’interférence médicamenteuse de surdosage ou de sous-dosage sont importants chez les patients sous trithérapie, notamment si la trithérapie comporte un inhibiteur de protéase, qui bloque ou modifie le métabolisme du cytochrome p450. Certains médicaments sont particulièrement à surveiller : - psychotropes, - rifampicine, - traitements antituberculeux - clarythromycine - antifungiques. 6 CONCLUSION En conclusion, l’infection au virus de l’immunodéficience humaine [ Abréviation : VIH ] a bénéficié de considérables progrès [ Précision : instauration de la trithérapie ] depuis 1996. Ces progrès se poursuivent par des traitements plus simples, plus faciles à suivre. Il s’agit de toute façon d’un traitement fastidieux avec des difficultés quant à l’observance, la mauvaise observance étant responsable de phénomènes de résistance et d’échappement. De même, la longueur du traitement et la toxicité cumulée des médicaments sont responsables de : - manifestations de toxicité gênantes [ Précision : lipodystrophie ] , - inquiétantes à terme [ Précision : toxicité mitochondriale ] , - ou complications métaboliques [ Précision : diabète, hyperlipidémie ] responsables de complications cardiovasculaires. d’où l’importance d’un suivi régulier de l’efficacité thérapeutique et des complications éventuelles. On peut raisonnablement espérer que, dans les années qui viennent, des traitements à visée immunologique, essentiellement des vaccins, rendront l’accès aux traitements beaucoup plus facile et réduiront la toxicité.
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