Diverticulose colique et sigmoïdite - Decitre

ITEM 234CONSENSUS● SNFGE, 2006 . Le texte complet est disponible sur le site internet de la SNFGE ( http://www.SNFGE.asso.fr/01-Bibliotheque/0D-Pratiques-cliniques/referentiels.asp ), il répond à cinqquestions.– Quelle est la valeur diagnostique des différents examens dans la diverticulite simpleet compliquée ? Quelle doit être la stratégie diagnostique ?– Quel est le traitement médical des diverticulites aiguës non compliquées ?– Quelle est la prise en charge thérapeutique des formes compliquées de la diverticulitesigmoïdienne (abcès, fistule et péritonite) ?– Quel est le traitement chirurgical à froid de la diverticulite sigmoïdienne ?– Quelle est la prise en charge d'une hémorragie d'origine diverticulaire ?POUR COMPRENDRE■ La diverticulose colique est le fait d'avoir des diverticules, ce qui n'est paspathologique.■ La plupart des porteurs de diverticules (80 %) n'en seront jamais symptomatiques.■ La diverticulite est la complication la plus fréquente.■ C'est un tableau d'appendicite à gauche.■ Le scanner est l'examen qui permet le diagnostic.■ Le traitement de la diverticulite est médical.■ Les complications de la diverticulite sont l'abcès, la péritonite, la fistule et l'occlusion.■ La péritonite est la complication grave. Le traitement est chirurgical, il existe plusieurstypes d'intervention.I . ÉPIDÉMIOLOGIE■ La diverticulose colique se voit essentiellement dans les pays occidentaux, elleest rare en Afrique. Elle concerne 50 % de la population de plus de 60 ans et moinsde 10 % avant 50 ans.■ Ce n'est pas une pathologie en soit puisque 80 % des porteurs d'une diverticulosecolique n'en seront jamais symptomatiques.■ 90 % des diverticules sont situés sur le côlon sigmoïde, tous les segments coliquespeuvent être concernés.■ Les pathologies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos) sont associées à la présence de diverticules, volontiers pancoliques, chezdes personnes jeunes.II . PHYSIOPATHOLOGIE■ Un diverticule est une hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers lamusculeuse. Cette hernie se fait aux zones de faiblesse de la musculeuse colique, làoù les vaisseaux la traversent. Les diverticules mesurent de 5 à 10 mm le plus souvent.Le diverticule géant unique ( > 10 cm) est très rare.326