Le reflux gastro-œsophagien

Le traitement chirurgical du RGO consiste à construire un nouveau sphincter à la partieterminale de l’oesophage, capable de s’opposer à tout reflux du contenu gastrique dans la lumière del’oesophage.Les différentes techniques chirurgicalesIl existe deux types d’interventions :1) Les interventions anatomiques:Elles ont pour but la réintégration du cardia dans l’abdomen visant à obtenir une certainelongueur d’oesophage soumis aux pressions intra- abdominales positives, et à reformerl’angle de His.- l’intervention de Lortat-Jacob associe la réduction de la hernie, la fermeture despiliers du diaphragme et une réfection de l’angle de His. Les récidives sont importanteset, de ce fait, la technique n’est plus utilisée.- la cardiopexie selon Hill réintègre l’œsophage dans l’abdomen et fixe le cardia auligament arqué après avoir fermé l’hiatus et reformé l’angle de His. Cette opération estdélicate et non sans danger pour le tronc coeliaque.2) Les interventions valvulaires ou mécaniques:Elles sont basées sur une plicature du fundus gastrique entraînant une zone de hautepression dans l’oesophage distal, qu’il soit en position intra-abdominale ouintrathoracique. La fundoplicature reconstitue également l’angle de His reformant lacomposante valvulaire de la barrière antireflux.Par voie abdominale, deux types de techniques sont utilisés:• Les hémi valves (Toupet, Dor), reconstruction valvulaire incomplète,consistant à mettre en place la poche à air gastrique autour de l’œsophagesur 270° (l’opération de Dor en cas de paroi antérieure, et l’opération deToupet en cas de paroi postérieure),• La fundoplicature selon Nissen consistant également à entourer, sanstension, le bas oesophage par la grosse tubérosité mais sur 360° formantainsi une valve complète. , après approximation des piliers du diaphragmeet section des vaisseaux courts gastrospléniques. La longueur du manchonne doit pas excéder 2 cm et ce dernier doit être confectionné alors que lalumière oesophagienne est calibrée par une bougie endoluminale de granddiamètre.NissenToupet9