Le reflux gastro-œsophagien

Les techniques de diversion duodénale totale et les opérations de Collis-Nissen ou deCollis-Belsey ne sont indiquées que pour la cure des formes compliquées, par exempleavec présence d’un brachyœsophage, ou des récidives.Diversion duodénaleL’abord coelioscopique3 techniques de réparation par coeliochirurgie sont utilisées :• La fundoplicature totale (Nissen et Rossetti),• La fundoplicature partielle postérieure (Toupet),• La cardiopexie (Hill).2 points sont communs à ces 3 techniques :- Une fermeture de l’orifice hiatal par rapprochement des piliers- Une fixation de la valve gastrique à l'œsophage et au diaphragme.Il reste malgré tout d’innombrables variantes techniques, notamment dans lesfundoplicatures totales, sur la réalisation de la valve avec la face postérieure de lagrosse tubérosité après section des vaisseaux courts (Nissen) ou avec la faceantérieure sans section des vaisseaux (Rossetti), sur l’amarrage de la valve, salongueur...Les complications de la chirurgie anti-refluxIl existe surtout trois types de complications chirurgicales:- Une valve trop serrée se traduit en post-opératoire par une dysphagie et unsyndrome de «gas bloat», qui consiste en une difficulté, voire une impossibilité,d’éructation et de vomissement, associées souvent à une flatulence et à un météorisme;- la réapparition du reflux suite au lâchage des sutures;11