INFECTION A VIH ET SIDA

4.4 SIDA
En l’absence de traitement antirétroviral ou si ce traitement est inefficace, de façon brutale ou progressivement après avoir
présenté des symptômes dits mineurs [ Précision : catégorie B ] , le patient infecté par le VIH développe une pathologie
caractéristique de l’immunodépression et définissant le sida maladie.
Les pathologies opportunistes définissant le sida sont définies dans la catégorie C de la classification. De façon générale, les
patients présentant un sida maladie ont un taux de CD4 inférieur à 200 ; c’est d’ailleurs ce taux qui définit le passage dans le
stade sida aux Etats-Unis.
Les manifestations cliniques du sida peuvent être classées selon :
· L’organe touché :
- poumons,
- système nerveux central,
- tube digestif,
- peau,
- système hématopoïétique
- néoplasie sexuellement transmissible.
· Le type d’agent opportuniste :
- Virus : herpès, CMV, Papovavirus JC.
- Bactéries : pyogène, BK, mycobactérie.
- Champignon : Candida, cryptocoque, histoplasme, coccidie,
- Parasites : Pneumocystis, toxoplasme, cryptosporidie, Isospora, microsporidie.
4.4.1 Les manifestations respiratoires
Celles-ci sont les plus fréquentes, notamment en l’absence de traitement antirétroviral. Il peut s’agir de :
4.4.1.1 Une pneumopathie bactérienne
Une pneumopathie bactérienne récurrente, à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae.
La présentation clinique est habituelle plutôt plus sévère, avec bactériémie et extension rapide.
La prise en charge est celle des pneumopathies habituelles, la répétition ou la gravité de ces pneumopathies doit faire
rechercher un état d’immunodépression.
4.4.1.2 La pneumocystose
La pneumocystose est de loin la maladie la plus fréquente et la plus caractéristique de l’immunodépression du virus de
l’immunodéficience humaine [ Abréviation : VIH ] .
Elle se manifeste de façon le plus souvent progressive par une toux sèche, des sueurs nocturnes, une fièvre qui
s’accompagnent rapidement d’une dyspnée croissante. Le cliché thoracique effectué met en évidence une pneumopathie
interstitielle ou alvéolo-interstitielle diffuse, à prédominance péri-hilaire.
Au plan biologique, absence d’hyperleucocytose, absence de syndrome inflammatoire dans la majorité des cas, augmentation
des LDH.
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du Pneumocystis carinii dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire ou dans
l’expectoration induite.
En l’absence de traitement, la pneumocystose évolue vers l’asphyxie par aggravation du syndrome interstitiel et poumon blanc
bilatéral.
Le traitement de première intention repose sur le Bactrim par voie intra-veineuse à la dose de 12 ampoules/jour,
éventuellement associé à une corticothérapie si la PO2 est inférieur à 50 mm de mercure.
Des allergies cutanées sont fréquentes au décours des 10 premiers jours et nécessitent des traitements alternatifs par