Le reflux gastro-œsophagien

Fundoplicature circulaire Hémi valve postérieureIntervention de NissenLe Nissen est une des techniques les plus utilisées et une des plus efficaces. LeToupet est moins efficace contre le reflux, mais plus favorable au point de vue confortcar le taux de dysphagie post-opératoire est moindre. Il est surtout utilisé lorsqu’ilexiste une altération de la kinésie oesophagienne. Les interventions par voieabdominale se font soit par laparotomie soit par laparoscopie, cette dernière voie estde plus en plus appliquée dans le traitement chirurgical de la hernie hiatale permettantun meilleur abord des piliers du diaphragme. La technique utilisée restant la même, lechoix dépendra de l’expérience du chirurgien: les résultats fonctionnels obtenus parlaparotomie ou laparoscopie sont identiques, sauf en ce qui concerne la duréed’hospitalisation et la lourdeur du geste chirurgical.Par voie thoracique le procédé de Nissen peut être utilisé. Le principe de base estle même, sauf que la partie supérieure de l’estomac est attirée dans le thorax pourreconstruire la valve. Une autre technique utilisée par voie thoracique est le BelseyMark IV. Le dispositif valvulaire antireflux est assuré par l’enveloppement du tiersantérieur de l’oesophage abdominal par la grosse tubérosité sur deux étages de suturessuperposées.10