Diverticulose colique et sigmoïdite - Decitre

ITEM 234Épaississementpariétal coliqueInfiltration de lagraisse péricoliqueFig. 234-1. Scanner de diverticulite.■CONSENSUSRecommandations pour la pratique clinique (2006)( http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-08/complications_diverticulose_colique_-_argumentaire_question_1.pdf)Il n'est pas recommandé de réaliser de cliché d'ASP chez un patient cliniquement suspectde diverticulite.■Il n'est pas recommandé de réaliser un lavement aux hydrosolubles en première intentionchez un patient cliniquement suspect de diverticulite.■Il est recommandé de réaliser un examen TDM à tous les patients cliniquement suspectsde diverticulite du côlon et ce, à chaque épisode afin :– d'établir le diagnostic positif (infiltration péricolique associée à la présence de diverticules);– de poser un diagnostic alterne ;– d'aider à la prise de décision thérapeutique en urgence (drainage d'un abcès, chirurgieen urgence) et à distance (nombre de poussées inflammatoires).■L'examen TDM doit être réalisé dans les 24 heures suivant l'admission des patients hospitalisésou dans les 72 heures suivant la suspicion diagnostique et la mise en route du traitementantibiotique pour les patients non hospitalisés.■Il n'est pas recommandé de réaliser systématiquement une échographie abdominale chezun patient cliniquement suspect de diverticulite en dehors de situations cliniques particulières(suspicion de pathologie utéro-annexielle). Chez un patient cliniquement suspect dediverticulite, l'IRM n'est pas recommandée. La coloscopie virtuelle est contre-indiquée. Iln'est pas recommandé de réaliser une coloscopie chez un patient suspect de diverticulite.D . Diagnostics différentiels1 . Cancer colique ITEM 148■ Toute poussée de diverticulite doit être considérée comme un cancer coliquepotentiel.■ La distinction est le plus souvent impossible au scanner en urgence. Une tumeurabcédée peut donner une véritable présentation clinique de diverticulite avec défense.■ La coloscopie à distance de l'épisode infectieux (2 mois) est donc indispensable.328