Le reflux gastro-œsophagien

Inconvénients de la coelioscopie- Il existe un risque de dérapage des indications et une augmentation du nombredes opérés : la diffusion de la technique risque d'entraîner une dégradation desrésultats par défaut de connaissances théoriques et pratiques.- La fréquence des dysphagies précoces par difficulté d’apprécier le serrage despiliers, la tension de la valve, la partie exacte de l’estomac que l’on utilise pourla fundoplicature, le repérage exact du cardia, augmente également, de mêmeque celle des migrations ou démontages de la valve gastrique.- Les hernies para-œsophagiennes semblent plus fréquentes en débutd’expérience, du fait la grande dissection de toute la région hiatale proposée parcertains pour éviter les plaies œsophagiennes. Cette dissection « anatomique »entraîne une destruction de tous les mécanismes naturels de fixation de lajonction œso-cardiale, surtout si l’on fait une intervention de Nissen avecsection des vaisseaux courts.- Fréquence des décapsulations du lobe gauche du foie.- Augmentation des ouvertures pleurales en début d’expérience.- Deux complications rares mais redoutables propres à la cœlioscopieo Il s’agit de la thrombose mésentérique et cœliaque,o La sclérose de l’orifice hiatal. Il n’est pas exclu que la coagulationutilisée lors de la dissection des piliers par cœlioscopie en soitresponsable.Avantages de la coelioscopieL’avantage indiscutable de l’abord cœlioscopique est sa moindre agressivitépariétale. Le 2 ème avantage est la disparition des adhérences en dehors des zones dedissection chirurgicale qui devrait aboutir à une diminution des occlusionspostopératoires. Autre avantage notable, lorsqu’une réintervention dans la région hiatale,pour échec ou complication locale de la cure du RGO par exemple, est nécessaire, lerisque de plaie hépatique, œsophagienne ou vagale, devrait être réduit. Le 3 ème avantageest la vision macroscopique que donne la caméra et la possibilité de magnifier lesimages, donnant ainsi une plus grande précision à la dissection. La principaleconséquence est la disparition des plaies de rate et la moindre gêne qu’entraîne l’obésité,comparativement à la laparotomie. Enfin, la durée moyenne de séjour est trèssensiblement abaissée après cure de RGO par cœlioscopie.13