Diverticulose colique et sigmoïdite - Decitre

ITEM 234A . Péritonite ITEMS 104, 200, 275■ La péritonite généralisée est la complication la plus grave, elle engage le pronosticvital.■ Elle est inaugurale de la maladie diverticulaire infectée neuf fois sur dix.■ Une douleur diffuse et intense avec défense généralisée évoque le plus souvent lediagnostic. Le pneumopéritoine confirme le diagnostic. On distingue :– la péritonite purulente (80 % des cas), c'est la rupture en péritoine libred'un abcès. Prise en charge précocement, l'évolution est favorable le plussouvent ;– la péritonite stercorale (20 %), perforation colique avec écoulement fécal dansla grande cavité péritonéale. Le choc septique est précoce et le taux de mortalitécompris entre 20 et 40 %.B . Abcès■ C'est une péritonite localisée, circonscrite par les structures de voisinage (grêle,vessie, utérus, paroi musculaire), secondaire à une perforation ou microperforationd'un diverticule infecté.■ La présentation est celle d'une diverticulite avec une fièvre plus élevée (39–40 °C)et une défense nette. Le scanner confirme le diagnostic ( fig. 234-3 ).SigmoïdeinflammatoireAbcèsaAbcèsSigmoïdeinflammatoire330Fig. 234-3. a et b. Scanners d'abcès périsigmoïdien.b