Le reflux gastro-œsophagien

venant se coller contre la paroi opposée de l’oesophage; l’angle de His est ainsi fermé etl’œsophage devient tangentiel à la paroi interne de l’estomac, ce qui évite le reflux.Le reflux anormal du contenu gastrique dans la lumière de l’oesophage est laconséquence d’un désordre moteur de l’ensemble du tube digestif proximal. L’élémentprincipal de ce désordre moteur consiste en un dysfonctionnement du sphincter gastroœsophagienqui est constitué des fibres musculaires de la jonction œsogastrique dontl’activité motrice est soumise aux contraintes des piliers du diaphragme et de la pressionrelativement positive régnant dans la cavité abdominale. Ce dysfonctionnement secaractérise par un nombre accru de relaxations transitoires et inappropriées de lamusculature cardiale qui progressivement devient hypotonique et à un stade plus avancé,carrément atone. La tonicité du sphincter gastro-œsophagien est diminuée par un grandnombre de substances dont la caféine, l’alcool, la nicotine, la théophylline et lacortisone. Le reflux gastro-œsophagien est également favorisé par les troubles moteursdu corps de l’oesophage dont ils perturbent la vidange, les troubles moteurs de la paroigastrique et une pression abdominale augmentée telle qu’on la rencontre en casd’obésité. Les troubles moteurs de la paroi duodénale et du pylore favorisent quant àeux le reflux duodéno-gastrique augmentant ainsi la composante duodénale du contenugastrique susceptible de refluer dans l’oesophage.Barrière anti-refluxDans le cas de la hernie hiatale, le sphincter est soumis aux pressions intrathoraciques négatives, la pression se relâchant et l’angle s’effaçant; la valve n’atteignantplus la paroi opposée de l’oesophage, n’est donc plus continente et le reflux devientpossible. La chirurgie va se baser sur ce principe, essayant de reconstruire une barrièreantireflux visant à rétablir une pression suffisante dans le bas oesophage, recréant lesphincter et reformant un bon angle d’implantation oesogastrique.En fait les choses sont plus complexes : bon nombre de hernies hiatales, mêmesvolumineuses, ne sont pas cause de RGO notable ; et, à l’inverse, de simplesmalpositions, sans HH, peuvent être associées à un RGO . Les causes de ces anomaliesanatomiques sont parfois évidentes : congénitales, comme chez l’enfant, elles résultentd’une maturation incomplète de la région, ailleurs liées à une surcharge pondéraleimportante, augmentant la pression abdominale de façon chronique, favorisant ainsiRGO et HH. Mais souvent, les causes ne sont pas très claires.Selon la classification d’Akerlund il existe trois types de hernies hiatales :2