TUMEURS DE LA FOSSE CEREBRALE POSTERIEURE - Toubkal

• Incision cutanée sagittale partant de 4 cm au dessus de la protubérance
occipitale externe - ou si possible en dessous (Choux)- jusqu’à l’épineuse
de C5.
• Section du raphé médian.
• Section et « ruginage » des insertions musculo-aponévrotiques.
• Dégagement des berges postérieures du foramen magnum et de l’arc
postérieur de l’atlas en se méfiant de l’artère vertébrale dans sa portion
atlanto-occipitale où elle épouse le versant postérieur de l’articulation
atlanto-occipitale. Dans ce trajet atlanto-occipital, il existe de larges veines
anastomotiques formant un plexus veineux périartériel.
• Trou de trépan occipital (2 ou 4) puis :
↬ craniotomie ou craniectomie occipitale de haut en bas jusqu’au segment
postérieur du foramen magnum et latéralement jusqu’à la gouttière
latérale du digastrique
• Respect du sinus latéral.
• Hémostase du diploé à la cire à os et des veines émissaires qui se jettent
dans le sinus latéral.
• Ouverture de la dure-mère en lyre ou en Y de part et d’autre du sinus
occipital dont on clippe le bec inférieur.
• La fermeture de la dure-mère doit être méticuleuse dans le but de réaliser
une étanchéité parfaite afin d’éviter une fistule de LCR.
• Fermeture soigneuse du plan musculo-aponévrotique et cutanée.
2. La voie retrosigmoïdienne :
C’est une voie indiquée pour la préservation de la fonction auditive dans la
chirurgie du schwannome vestibulaire de petite taille (moins de 2cm) en l’absence
de signes auditifs, et aussi dans les autres tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux
117