Diverticulose colique et sigmoïdite - Decitre

ITEM 234A . Diverticulite sigmoïdienne non compliquée■ L'hospitalisation est nécessaire en cas de poussée mal tolérée (douleur importante,troubles de l'alimentation) ou survenant sur un terrain fragile (patient âgé,comorbidités).■ Le traitement sera médical avec une antibiothérapie orale en cas de traitementambulatoire, intraveineux en cas d'hospitalisation .■ Le reste du traitement sera essentiellement antalgique. Il n'y a pas de régime alimentaireparticulier. Les anti-inflammatoires sont à proscrire en raison du risqued'aggravation.■ Le traitement médical est efficace dans la majorité des cas, le recours à la chirurgieen cas d'échec est rare.CONSENSUSRecommandations pour la pratique clinique (2006)( http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-08/complications_diverticulose_colique_-_argumentaire_question_2.pdf )■Il n'est pas recommandé de réaliser une décontamination bactérienne du tube digestif enprévention primaire de la diverticulite.■Il n'est pas recommandé de modifier la proportion en fibres du régime alimentaire ou deréaliser une décontamination bactérienne seule ou en association à un traitement par aminosalicylés,ou de prescrire des probiotiques en prévention secondaire de la diverticulite.■Chez les patients ayant un antécédent de diverticulite, l'utilisation des corticoïdes et desanti-inflammatoires non stéroïdiens doit être discutée, compte tenu de leur effet potentiellementdélétère sur la maladie diverticulaire.■Il est recommandé de proposer une hospitalisation en cas de diverticulite aiguë avecmauvaise tolérance clinique (signes d'irritation péritonéale, impossibilité de maintenir unehydratation orale, absence d'amélioration après 48 à 72 heures de traitement ambulatoire,impossibilité de surveillance ambulatoire, terrain fragilisé), et/ou signes de gravité au scanner.■En ambulatoire, il est recommandé d'utiliser en première intention une antibiothérapieorale associant une pénicilline A et un inhibiteur de bêtalactamase ou en cas d'allergie, unefluoroquinolone (ofloxacine) associé à un nitro-imidazolé pendant 7 à 10 jours. La durée està évaluer en fonction de l'évolution.■En hospitalisation, il est recommandé d'utiliser une antibiothérapie, initialement intraveineuse,pendant une durée totale de 7 à 10 jours. La durée est à évaluer en fonction de l'évolution.■En l'absence de contre-indication aux bêtalactamines, les deux schémas suivants peuventêtre utilisés :– pénicilline A/inhibiteur de bêtalactamase ;– céphalosporines de 3 e génération (cefotaxime, ceftriaxone) en association à un nitroimidazolés.■En cas d'allergie aux bêtalactamines, il est recommandé d'utiliser une association fluoroquinolone(ofloxacine) et nitro-imidazolé ou l'association d'un aminoside et soit d'un nitroimidazolé,soit d'un lincosamide.■Lors du relais oral, on peut utiliser soit une pénicilline A/inhibiteur de bêtalactamase, soitl'association fluoroquinolone et nitro-imidazolé.■Stade I de Hinchey : en cas d'échec du traitement médical et/ou du drainage sous guidaged'imagerie, le traitement chirurgical recommandé est la résection-anastomose éventuellementprotégée par une stomie. La voie laparoscopique peut être utilisée.332