INFECTION A VIH ET SIDA

hématotoxique ] du traitement.
En cas d’allergie ou d’intolérance, l’Adiazine® sera remplacée par de la Dalacine [ Précision : clindamycine, à la dose de 40 mg/kg ] ® soit
pour un adulte moyen 2.4 grammes. Le Bactrim® à forte dose est également efficace.
4.4.2.2 Leuco-encéphalopthie multifocale progressive (LEMP)
La LEMP est caractérisée par l’apparition progressive de troubles neurologiques très divers : déficit moteur, troubles du
comportement, cécité corticale, syndrome cérébelleux.
Les céphalées sont souvent absentes ; l’examen tomodensitométrique peut être normal ou mettre en évidence une
hypodensité sans effet de masse ou d’œdème. C’est l’IRM qui est l’examen le plus intéressant pour cette affection, qui montre
des lésions d’hyposignal dans la substance blanche.
La présence de virus JC [ Précision : Papovavirus JC ] dans le LCR est un élément important du diagnostic ; en cas de doute, une
biopsie cérébrale pourra être effectuée.
Il n’existe aucun traitement actuel de la leuco-encéphalite multifocale progressive en dehors du traitement de
l’immunodépression.
4.4.2.3 La cryptococcose
La dissémination méningée du cryptocoque est peu fréquente en France, beaucoup plus fréquente dans les pays tropicaux [
Précision : 20 % en Afrique ] .
La symptomatologie associe à des degrés divers une fièvre et des céphalées progressivement croissantes.
La normalité habituelle de l’examen tomodenstiométrique crânien autorise une ponction lombaire qui permet de mettre en
évidence le cryptocoque à l’examen direct ou l’antigène cryptococcique [ Précision : cryptotest ] .
La culture permet de déterminer la sensibilité.
Le traitement repose sur l’administration d’amphotéricine B éventuellement associée à de la 5 fluorocytosine. Après 2 à 4
semaines de traitement parentéral toxique [ Précision : néphrotoxicité de l’amphotéricine, surveillée ] un relais oral est entrepris par
fluconazole ou Triflucan [ Précision : 400 mg/jour ] ®.
4.4.2.4 Le lymphome cérébral
Le diagnostic de lymphome cérébral est évoqué sur une symptomatologie clinique et radiologique proche de celle de la
toxoplasmose. L’absence d’amélioration sous traitement conduit à remettre en cause le diagnostic et à effectuer une biopsie
cérébrale.
La radiothérapie et le traitement de l’immunodépression peuvent amener une stabilisation voire une guérison de ce type de
pathologie.
4.4.2.5 Le CMV : Encéphalite, ventriculite, myéloradiculite
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du Cytomegalovirus dans le sang ou dans le liquide céphalo-rachidien.
4.4.2.6 L’encéphalopathie VIH
En l’absence de traitement antirétroviral, on peut observer au décours de la maladie VIH une altération progressive des
capacités intellectuelles des patients, en rapport avec une atteinte spécifique du VIH, responsable d’un syndrome démentiel
progressif par une atteinte sous-corticale.