Des médicaments au service de l'humanité - Medicines for Mankind

DES MÉDICAMENTS AU SERVICE DE L’HUMANITÉ
38
Pays Année Litres
Allemagne 2002 10,98
Autriche 2002 10,44
Belgique 2002 8,08
Bulgarie 2002 5,40
Danemark 2002 9,78
Espagne 2002 9,62
Estonie 2002 7,70
Finlande 2002 8,99
France 2002 10,86
Grèce 2002 7,82
Hongrie 2002 11,27
Irlande 2001 11,36
Italie 2002 7,93
Lettonie 2002 7,98
Lituanie 2002 10,00
Luxembourg 2002 14,10
Malte 2002 5,28
Norvège 2002 4,70
Pays-Bas 2002 7,90
Pologne 2002 6,58
Portugal 2002 9,49
République tchèque 2002 13,43
Roumanie 2002 6,21
Royaume-Uni 2002 9,08
Slovaquie 2002 9,78
Slovénie 2002 6,36
Suède 2002 5,72
Suisse 2002 9,39
Turquie 2002 1,04
Consommation d’alcool pur
(litres par tête d’habitant) dans les
pays retenus
© 2003 Bureau régional de l’Organisation
mondiale de la Santé pour l’Europe
une augmentation de l’activité du système glutamatergique excitateur. Il semble que
la molécule intensifie la transmission gabaergique via une augmentation du nombre
de sites de captage du GABA. Elle interfère également avec l’action du glutamate, par
exemple avec les récepteurs NMDA (N-méthyle D-aspartate), restaurant alors la
neurotransmission inhibitrice et excitatrice glutamatergique. Le médicament s’avère
posséder une longue durée d’action, celle-ci pouvant s’étendre sur un an à compter de
l’arrêt du traitement, toutefois l’observance d’un traitement nécessitant trois prises
quotidiennes pose souvent un problème.
La durée optimale de ces deux derniers traitements n’a pas été établie, mais une
période de six mois devrait être considérée comme un minimum, douze mois représentant
une durée souhaitable.
En cas de sevrage alcoolique, il faut veiller à maintenir l’équilibre hydroélectrolytique
et à administrer rapidement de fortes doses de vitamines du complexe B, thiamine
notamment. Certains médicaments couramment utilisés pour traiter le sevrage alcoolique
ont des effets très voisins de ceux de l’alcool; les tranquillisants sont la clé de
voûte du traitement.
Quels sont les traitements en développement
De récentes études évoquent plusieurs autres approches médicamenteuses susceptibles
d’être efficaces dans la prise en charge de l’alcoolo-dépendance. L’association
d’un antagoniste opiacé et d’un analogue du GABA peut retarder la rechute et faciliter
l’abstinence. Un autre antagoniste opiacé qui s’est avéré efficace possède une
demi-vie plus longue, mais la dose thérapeutique et la durée optimale du traitement
n’ont pas encore été établies. Jusqu’à présent, cette molécule n’a été utilisée pour traiter
l’alcoolo-dépendance que dans le cadre de la recherche.
Un antiémétique, inhibiteur sélectif des récepteurs sérotoninergiques 5-HT 3 , s’est révélé
avoir un effet bénéfique sur l’alcoolo-dépendance précoce, vraisemblablement via
une modulation de la libération de la dopamine dans les voies dopaminergiques du
mésencéphale. Chez l’alcoolique précoce, cette molécule constitue une stratégie de
réduction de la consommation d’alcool prometteuse.
De récentes recherches montrent qu’un antiépileptique possédant apparemment différents
mécanismes d’action, notamment le renforcement de l’inhibition gabaergique,
peut s’avérer utile en réduisant significativement le nombre de jours de consommation
d’alcool, c’est-à-dire en prolongeant la durée de l’abstinence. Les chercheurs suggèrent
que la molécule bloque les effets de récompense de l’alcool qui favorisent sa
consommation excessive en freinant la libération de dopamine, facilitant ainsi l’action
du GABA tout en inhibant la fonction glutamatergique. Sur un plan plus général, les
résultats indiquent qu’il serait utile d’envisager une approche différente de la prise en
charge de l’alcoolo-dépendance reposant sur l’utilisation de produits différents à
chaque étape du traitement – par exemple pour l’instauration de l’abstinence, le traitement
du syndrome de sevrage et l’entretien de l’abstinence à long terme.
Quelles sont les perspectives à plus long terme
L’expérimentation animale montre que la pharmacologie de la sérotonine et de ses
nombreux récepteurs joue un rôle dans la consommation d’alcool. Les récepteurs
5-HT 1A semblent être associés à la consommation d’alcool et au développement de la
tolérance, les récepteurs 5-HT 2 contribuent effectivement au circuit de récompense et
les récepteurs 5-HT 3 sont liés au développement du renforcement via des projections
synaptiques sur le système dopaminergique dans le mésencéphale. Les résultats des
essais cliniques d’ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) sont mitigés.
Cependant, une étude récente semble indiquer que certains sous-types d’alcooliques
– les alcooliques tardifs – peuvent tirer profit de cette forme de traitement.