INFECTION A VIH ET SIDA

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L’examen tomodensitométrique permet de mettre en évidence une dilatation ventriculaire avec une atrophie cortico-souscorticale. Une amélioration spectaculaire peut être habituellement observée sous traitement spécifique. 4.4.3 Les manifestations digestives 4.4.3.1 La diarrhée Représente le symptôme principal rencontré au décours du sida. Cette diarrhée a pour corollaires une altération de l’état général et une fatigue conséquentes. Les causes de cette diarrhée sont multiples : - il peut s’agir de bactéries habituelles type salmonelle, mises en évidence par la coproculture, associées à une fièvre. - Il peut s’agir d’amibes, - mais le plus souvent, il s’agit de protozoaires inhabituels : cryptosporidie, microsporidie, Isospora. Ces parasites sont responsables d’une diarrhée très importante, liquide, sans colique. Le diagnostic est effectué par l’examen parasitologique des selles, orienté compte tenu des techniques particulières pour la mise en évidence de ces différents parasites. Les traitements spécifiques sont peu efficaces : albendazole pour la microsporidiose, le Bactrim® est actif sur Isospora belli et rend compte de sa faible fréquence en France. Les manifestations digestives cèdent le plus souvent lors de la reconstitution immune. Outre parasites et virus, le Cytomegalovirus est responsable d’une atteinte digestive se traduisant par une diarrhée et des douleurs abdominales à type de coliques. La coloscopie et les biopsies permettent de mettre en évidence des lésions caractéristiques et de mettre en évidence le virus. 4.4.3.2 La dysphagie D’apparition progressive est le plus souvent en rapport avec une candidose oesophagienne. Dans ce cas, un traitement de 2 à 3 jours de flucocanozole [ Précision : 200 mg/jour ] entraîne une résolution des symptômes. - Une atteinte par du CMV est moins fréquente : ulcérations vues à l’endoscopie, histologie caractéristique - Plus rarement des ulcérations aphtoïdes non spécifiques sont rencontrées. 4.4.3.3 Douleurs abdominales Des douleurs abdominales sont fréquentes, liées aux troubles digestifs [ Précision : diarrhée ] . 4.4.4 Les atteintes cutanées 4.4.4.1 Infection herpétique chronique Une infection herpétique chronique, supérieure à 1 mois, est un indicateur de sida. Cet herpès peut être cutanéo-muqueux ; il peut résister au traitement anti-herpétique habituel.
4.4.4.2 Cryptococcose On peut observer également des manifestations cutanées se traduisant par des ulcérations ou des papules. 4.4.4.3 Maladie de Kaposi La maladie de Kaposi, liée au virus HHV8 débute souvent pas des lésions cutanées, violacées, indurées, extensives, qui devront faire rechercher des localisations viscérales, digestives, respiratoires ou autres… 4.4.5 Les atteintes oculaires L’apparition de troubles visuels chez un patient séropositif doit faire redouter une infection opportuniste à ce niveau. Un trouble au niveau du champ visuel doit faire rechercher une choriorétinite à CMV, imposant un traitement urgent, pour éviter une extension et des lésions définitives au niveau de la rétine. Comme pour les autres localisations, le CMV sera traité par le Cymevan [ Précision : myélotoxique ] ®, ou par le Foscavir [ Précision : néphrotoxique ] ®. Les localisations toxoplasmiques au niveau de la rétine ou au niveau de la chambre antérieure peuvent également être recontrées chez un patient sans prophylaxie. Enfin, une nécrose rétinienne aiguë peut être observée au décours d’une infection herpétique ou d’un zona. 4.4.6 Affections du système hématopoïétique Des lymphomes malins hodgkiniens ou surtout non hodgkiniens peuvent être rencontrés au décours de la maladie virus de l’immunodéficience humaine [ Abréviation : <strong>VIH</strong> ] , ils semblent plus fréquents avec la prolongation de la survie. Les manifestations sont habituelles : altération de l’état général, fièvre, et surtout adénopathies qui permettent d’effectuer une biopsie et d’obtenir un diagnostic susceptible d’orienter le traitement. Depuis les traitements antirétroviraux, le pronostic de ces affections qui restent graves s’est considérablement amélioré et rejoint le pronostic du sujet non séropositif. 4.4.7 Néoplasies sexuellement transmissibles La femme séropositive doit être soumise à une surveillance gynécologique bi-annuelle à la recherche de dysplasie du col, ou de cancer du col invasif. De même, chez le patient homosexuel, on s’attachera à la symptomatologie rectale pour dépister condylomes pouvant évoluer vers une néoplasie du canal anal. 4.4.8 Infections à Mycobactéries atypiques Une altération de l’état général avec amaigrissement, une fièvre prolongée, une diarrhée doivent faire évoquer une infection à mycobactérie atypique notamment si le taux de CD4 est inférieur à 50. Contrairement aux mycobactéries tuberculeuses, les infections à mycobactéries atypiques ont souvent une porte d’entrée digestive et se manifestent sous la forme d’une bactériémie chronique. Les hémocultures sur milieux spéciaux, les biopsies de moëlle ou de foie permettent de faire le diagnostic. Le plus souvent, il
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