Diverticulose colique et sigmoÃ¯dite - Decitre

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ITEM 234Fiche Dernier tourÉpidémiologie■ 80 % des porteurs d'une diverticulose colique n'en seront jamais symptomatiques.■ 90 % des diverticules sont situés sur le côlon sigmoïde.Diverticulite sigmoïdienneDiagnostic■ Diagnostic positif :– douleur de la fosse iliaque gauche associée à une fièvre à 38–38,5 °C et défense ;– syndrome inflammatoire biologique ;– le scanner abdomino-pelvien est l'examen nécessaire et suffisant pour :• le diagnostic positif (infiltration de la graisse péricolique +++),• les diagnostics différentiels,• les complications (abcès, fistule, perforation).■ Diagnostics différentiels :– cancer colique :• toute poussée de diverticulite est potentiellement un cancer colique,• la coloscopie est donc nécessaire deux mois après la poussée ;– autres :• pyélonéphrite,• salpingite.Complications■ Péritonite : grave, souvent inaugurale de la maladie diverticulaire (90 %). On distingue:– la péritonite purulente (80 %);– la péritonite stercorale (20 %).■ Abcès : collection purulente, péricolique ou pelvienne.■ Fistule : fistule colovésicale le plus souvent avec pneumaturie, fécalurie et infectionsurinaires à répétition.■ Occlusion colique : complication tardive, après plusieurs poussées. Difficile à distinguerd'un cancer.Traitement■ Diverticulite sigmoïdienne non compliquée :– le traitement sera médical avec une antibiothérapie orale ou intraveineuse et un traitementantalgique ;– la colectomie prophylactique après diverticulite est moins pratiquée qu'auparavant.Elle concerne les patients âgés de moins de 50 ans ou avec complications.■ Péritonite :– péritonites purulentes, toilette péritonéale avec : un simple drainage, une colectomieavec anastomose et stomie de protection ou une colectomie sans rétablissementde la continuité ;– péritonites stercorales : colectomie sans rétablissement de la continuité (interventionde Hartmann).■ Abcès :– traitement médical par antibiothérapie péni A + ac. clavulanique ou C3G + imidazolés ;– drainage per-cutané pour les abcès supérieurs à 5 cm.▲336
Diverticulose colique et sigmoïditeFiche Dernier tour■ Fistule : le traitement est chirurgical, colectomie et suture vésicale.■ Occlusion colique : colostomie puis colectomie .Diverticulose hémorragique■ Si l'hémorragie est abondante, d'abord une endoscopie digestive haute.■ Coloscopie et scanner pour localiser le saignement (si possible latéraliser côlon droit/côlon gauche).■ La coloscopie est un traitement de première intention pour l'hémostase.■ L'embolisation par voie intra-artérielle est une option possible.■ La chirurgie est réservée aux patients non contrôlés par les autres thérapeutiques.■ Colectomie segmentaire si le saignement est localisé et latéralisé, sinon colectomietotale en dernière extrémité.337
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