INFECTION A VIH ET SIDA

· outre la confirmation de la sérologie VIH par deux prélèvements, avec 2 Elisa et 1 Western blot,
· un hémogramme [ Précision : recherche de thrombopénie ] ,
· une numération des lymphocytes CD4 pour apprécier l’état immunitaire,
· un bilan hépatique [ Précision : TGO, TGP, gamma GT ] ,
· des sérologies des infections transmises par le sang ou par voie sexuelle : syphilis, hépatite B, hépatite C,
· des sérologies des infections opportunistes les plus fréquentes : toxoplasmose, cytomegalovirus
· une intradermoréaction à la tuberculine qui permet d’explorer l’exposition au risque tuberculeux et qui permet également
de tester l’immunité cellulaire,
· une radiographie du thorax,
· une charge virale.
Par la suite, on réalisera tous les trois mois ou tous les six mois un contrôle de l’hémogramme, des lymphocytes T CD4, de la
charge virale, et des sérologies syphilis, hépatite B, hépatite C, toxoplasmose, cytomegalovirus en fonction du statut, du bilan
initial et du mode de vie.
La pente des lymphocytes CD4 est un élément important dans la décision thérapeutique, d’où l’intérêt d’un suivi régulier en
moyenne effectué au minimum 2 fois par an, chez les sujets non traités, en pratique tous les 3 mois.
4 ASPECTS CLINIQUES
La maladie virus de l’immunodéficience humaine [ Abréviation : VIH ] est une infection virale lentement évolutive. (Lien vers :
http://www.sante.gouv.fr/pdf/dossiers/sidahop/ch18.pdf)
Le délai moyen de survenue du SIDA maladie en l’absence de toute thérapeutique est de l’ordre de 7 à 10 ans, avec des
évolutions accélérées [ Précision : progresseurs rapides ] et des évolutions lentes [ Précision : non progresseurs ] .
4.1 Primo-infection
La primo-infection n’est symptomatique que dans 30 à 70 % des cas. Elle survient, le plus souvent, entre 15 et 30 jours après
la contamination.
Sa durée et l’importance des symptômes conditionnent le diagnostic.
Les symptômes les plus fréquents sont :
· fièvre,
· courbatures,
· fatigue,
· adénopathies disséminées,
· éruption cutanée de type morbiliforme,
· angine avec dysphagie pouvant simuler une MNI.
Des manifestations neurologiques peuvent être également décrites :
· syndrome méningé,
· méningite,
· encéphalite,
· paralysie faciale,
· méningoradiculite.
Dans tous les cas, les manifestations de cette primo-infection qui durent entre quelques jours et quelques semaines, vont
disparaître et guérir.
Au plan biologique, on observe :
· une leucopénie, avec syndrome mononucléosique,
· une tendance à la thrombopénie.
· des altérations du bilan hépatique sont également détectées dans 50 % des cas environ.
Les tests sérologiques sont de plus en plus précocément positifs. En cas d’orientation clinique, la recherche de l’antigène p24
ou de l’ARN viral peut permettre de confirmer le diagnostic clinique avant l’apparition des anticorps.
Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de consensus sur les modalités thérapeutiques de cette primo-infection. Toutefois, les
formes sévères et prolongées seront traitées par des antirétroviraux ; dans les autres cas, le patient peut être inclus dans un
essai théapeutique.
4.2 Phase asymptomatique