INFECTION A VIH ET SIDA

- Des effets secondaires immédiats sont en effet souvent rencontrés. Certains troubles sont transitoires et cèdent sous
traitement :
- céphalées, douleurs abdominales,
- diarrhée,
- sensation de fatigue
D’autres troubles vont persister tout au long du traitement :
- diarrhée,
- douleurs abdominales
- nausées.
Des allergies cutanées peuvent se rencontrer essentiellement avec les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase
inverse (Viramune® surtout, Sustiva®) mais tous les médicaments inclus dans la trithérapie sont susceptibles d’entraîner des
réactions allergiques.
- Secondairement , après plusieurs semaines ou plusieurs mois, peuvent apparaître des effets secondaires gênants,
susceptibles d’entraîner une modification ou une interruption du traitement ; il peut s’agir :
- d’anémie sous AZT, sévère
- de neuropathie périphérique avec douleurs musculaires sous Hivid® (ddC), Zérit® (d4T), ddI (Videx®),
- douleurs abdominales avec pancréatite (Videx®, Zérit®, Hivid®),
- des anomalies biologiques :
hyperglycémie et tendance au diabète,
hyperlipidémie
5.1.2.1 Acidose lactique
L’acidose lactique va se manifester par une asthénie, des douleurs abdominales, un amaigrissement et, au plan biologique par
une acidose métabolique. Cette acidose lactique est liée à une probable toxicité mitochondriale des inhibiteurs nucléosidiques,
et peut être extrêmement grave. Elle nécessite l’interruption au moins transitoire du traitement antirétroviral et une prise en
charge spécialisée.
5.1.2.2 Lipodystrophie
La lipodystrophie apparaît chez les patients virus de l’immunodéficience humaine [ Abréviation : VIH ] traités depuis 3 mois à 3
ans.
Elle se caractérise par des anomalies de répartition du tissu adipeux. Elle associe à des degrés divers :
- une lipoatrophie qui existe au niveau du visage [ Précision : boules de Bichat, fosse temporale ] , au niveau des membres inférieurs [
Précision : fesses, cuisses ] , des membres supérieurs
- une hypertrophie se manifestant par une augmentation du volume abdominal par augmentation de la graisse intraabdominale,
par apposition graisseuse au niveau du cou [ Précision : Buffalo-neck ] .
Ces lipodystrophies sont souvent associées, mais pas toujours, à des troubles métaboliques.
Leur origine précise n’est pas connue. Il semble malgré tout que les inhibiteurs nucléosidiques type Zérit® partcipent aux
phémonènes atrophiques et que les inhibiteurs de protéase pourraient participer aux phénomènes hypertrophiques. Toutefois,
à ce jour, le responsabilité précise d’aucun agent n’a pu être mise en évidence ; tous les médicaments antirétroviraux sont
susceptibles d’entraîner ces manifestations gênantes sur le plan social.
5.1.2.3 Gynécomastie
Une gynécomastie peut être également dépistée notamment chez les patients sous Sustiva®.
Tous ces effets secondaires sont donc susceptibles d’entraîner des difficultés d’observance ; en fonction des effets
secondaires, des substitutions médicamenteuses sont éventuellement possibles [ Précision : substitution de classe ] .
Pour réduire la toxicité à terme des traitements et les effets secondaires, des essais de traitements intermittents sont
actuellement programmés.