Le reflux gastro-œsophagien

Les objectifs du traitement du RGO sont :• de supprimer les symptômes,• de cicatriser les lésions muqueuses éventuelles,• de prévenir les récidives• d’éviter l’apparition de lésions à risque de dégénérescence.• de maintenir la rémission.Ce traitement doit avoir un risque vital quasi nul, un minimum de séquelles oud’effets secondaires, être pérenne dans le temps et, si possible, économique. Chez laplupart des malades, dont les manifestations sont transitoires, le traitement médical,qui traite les conséquences du RGO, atteint ces objectifs.Mesures hygiéno-diététiques- Surélever la tête de lit, harnais pour nourrisson- Nourrissons : Fractionner et accroître la consistance des repas- Eviter tabac, alcool, boissons gazeuses, jus de fruits, repas abondants et gras.- Eviter décubitus post-prandial, efforts en antéflexion, vêtements serrés, les effortsviolents après les repas, les vêtements serrés ;- Eviter les épices, café, thé, tabac et alcool ;- Eviter les médicaments anticholinergiques, les oestroprogestatifs, les alpha et bêtabloquants qui diminuent la pression du SIO, les anti-inflammatoires non stéroïdiens(AINS) et l’aspirine.- En cas d’obésité, un régime doit être prescrit.Traitement médicalLe traitement médical modifie la composition du liquide gastrique sans empêcher nile reflux de celui-ci dans l’oesophage ni le développement éventuel d’un oesophage deBarrett.Il fait appel aux médications- qui augmentent le tonus du SIO tel que le métoclopramide, ladompéridone et le cisapride.- qui diminuent l’agressivité du liquide gastrique tel que les anti-acides,les alginates, le sucralfate, l’anti-H2 et les inhibiteurs de la pompe àproton.- Anti-acides, Pansements gastro-intestinaux : alginate de Na, hydroxyde d’Al colloïdal, bicarbonate de Na,hydroxydes d’Al et Mg…- Anti-H2 : cimétidine, ranitidine, famotidine,nazitidine ,- Inhibiteurs de pompe à protons (IPP) : oméprazole, lanzoprazole, pantoprazole...Des rechutes fréquentes à l’arrêt du traitement, retentissant sur la qualité de vie,imposent un traitement d’entretien par IPP à doses adaptées. Ce traitement à long termeest essentiellement efficace sur le pyrosis et a pour inconvénient d’avoir peu d’effets surles autres symptômes du RGO, notamment les régurgitations alimentaires, de ne pasempêcher l’apparition d’un endobrachyœsophage (EBO), d’avoir des conséquencesinconnues au delà de 15 ans et d’être cher. Dans ces cas de dépendance au traitementmédical, la chirurgie peut être envisagée mais le choix entre poursuite du traitementmédical prolongé et chirurgie est difficile. Le contexte clinique (comorbidité, facteurs derisque, âge) et le choix éclairé du patient sont les principaux éléments qui doiventintervenir dans la décision.Traitement chirurgical8