Le reflux gastro-œsophagien

Contrôle radiologique: Hémi valve de ToupetTransitoesophagienÉtanchéité de lavalveVidange gastriqueLa faisabilité de la laparoscopie est bien établie avec un taux de conversion de moinsde 7%. Le taux de récidives est de 10 à 20%, dépendant de la technique choisie maisaussi de l’expérience du chirurgien. La chirurgie antireflux obtient dans plus de 80% descas un excellent résultat.Il semble que la chirurgie antireflux est plus efficace à long terme que le traitementmédical dans l’amélioration des symptômes et des signes endoscopiques, parmi lespatients ayant un RGO compliqué.Le choix entre chirurgie et traitement médical nécessite une parfaite collaborationentre le gastro-entérologue et le chirurgien, avec connaissance parfaite par chacun deslimites et des possibilités de l’autre permettra de trouver, dans chacun des cas, lasolution optimale pour le bien du patient.Les résultats à long terme rapportés par des équipes très spécialisées indiquent que 87à 95% des patients n’ont plus de symptômes de reflux.La plupart des échecs immédiats du traitement chirurgical de la maladie du RGO sontdus à une malfaçon technique lors de l’intervention.Les échecs à plus long terme au contraire sont liés au démantèlement spontané dudispositif antireflux, en particulier chez les travailleurs de force et les insuffisantsrespiratoires.La chirurgie du RGO est une chirurgie délicate et il existe une courbe d’apprentissage(évaluée à 50 patients pour une équipe et au minimum 20 patients par chirurgien). Letaux de complications continue à décroître même après 100 procédures. Après la phased’apprentissage, il faut par ailleurs maintenir une activité régulière pour conserver lesacquis.PerspectivesDes techniques relativement peu invasives visant à agir mécaniquement sur lajonction oesogastrique sont en cours de développement. L’injection intra pariétaled’un polymère inerte, la plicature muqueuse et le traitement de la jonctionoesogastrique à l’aide de la radiofréquence par voie endoscopique réduisent le14