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La chaîne du froidpour le sangGuide pour la sélection et l’acquisitiondu matériel et des accessoires

La chaîaîne du u froidpour r le sangGuide pour la sélection et l’acquisitiondu matériel et des accessoiresGenève

Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMSOrganisation mondiale de la Santé.La chaîne du froid pour le sang : guide pour la sélection et l’acquisition du matériel et des accessoires / Organisationmondiale de la Santé.1. Préservation sang – instrumentation. 2.Plasma sanguin. 3.Plaquettes. 4.Réfrigération – méthodes.5.Equipement et appareillage – normes. 6.Ligne directrice. I.Titre.ISBN 92 4 254579 1 (NLM classification: WH 460)ISBN 978 92 4 254579 1RemerciementsLe Département Technologies essentielles de la santé (EHT) remercie le Gouvernement du Luxembourg du soutienqu’il a apporté sans relâche au projet OMS Sang et chaîne du froid et à la production du présent guide. Le DépartementOMS Immunisation, Vaccins et produits biologiques et le Service des achats de l’OMS sont également vivementremerciés de leur appui.La présente publication a été préparée sous la direction de M. David Mvere, consultant de l’OMS, et revue par MmeKay Bond, du Département OMS Sécurité transfusionnelle et technologie clinique (BCT).Imprimé en 2006.Des exemplaires supplémentaires peuvent être obtenus auprès de :Département Technologies essentielles de la santéOrganisation mondiale de la Santé1211 Genève 27 (Suisse)Télécopie : +41 22 791 4836Courriel : bloodsafety@who.intwww.who.int/eht/Pour tous renseignements sur l’acquisition de matériel médical, s’adresser à :Service des achatsOrganisation mondiale de la Santé1211 Genève 27 (Suisse)Courriel : procurement@who.int© Organisation mondiale de la Santé 2002Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès des Editionsde l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 3264 ;télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse électronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives à la permission dereproduire ou de traduire des publications de l’OMS – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doiventêtre envoyées aux Editions de l’OMS, à l’adresse ci dessus (télécopie : +41 22 791 4806 ; adresse électronique :permissions@who.int).Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la partde l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones,ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent desfrontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ourecommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission,une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé.L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les dispositions voulues pour vérifier les informations contenues dans laprésente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité del’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé nesaurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.

• • •Table des matièresNote importanteAbréviationsGlossairePréfacevviviiviiiChapitre 1. Introduction au Projet OMS Sang et chaîne du froid 11.1 Un défi mondial 11.2 Objectifs du Projet OMS Sang et chaîne du froid 2Chapitre 2. Le processus de la chaîne du froid pour le sang 52.1 Défiinition OMS des composants sanguins 52.2 La chaîne nationale du froid pour le sang 52.3 La chaîne du froid pour le sang en tant que processus de travail 62.4 Le personnel de la chaîne du froid pour le sang 62.5 Résumé 9Chapitre 3. Réfrigérateurs pour banque de sang 103.1 Vue d’ensemble 103.2 Réfrigérateurs électriques standard pour banque de sang 10Description, fonction et limites 10Spécifications minimales OMS 113.3 Réfrigérateurs solaires pour banque de sang 11Description, fonction et limites 11Spécifications minimales OMS 133.4 Réfrigérateurs à gaine réfrigérante pour banque de sang 13Description, fonction et limites 13Spécifications minimales OMS 14Chapitre 4. Congélateurs pour plasma 15Description, fonction et limites 15Spécifications minimales OMS 15Chapitre 5. Agitateurs de plaquettes 17Description, fonction et limites 17Spécifications minimales OMS 17Chapitre 6. Matériel pour la décongélation du plasma 19Description, fonction et limites 19Spécifications minimales OMS 19Chapitre 7. Conteneurs pour transport de sang et réfrigérants 20Description, fonction et limites 20Spécifications minimales OMS 21iii

Chapitre 8. Dispositifs de contrôle de la température 228.1 Vue d’ensemble 228.2 Versions électroniques des dispositifs de contrôle de la température 228.3 Thermomètres numériques portables 228.4 Enregistreurs de données de température 228.5 Dispositifs temps-température pour le sang 23Chapitre 9. Accessoires pour le matériel de la chaîne du froid pour le sang 249.1 Régulateurs de tension 249.2 Générateurs de secours 249.3 Bacs ou portoirs pour poches de sang et de plasma 26Chapitre 10. Maintenance du matériel 2710.1 Maintenance préventive 2710.2 Gestion des réparations 2710.3 Acquisition des pièces détachées indispensablespour les réparations et la maintenance préventive 2810.4 Problèmes couramment rencontrés dans la gestion du stock de pièces détachées 28Chapitre 11. Sélection et acquisition du matériel de la chaîne du froid pour le sang 3011.1 Choix des fabricants 3011.2 Préparation des spécifications pour les appels d’offres 3111.3 Facteurs à examiner lors du choix du matériel de la chaîne du froid pour le sang 3111.4 Dons de matériel 3211.5 Quantités 3311.6 Modes de paiement 3511.7 Listes de contrôle 3511.8 Achat du matériel 37Annexe 1 : Questionnaire d’auto-évaluation sur la situation actuelle de la chaîne du froid pour le sang 39Annexe 2 : L’utilisation des chlorofluorocarbones (CFC) dans le matériel de la chaîne du froid pour le sang 41iv

• • •Note importanteL’un des objectifs majeurs du Département OMSTechnologies essentielles de la santé (EHT) estd’aider tous les Etats Membres à assurer un approvisionnementen sang sûr, en quantité suffisante et qui répondeaux besoins nationaux à un coût raisonnable. De nombreuxpays ont des difficultés à atteindre cet objectif, du fait del’insuffisance des ressources et de l’information, del’absence de politique et de plans au niveau national, de laprésence d’infections transmissibles par transfusion commele virus de l’immunodéficience humaine (VIH), et dumanque de technologies appropriées. L’accès et le recours àdes technologies appropriées sont indispensables pour lasécurité du stockage et du transport du sang depuis le donjusqu’à la transfusion, processus désigné sous l’appellationde chaîne du froid pour le sang. Le projet OMS Sang etchaîne du froid vise à pallier ces difficultés grâce à uneinformation technique et logistique qui permetra aux responsablesdes programmes de santé d’améliorer la gestionde la chaîne du froid pour le sang. La présente publicationconstitue un guide spécifique pour la sélection et l’acquisitiondu matériel et des accessoires pour la chaîne du froid.On pourra consulter le Service des achats de l’OMS(procurement@who.int) pour obtenir des informationsà jour sur l’acquisition de matériel et de fournitures àusage médical.v

• • •AbréviationsACCFCCIFDCDINENFOBCourant alternatifChlorofluorocarbone, se trouve dans certainstypes de gaz frigorigèneCoût, assurance et fret jusqu’au port dedestination le plus proche, à l’exclusion desdroits de douane qui sont à la charge del’acheteurCourant continuDeutsche-Industrie-Norm, série de normestechniquesNormes européennesFranco à bord. Coût de l’article et coût de lalivraison, après paiement des frais de douaneHzIECISOkVALEDNb.OMSVà l’exportation, arrivé chez le transporteurdu vendeur. Tous les autres frais sont à lacharge de l’acheteurHertz (cycles par seconde)International Electricity CouncilOrganisation internationale denormalisationKilovolt-ampèreDiode électroluminescenteNombreOrganisation mondiale de la SantéVoltvi

• • •GlossaireAutonomie de froid d’un conteneur pour transport desang : Temps écoulé entre le chargement d’un conteneuravec des accumulateurs thermiques congelés et lemoment où la température intérieure maximale atteint+10°C, sous une température extérieure constante de+43°C, et sans ouverture du couvercle ou de la porte.Autonomie : Durée pendant laquelle l’appareil peutmaintenir la température du sang ou du plasma dansl’intervalle de température acceptable (voir les spécificationsminimales OMS correspondantes) lorsquel’alimentation électrique est interrompue pour uneraison quelconque, par exemple une panne de courant.Classe de sécurité électrique : Pour évaluer par rapport àdes normes reconnues au plan international la sécuritéde l’appareil en cas d’exposition à un choc électrique.Consommation électrique : Sauf mention contraire, elleest mesurée à pleine charge.Déclassement : Les performances d’un générateurélectrique sont affectées par l’altitude. Il existe uneformule pour corriger la capacité de l’appareil enfonction de l’altitude de l’emplacement où il serautilisé (1% de la capacité de l’appareil par 100 md’altitude et 1% par 5,5°C au-dessus de 20°C). C’estce qu’on appelle le déclassement du générateur. Il estnécessaire de le calculer pour s’assurer que le générateurqu’on achète possède la puissance correcte.Durée des pannes : Temps écoulé entre la panne d’unappareil et sa réparation.Incoterms : Règles officielles de la Chambre de commerceinternationale pour l’interprétation des dispositionsconcernant les livraisons.Stabilité de la température de fonctionnement : Stabilitéde la température de l’appareil dans les limitesspécifiées et dans les conditions de l’essai.Température : Sauf mention contraire, toutes les températuressont positives (+).Temps de refroidissement : Temps qu’il faut à l’appareilpour refroidir efficacement une pleine charge de sangou de plasma jusqu’à l’intervalle de températureacceptable (voir les spécifications minimales OMScorrespondantes). Il est important de le connaître, carplus vite l’appareil est capable de refroidir une chargede sang ou de plasma, plus vite les produits atteignentune température de stockage assurant leur sécurité. Si letemps de refroidissement est trop long, il peut êtrenécessaire de réduire la charge d’un quart ou de la moitié.Test d’étanchéité des poches de plasma : Pour évaluerl’efficacité des conteneurs de transport pour éviterune rupture des poches de plasma lors de conditionssimulées de transport brutal.Test d’ouverture de porte : Pour évaluer l’effet del’ouverture répétée de la porte du réfrigérateur ou ducongélateur sur la stabilité de la température defonctionnement.Test de démarrage du compresseur : Pour évaluer latension minimale nécessaire pour que le compresseurdémarre.Test de fluctuations de la tension : Pour évaluer lastabilité des dispositifs de contrôle électronique de latempérature lorsqu’ils sont exposés à des fluctuationsde la tension.vii

• • •PréfaceLe présent guide est la première publication de l’OMSqui ait pour objet d’aider les responsables desprogrammes de transfusion sanguine dans le choixet l’acquisition du matériel et des dispositifs destinés àla chaîne du froid pour le sang. La sécurité du stockage etdu transport du sang et des produits sanguins fait partieintégrante de la stratégie OMS de sécurité transfusionnelle.On estime qu’environ 2 % des unités de sang qualifiéespour la transfusion peuvent être éliminées pour diversesraisons. Ce pourcentage varie selon la gestion des stockset l’efficacité de la chaîne du froid, mais il constitue ungaspillage d’une ressource rare et précieuse.L’OMS est consciente du fait qu’il existe des différencesentre la manipulation du sang et celle des vaccins sur leterrain. Ces différences exigent l’élaboration d’une chaînedu froid qui suive les mêmes principes que la chaîne dufroid pour les vaccins tout en étant spécifique du sang etdes produits sanguins. La température et le volume dusang pendant le stockage, la courte durée de vie descomposants sanguins et leurs entrées et sorties de labanque de sang nécessitent dans tous les cas un matérielayant des spécifications différentes.La chaîne du froid pour le sang a donc été développéeparallèlement à celle destinée aux vaccins, et à un rythmedifférent.La présente publication ne se borne pas à indiquer lesspécifications minimales fixées par l’OMS et les informationssur le produit pour les divers matériels évalués par l’OMS,mais fournit également des informations de base sur lachaîne du froid pour le sang ainsi que des lignes directricespour sa gestion. Un chapitre sur la maintenance du matériela été spécialement ajouté car on s’est rendu compte que,dans un grand nombre de pays, les connaissances sur lamaintenance préventive et sur la gestion des stocks de piècesdétachées étaient insuffisantes.Le Projet OMS Sang et chaîne du froid a été soutenu dansson travail par les fabricants de matériel pour la chaîne dufroid et par les autorités nationales ayant participé auxprogrammes d’évaluation sur le terrain. Nous espéronsque les données obtenues avec les appareils évalués etque les spécifications minimales indiquées icipermettront à d’autres fabricants de promouvoir desmatériels de stockage et de transport du sang satisfaisantau minimum à ces spécifications. De futures éditions duprésent guide pourront éventuellement inclure de telsmatériels, en collaboration avec les fabricants et dans lerespect des droits de l’OMS. Non espérons en outre quece guide aidera les responsables et les utilisateurs dumatériel de la chaîne du froid pour le sang à évaluer cetype de matériel en général.On ne pourra parvenir à un programme économique dechaîne du froid pour le sang que si un matérieltechniquement approprié pour le stockage du sang etde ses composants est accessible, en pratique etfinancièrement, à tous les niveaux du système de santé.Nous espérons que vous trouverez le présent guide utileet vous invitons à nous faire part de vos remarques afinque nous puissions l’améliorer lors des éditions futures.viii

CHAPITRE 1Introduction au Projet OMSSang et chaîne du froidLa transfusion sanguine est un élément essentiel des soinsde santé modernes. Utilisée correctement, elle peut sauverdes vies et améliorer la santé. Cependant, comme touteintervention thérapeutique, elle peut entraîner des complicationsimmédiates ou retardées et comporte le risque detransmission d’agents infectieux comme le virus del’immunodéficience humaine (VIH), les virus des hépatiteset les agents de la syphilis et de la maladie de Chagas.Mais les infections transmissibles par transfusion ne représententque l’un des risques associés au sang et aux produitssanguins. La sécurité et l’efficacité de la transfusion nécessitentla mise en œuvre des stratégies intégrées suivantes:• Mise en place d’un service de transfusion sanguinebien organisé, coordonné au niveau national et disposantde systèmes qualité à tous les niveaux.• Collecte de sang exclusivement chez des donneursvolontaires non rémunérés sélectionnés dans desgroupes de population à faible risque.• Dépistage, sur tous les dons de sang, des agentsd’infections transmissibles par transfusion, groupagesanguin et tests de compatibilité.• Réduction des transfusions non indispensables par uneutilisation clinique rationnelle du sang et des produitssanguins et par le recours, si possible, à des alternativessimples à la transfusion.La sécurité du stockage et du transport du sang et desproduits sanguins est une composante à part entière dela stratégie de l’OMS pour la sécurité transfusionnelle.Toute faille dans l’une des stratégies ci-dessus peutcompromettre la sécurité transfusionnelle. La présentepublication est axée sur les conditions appropriées destockage et de transport des composants sanguins et fournitdes directives spécifiques à l’intention du personnel desanté sur la sélection, l’acquisition et la maintenance dumatériel et sur les technologies indispensables depuis ledon de sang jusqu’à la transfusion, processus désigné sousl’appellation de chaîne du froid pour le sang.1.1 Un défi mondialDe nombreux facteurs sont à l’origine de conditionsdéfectueuses de stockage et de transport des composantssanguins dans les pays en développement. Il existe deuxobstacles majeurs à la sécurité transfusionnelle :l’insuffisance des ressources et le manque d’accès auxtechnologies appropriées.L’insuffisance des ressources décourage certains paysd’acheter un matériel spécifiquement destiné à la chaînedu froid pour le sang. Dans les pays dont les ressourceséconomiques sont limitées, on utilise souvent desréfrigérateurs et congélateurs domestiques pour stockerle sang et les composants sanguins. Bien que d’un coûtgénéralement accessible, ils ne conviennent pas pour lestockage du sang car ils ne sont pas conçus pour cet usage.Les appareils à usage domestique sont insuffisammentisolés et, en cas de panne d’électricité, la températureintérieure ne sera pas maintenue. De plus, les réfrigérateursdomestiques n’ont pas de dispositif de contrôle de latempérature, par exemple une alarme visuelle et sonoreen cas de températures sortant des limites fixées pour lesproduits à stocker. Même les indicateurs temps-températureles plus simples ne sont pas encore d’usage courant.Dans certains pays en développement, notamment dansles zones rurales reculées, les hôpitaux ont souvent recoursà des groupes électrogènes à essence pour leur alimentationélectrique, laquelle peut être insuffisante en particulierpour les besoins spéciaux des réfrigérateurs et congélateursde la banque de sang, qui doivent fonctionner en permanence.Les hôpitaux alimentés par le réseau électriquenational subissent des coupures de courant répétées,souvent de longue durée. Dans ce type de situation, il peutêtre impossible d’assurer la sécurité du stockage et il arrivesouvent que des composants sanguins doivent être jetés.De plus, les réfrigérateurs sensibles utilisés par les banquesde sang des pays développés sont souvent endommagés parles surtensions électriques dans les pays en développement,où il n’est pas facile de se procurer des pièces détachées.Une température et un degré hygrométrique élevés dansle laboratoire ainsi que dans l’environnement où le sangest prélevé et transporté nuisent au bon fonctionnementdu matériel de stockage du sang, qui est fortementsollicité et a des difficultés à maintenir la températuredans un intervalle correct.Outre les facteurs ci-dessus, la maintenance du matérielde la chaîne du froid pour le sang est souvent mal1

organisée. Aussi bien l’information que les ressourceshumaines nécessaires font défaut ou ne sont pasorganisées, situation encore aggravée par le manquefréquent de pièces détachées.Le transport du sang entre la banque de sang et l’hôpitalet à l’intérieur de ces établissements repose souvent surl’existence de glacières capables de conserver le froidsur une longue distance et sous une températureambiante relativement élevée. Des unités de sang sontsouvent gaspillées du fait de l’utilisation de glacièresordinaires de type pique-nique ou d’autres conteneursdont on ne peut s’attendre à ce qu’ils maintiennentcorrectement la température requise. L’absence deconteneurs de transport sûrs pour le sang influe doncdéfavorablement sur les transferts de produits etcompromet la gestion des stocks nationaux de sang.On ne pourra parvenir àun programme dechaîne du froid pour lesang d’un bon rapportcoût-efficacité que siun matérieltechniquementapproprié pour lestockage du sang etdes composants dusang est matériellementet financièrementaccessible à tous lesniveaux du système desanté.Le thermomètre classique restel’article le plus utilisé dans lespays en développement pourcontrôler la température du sangdans les enceintes de stockage. Cen’est pas un moyen approprié carle contrôle de la température estalors tributaire de l’utilisateur, quine peut contrôler la températuredu sang en permanence, enparticulier en dehors des heuresde travail, et qui peut oublier dele faire. Les thermomètresenregistreurs et les systèmesd’alarme visuelle et sonore sontrarement utilisés, notammentavec les appareils domestiques.Il est généralement admis qu’environ2 % des unités de sangqualifiées pour la transfusionpeuvent être éliminées. L’utilisationd’un matériel approprié et une bonne gestion de lachaîne du froid sont importantes pour réduire cetteproportion. Un accès facilité ainsi que l’utilisationcorrecte d’un matériel de coût abordable, répondant àdes spécifications précises et adapté à l’environnementdans lequel il se trouvera, permettront d’établir unechaîne du froid efficace et d’apporter une contributionnotable à la sécurité des transfusions.Le Projet OMS Sang et chaîne du froid relève ce défi enfournissant des informations techniques basées sur desessais de matériel, qui permettront aux responsables desprogrammes de santé de gérer efficacement la chaînedu froid pour le sang. On ne pourra parvenir à unprogramme de chaîne du froid pour le sang d’un bonrapport coût-efficacité que si un matériel techniquementapproprié pour le stockage du sang et de ses composantsest accessible, en pratique et financièrement, à tous lesniveaux du système de santé. Le matériel doit répondreaux normes internationales ainsi qu’aux spécificationsminimales établies par l’OMS et être correctement utiliséet entretenu par l’ensemble du personnel concerné.1.2 Objectifs du Projet OMSSang et chaîne du froidLe Projet OMS Sang et chaîne du froid a pour objectifs :• Déterminer les spécifications minimales des appareilset dispositifs identifiés comme indispensables à lachaîne du froid pour le sang dans les pays endéveloppement.• Publier des informations sur la maintenance dumatériel (appareils et dispositifs) de la chaîne du froidpour le sang.• Faciliter le transfert de technologies vers les pays endéveloppement.• Elaborer des matériels éducatifs sur la maintenance dela chaîne du froid pour le sang et promouvoir leurutilisation par les responsables et par les utilisateurs dumatériel.• Développer de nouvelles technologies pour répondreaux besoins des pays en développement.L’OMS a invité plusieurs fabricants de matériel oud’accessoires indispensables à la chaîne du froid pour lesang à participer au Projet en fournissant du matériel àsoumettre à des tests de laboratoire et à une évaluationsur le terrain. Les résultats de cette évaluation ont permisà l’OMS d’élaborer des procédures appropriées pour lestests de laboratoire, correspondant aux problèmesenvironnementaux et techniques qui se posent dans lespays en développement. L’évaluation a donné, entreautres, les résultats suivants :1. Dans de nombreux cas, le matériel approprié et lespièces détachées ne sont pas facilement accessibles.2. Dans certains pays, des températures et/ou un degréhygrométrique élevés nuisent au maintien de latempérature optimale par le matériel utilisé dans labanque de sang du fait de l’ouverture fréquente dela porte de l’appareil. Les laboratoires sont rarementclimatisés.3. Les coupures de courant et les fluctuations de latension nuisent au bon fonctionnement ducompresseur et des dispositifs de contrôle de latempérature.4. On constate souvent l’absence de dispositifs decontrôle de la température, notamment du fait del’utilisation courante d’appareils à usage domestiquepour le stockage des composants sanguins.L’OMS a établi des spécifications minimales pour une vastegamme d’appareils et dispositifs utilisés dans la chaîne dufroid pour le sang. Ces spécifications complètent lesnormes internationales pertinentes et sont destinées àaider les fabricants des pays en développement à être en2LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

ii.de la maintenance préventive et des réparations dumatériel.Il n’existe en général pas de dispositifs de contrôlede la température pour les appareils à usagedomestique encore largement utilisés dans lesbanques de sang ni pour les glacières de type piqueniqueservant au transport du sang.iii. Les recommandations selon lesquelles tous lesappareils utilisés dans la chaîne du froid devaientutiliser un gaz frigorigène exempt de CFC d’ici 2005ne sont pas connues partout. 1iv.Il existe un besoin de matériel d’information sur lagestion et l’utilisation du matériel, les spécificationsminimales et les normes, pour que les responsablespuissent choisir et acquérir un matériel appropriépour la chaîne du froid pour le sang.RésultatsToute cette information continue à façonner les activitésdu Projet. Par exemple, pour aborder le problème de lamaintenance préventive et de la gestion de la chaîne dufroid pour le sang, l’OMS a préparé des manuels deformation destinés aux responsables et aux utilisateursdu matériel.L’un de ces manuels, intitulé Gestion, maintenance et utilisationdu matériel de la chaîne du froid pour le sang et destiné auxpersonnels de laboratoire des centres de transfusionsanguine et des banques de sang des hôpitaux qui sontchargés de l’installation, du contrôle et de la maintenancede routine du matériel de la chaîne du froid pour lesang, est principalement axé sur les besoins en formationdu personnel des petites banques de sang dans lesquellesce sont des employés dont il est peu probable qu’ils aientsuivi une formation aux interventions mécaniques debase sur les appareils de réfrigération qui sont chargésdu contrôle et de la maintenance du matériel.L’OMS prépare aussi un modèle destiné aux pays pour lamaintenance préventive, les réparations et la gestion despièces détachées pour le matériel de la chaîne du froidpour le sang.Comme le bon fonctionnement de la chaîne du froid pourle sang est conditionné par les efforts des autorités sanitairesen vue de promouvoir des programmes nationaux desécurité transfusionnelle, l’OMS s’intéresse au managementde la qualité à tous les niveaux – international, régional etnational – du programme de transfusion sanguine. A cettefin, le présent guide contient un questionnaire destiné àaider les autorités nationales, les banques de sang deshôpitaux et autres entités à évaluer leurs besoins en matérielde la chaîne du froid pour le sang (voir Annexe 1).1Voir Annexe 2 et Protocole de Montréal sur l’utilisation des CFC àl’adresse : www.unep.ch/ozone/pdf/Montreal-Protocol2000.pdf4LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

CHAPITRE 2Le processus de la chaînedu froid pour le sang2.1 Définition OMS des composantssanguinsLa chaîne du froid pour le sang est un processussystématique destiné à assurer la sécurité du stockage etdu transport du sang depuis son prélèvement chez ledonneur jusqu’à son administration au patient qui abesoin d’une transfusion. Ce processus est appelé« chaîne du froid » car, lesang étant une substanceLe sang doit être stocké ettransporté dans unmatériel répondant à descritères de performancesbien définisbiologique, il doit êtremaintenu au froid afin deréduire la contaminationbactérienne et de prolongersa durée de conservation. Lesang total est à la températuredu corps lors de son prélèvementmais doit être refroidià 4°C et maintenu à cette température jusqu’au momentde la transfusion.Le but de la transfusion est d’apporter au patient lescomposants sanguins qui amélioreront son statuthématologique. Divers composants sanguins peuvent êtreobtenus à partir d’un seul don de sang total. La plupartdes banques de sang sont capables de séparer les globulesFigure 1. Définition OMS des composants sanguinsSang totalEléments figurés• Globules rouges• PlaquettesPlasma• Utilisation clinique directe(Plasma frais congelé)(Cryoprécipité)Poche de sangPlasmaEléments figurésDonneur de plasmaPlasmaphérèseDérivés du plasma• Immunoglobulines• Albumine• Facteurs de coagulationPlasmaviro-inactivérouges du plasma. Certaines sont équipées pour préparerd’autres produits, comme les concentrés de plaquetteset le cryoprécipité. Tous ces produits sont souventappelés « produits sanguins labiles ». D’autres produitsplasmatiques, généralement appelés dérivés du plasma,peuvent être extraits du plasma par un processus réalisédans l’industrie pharmaceutique, le fractionnement duplasma.Chacun de ces produits présente un avantage ou un autrepour le patient. Cependant, pour que le composantsanguin ou le dérivé du plasma apporte le bénéficeattendu, il doit être viable lorsqu’il est transfusé. Le sangdoit être stocké et transporté dans un matériel répondantà des critères de performances bien définis et par unpersonnel qui respecte en tout temps les procéduresétablies.2.2 La chaîne nationale du froidpour le sangLe sang peut être prélevé chez des donneurs qui serendent dans une banque de sang ou lors du passaged’une unité mobile de transfusion sanguine. Il est ensuitetransporté dans un laboratoire pour être séparé en sescomposants et pour être stocké et distribué en fonctiondes besoins. La chaîne du froid pour lesang commence au moment où le sang estrecueilli et se poursuit jusqu’au momentoù il est transfusé.Le sang recueilli et qualifié pour latransfusion peut être transféré d’unebanque de sang centrale à une banquerégionale ou à un hôpital de district,selon la structure du programme nationalde transfusion sanguine. Les petitshôpitaux et les hôpitaux des régionsreculées peuvent collecter et stocker lesang de façon indépendante. Dans biendes cas, cette solution n’est toutefois pasaussi économique que lorsque letraitement, le contrôle et la distributiondu sang sont centralisés depuis descentres régionaux. Le sang peut parfoisêtre transféré des centres régionaux à un5

Figure 2. Structures possibles pour un programme nationalde transfusion sanguineService national detransfusion sanguineCentre national detransfusion sanguineCentre régional/provincial detransfusion sanguineVoie hiérarchiqueApprovisionnement principal en sangApprovisionnement occasionnel en sangMinistère de la santéhôpital central lorsque celui-ci ne peut répondre auxbesoins de la population urbaine desservie.Il est nécessaire de procéder à une évaluation des besoins(voir chapitre 11 et annexe 1) pour mettre en place unmatériel et un personnel appropriés. Il incombe auxresponsables à chaque niveau de la chaîne du froidd’identifier les éléments clés du processus, duprélèvement à la transfusion, dans le district, la provinceou le pays. Les utilisateurs du matériel de la chaîne dufroid doivent être formés conformément à unprogramme national agréé de façon à assurer l’uniformitédes pratiques. Les rapports sur les performances dumatériel de la chaîne du froid doivent être standardisés,de même que les plans de maintenance préventive afinde réduire les périodes hors service. Il incombe auxutilisateurs de soumettre les rapports aux responsables àintervalles réguliers. La figure 2 présente de façonschématique les structures possibles pour un programmenational de transfusion sanguine. Elle indique égalementles trajets suivis par le sang dans une chaîne du froididéale.2.3 La chaîne du froid pour le sang en tantque processus de travailUn processus est une série d’activités ou d’événementsimpliquant des personnes, du matériel, des informations,l’environnement, des mesures et des procédures. C’est lasérie de ces éléments interconnectés qui permet au sangde « circuler » en toute sécurité du bras du donneur aubras du receveur. La qualité est inhérente à tout processus ;il est par conséquent indispensable d’adopter une approcheAutre système : Programmehospitalier de transfusion sanguineBanque de sang del’hôpital centralBanque de sang del’hôpital régional/provincialBanque de sang del’hôpital de districtaxée sur la qualité dans la gestion dela chaîne du froid pour le sang.La chaîne du froid pour le sang estl’un des nombreux processus quise déroulent dans une banque desang. Des personnes, du matérielet des procédures concourent àproduire un résultat final : du sanget des composants sanguins sûrs etutilisables. Trois activités principalessont impliquées dans le processusde la chaîne du froid pour le sang :Le stockage : qui maintient le sangà la température correcte depuis lemoment où il est prélevé jusqu’aumoment où il est transfusé.L’emballage et le transport : quicomprennent le matériel et les fournituresnécessaires pour transférer lescomposants sanguins en toute sécuritétout au long de la chaîne du froid.La maintenance du matériel : quifournit la gestion, l’infrastructure etle suivi nécessaires pour assurer un approvisionnementen sang qui soit fiable, durable et sûr.Les tableaux 1 à 3 illustrent les interconnexions au seinde chacune de ces activités principales. Une bonneconnaissance des divers éléments en jeu aidera à évaluerla situation actuelle de la chaîne du froid pour le sang età mettre en œuvre toute modification nécessaire.2.4 Le personnel de la chaîne du froidpour le sangLes personnels impliqués dans la chaîne du froid pourle sang sont a) les responsables et b) les utilisateurs, avecles attributions suivantes :1. Responsables :• sélection et acquisition du matériel de la chaînedu froid pour le sang• établissement d’un système qualité pour l’installation,l’utilisation, la surveillance, la maintenance,le service d’entretien et la réparation corrects dumatériel• établissement d’un système de formation de tousles utilisateurs du matériel de la chaîne du froid.2. Utilisateurs :Les utilisateurs du matériel de la chaîne du froid pour lesang sont le personnel des services de collecte des donsde sang, les chauffeurs, le personnel technique deslaboratoires et le personnel des services cliniques, avec lesattributions suivantes :6LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

Tableau 1. Stockage des composants sanguinsEléments du processusExempleApports (ce qui entre dans leprocessus)Eléments (ce qui fait fonctionnerle processus)InformationProduitsMéthodesEquipementPersonnelEnvironnementDates de prélèvement et dates limites d’utilisation pour identifier lesproduits utilisablesComposants sanguinsModes opératoires normalisés sur la façon de stocker chaque composant :• Sang total, globules rouges• Dérivés du plasma• PlaquettesMatériel spécifique pour stocker et contrôler les divers composantssanguins : réfrigérateurs, congélateurs, incubateurs de plaquettes,générateur de secours, glacières, thermomètres, enregistreurs detempérature, etc.Identifier les personnes qui seront chargées du stockage et du contrôle :responsables, techniciens, infirmiersLe sang et les produits sanguins nécessitent un environnement propre, àtempérature contrôlée. Le matériel de la chaîne du froid a des besoinsspécifiques en matière d’espaceMesures (quelles sont les données qui aiderontle processus à fonctionner correctement ?)Identifier les mesures et les indicateurs qui permettront le bon déroulementdu processus :• Contrôle quotidien de la température• Nombre de poches jetées en raison de conditions de stockage inadaptéesTableau 2. Conditions d’emballage et de transport du sang et des composants sanguinsEléments du processusApports (ce qui entre dans leprocessus)Eléments (ce qui fait fonctionnerle processus)InformationProduitsMéthodesEquipementPersonnelEnvironnementExempleType et quantité de composants sanguins à emballer ; durée du trajetComposants sanguins, glace, accumulateurs thermiques, matériauxd’emballage, coussins réfrigérantsModes opératoires normalisés pour :• Emballage et transport de globules rouges• Emballage et transport de plaquettes• Emballage et transport de plasma et de cryoprécipité• Réception des produits sanguins à l’hôpital• Transport du sang et des composants sanguins dans l’hôpital• Réception du sang non traité des services mobiles de prélèvement• Mise en circulation du sang et des composants sanguinsConteneurs de transport, machines à glace, indicateurs temps-températureIdentifier les personnes qui seront chargées de l’emballage et dutransport : techniciens de la banque de sang, infirmiers, chauffeurs, etc.Espaces propres et dégagés et espace de travail sur paillasseMesures (quelles sont les données quiaideront le processus à fonctionnercorrectement ?)Indicateurs pour le contrôle du processus :• Température au moment de la réception des produits• Produits retournés (conditions de transport inadaptées)• Contrôle périodique de la qualité des produits transportés, par exemplele pH des plaquettesCHAPITRE 2. LE PROCESSUS DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 7

Tableau 3. Maintenance du matériel de la chaîne du froidEléments du processusApports (ce qui entre dans leprocessus)Eléments (ce qui fait fonctionnerle processus)Mesures (quelles sont les donnéesqui aideront le processus àfonctionner correctement ?)InformationProduitsMéthodesEquipementPersonnelEnvironnementExempleDéterminer le type et le nombre d’appareils de réfrigération disponibles,leur emplacement et les spécifications jointesInstructions du fabricant sur la maintenance du matérielEtablir des modes opératoires normalisés pour l’utilisation, l’installation etla maintenance de :• Réfrigérateurs pour banque de sang• Congélateurs• Glacières• Agitateurs de plaquettes• Groupes électrogènesUn plan de maintenance doit être établi pour chaque appareil et tous lesplans individuels rassemblés en un seul plan annuelRéfrigérateurs, congélateurs, incubateurs de plaquettes et thermomètres,matériel de nettoyage, minuteursIdentifier les personnes (et le nombre de personnes) nécessaires pourétablir les modes opératoires normalisés, réaliser le registre du matériel etle plan de maintenance, et les personnes qui seront chargées du contrôlequotidien de la températureIdentifier l’emplacement de chaque appareilIdentifier des indicateurs quantitatifs permettant de surveiller et d’évaluerl’efficacité du processus, par exemple :• Nombre de jours pendant lequel l’appareil n’a pas été maintenu à latempérature correcte• Services d’entretien et réparations, par appareil• Coûts associés aux réparations• Années de service par appareilPersonnel des services de collecte des dons de sang :chargé des séances de collecte de sang, avec un rôleparticulier dans la sécurité de la collecte du sang et de salivraison à la banque de sang de l’hôpital. La sécurité dela collecte des dons de sang inclut :• La sécurité du stockage des dons de sang pendantles séances de collecte• La sécurité du transport des dons de sang.Assistants des services de collecte des dons de sang (personnelsoignant, chauffeurs, employés administratifs) :• Emballage des dons de sang• Contrôle de la température pendant le transport(pour les longues distances)• Livraison du sang à la banque de sang à latempérature requise et dans les délais spécifiés.Personnel technique des laboratoires :• Réception des dons de sang• Stockage des composants sanguins conformémentaux modes opératoires normalisés• Contrôle de la température des produits stockés• Emballage du sang et des composants sanguins enfonction de la longueur et de la durée du trajet• Contrôle de qualité du matériel et des produits dela chaîne du froid pour le sang• Réception et installation du matériel de la chaînedu froid pour le sang• Vérification du fonctionnement du nouveaumatériel ou du matériel réparé.Personnel des services cliniques de l’hôpital :• Réception du sang et des composants sanguinslivrés par la banque de sang• Contrôle de la température des composantssanguins stockés à la banque de sang ou dans lesservices de l’hôpital• Utilisation des réchauffeurs de sang• Sécurité de la transfusion de sang et de composantssanguins.Il est indispensable que tous les responsables etutilisateurs du matériel de la chaîne du froid pour lesang soient formés à sa maintenance et son utilisationcorrectes.8LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

2.5 RésuméDe nombreux éléments jouent un rôle important dansl’assurance de la sécurité du stockage et du transport dusang depuis le don jusqu’à la transfusion. Les élémentsde la chaîne du froid pour le sang sont :• Matériel de la chaîne du froid, pour le stockage etle transport• Dispositifs de contrôle de la température• Systèmes de secours• Personnel ayant reçu la formation requise• Modes opératoires normalisés, pour guiderl’utilisateur sur la façon d’exécuter chacune destâches impliquées dans le stockage, le transport etl’emballage des produits sanguins• Mesures, pour faciliter la surveillance et lacontinuité des processus de contrôle.Ces éléments constituent la base de trois principauxprocessus : stockage, transport et maintenance de lachaîne du froid pour le sang.Cette chaîne est cependant très fragile : la rupture d’unseul maillon peut avoir des conséquences très graves,voire mortelles, pour le patient. La chaîne nationale dufroid pour le sang doit donc impliquer tous les niveauxdu système de santé, du petit hôpital de district auministère de la santé.CHAPITRE 2. LE PROCESSUS DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 9

CHAPITRE 3Réfrigérateurs pourbanque de sang 13.1 Vue d’ensembleLe réfrigérateur destiné au stockage du sang est l’élémentde base de toute banque de sang. Contrairement auxréfrigérateurs domestiques, les réfrigérateurs pourbanque de sang possèdent les caractéristiques suivantes :• Isolation thermique renforcée pour augmenter l’autonomieen cas de coupure de courant et permettre le maintiend’une température comprise entre +2°C et +6°C.• Ventilation interne (froid ventilé) pour assurer unedistribution régulière de l’air froid dans la cuve.• Dispositifs de contrôle de la température, avecaffichage externe et alarme en cas de températureanormale ou de panne de courant, etc.• Revêtement intérieur de la cuve résistant aux rayures(acier inoxydable ou aluminium).• Porte en verre ou autre système permettant àl’utilisateur de voir le contenu du réfrigérateur sansfaire varier la température, et tiroirs ou clayettes montéssur glissières pour l’entreposage des poches de sang.Certains appareils peuvent être équipés de deux compresseurs,dont un seul fonctionne à la fois, le deuxièmeservant à réduire la durée hors service en cas de panne.Le réfrigérateur à compression est par conséquent le seultype de réfrigérateur recommandé pour le stockage dusang, et le seul qui sera décrit dans le présent guide.Bien que les réfrigérateurs électriques domestiques àcompression puissent être de fabrication locale et doncfacilement disponibles et favorisés par l’industrie, ils neconviennent pas pour la conservation du sang, principalementpour les raisons suivantes :• ils sont en général mal isolés et ne sont pas prévuspour maintenir les températures de stockagerecommandées ;• ils se réchauffent rapidement en cas de panne de courant ;• ils risquent de ne pas fonctionner à températureambiante élevée (+43°C) ;• la température descend souvent au-dessous du pointde congélation à proximité du compartiment de1Voir page 35 une liste de contrôle détaillée pour le choix d’unréfrigérateur pour banque de sang.congélation, surtout sur lesmodèles dont le compartimentde réfrigération estinsuffisamment isolé ;• les portes sont mal isolées ;• ils ne sont pas en général paséquipés de dispositifs decontrôle de la température.En général, le sang total est àtempérature ambiante lorsqu’il est mis au réfrigérateur.Plus le volume total est important, plus il faudra longtempspour refroidir le sang à la température de stockageacceptable qui est de 4°C. Subdivisé en plus petits volumes,le sang se refroidira plus vite, mais il faudra davantaged’espace de stockage pour un même volume total.Le chapitre 11 présente un diagramme qui aidera les responsablesà choisir le meilleur réfrigérateur à compressionpour la banque de sang. Partout où il faut plus de 8 heuresd’alimentation électrique par 24 heures, le réfrigérateur àcompression représente le meilleur choix. Outre leréfrigérateur électrique standard pour banque de sang,les différents types de réfrigérateurs à gaine réfrigéranteet de réfrigérateurs solaires sont décrits ci-dessous.3.2 Réfrigérateurs électriques standard pourbanque de sangDESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESBien que les réfrigérateursdomestiques électriques àcompression puissent êtrede fabrication locale ... ilsne conviennent pas pour laconservation du sangCe type d’appareil est celui qui a la préférence denombreux laboratoires qui sont assurés d’unealimentation électrique 24 heures sur 24 par le réseaunational. Le matériel est également relié à un générateurélectrique de secours, par exemple celui de l’hôpital oude la banque de sang, en cas de panne de secteur. Lesfabricants proposent des modèles de différentes taillespour répondre aux besoins de l’utilisateur (voir aussichapitre 9).Les limites importantes pour un fonctionnement optimalconcernent l’autonomie en cas de coupure de couranten l’absence de générateur de secours et le temps derefroidissement.10

SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSRéfrigérateurs électriques standardpour banque de sangRéférence de la spécification : BTS/RF.1Utilisation prévue du matériel : Réfrigérateur pour lestockage des poches de sang total ou de globules rougesdans une banque de sangType de matériel : Réfrigérateur à compression utilisant ungaz frigorigène sans CFC et alimenté par le réseauélectrique nationalTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/Proc/3Construction : Intérieur : Acier inoxydable (minimum 22 mm)Extérieur : Résistant à la corrosion (sur aumoins 1 mm d’épaisseur)Isolation sans CFCTiroirs : Sur glissièresPorte : En verre ou porte pleineCaractéristiques électriques : Tension d’alimentation : 220/240 V 50 Hz ou 110 V 60 Hz monophasé. Le matériel répondaux normes de sécurité électrique telles que celles de l’IECTension minimale de démarrage du compresseur : 22% audessousde la tension nominaleContrôle de la température intérieure : Contrôle électroniquede la température, intervalle +2°C à +6°C, exactitude duréglage ±1°C quelle que soit la chargeFroid ventiléTempérature ambiante extérieure : Fonctionne à températureambiante de +10°C à +43°CAutonomie * : Une pleine charge de poches de sang à +4°C(±1°C) met au moins 30 minutes pour remonter au-dessusde +6°CTemps de refroidissement * : Une pleine charge de poches desang à +25°C met au maximum 13 heures pour que toutesles poches atteignent une température inférieure à +6°CContrôle de la température : Affichage numérique LED,graduation 0,1°CDispositif d’enregistrement de la températureSystème d’alarme visuelle et sonore en cas detempératures atteignant des valeurs hors limitesBatterie de secours pour l’alarme et le dispositifd’enregistrement de la températurePossibilité d’alarme à distance*L’autonomie et le temps de refroidissement ont été mesurés sousune température ambiante de +43°C et à pleine charge. Celasignifie que plus la température ambiante est basse, meilleuressont les performances du matériel.■ PIÈCES DE RECHANGE RECOMMANDÉES,POUR 10 APPAREILSArticleQuantitéInterrupteur de porte 2Capteur 2Ventilateur 1Commutateur marche/arrêt 1Thermostat 2Tableau principal 1Compresseur 1Déshydrateur 1Evaporateur 2Motoventilateur d’évaporateur 2Motoventilateur de condenseur 2Réchauffeur anticondensation 2Robinet de service 2Unité de contrôle 2Transformateur 2Lampe 2Contacteur 2Relais 1Base de relais 1Joint de porte 23.3 Réfrigérateurs solaires pourbanque de sangDESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESDans de nombreux pays en développement, lestransfusions sanguines peuvent être réalisées dans descentres de santé ou des hôpitaux de district n’ayant pasaccès au réseau électrique national. Dans certainsétablissements de santé, le groupe électrogène ne peutêtre utilisé qu’après le coucher du soleil. Dans de telscas, les réfrigérateurs de la banque de sang doivent toutde même pouvoir maintenir le sang entre +2°C et +6°C24 heures sur 24. Dans les pays où l’ensoleillement estsuffisant pendant toute l’année, les réfrigérateurs solairespeuvent être la solution. Le chapitre 11 présente undiagramme montrant dans quelles conditions desréfrigérateurs solaires peuvent être recommandés.La conception de la cuve d’un réfrigérateur à compressionalimenté par l’énergie solaire est différente decelle d’un réfrigérateur électrique standard. L’isolationest plus épaisse, il n’y a pas de système de ventilationinterne et seuls les appareils pouvant contenir aumaximum 50 poches de sang répondent aux besoinsdes petits hôpitaux ou centres de santé. Les besoins enénergie sont également faibles. Pour conserver le froid,ces appareils sont de type coffre (ouverture par le dessus)CHAPITRE 3. RÉFRIGÉRATEURS POUR BANQUE DE SANG 11

et n’ont pas d’éclairage intérieur. Les dispositifs decontrôle de la température doivent être les mêmes quesur un réfrigérateur classique.Les réfrigérateurs et les congélateurs pour accumulateursthermiques fonctionnant à l’énergie solaire utilisent ungaz frigorigène sans CFC et peuvent avoir uncompartiment pour la congélation des accumulateursthermiques. La consommation électrique recommandéeest inférieure à 0,7 kWh/24 heures pour les appareilsayant une contenance brute de moins de 50 litres, etinférieure à 0,1 kWh par 10 litres supplémentaires, à+43°C. La température du compartiment de congélationd’un réfrigérateur solaire ne descend généralement pasau-dessous de –10°C, et ne convient pas pour laconservation à moyen ou à long terme du plasma fraiscongelé.Les principales caractéristiques des réfrigérateurs solaires sont :1. Générateur photovoltaïque : Les modules doiventrépondre aux spécifications les plus récentes du JetPropulsion Laboratory (Etats-Unis d’Amérique) ou ducentre de recherches d’Ispra (Italie). Les panneaux solairessont conçus pour résister à des vents correspondant à unecharge de 200 kg/m 2 et sont fournis avec un système defixation au sol ou sur les toits. Une protection contre lafoudre est assurée pour le régulateur de charge de labatterie et les autres éléments. Le système est prévu pourassurer un fonctionnement continu du réfrigérateur et ducongélateur (à pleine charge et y compris la congélationdes accumulateurs thermiques) pendant les périodes del’année où l’ensoleillement est le plus faible. Si le systèmecomporte d’autres éléments, par exemple un éclairage, ilsdoivent être alimentés par des batteries séparées et NONpar la batterie qui alimente le réfrigérateur.2. Câble de raccordement générateur-réfrigérateur :La section du câble est telle que, lorsque le générateurest à sa température maximale de fonctionnement et àson débit maximum, la tension délivrée est suffisantepour charger les batteries à leur capacité maximale. Lefabricant fournit des recommandations pour le choix dela section du câble (en fonction de la distance entre legénérateur et le boîtier de contrôle).3. Batteries : Les batteries doivent pouvoir supporter auminimum 1000 cycles avec décharge jusqu’à 50%. Lamaintenance doit être limitée à au maximum une foistous les six mois. On ne doit pas utiliser de batteriessèches pour les instruments ou dispositifs de contrôle.Les batteries doivent être placées dans un coffre ventiléet verrouillable, permettant l’accès pour une maintenancesur place. Les batteries doivent satisfaire aux spécificationsde l’OMS. 2 Elles doivent être fournies avec une noticed’utilisation. Les batteries doivent être fournies sèches ou chargées enacide dans des compartiments hermétiques séparés.2Voir publication WHO/EPI/LHIS/97.06.4. Régulateur de charge pour batteries : Les régulateursde charge pour batteries doivent satisfaire auxspécifications de l’OMS et être accompagnés d’une noticed’utilisation. Ils doivent être réglés avec précision pourrépondre aux caractéristiques de charge et de températuredes batteries et interrompre le processus de chargelorsque la batterie a atteint une charge qui peut êtrerépétée sur au moins 1000 cycles. Une protection contreles surtensions dues à la foudre doit être fournie. Leprocessus de charge doit être automatiquement remis enroute dès que la tension du système revient à la normale.La technologie solaire est fiable. Cependant, une étuderéalisée par l’OMS et l’UNICEF sur des réfrigérateurssolaires destinés au stockage des vaccins a montré entreautres que la maintenance et le remplacement d’élémentstels que batteries et régulateurs, qui deviennent nécessairesau bout de 5 ans en moyenne, restent le principal problèmecar ces appareils sont souvent utilisées dans des zonesreculées et il est rare que des fonds soient prévus pour cela.Pièces détachées indispensablesLe type et le nombre de pièces détachées dont on peutavoir besoin pendant les 5 premières années defonctionnement d’appareils alimentés par l’énergiesolaire doivent être évalués avec soin. L’OMS et l’UNICEF,par exemple, recommandent de commander les piècesdétachées suivantes pour toute commande de 10réfrigérateurs solaires :Modules photovoltaïques 1Régulateurs de charge pour batteries 2Batteries 1Câbles de raccordement 1Compresseur ou unité de refroidissement complète, selonrecommandations du fabricant 1Cartes de contrôle électronique du compresseur 3Thermostat ou cartes de contrôle de la température 3Ventilateurs de condenseur (si utilisés) 2FournisseurPour que le système soit fiable, il est très important queles réfrigérateurs solaires pour banque de sang soient livrésavec le système d’alimentation électrique solaire qui leurconvient, par un fournisseur agréé par l’OMS. On auraainsi un système adapté à la fois à l’environnement et auxbesoins en électricité de l’appareil.Mode d’emploi/manuel d’utilisationTous les réfrigérateurs doivent être accompagnés d’unmanuel d’utilisation comportant des descriptions clairesà l’intention des utilisateurs et des électriciens en ce quiconcerne : la maintenance de base quotidienne, hebdomadaireet mensuelle ; les contrôles périodiques de maintenancepréventive ; les procédures de diagnostic et deréparation ; les réglages de température ; les procéduresd’installation.12LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSRéfrigérateurs solairespour banque de sangRéférence de la spécification : BTS/RFS.3Utilisation prévue du matériel : Réfrigérateur pour le stockagedes poches de sang total ou de globules rouges dans unebanque de sangType de matériel : Réfrigérateur à compression utilisant un gazfrigorigène sans CFC et alimenté par l’énergie solaireTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/Proc/5Construction : Modèle coffreIntérieur : Revêtement intérieur en aluminiumou équivalentExtérieur : Résistant à la corrosion (sur aumoins 1 mm d’épaisseur)Isolation sans CFCPaniers pour poches de sang pour faciliter lesentrées et sortiesPorte pleineCaractéristiques électriques : Tension d’alimentation : Courantcontinu à la tension requiseLe matériel répond aux normes de sécurité électrique tellesque celles de l’IECTension minimale de démarrage du compresseur : 22% audessousde la tension nominaleContrôle de la température intérieure : Contrôle électroniquede la température, intervalle +2°C à +6°C, exactitude duréglage ±1°C quelle que soit la chargeTempérature ambiante extérieure : Fonctionne à températureambiante jusqu’à +43°C avec une humidité relative de60%Autonomie * : Une pleine charge de poches de sang à +4°C(±1°C) met au moins 2 heures pour remonter au-dessus de+6°CTemps de refroidissement * : Une pleine charge de poches desang à +37°C met au maximum 10 heures pour que toutesles poches atteignent une température inférieure à +6°CContrôle de la température : Affichage numérique LED,graduation 0,1°CDispositif d’enregistrement de la températureSystème d’alarme visuelle et sonore en cas detempératures atteignant des valeurs hors limitesAffichage de l’état de charge de la batteriePossibilité d’alarme à distance*L’autonomie et le temps de refroidissement ont été mesurés sousune température ambiante de +43°C et à pleine charge. Celasignifie que plus la température ambiante est basse, meilleures sontles performances du matériel.■ PIÈCES DE RECHANGE RECOMMANDÉES,POUR 10 APPAREILSArticleQuantitéCompresseur 1Ventilateur 12 V DC 1Ventilateur 230 V AC 1Déshydrateur 1Dispositif de contrôle de la température 13.4 Réfrigérateurs à gaine réfrigérante pourbanque de sangDESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESLes réfrigérateurs à gaine réfrigérante sont spécialementconçus pour avoir une autonomie prolongée. Cela signifieque, contrairement aux réfrigérateurs standard pourbanque de sang, ils peuvent maintenir une températureinférieure à +10°C jusqu’à 72 heures après une coupurede courant. Pour cela, la cuve est doublée avec desrécipients contenant de l’eau ou de la glace ou possèdeun compartiment de congélation contenant des accumulateursthermiques disposés contre la zone de stockage dusang. Pendant les périodes de coupure de courant ou dedélestage, les accumulateurs thermiques protègent lespoches de sang contenues dans le réfrigérateur. Les réfrigérateursà gaine réfrigérante sont fortement recommandéspour les banques de sang situées dans des zones oùl’alimentation électrique n’est pas fiable et où les coupuresde courant sont fréquentes, par exemple dans les centresrégionaux ou de district. Toutefois, pour satisfaire auxnormes de l’OMS, ces appareils doivent être équipés dedispositifs de contrôle de la température et de systèmesd’alarme. Il est déconseillé d’utiliser le compartiment decongélation de l’appareil pour entreposer des poches deplasma car la température n’y descend généralement pasau-dessous de –10°C, ce qui ne convient pas pour laconservation à moyen ou à long terme du plasma fraiscongelé. Les accumulateurs thermiques peuvent aussi êtreutilisés dans les conteneurs pour transport de sang.Pour congeler l’eau de la gaine réfrigérante en quelquesheures lorsque l’alimentation électrique fonctionne, lecompresseur doit fonctionner en continu et la températurede la zone de stockage située dans le fond de la cuvedescend alors au-dessous de 0°C. Les poches de sang nedoivent donc PAS être stockées à moins de 15 cm de hauteurdu fond de la cuve. Un autre inconvénient de ce typed’appareil réside dans le fait que, bien que le modèle coffrepermette de conserver une température de stockage basseen limitant la déperdition de froid pendant l’ouverture,l’accès aux poches de sang situées au-dessous du paniersupérieur exige d’enlever complètement ce panier. Cetteopération est souvent fastidieuse et peut faire rapidementremonter la température à l’intérieur de la cuve. Il fautaussi assurer la protection des poches de sang pendant qu’oncherche à atteindre des températures assez basses pourcongeler l’eau de la gaine réfrigérante.CHAPITRE 3. RÉFRIGÉRATEURS POUR BANQUE DE SANG 13

SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSRéfrigérateurs à gaine réfrigérantepour banque de sangRéférence de la spécification : BTS/RF.2Utilisation prévue du matériel : Réfrigérateur pour le stockagedes poches de sang total ou de globules rouges dans lesbanques de sang disposant d’une alimentation électriquelimitéeType de matériel : Réfrigérateur à compression utilisant un gazfrigorigène sans CFC et alimenté en électricité au moins 8heures par jour. Le compartiment de réfrigération estdoublé avec des conteneurs pour glace ou possède uncompartiment de congélation garni d’accumulateursthermiques pour augmenter l’autonomie du compartimentde réfrigération pendant les coupures de courantTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/Proc/4Construction : Intérieur : Acier inoxydable (minimum 22 mm)Extérieur : Résistant à la corrosion (sur aumoins 1 mm d’épaisseur)Modèle coffreIsolation sans CFCPaniers pour entreposage deboutPorte pleineCaractéristiques électriques : Tension d’alimentation : Courantalternatif 220/240 V 50 Hz ou 110 V 60 Hz monophaséLe matériel répond aux normes de sécurité électrique tellesque celles de l’IECTension minimale de démarrage du compresseur : 22% audessousde la tension nominaleContrôle de la température intérieure : Contrôle électroniquede la température, intervalle +2°C à +6°C dans lecompartiment de réfrigération avec exactitude du réglage±1°C quelle que soit la charge. Dans le compartiment decongélation, intervalle de température –20°C à –40°CFroid ventiléTempérature ambiante extérieure : Fonctionne à températureambiante de +10°C à +43°CAutonomie * : Une pleine charge de poches de sang à +4°C(±1°C) met au moins 1 heure pour remonter au-dessus de+6°CUne pleine charge de poches de sang à +4°C (±1°C) metau moins 2 heures pour remonter au-dessus de +10°CTemps de refroidissement * : Une pleine charge de poches desang à +37°C met au maximum 8 heures pour que toutesles poches atteignent une température inférieure à +6°CContrôle de la température : Affichage numérique LED,graduation 0,1°CDispositif d’enregistrement de la températureSystème d’alarme visuelle et sonore en cas detempératures atteignant des valeurs hors limitesBatterie de secours pour l’alarme et le dispositifd’enregistrement de la températurePossibilité d’alarme à distance■ PIÈCES DE RECHANGE RECOMMANDÉES,POUR 10 APPAREILSArticleQuantitéCompresseur 1Ventilateur 1Déshydrateur 1Tableau principal 1Dispositif de démarrage 3Condensateur pour compresseur 3Thermostat intérieur 1*L’autonomie et le temps de refroidissement ont été mesurés sousune température ambiante de +43°C et à pleine charge. Celasignifie que plus la température ambiante est basse, meilleures sontles performances du matériel.14LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

CHAPITRE 4Congélateurspour plasma 1DESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESTous les congélateurs décrits dans ce guide sont descongélateurs à compression. L’OMS a évalué descongélateurs à compression pour plasma utilisant un gazfrigorigène sans CFC et alimentés en électricité par leréseau électrique national. Il n’est pas nécessaire de relierle congélateur de plasma à un générateur de secours carnormalement, la température est maintenue au-dessousdu point de congélation pendantplus de 24 heures si la porte deLe congélateur estspécialement conçupour la conservation duplasma. Il possède unmécanisme deventilation interne (froidventilé) qui répartit l’airuniformément dans lacuve et au niveau desdispositifs de contrôlede la températureune température inférieure à –35°C.l’appareil n’est pas fréquemmentouverte. Le congélateur estspécialement conçu pour laconservation du plasma. Ilpossède un mécanisme de ventilationinterne (froid ventilé) quirépartit l’air uniformément dansla cuve et au niveau des dispositifsde contrôle de la température.Dans l’idéal, après ouverture dela porte, chaque rayon peut êtreouvert séparément, ce qui évitela déperdition de froid.L’isolement est plus épais quedans un congélateur domestiqueordinaire, ce qui aide à maintenirLes limites importantes pour un fonctionnement optimalconcernent le temps de refroidissement et de congélation.Le plasma est en général à température ambiante lorsqu’ilest introduit dans le congélateur. Plus le volume introduitest grand, plus il faudra longtemps pour refroidir leplasma à la température acceptable de conservation, c’està-direau-dessous de –35°C. On peut choisir de réduirele volume de chargement pour accélérer le refroidissement.Il faut alors davantage d’espace de stockage pour unmême volume de plasma prêt à congeler.Bien que les congélateurs domestiques de fabrication localesoient facilement disponibles, il est déconseillé de les utiliserpour conserver le plasma, pour les raisons suivantes :1Voir page 35 une liste de contrôle détaillée pour le choixd’un congélateur pour plasma.• la température de fonctionnement d’un congélateurdomestique ne descend pas au-dessous de –20°C ;• le temps de refroidissement d’un chargement deplasma est trop long ;• ils sont en général mal isolés, surtout au niveau desportes, et ne sont pas prévus pour maintenir lestempératures de stockage recommandées ;• ils se réchauffent rapidement en cas de panne decourant ;• ils risquent de ne pas fonctionner à températureambiante élevée (+43°C) ;• ils ne sont en général pas équipés de dispositifs decontrôle de la température.En résumé, la durée de conservation du plasma stockédans un congélateur domestique est plus courte que dansun congélateur pour plasma et sa qualité peut êtrecompromise.SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSCongélateurs pour plasmaRéférence de la spécification : BTS/FR.1Utilisation prévue du matériel : Congélation et conservationdu plasma dans une banque de sangType de matériel : Congélateur à compression utilisant un gazfrigorigène sans CFC et alimenté par le réseau électriquenationalTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/Proc/1Construction : Intérieur : Acier inoxydable (minimum 22)Extérieur : Résistant à la corrosion (sur aumoins 1 mm d’épaisseur)Isolation sans CFCModèle : Coffre ou armoirePorte : Porte pleineTiroirs : Sur glissièresCaractéristiques électriques : Tension d’alimentation : courantalternatif 220/240 V 50 Hz ou 110 V 60 Hz monophaséLe matériel répond aux normes de sécurité électrique tellesque celles de l’IECTension minimale de démarrage du compresseur : 22% audessousde la tension nominale15

Contrôle de la température intérieure : Contrôle électroniquede la températureTempérature de fonctionnement –35°C à –40°C,exactitude du réglage ±1°C quelle que soit la chargeFroid ventiléDégivrage automatique dans un intervalle de températuressans dangerTempérature ambiante extérieure : Fonctionne àtempérature ambiante de +10°C à +43°CAutonomie * : Une pleine charge de poches de plasma à –36°Cmet au moins 1 heure pour remonter au-dessus de –20°CUne pleine charge de poches de plasma à –36°C met aumoins 32 heures pour remonter au-dessus de –5°CTemps de refroidissement * : Une pleine charge de poches deplasma à +25°C met au maximum 5 heures pour que toutesles poches atteignent une température inférieure à –5°CUne pleine charge de poches de plasma à +25°C met aumaximum 30 heures pour que toutes les pochesatteignent une température inférieure à –20°CContrôle de la température : Affichage numérique LED,graduation 0,1°CDispositif d’enregistrement de la températureSystème d’alarme visuelle et sonore en cas detempératures atteignant des valeurs hors limitesBatterie de secours pour l’alarme et le dispositifd’enregistrement de la températurePossibilité d’alarme à distance■ PIÈCES DE RECHANGE RECOMMANDÉES,POUR 10 APPAREILSArticleQuantitéCompresseur 1Ventilateur 1Déshydrateur 1Joint de porte 1Interrupteur de porte 1Capteur 2Commutateur marche/arrêt 1Vanne magnétique 1Tableau principal 1*L’autonomie et le temps de refroidissement ont été mesurés sousune température ambiante de +43°C et à pleine charge. Celasignifie que plus la température ambiante est basse, meilleuressont les performances du matériel.16LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

CHAPITRE 5Agitateurs deplaquettes 1DESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESLes agitateurs de plaquettes sont destinés au stockage desplaquettes à une température de 20°C à 24°C. Il n’existeque des modèles électriques standard. Les plaquettesdoivent être maintenues sous agitation pour conserverleur viabilité et leur adhésivité. Seuls les agitateurs à platont été évalués car il a été rapporté que l’agitation obtenueavec ces appareils est meilleure qu’avec les agitateurs rotatifs.L’agitateur peut être monté dans un incubateur quimaintient la température voulue, ou installé tel quel dansune salle climatisée à 20°C – 24°C. Il existe différentsmodèles et différentes tailles. Comme l’agitation estcontinue, le matériel doit être robuste et silencieux. Lesfacteurs clés sont l’amplitude de l’agitation et le nombrede va-et-vient par minute. Ces deux facteurs mesurentl’agitation nécessaire pour obtenir un effet maximal enlaissant les gaz circuler librement à l’intérieur et autourdes poches de sang.La quantité de concentrés de plaquettes qu’un agitateurpeut traiter dépend de la nature des plaquettes : plaquettesd’aphérèse ou plaquettes recueillies chez des donneursindividuels. Les poches de concentrés obtenus paraphérèse sont en général six fois plus lourdes que lespoches individuelles. Il estindispensable que l’appareilLes facteurs clés sontl’amplitude de l’agitationet le nombre de va-etvientpar minutesoit équipé d’une alarme d’arrêtde l’agitation, et dans le cas d’unagitateur placé dans unincubateur il faut un dispositifde contrôle de la températureanalogue à ceux utilisés dans lesréfrigérateurs classiques pourstockage de sang (systèmes d’alarme visuelle et sonore encas de coupure de courant ou de température sortant deslimites spécifiées, et enregistreurs 7 jours).Caractéristiques principalesLa porte est conçue de façon à permettre le contrôle visueldu contenu sans ouverture. Cela limite les variations detempérature dans l’incubateur qui contient l’agitateur. Il1Voir page 36 une liste de contrôle détaillée pour le choixd’un agitateur de plaquettes.importe aussi que les étagères soient résistantes à lacorrosion en raison du risque d’éclaboussures provenantdes tubes pilotes des poches de plaquettes.SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSAgitateurs de plaquettesRéférence de la spécification : BTS/PAC/IN.1Utilisation prévue du matériel : Agiter en continu lesconcentrés de plaquettes dans un incubateur pour obtenirune suspension uniforme dans une poche de plasmaType de matériel : Agitateur à plat monté dans un incubateurà température contrôlée avec gaz frigorigène et matériauisolant sans CFC, et alimenté par le réseau électriquenationalTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/PAC/Proc.1Construction : Intérieur : Acier inoxydable (minimum 304 mm)Extérieur : Résistant à la corrosion (sur aumoins 1 mm d’épaisseur)Conçu pour recevoir un chargement de pochesde plaquettes individuelles (poches de300 ml) ou de plaquettes d’aphérèse(500 ml – 1 litre), ou un mélange desdeux types de pochesLa porte permet d’inspecter le contenusans ouvertureEtagères : Les étagères sont en matériau résistant à lacorrosion, avec un jeu suffisant pour limiter le bruitChargement et retrait faciles des poches de plaquettes. Lesétagères ne peuvent être sorties par erreurL’agitateur qui supporte les étagères est muni d’unesuspension de façon à assurer un fonctionnement leplus silencieux possible pendant toute sa durée de vieCaractéristiques électriques : Tension d’alimentationnominale : 220/240 V 50 Hz ou 110 V 60 Hz.Le matériel répond aux normes de sécurité électrique tellesque celles de l’IECContrôle de la température intérieure : Froid ventilé.Contrôle électronique de la température pour maintenir unetempérature uniforme de +22°C (±0,5°C) sur toutes lesétagèresTempérature ambiante extérieure : L’incubateur fonctionne àtempérature ambiante jusqu’à +43°C ±1°C avec unehumidité relative de 60%17

Contrôle de l’agitation : Alarme en cas d’arrêt de l’agitationContrôle de la température : Affichage numérique LED,graduation 0,1°CDispositif d’enregistrement de la températureSystème d’alarme visuelle et sonore en cas detempératures atteignant des valeurs hors limites et decoupure de courant. Alarme de porte ouverteEnregistreur 7 jours, ou enregistrement électronique destempératures minima et maximaPerformances : Amplitude de l’agitation 3,6 – 4 cm d’un côté àl’autre, 65 – 75 va-et-vient par minute.SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSAgitateurs de plaquettes à platRéférence de la spécification : BTS/PA/IN.1Utilisation prévue du matériel : Agiter en continu lesconcentrés de plaquettes dans un environnement àtempérature contrôlée de +22°C ± 5°C pour obtenir unesuspension uniforme dans une poche de plasmaType de matériel : Agitateur à plat alimenté par le réseauélectrique nationalTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/PA.1/Proc.1Construction : Système ouvert, sans porte, muni d’une baserobuste avec poignées. Conçu pour recevoir unchargement de poches de plaquettes individuelles (pochesde 300 ml) ou de plaquettes d’aphérèse (jusqu’à 1 litre), ouun mélange des deux types de pochesEtagères : Les étagères sont en matériau résistant à lacorrosionChargement et retrait faciles des poches de plaquettes. Lesétagères ne peuvent être sorties par erreurL’agitateur qui supporte les étagères est muni d’unesuspension de façon à assurer un fonctionnement leplus silencieux possible pendant toute sa durée de vieCaractéristiques électriques : Tension d’alimentationnominale : 220/240 V 50 Hz ou 110 V 60 Hz.Le matériel répond aux normes de sécurité électrique tellesque celles de l’IECContrôle de la température intérieure : Sans objetTempérature ambiante extérieure : Fonctionne àtempérature ambiante de 22°C ±5°CContrôle de l’agitation : Alarme en cas d’arrêt de l’agitation etde coupure de courantPerformances : Amplitude de l’agitation 3,6 – 4 cm d’un côté àl’autre, 65 – 75 va-et-vient par minute.18LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

CHAPITRE 6Matériel pour la décongélationdu plasma 1DESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESUn décongélateur de plasma est un bain-marie destiné àdécongeler rapidement et en toute sécurité le plasma congelé.La décongélation se fait par agitation du plasma dans unbain-marie à 37 °C ou en dirigeant un courant d’eau tièdesur les poches de plasma. La décongélation de –30 °C à 0 °Cprend environ 15 minutes. Les poches de plasma peuventêtre introduites séparément ou par lots, selon le modèlechoisi. Un décongélateur de plasma permet d’obtenir unplasma décongelé uniforme et répondant aux normes dequalité pour la transfusion ou autre utilisation.Ce matériel est limité par le risque de fuite de plasma siune poche est fissurée. Si l’on n’utilise pas de décongélateurà sec ou si l’on n’emballe pas les poches de plasmadans un sac de plastique étanche pendant la décongélation,l’eau peut rendre illisibles les étiquettes apposéessur les poches. Le bain peut être nettoyé et l’eau renouveléeselon les besoins.Principales caractéristiquesLes décongélateurs de plasma doivent pouvoir décongelertous les types de poches de plasma, pliées ou plates, et lespoches d’aphérèse. Avec certains appareils, il peut êtrenécessaire de protéger les fermetures de la poche par unsuremballage pour éviter que l’eau ne pénètre dans lapoche. Avec les décongélateurs modernes, l’opérateur nese mouille pas les mains. Il existe des modèles de paillasseet des modèles à poser sur le sol. Les points importantssont le dispositif d’évacuation de l’eau, les systèmesd’alarme et la vitesse de décongélation.Systèmes d’alarmeLe décongélateur de plasma peut être muni d’une alarmepour avertir l’utilisateur en cas de niveau d’eau insuffisantdans le bain-marie. L’alarme de dépassement de la températuredoit être également réglée de façon à assurer queles poches de plasma sont décongelées à 37°C. Dans certainsmodèles ouverts, la poche de plasma peut fuir lorsde la décongélation (le matériau des poches de plasma esten général fragile). Ces appareils sont équipés d’un systèmed’alarme permettant de détecter les fuites de plasma.1Voir page 37 une liste de contrôle détaillée pour le choixd’un décongélateur de plasma.SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSDécongélateurs de plasmaRéférence de la spécification : BTS/PT/IN.1Utilisation prévue du matériel : Décongeler rapidement leplasma congeléType de matériel : Bain-marie à 37°C. Les poches de plasmaplacées dans des conteneurs spéciaux sont agitées encontinu et uniformément dans le bain-marie jusqu’àdécongélation complète. Les poches restent sèchesTests de laboratoire : Procédure standard : BTS/PT.1/Proc.1Construction : Intérieur : Matériau résistant à la corrosion,facile à nettoyer et inoxydableExtérieur : Résistant à la corrosion (sur au moins 1 mmd’épaisseur)Modèle : Coffre, couvercle en optionChargement et retrait faciles des poches de plasmaEvacuation facile de l’eau en cas de besoinCaractéristiques électriques : Tension d’alimentationnominale : courant alternatif 220/240 V 50 Hz ou 110 V 60Hz monophaséLe matériel répond aux normes internationales de sécuritéélectrique telles que celles de l’IECContrôle de la température intérieure : Contrôle de latempérature inviolable, réglé sur 37°C (±1°C)Température ambiante extérieure : Fonctionne à températureambiante de +10°C à +30°C (±5°C)Temps de décongélation : Une pleine charge de poches deplasma plates (volume d’environ 250 ml) avec unetempérature centrale de –30°C (±1°C) est entièrementdécongelée en moins de 20 minutesSystèmes d’alarme : Affichage numérique LED, graduation0,1°CSystème d’alarme visuelle et sonore en cas detempératures sortant des limites spécifiéesSystème d’alarme visuelle et sonore en cas de baisse duniveau d’eauSystème d’alarme visuelle et sonore en cas de fuite de lapoche de plasma pendant la décongélation si elle ne setrouve pas dans un contenant étanche■ PIÈCES DE RECHANGE RECOMMANDÉES,POUR 10 APPAREILSPompe magnétiqueTableauElément chauffant19

CHAPITRE 7Conteneurs pour transportde sang et réfrigérants 1DESCRIPTION, FONCTION ET LIMITESConteneurs pour transport de sangTout conteneur pourtransport de sang doitcontenir desaccumulateurs thermiquescongelés pour assurer lemaintien du froid pendantune durée acceptableLes données sur le transport du sang ont été compilées encollaboration avec le Département OMS Vaccins et produitsbiologiques sur la base de tests visant à déterminer laconformité du matériel aux spécifications OMS/UNICEF.Toutes les glacières et tous les conteneurs mentionnés dansce chapitre figurent également dans la section E4 (glacièreset conteneurs de transportpour vaccins) des fiches signalétiquesd’article (Product InformationSheets) du Programmeélargi de vaccination de l’OMS(édition 2000). 2 Le numérode code reste standard, maiscomporte un préfixe différentpour indiquer la section, parexemple E4/72-M décrit leconteneur de transport ApexContinental en tant queconteneur pour vaccins alorsque B4/72-M décrit ses caractéristiques en tant queconteneur pour transport de sang.Tout conteneur pour transport de sang doit contenir desaccumulateurs thermiques congelés pour assurer lemaintien du froid pendant une durée acceptable. Lesconteneurs pour transport de sang mentionnés ci-aprèsdans les fiches signalétiques d’article indiquent le type etle nombre d’accumulateurs thermiques nécessaires. Il estimportant de toujours acheter une deuxième séried’accumulateurs thermiques pour chaque modèle enraison des pertes inévitables, et aussi pour avoir toujoursà sa disposition une série d’accumulateurs déjà congelés.Normalement, les accumulateurs thermiques préremplissont déconseillés. Ils contiennent un mélange eutectiquequi peut avoir un point de congélation plus bas que celuide l’eau, ce qui endommagerait le sang total ou lesconcentrés de globules rouges, qui ne doivent jamais geler.1Voir page 36 une liste de contrôle détaillée pour le choixd’un conteneur pour transport de sang2Document WHO/V&B/00.13Estimation de l’autonomie de froid en l’absenced’ouvertureL’autonomie de froid d’un conteneur pour transport desang a été estimée sur un des modèles en remplaçant lechargement de vaccins par un chargement de sang dansles conditions approuvées d’utilisation entre 20°C et43°C. On a ensuite utilisé le rapport des performancesavec vaccins et avec sang pour calculer l’autonomie defroid prévue pour les autres modèles non testés avec unchargement de sang.L’OMS doit encore améliorer la conception des conteneurspour transport de sang, par exemple pour réduireleur poids total et pour les équiper d’un dispositif decontrôle de la température.Réfrigérant pour sang ou plaquettesLe réfrigérant est un mélange eutectique qui possèdeune très grande inertie thermique et une très grandestabilité à sa température de changement d’état (pointeutectique), en général +16°C à +20°C. Les réfrigérantssont stockés à +4°C, température à laquelle ils sontsolides, et peuvent être utilisés au bout de deux heures àtempérature ambiante. Ce changement d’état à températureconstante protège le sang ou les plaquettesbeaucoup plus efficacement qu’avec un mélange glaceet eau, dont le point eutectique se situe à 0°C.Le réfrigérant se trouve dans une poche scellée placéeelle-même dans un autre sac, ce qui offre une meilleureprotection. Le refroidissement le plus efficace s’obtienten mettant la poche de réfrigérant directement à côté dela poche de sang ou de plaquettes. Le point le plusimportant est cependant le fait que l’efficacité duréfrigérant dépend du pouvoir isolant du conteneur detransport. Le réfrigérant est réutilisable et donc d’un bonrapport coût-efficacité et il élimine le besoin de glace etd’eau, dont l’emploi peut être peu pratique.Le réfrigérant offre une bonne stabilité thermique entre+20°C et +24°C en climat chaud ou froid, et est doncutile dans les cas suivants :1. Pour refroidir rapidement le sang total de +37°C à+20°C20

2. Pour aider à maintenir la température du sang total àenviron +20°C pendant le transport avant de préparerles composants sanguins3. Pour assurer la stabilité de la température pendant lestockage des plaquettes entre +20°C et + 24°C4. Pour le transport des poches de plaquettes dulaboratoire au lit du patient.SPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSConteneurs pour transport de sang(autonomie de froid de courte durée)Référence de la spécification : B4/BC1Utilisation du matériel : Transporter le sang total du donneur àla banque de sang ou de la banque de sang au pointd’utilisationTests de laboratoire : Procédure standard : B4/PROC/4Robustesse : Accessoires 2, caisse 3 (voir catégories dans laprocédure de test)Capacité nette pour poches de sang : 1–4 litres (2 poches)Poids maximal autorisé : 6 kgAutonomie : Maintien d’une température inférieure à +10°Cpendant au minimum 30 heures sous une températureambiante de +43°CVitesse maximale de fonte de la glace : Autonomie de froid deplus de 15 heures par kg de glace fondue à +43°CAccumulateurs thermiques : Doivent être conformes à laspécification E5/IP1 ou IP2.Un nombre suffisant d’accumulateurs thermiques àcongeler à –20°C sont fournis pour garnir les côtés duconteneurManipulation : A porter en bandoulière ou à la mainSPÉCIFICATIONS MINIMALES OMSConteneurs pour transport de sang(autonomie de froid de longue durée)Référence de la spécification : B4/BC2Utilisation du matériel : Transporter le sang total du donneur àla banque de sang ou de la banque de sang au pointd’utilisationTests de laboratoire : Procédure standard : B4/PROC/2Robustesse : Accessoires 2, caisse 3 (voir catégories dans laprocédure de test)Capacité nette pour poches de sang : 15 à 27 litres (environ20 poches)Poids maximal autorisé : 45 kgAutonomie : Maintien d’une température inférieure à +10°Cpendant au minimum 130 heures sous une températureambiante de +43°CVitesse maximale de fonte de la glace : Autonomie de froidde plus de 10 heures par kg de glace fondue à +43°C lorsd’un test d’autonomieAccumulateurs thermiques : Doivent être conformes à laspécification E5/IP1 ou IP2.Un nombre suffisant d’accumulateurs thermiques remplisd’eau à congeler à –20°C sont fournis pour entourerles poches de sang de tous côtésManipulation : A transporter à bord d’un véhicule. Deuxpoignées permettent le transport par une personne.CHAPITRE 7. CONTENEURS POUR TRANSPORT DE SANG ET RÉFRIGÉRANTS 21

CHAPITRE 8Dispositifs de contrôlede la température8.1 Vue d’ensembleLes dispositifs de contrôle de la température sont au centredu management de la qualité de la chaîne du froid pourle sang. La technologie de contrôle de la température aévolué du thermomètre traditionnel à des versionsélectroniques qui ont uneexactitude d’au moinsLe management de laqualité exige deconserver unenregistrement destempératures desenceintes où sontstockés le sang et lescomposants sanguins, etle thermomètreenregistreur répond bienà ces besoins±0,2°C. Cependant, d’aprèsune enquête récemmentréalisée par l’OMS sur lachaîne du froid pour le sangau niveau national, lesthermomètres minima/maxima traditionnels sontencore utilisés dans denombreux pays en développement.De même, le thermomètreenregistreur traditionnel surpapier reste l’outil simple etefficace utilisé dans la plupartdes centres périphériques pourcontrôler la température intérieured’un réfrigérateur de banque de sang ou d’uncongélateur pour plasma. Le management de la qualitéexige de conserver un enregistrement des températuresdes enceintes où sont stockés le sang et les composantssanguins, et le thermomètre enregistreur répond bien àces besoins. Son inconvénient majeur réside dans lanécessité de renouveler les consommables tels qu’encre,papier et stylets, qui sont souvent épuisés bien avant quel’appareil ne devienne obsolète. Il existe maintenant dansle commerce des possibilités de remédier à cesinconvénients, principalement avec l’affichage etl’enregistrement électroniques des données.8.2 Versions électroniques des dispositifsde contrôle de la températureIls font maintenant partie du matériel de la chaîne dufroid. La température, les alarmes lumineuses et lestémoins peuvent être affichés sur un écran LED fixé surla façade de l’appareil. Une alarme sonore retentit si latempérature à l’intérieur de l’appareil se trouve en dehorsde l’intervalle prévu. Le dispositif peut également signalerune coupure de l’alimentation électrique de l’appareil.L’OMS a évalué des dispositifs de contrôle de latempérature installés sur le matériel de la chaîne du froiddu point de vue de leur stabilité en cas de fluctuationsimportantes de la tension d’alimentation.8.3 Thermomètres numériques portablesIl existe également des thermomètres à affichagenumérique pour remplacer les thermomètres minima/maxima ou les thermomètres ordinaires. On les utilisesouvent pour vérifier les dispositifs de contrôle de latempérature installés sur l’appareil. Le DépartementTechnologies essentielles de la santé ne les a pas évaluéscar ils ont déjà fait l’objet d’une évaluation approfondiepar le Département Immunisation, Vaccins et produitsbiologiques de l’OMS.D’autres versions de thermomètres numériques portablespeuvent afficher et enregistrer les informations sur latempérature. Cependant, pour utiliser ces informations,il faut raccorder le thermomètre à un ordinateur équipéd’un logiciel approprié fonctionnant sous MS Windows.8.4 Enregistreurs de donnéesde températureIl existe maintenant des enregistreurs de données detempérature utilisables en remplacement des thermomètresenregistreurs traditionnels sur papier. Ilsnécessitent un ordinateur pour télécharger les informationssous Windows au moyen du logiciel fourni par lefabricant. Le logiciel permet de programmer le début etla fin de l’enregistrement des données. L’enregistreur estalors placé dans l’appareil où le sang est conservé. A unmoment pré-programmé, on le sort de l’appareil et onle connecte à l’ordinateur pour le transfert des donnéesde température ; celles-ci peuvent alors être impriméeset conservées en archives. Les enregistreurs de températuredonnent une indication très exacte de la températureintérieure d’un réfrigérateur ou de toute autre enceintede stockage. Leur inconvénient principal est de nécessiterun ordinateur. Cependant, comme l’usage des ordinateursest de plus en plus répandu, ces dispositifs pourraientreprésenter le meilleur investissement pour l’avenir.22

Il existe d’autres dispositifs qui contrôlent simultanémentla température de plusieurs appareils de stockage du sang.La version d’origine consiste en câbles reliés à une prisesituée à l’arrière du réfrigérateur, avec dispositif à distancemuni d’un témoin lumineux d’alarme (vert/rouge) et/ou d’une alarme sonore. Ce dispositif est placé à un endroitoccupé en permanence, par exemple le central téléphoniquede l’hôpital. Plusieurs appareils de stockage du sangpeuvent être reliés de cette manière. Le dispositif peutégalement avertir en cas de coupure de courant au niveaud’un appareil.Enfin, il existe de nouveaux dispositifs permettant desurveiller simultanément jusqu’à 16 réfrigérateurs pourbanque de sang. Des sondes de température sont reliées,par une prise située à l’arrière du réfrigérateur, à un multienregistreurde température connecté en permanence àun ordinateur. L’information peut donc être affichée enpermanence, sauvegardée automatiquement et impriméesi nécessaire. Le logiciel permet d’installer une alarme si latempérature s’écarte des valeurs préréglées, et d’imprimerdes diagrammes de température de bonne qualité.L’ordinateur peut continuer à être utilisé en routine sansque cela gêne l’enregistrement de la température.8.5 Dispositifs temps-températurepour le sangUne poche de sang passe par de nombreuses étapes depuisle don jusqu’à la préparation des composants sanguins. Lecomposant sanguin est exposé pendant des duréesinconnues à des températures variables pendant sapréparation et aussi quand il quitte la banque de sangpour être transfusé au patient. Si le contrôle de la qualitédu matériel et le respect de modes opératoires normaliséslors de la manipulation du sangréduisent le risque d’expositionà des températures horsIl est important delimites, il reste toujours le contrôler la températurerisque qu’une unité de sang d’un lot de poches deexposée de façon isolée ou sang pendant le transportrépétée à une températureexcessive soit remise avec lestock de sang dans le réfrigérateur.Un système fiable de contrôle de la température estégalement indispensable pendant le transport d’un lotde poches de sang.UtilisationLes dispositifs de contrôle de la température font partiedes mesures d’assurance de la qualité pour un transport descomposants sanguins en toute sécurité. Il s’agit d’un outilsimple qui aide le personnel chargé de manipuler les composantssanguins à décider d’utiliser ou d’éliminer un lotde sang particulier, et qui contribue à améliorer la sécuritéde l’approvisionnement en sang conformément aux recommandationsde l’OMS sur la chaîne du froid pour le sang.Ces dispositifs sont utiles pour contrôler la températuredu sang total ou des suspensions de globules rouges dansde nombreux cas :1. Stockage dans des glacières en cas de panne d’électricitéou de panne d’appareil électrique2. Expédition d’une banque de sang à une autre enconteneurs pour transport de sang3. Transfert du sang de la banque de sang au lit du patient4. Retour du sang inutilisé du lieu d’utilisation éventuelleà la banque de sang de l’hôpital.CHAPITRE 8. DISPOSITIFS DE CONTRÔLE DE LA TEMPÉRATURE 23

CHAPITRE 9Accessoires pour le matériel dela chaîne du froid pour le sangOutre le matériel de la chaîne du froid pour le sang, il fautdes dispositifs et des accessoires, que l’on peut regrouperen plusieurs catégories.9.1 Régulateurs de tensionLorsque l’alimentation électrique n’est pas stable, les sautesde tension peuvent endommager le compresseur, le moteurdes ventilateurs ou les parties électroniques du matériel de lachaîne du froid. Même si le compresseur a été testé pourdiverses fluctuations de la tension, il peut être nécessaired’assurer une protection supplémentaireen installant un régulateur deLorsquel’alimentationélectrique n’est passtable, les sautes detension peuventendommager lesparties électroniquesdu matériel de lachaîne du froidtension sur l’alimentation électriquedes appareils.Pour décider d’installer ou non unrégulateur de tension, le mieux estde s’adresser aux ingénieurs duréseau électrique national ou auxélectriciens de l’hôpital, selon leurniveau de formation. Les données rétrospectivessur le fonctionnementde la chaîne du froid ou autrematériel de laboratoire peuvent aussiaider à établir les facteurs de risquede fluctuations de la tension et doncla nécessité d’un régulateur de tension.Si un régulateur de tension est recommandé, il reste àchoisir le type approprié.Types de régulateurs de tensionLe servorégulateur électronique se compose de partiesélectroniques, de moteurs et de transformateurs.L’électronique contrôle la tension d’alimentation. Si celleciest insuffisante, un signal est envoyé au moteur, quirégule la tension de sortie du transformateur.L’électronique et le moteur sont très sensibles et s’ils nesont pas correctement entretenus, ils peuvent tomber enpanne. Ce régulateur est l’un des plus précis qui existe etpeut réguler une gamme étendue de tensions. Il est aussi,dans la plupart des cas, le moins cher.Le régulateur semi-conducteur n’a pas de pièces mobilescomme le moteur décrit ci-dessus. Il est par conséquenttrès fiable et efficace.Le type transformateur pur n’a pas non plus de piècesmobiles. Il associe les notions de transformateur et de fluxmagnétique qui, ensemble, contrôlent la tensiond’alimentation. En induisant des champs magnétiques, ilrégule la tension de sortie lorsque cela est nécessaire. Surce type de régulateur, l’électronique est en général trèssimple. C’est le type le plus fiable qui existe, mais aussi leplus cher.Informations à communiquer à un fournisseur derégulateurs de tensionLe fournisseur d’un régulateur de tension peut demanderd’autres informations avant de pouvoir identifier ledispositif qui convient :• Nombre d’appareils à protéger.• Achats prévus de matériel pour la chaîne du froid ouen relation avec la chaîne du froid, par exemple descentrifugeuses réfrigérées, à brancher sur la mêmeligne électrique.• Tension d’alimentation minimale et maximale mesurée.9.2 Générateurs de secoursLa plupart des chaînes du froid des pays en développementont besoin de générateurs de secours, à moins quel’alimentation électrique ne soit très fiable. Mais si lescoupures de courant sont un problème chronique, il estimportant d’examiner des solutions de rechange commel’utilisation de réfrigérateurs solaires ou à gaine réfrigérante,car l’achat et l’installation d’un générateur de secourssont coûteux.Si la banque de sang fait partie d’un hôpital, le problèmeest en général plus simple. Le directeur de l’hôpital veilleraà assurer que la ligne électrique alimentant le matériel de lachaîne du froid pour le sang soit aussi reliée au générateurd’urgence de l’hôpital. Si la banque de sang se trouve endehors de l’hôpital, il faut se procurer le matériel nécessaireen gardant à l’esprit les besoins futurs.Estimation de la puissance du générateur pour une banquede sang séparéeTout le matériel à relier au générateur de secours doit êtrecorrectement inventorié, par exemple les chambres24

froides, le matériel de laboratoire, les bains-marie, lesincubateurs pour les tests de compatibilité, les réfrigérateurs,lampes, microscopes, etc. indispensables à labonne marche du service. Cesinformations, complétées parLa plupart des chaînes dufroid des pays endéveloppement ontbesoin de générateurs desecours, à moins quel’alimentation électrique nesoit très fiabledes données sur latempérature et l’altitude dulieu, sont indispensables pourque le fournisseur puisse faireune estimation exacte de lapuissance du générateurdemandé.Pour assurer une informationexacte et éviter un gaspillagecoûteux de ressources déjàlimitées, il peut être prudentde faire appel à un ingénieur qualifié, en particulier lorsde la construction d’une nouvelle banque de sang.Il faut tenir compte de la réduction de capacité dugénérateur (déclassement) comme suit :1% par 100 mètres d’altitude, et 1% par +5,5°C au-dessusde +20°C.Exemple :Puissance nécessaire 14 kVA (déterminée par la mesuredu courant de démarrage et de fonctionnement)Altitude 500 m : réduction de capacité de 5%Température ambiante +31°C : réduction de capacité de 2%Réduction totale de capacité 7%Puissance de l’unité à acheter : 15 kVA (14+7×14/100)La plupart des chaînes du froid ne fonctionnent surgénérateur de secours que pendant les coupures decourant. Si un générateur doit fonctionner en permanenceà plein régime, prévoir un déclassement à 80% dela puissance nominale. La plupart des fabricants indiquentla capacité en fonctionnement normal (continu) ou desecours (pic de démarrage d’urgence).Autres points à examinerEssence ou diesel : La plupart des programmes optentpour le diesel. Les unités diesel tendent à être plus robusteset peu de fabricants produisent des générateurs à essencede puissance suffisante pour une chaîne du froidimportante. Les groupes électrogènes à pétrole à usagedomestique utilisés dans les logements et les magasinssont bon marché et faciles à transporter. Toutefois, ils nesont pas destinés à un usage continu pendant des annéeset, étant donné leur faible poids, ils peuvent êtrefacilement volés.Démarrage manuel ou électrique (automatique) :— Le démarrage manuel est beaucoup moins coûteuxet plus robuste. Toutefois, un démarrage automatiquepeut être nécessaire lorsque les coupures de courantsont fréquentes et que le personnel de la chaîne dufroid est absent la nuit ou pendant le week-end, carla batterie prendra automatiquement le relais.— Le démarrage manuel est préférable pour les unitésjusqu’à 3 cylindres. Pour les unités jusqu’à 6cylindres, il est préférable de disposer des deuxoptions.— Lorsqu’on choisit le démarrage électrique, il fautveiller à inscrire une batterie de démarrage dans lebudget car les batteries ne sont en général fourniesque sur demande.— Les démarreurs à ressort constituent une alternativequi évite d’avoir besoin d’une batterie de démarrageet d’un chargeur de batterie.Type de refroidissement : Les unités à refroidissementpar air sont plus faciles à entretenir que les unités àrefroidissement par eau.Montage : Il est souvent préférable que le réservoir decarburant soit monté à part, les réservoirs intégrés àl’unité étant soumis à des vibrations.Compteur horaire : Il est très utile d’avoir un compteurpour mesurer le nombre d’heures de fonctionnement.Cela aide l’opérateur à planifier la maintenancepréventive.Pièces détachées : Les pièces suivantes doivent êtreincluses :jeu de courroies de ventilateur (1)pompe à eau (1)pompe à carburant, avec piston plongeur et clapet derefoulement (1)jeu de joints à huile avant et arrière (1)jeu de joints O/H (1)jeu de garnitures de piston (1)jeu de joints de décalaminage (2)jeu de buses (1)jeu de soupapes d’admission et d’échappement, avecguides (1)jeu de balais (1)jeu de pièces caoutchouc (2) (si sujettes à distorsion)jeu de tuyaux flexibles (1)filtres à air/huile/carburant (5)Autres articles recommandés : Disjoncteur secteur ; fusiblespour toutes les phases du générateur ; jauge à essenceavec regard (mesure peu coûteuse qui permet à l’opérateurde voir immédiatement s’il faut remplir le réservoir).Insonorisation : Les abris insonorisés sont souventcoûteux et peuvent faire l’objet d’un appel d’offresséparé. Les abris en briques de fabrication locale sontsouvent une alternative à bon marché et, dans le casd’unités installées à l’extérieur, ils protègent égalementcontre les intempéries.Consommation de carburant : Demander les chiffres deconsommation horaire et vérifier l’exactitude des chiffresCHAPITRE 9. ACCESSOIRES POUR LE MATÉRIEL DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 25

donnés par le fabricant par rapport aux modèles analoguesutilisés localement.Comment départager les fournisseursIl existe de nombreuses raisons de ne pas choisir l’offre lamoins chère. Il faut cependant tenir compte de facteursimportants, susceptibles de réduire les coûts defonctionnement, par exemple :Consommation de carburant : Un modèle qui a unefaible consommation de carburant peut être moinscoûteux sur sa durée utile qu’un autre moins cher àl’achat mais ayant une consommation plus élevée.Compétences techniques et pièces détachées sur place :Consultez le bureau local de la FAO (Organisation desNations Unies pour l’alimentation et l’agriculture), ledépartement de la pêche ou les fabricants de glace poursavoir quels sont les modèles de générateurs à usageindustriel les plus couramment utilisés dans votre pays.Vous pouvez aussi demander à ces services s’il existelocalement des techniciens qui pourront vous aider dansles tâches de maintenance si votre programme ne possèdepas ses propres techniciens.Régime : Les générateurs qui fonctionnent normalementà bas régime, par exemple 1500 à 1800 tours/minute,ont une plus longue durée de vie. (Les modèles tournantà moins de 1000 tours/minute sont rares.) Les modèlestournant à plus haut régime, de l’ordre de 3000 à 3600t/min, nécessitent en général davantage de maintenance,consomment plus de carburant et s’usent plus vite. Unmodèle moins cher mais tournant à plus haut régime n’estdonc pas nécessairement un meilleur choix qu’un modèleplus cher tournant à bas régime.9.3 Bacs ou portoirs pour pochesde sang et de plasmaCertains fabricants de matériel de chaîne du froid pour lesang peuvent fournir en même temps que le matériel desportoirs ou des bacs pour déposer les poches de sang ou deplasma. Ces accessoires sont de cette façon conçus pours’adapter aux étagères des appareils utilisés dans la chaînedu froid. Les bacs permettent une manipulation plus faciledes produits sanguins que les portoirs,qui ne peuvent recevoir qu’unepoche.Les bacs etportoirs facilitent lagestion des stocksLes bacs et portoirs facilitent la gestiondes stocks et on devrait les utiliserplutôt que de déposer les poches desang ou de plasma directement sur les étagères. De plus, leretrait des poches est facilité car les numéros sont lisiblesde loin.Poches de sangLorsque les bacs ne sont pas fournis avec l’appareil, il estnécessaire de prévoir un système pour tenir les poches.Les principaux points à retenir sont :1. Le matériau utilisé doit être solide et résistant, parexemple Perspex ou bois verni.2. Les poches de sang doivent pouvoir tenir deboutlorsqu’elles sont aux trois quarts pleines environ.3. Une fois plein, le bac ne doit pas peser plus de 3 kgpour être facile à transporter.4. La surface du bac doit être lisse pour ne pas accrocherles poches de sang qui sont en plastique.5. Les bacs doivent être lavables sans danger pour lematériau qui les compose.6. Les bacs doivent pouvoir résister à l’humidité.Poches de plasmaLes poches de plasma sont différentes. Le plasma doit êtreconservé à l’état congelé et le meilleur moyen pour qu’ilreste congelé et que les poches soient faciles à manipulerest de déposer la poche de plasma liquide à plat dans unportoir. Ici encore, le bac ne doit pas peser plus de 3 kgpour être facile à transporter.Une fois congelées, les poches de plasma peuvent êtreretirées des bacs et mises au congélateur dans des cartonsappropriés, correctement étiquetés pour uneidentification facile. Les fabricants de dérivés du plasmapréfèrent les poches congelées séparément à plat pourune manipulation facile.26LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

CHAPITRE 10Maintenancedu matérielL’existence de piècesdétachées ne garantitpas un fonctionnementcorrect et ininterrompudu matériel de la chaînedu froid pour le sangLa maintenance du matériel faitpartie du processus global demanagement des technologiesde soins de santé. Le but d’unprogramme de maintenance estd’assurer au matériel une duréede vie maximale. On peut yparvenir par la mise en œuvredes deux éléments clés de lamaintenance, la maintenancepréventive et la gestion desréparations. Ces deux éléments doivent faire partie dusystème de management de la qualité de la banque desang, avec une politique clairement énoncée en ce quiconcerne la maintenance du matériel en général, et lerespect de modes opératoires normalisés.10.1 Maintenance préventiveLa maintenance préventive possède les objectifs spécifiquessuivants :• Réduire la fréquence des pannes• Augmenter la durée de vie du matériel• Assurer la sécurité• Réduire les coûts de fonctionnement• Déterminer les points faibles• Réduire le coût des réparations.Des modes opératoires normalisés doivent être établisen tenant compte du programme de maintenancepréventive recommandé par le fabricant. La clé du succèsde la maintenance préventive réside dans l’adhésion detoutes les personnes concernées, en particulier dans ledomaine de la tenue des registres. D’après ce que l’onsait, la maintenance préventive multiplie par 1,5 ou 2 ladurée de vie du matériel et réduit d’environ 30% lemontant des réparations.10.2 Gestion des réparationsLe matériel doit être réparé en cas de panne d’un élémentet, souvent, à la suite d’erreurs de l’utilisateur. Unprogramme coordonné est nécessaire pour assurer quele matériel sera réparé rapidement et correctement ; untel programme nécessite à son tour l’existence etl’accessibilité des compétences, de l’outillage et des piècesde rechange requis.Comment choisir les pièces détachées pour le matériel dela chaîne du froid pour le sangL’existence de pièces détachées ne garantit pas unfonctionnement correct et ininterrompu du matériel dela chaîne du froid pour le sang. Il est difficile d’estimerle type et la quantité de pièces détachées à acheter etdétenir en stock. Il sera utile de savoir quelles sont lespièces détachées nécessaires pour les réparations et pourla maintenance préventive, en sachant qu’elles nes’excluent pas mutuellement. La liste de pièces détachéescommuniquée par le fabricant est particulièrement utilepour réaliser l’inventaire des pièces nécessaires, qui doitêtre soigneusement conservé par la direction del’établissement. Les tableaux 4 et 5 ci-dessous peuvent aiderà la prise de décision concernant les achats de ces pièces.Le tableau 5 montre également les différents types depièces qui peuvent être nécessaires. Ce tableau estparticulièrement important car il aide l’acheteur àidentifier les pièces à commander auprès du fabricant etcelles qui peuvent être obtenues auprès d’autresfournisseurs.Tableau 4. Pièces de rechange critiques et non critiquesLa défaillance de ces pièces est habituellement dueà l’usure normale ou à une erreur de l’opérateur.Pièces de Source Mesuresrechangeà prendreCritiques Disponibles Pièce de rechangeuniquement prélevée sur le stockauprès du ou achetéefabricant, aucun Service de réparationsubstitut local sur place ou àpossiblel’extérieurNon critiques Pièces ou Faire la réparation ousubstituts locaux envoyer à unappropriés réparateur localdisponiblessur le marché local27

Tableau 5. Types de pièces de rechange et leur sourceType de piècesSourceDéfinitionExemplesPièces détachées spécifiquesFabricantUtilisables uniquement sur unappareil spécifique lorsque la pièceest défaillanteCompresseur ou système LEDpour contrôle de latempératureDispositifs de sécuritéEn général disponiblesuniquement auprès dufabricantPièces qui protègent les autreséléments de conditions excessives ense détruisant lorsqu’un seuil prédéfiniest atteintFusibles spéciauxUsure normaleEn général disponiblesuniquement auprès dufabricantPièces à remplacer à la suite del’usure normaleJoints d’étanchéité, contreportesConsommablesEn général disponiblesuniquement auprès dufabricantCes pièces sont utilisées lorsquel’appareil est en fonctionnementPapier ou enregistreurs dedonnées pour thermomètresenregistreurs, encrePièces détachées généralesDisponibles partoutPièces universellement utilisées surtous les types d’appareils ou avec desmodifications minimesAmpoules électriques,interrupteurs, écrous, boulons,fusibles, gaz frigorigène10.3 Acquisition des pièces détachéesindispensables pour les réparations etla maintenance préventiveUn des aspects importants de la gestion des piècesdétachées concerne l’acquisition du matériel. Pour seprocurer le matériel de la chaîne du froid pour le sang, lemieux est, sous réserve de fonds suffisants, d’acheter engros en une seule fois et auprès d’un seul fournisseur, auterme d’une procédure d’appel d’offres (voir chapitre11). Cette méthode comporte trois avantages. Toutd’abord, on peut se procurer la quantité optimale depièces détachées pour un nombre donné d’appareils, afinde couvrir tout le matériel commandé. Ensuite, le rapportcoût-efficacité de la maintenance est amélioré, et enfin,la gestion du stock de pièces détachées est facilitée. Mêmesi la standardisation a ses avantages, il n’est cependant pastoujours judicieux de se procurer la totalité du matérielauprès d’une seule et unique source, par exemple s’il y aun risque d’instabilité (due à des raisons politiques ouéconomiques).En règle générale, on commandera en même temps quele matériel lui-même des pièces détachées pour environ10% de sa valeur. Un examen périodique des besoinsnationaux en matériel de la chaîne du froid pour le sangest donc fondamental pour assurer que les piècesdétachées sont disponibles en quantité optimale, de façonà permettre un service de maintenance préventive et deréparations d’un bon rapport coût-efficacité. C’estpourquoi le présent guide donne pour chaque catégoriede matériel une liste des pièces détachées recommandées.10.4 Problèmes couramment rencontrésdans la gestion du stock depièces détachéesDans de nombreux pays en développement, le manquede pièces détachées peut avoir plusieurs causes :• Diversité du matériel. En général le résultat d’unmanque de coordination des achats et/ou d’unmanque d’harmonisation des dons de matériel.• Matériel ancien, pour lequel les pièces détachées ne sontplus disponibles. Budget en capital pour le renouvellementdu matériel ancien non planifié ou inexistant.• Marché local limité. Il n’est pas économique dedétenir un stock raisonnable de pièces détachées.• Restrictions d’importation ou monétaires.• Gestion et sécurité des stocks. L’insuffisance ducontrôle, du suivi et de la distribution des piècesdétachées entraîne souvent des ruptures de stocks.On trouvera de plus amples informations sur la gestiondes pièces détachées et la maintenance préventive dansles documents pédagogiques de l’OMS sur la gestion dela chaîne du froid pour le sang.Le présent guide ne donne pas la liste de toutes les piècesdétachées possibles. Les fabricants peuvent fournir uneliste des pièces détachées essentielles pour une quantitédonnée d’appareils commandés. Le Service des achats del’OMS peut aussi donner des conseils sur l’acquisition detoutes les fournitures médicales (télécopie : +41 22 7914196, courriel : procurement@who.int).28LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

Figure 3. Priorités pour l’achat de pièces détachéesSituationPrioritéExiste-t-il des techniciens de maintenance qualifiéssur place ou à l’extérieur ?NON0OUIUne défaillance de la pièce peut-elle mettreen danger les produits, le matériel ou le personnel ?NON1OUILe taux de pannes est-il élevé ?NON2OUILa pièce est-elle relativementbon marché à l’achat ?NON3OUIDu fait de pannes fréquentes, est-il nécessaire deredéfinir les pièces de rechange ?NON4OUILa pièce peut-elle être utilisée sur différentsappareils (pièce de rechange générale) ?NON5OUI6CHAPITRE 10. MAINTENANCE DU MATÉRIEL 29

CHAPITRE 11Sélection et acquisition du matérielde la chaîne du froid pour le sangL’achat du matériel de la chaîne du froid pour le sang doitêtre considéré comme un investissement à long terme. Lematériel durera de nombreuses années et rendrad’appréciables services si des critères de sélectionrigoureux sont appliqués.11.1 Choix des fabricantsIl existe de nombreux fabricants de matériel pour la chaînedu froid qui sont spécialisés dans le stockage du sang. Ilpeut aussi y avoir des fabricants locaux de ce type dematériel. Il est importantde se familiariser avec lesUn matériel de qualité esten général durable etfonctionne sans problèmeproduits de ces fabricantsen se procurant un catalogueavec spécifications etliste de prix, et de réfléchirsoigneusement à la liste dematériel en tenant comptedes besoins prévus et des spécifications minimales del’OMS.Il existe des différences au sein de chaque catégoried’appareils, par exemple en ce qui concerne la facilitéd’emploi. Par exemple, les réfrigérateurs pour banque desang devraient présenter les caractéristiques suivantes :1. Montage sur roues ou roulettes permettant de déplacerfacilement l’appareil2. Portes avant en verre, permettant de voir facilementle stock de sang3. Eclairage intérieur qui améliore encore le contrôlevisuel des stocks de sang4. Alarme d’ouverture de porte qui rappelle àl’utilisateur de refermer la porte immédiatementaprès usage5. Verrouillage de porte, qui améliore la sécurité ducontenu de l’appareil.QualitéUne étude rétrospective et une enquête sur le matérielexistant indiqueront quels sont les fabricants quiproduisent des articles de qualité. On peut consulter descollègues travaillant dans l’industrie au sujet de leurexpérience de la qualité des différents types d’appareilspour la chaîne du froid.La qualité est une question fondamentale pour plusieursraisons :1. Un matériel de qualité est en général durable etfonctionne sans problème2. L’appareil conserve ses performances et son aspectextérieur3. Même si un matériel de qualité est souvent plus cher,sa plus longue durée de vie et ses faibles coûts demaintenance justifient en général plus que largementson investissement.CoûtsIl faut se renseigner sur la situation du marché, c’est-àdirequels produits sont proposés et à quel prix. Il fautnoter que les fabricants changent et actualisent leursmodèles régulièrement, ce qui peut se répercuter sur lesprix. On peut consulter le Service des achats de l’OMSpour obtenir des informations à jour et des adresses(contact : procurement@who.int). Pout tout achat d’unmontant supérieur à USD 15 000, le Service des achatsde l’OMS sollicitera au minimum trois offres de différentsfabricants.Les points à examiner sont les suivants :1. Le budget disponible pour les dépenses d’investissementen matériel de la chaîne du froid pour le sang2. Le matériel est-il importé directement par l’organismeacheteur ou par le biais d’un importateur local ?3. Si le matériel est directement importé par l’organismeacheteur, on vérifiera les coûts suivants :a) le prix franco à bord (FOB). C’est le coût del’article indiqué par le fabricant ou son agentlocal sans les frais d’expédition ;b) les coûts, assurances et fret (CIF). Ce montantinclut le coût de l’article, du fret, y compris lesfrais de manutention, et des assurances. C’estle coût de l’article livré dans le pays ; si l’articleest acheté localement ou par le biais d’unimportateur local, le montant à prendre en30

considération est le coût livré au laboratoire ;c) droits de douane, sauf si l’établissement estexonéré de droits de douane pour les articlesen question ;d) les coûts supplémentaires de tous accessoires oupièces détachées nécessaires, par exemple papieret encre pour thermomètres enregistreurs.11.2 Préparation des spécificationspour les appels d’offresLes spécifications pour les appels d’offres concernant lematériel de la chaîne du froid pour le sang doivent d’unefaçon générale se référer aux spécifications minimalesétablies par l’OMS et doivent clairement définir lesresponsabilités de chacune des parties contractantes.L’exemple ci-dessous illustre ce point :• Dans un appel d’offres limité à la fourniture desarticles (par exemple la fourniture de réfrigérateursou de congélateurs), il faut indiquer clairement lepoint critique de livraison. Par exemple, le fournisseursera-t-il responsable de la livraison au point d’entréedans le pays (CIF), ou devra-t-il livrer l’article, droitspayés ou droits non payés, à un point de distributionsitué à l’intérieur du pays ?• Les appels d’offres pour les chambres froidesconcernent généralement la livraison et l’installation.On s’assure ainsi que le fournisseur est entièrementresponsable de la livraison, de l’installation et desessais de mise en service d’une chambre froide, selonles spécifications de l’appel d’offres.Il est indispensable de rédiger les appels d’offres d’une façon telleque les responsabilités de chaque partie soient clairement définies.Procédure officielle d’appel d’offresDans une procédure officielle d’appel d’offres, ladescription détaillée des articles à acheter, leursspécifications et les quantités requises sont publiées dansdes revues et journaux nationaux et/ou internationauxreconnus, comme le journal officiel du pays ou d’autresmédias écrits de grande diffusion. La publication inviteles fournisseurs à soumissionner, c’est-à-dire à présenterdes offres fermes pour le matériel, les dates de livraison etles conditions annexes. Habituellement, une date limiteest indiquée, jusqu’à laquelle toutes les offres restent souspli scellé et à laquelle elles sont décachetées en mêmetemps, si possible en présence de tous les soumissionnaires.Une procédure officielle d’appel d’offres est courammentlancée pour l’achat d’équipements coûteux, qu’il s’agissed’un ou de plusieurs appareils. Les avantages de cetteprocédure sont :1. une meilleure transparence du processus d’achat. Lesfournisseurs considèrent ce processus commegarantissant une concurrence loyale ;2. des conditions plus avantageuses. Les fournisseursprésentent leur meilleure offre sous pli scellé dansl’espoir d’emporter le contrat.L’inconvénient majeur de cette procédure est sa longueur.Procédure informelle d’appel d’offresUne procédure informelle d’appel d’offres est lancéelorsque que les fournisseurs sont peu nombreux et sontdéjà connus dans le pays ou à l’étranger. C’est égalementla procédure adoptée lorsque la valeur marchande et laquantité du matériel à acquérir sont relativement faibles.Dans une procédure informelle, les spécifications et lesquantités des articles à commander sont rassemblées etcommuniquées à plusieurs fournisseurs connus, qui onten général un délai assez court pour présenter leurs offres.L’avantage de cette procédure est d’être rapide et engénéral prévisible, car souvent le matériel proposé parles différents fournisseurs est déjà connu.L’inconvénient majeur est que la gamme d’appareilsproposée risque d’être relativement limitée.Il est conseillé aux organisations d’acheter exclusivement leur matérielselon une procédure d’appel d’offres officielle ou informelle.La figure 4 donne un exemple de spécifications qui peutservir de guide pour la rédaction des appels d’offres.11.3 Facteurs à examiner lors du choix dumatériel de la chaîne du froid pour lesangUn questionnaire pour l’évaluation des besoins a étépréparé pour aider les autorités nationales et lesorganisations utilisant une chaîne du froid pour le sangà déterminer l’efficacité du matériel et des fournitures(voir annexe 1).La sélection du matériel de la chaîne du froid pour lesang repose sur trois points fondamentaux :• le matériel nécessaire pour répondre aux besoinsactuels• le matériel nécessaire pour répondre aux besoinsfuturs• le matériel existant sur le marché.Les questions à se poser lors de la sélection du matériel dela chaîne du froid pour le sang sont :1. Le matériel est-il conforme aux spécificationsminimales de l’OMS ?2. Est-il adapté à l’environnement ?3. Est-il garanti pour un fonctionnement conforme auxnormes internationales ?4. Répond-il à vos besoins actuels ?5. A-t-il la capacité correcte ?CHAPITRE 11. SÉLECTION ET ACQUISITION DU MATÉRIEL DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 31

6. Le voltage de l’appareil convient-il pour la sourced’électricité locale ?7. Le matériel est-il financièrement abordable, y comprisses coûts de maintenance ?8. Le matériel est-il facile d’emploi et utilisable par lepersonnel ?9. Les pièces détachées sont-elles facilementdisponibles ?10. Existe-t-il un service après-vente local ?De plus, les administrateurs de programme doivents’assurer que le matériel de la chaîne du froid est exemptde chlorofluorocarbones (CFC). On trouvera à l’annexe 2un résumé simplifié des recommandations du Protocolede Montréal sur les CFC qui s’appliquent à la chaîne dufroid pour le sang.Quelques points clés à examiner ...• Le matériel de la chaîne du froid pour le sangdoit répondre aux normes internationales, auxspécifications minimales de l’OMS et êtrecorrectement utilisé et entretenu parl’ensemble du personnel concerné.• Le matériel de la chaîne du froid doit êtresoigneusement passé en revue en gardant àl’esprit la possibilité d’un déplacement decertains appareils pour répondre aux besoins.• La conception et la qualité du matériel doiventêtre soigneusement évaluées pour que celuiciréponde aux besoins du laboratoire et desutilisateurs.• Il convient d’examiner tous rapports existantssur les performances des appareils avant deprendre une décision.• Les réfrigérateurs domestiques ne conviennentPAS pour la conservation du sang.• Il faut prendre en compte la nécessité d’unecertaine standardisation lors de l’acquisitiondu matériel, afin de faciliter la formation dupersonnel et la maintenance.• Les commandes de matériel doivent êtrefaites selon des procédures agréées.• L’existence d’un service après-vente, depièces détachées et de services demaintenance sont des points importants lorsde la sélection du matériel de la chaîne dufroid.• Il faut tenir compte de la formation desutilisateurs et des techniciens avant de choisirle matériel de la chaîne du froid pour le sang.11.4 Dons de matérielLes dons de matériel doivent se faire conformément auxdirectives de l’OMS (WHO Guidelines on the Donation ofEquipment). Le matériel de la chaîne du froid pour le sangest parfois fourni par des organisations humanitairesinternationales ou par desprogrammes d’aide bilatérale.La préparation desspécifications et des Si grand que soit le besoin dequantités requises doit se dons de matériel, il estfaire de la même façonindispensable que le matérielque pour une procédurenormale d’appel d’offres. réponde aux spécificationsCependant, le service desachats du pays donateurou de l’organisation internationale peut procéder àl’organisation effective de l’appel d’offres.Dans certains cas, le donateur peut souhaiter fournir unmatériel spécifique pour la chaîne du froid. Mais, si grandque soit le besoin de dons de matériel, il est indispensabled’assurer que le matériel en question répond aux spécifications,par exemple en ce qui concerne le voltage et lechoix des marques. La liste de contrôle ci-dessous aidera às’assurer que le matériel donné répond aux besoins.Facteurs à prendre en compte lors de l’examen d’offres dedons de matérielOutre la liste des points importants à prendre en compte quifigure à la section 11.3 et qui est également valable pour lesdons de matériel, les autres points à examiner sont :1. Le transport est-il inclus dans le don ?2. Qui paiera les taxes et les droits de douane ?3. Existe-t-il un représentant local ?Le voltage peut être différent selon les pays :110 V/60 Hz ou 220-240 V/50 HzIl est indispensable de s’assurer que le matériel acheté ouacquis d’une autre manière possède le voltage correct. Sion acquiert un appareil de voltage différent, il faudra untransformateur pour adapter la tension d’alimentation auvoltage de l’appareil. Un appareil alimenté via untransformateur ne fonctionne pas aussi bien que s’il étaitbranché directement sur le secteur de voltage correct.D’autres points sont encore à examiner :• un nombre suffisant de prises de courant pour lematériel de la chaîne du froid pour le sang. Pourréduire le risque d’incendie, ne pas utiliser de prisesmultiples ;• une ventilation suffisante pour réduire la charge detravail du compresseur ;• une source d’électricité de remplacement en cas depanne de secteur, par exemple un groupe électrogène.32LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

Figure 4. Exemple d’appel d’offresArticle 1 : Réfrigérateurs pour banque de sangSpécifications :Quantité :Capacité :317 unitésAu minimum 300 poches de sang standard de 450 mlSystème de réfrigération : a) Gaz frigorigène et isolation sans CFCb) Système de froid ventiléConstruction : intérieur :Acier inoxydable (minimum 22 mm)5-6 tiroirs montés sur glissières, acier inoxydable (environ 22 mm)Construction : extérieur : a) Matériau résistant à la corrosion, sur au moins 1 mm d’épaisseurb) Roulettes avec freinContrôle de la température a) Contrôle électronique de la température, température de fonctionnement +4 °Cintérieure :(intervalle +2°C à +6°C), précision du réglage ±1°Cb) Sonde immergée dans un milieu liquide de viscosité voisine de celle du sang(solution de glycérol à 10%)c) Autonomie d’au moins 30 minutes à pleine charged) Temps de refroidissement d’au maximum 150 minutes à demi-chargeTempérature extérieure/ambiante :Porte :Système de sécurité :Caractéristiques électriques :Consommables :Garantie/installation/serviceaprès-vente et maintenance :Pièces détachées :L’appareil doit être certifié pour fonctionner sous une température ambiante de+43°CVerre trempé ou porte pleine avec verrouillagea) Affichage numérique de la températureb) Enregistrement de la température sur 7 joursc) Alarme visuelle et sonore pour signaler les températures hors limitesd) Alarme préréglée à 1,5°C et 5,5°Ce) Batterie de secours pour l’alarmea) Tension d’alimentation 220/240 V ±10% 50 Hz AC monophasé sanstransformateurb) Raccordement au câblageDes consommables pour quatre ans doivent être inclus et détaillés dans l’offreAu minimum 1 anListe recommandée de pièces détachées avec prixArticle 2 : Congélateur pour plasmaSpécifications :Comme ci-dessus, sauf que la température de fonctionnement doit être de –35°C, avec alarme préréglée à –25°CSeules les offres remplissant ces conditions seront valables11.5 QuantitésLe nombre d’unités à acheter dépendra des résultats del’évaluation des besoins et de l’estimation des besoinsfuturs. Les principaux points à examiner sont :• La quantité d’unités dépend directement de la capacitédu matériel. Les tableaux 6, 7 et 8 ci-dessous donnentune indication de la capacité de différents appareilsutilisés pour le stockage du sang. Toutefois, en raisondes risques de pannes et du fait que le sang ne doitpas être conservé plus de 30 à 60 minutes en dehorsdes températures de stockage acceptables, il fautdisposer d’un matériel de rechange ayant une capacitésuffisante pour recevoir le contenu d’un autre appareilen cas d’urgence ;• il importe d’anticiper l’augmentation du nombre etde l’activité des services de transfusion sanguine etdes banques de sang des hôpitaux. La quantité et lacapacité du matériel à acheter doit donc tenir comptedes besoins éventuels pour les 5 années à venir.CHAPITRE 11. SÉLECTION ET ACQUISITION DU MATÉRIEL DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 33

Figure 5. Sélection du matériel de la chaîne du froid approprié en fonction de la source d’énergieAdapté de : WHO-EPI Product Information Sheets (2000)Etablissement raccordé auréseau électrique nationalOUIPannes de courantrares et brèves ?OUIUtiliser un matérielélectrique standardNONNONUtiliser des appareilsà gaine réfrigéranteEnsoleillement suffisant pourréfrigérateurs solaires ?(Prendre l’avis des servicesmétéorologiques)OUIPlus de 4,5 kW/m 2 /jourpendant le plus mauvaismois de l’année ?OUIUtiliser un matérielsolaire à compressionNONNONPas possible de conserverdu sang sur ce siteTableau 6. Classification des réfrigérateurs pour conservation du sang en fonction de leur capacité(Spécification OMS : BTS/RF1)Classification par capacité BR1 BR2 BR3 BR4 BR5Nombre approximatif de poches de sang de 450 ml

Figure 6. Guide pour l’estimation des types et quantités de réfrigérateurs pour conservation du sang, de congélateurs pourplasma et de conteneurs de transport nécessairesNiveau Capacité nécessaire pour : Matériel nécessaire : Quantité nécessaire :Central 3000 dons par mois Chambre froide 2 (9 m 3 chacune)Réfrigérateurs8 (80–100 poches chacun)Congélateurs4 (80–100 poches chacun)Chambres de congélation2 (6 m 3 chacune)Production de composants sanguins Conteneurs pour transport de sang * BB4 : 15BB3 : 5BB2 : 5BB1 : 10*Collecte de sang par service mobile et distribution aux centres régionauxRégional/provincial 1000 dons par mois Réfrigérateurs 5 (80–100 poches chacun)Congélateurs3 (80–100 poches chacun)Conteneurs pour transport de sang * BB4 : 5BB3 : 5BB2 : 5BB1 : 5*Collecte de sang par service mobile et distribution aux centres régionauxDistrict 200 dons par mois Réfrigérateurs 3 (80–100 poches chacun)Congélateurs2 (80–100 poches chacun)Conteneurs pour transport de sang BB2 : 2–40BB1 : 2Estimations basées sur 6–7 poches transfusées par lit d’hôpital par an, plus les pertes11.6 Modes de paiementLes fournisseurs spécifient en général le mode depaiement lors de la soumission des offres. L’acceptationde l’offre entraîne généralement l’acceptation desconditions de livraison, mais les conditions exactes sontnormalement convenues lors de l’étape suivante, à savoirla commande ou autre passation de contrat. Certainsfournisseurs peuvent demander des arrhes, le paiementintégral à l’avance ou une lettre irrévocable de la banquegarantissant le paiement. Cette dernière option esthabituellement choisie par les fournisseurs de l’étranger,et désignée sous l’appellation « lettre de créditirrévocable ». Les organisations du système des NationsUnies, la Croix-Rouge et la plupart des organisations nongouvernementales n’acceptent pas les lettres de crédit.Pour le matériel standard, un paiement sous 30 jours est lanorme.11.7 Listes de contrôleOutre la liste de contrôle générale donnée aux pages 31et 32 et le questionnaire d’évaluation des besoins donnéà l’annexe 1, les listes de contrôle ci-dessous récapitulentles points les plus importants à examiner lors du choix dumatériel de la chaîne du froid pour le sang.Liste de contrôle pour le choix d’un réfrigérateur pourbanque de sang ou d’un congélateur pour plasma1. Capacité de stockage : Combien de poches de sangou de plasma doivent être stockées par mois :entre +2°C et +6°C ?à –40 °C ?2. Température extérieure : Performances du réfrigérateur/congélateurà +32°C ou +43°C : températureintérieure maximale et minimale.3. Pour le stockage du sang, choisir des réfrigérateurs quirestent dans l’intervalle +2°C à +6°C. Pour le stockagedu plasma, choisir des congélateurs qui restent à unetempérature inférieure ou égale à –35°C.4. Alimentation électrique : Quelles sont les sourcesd’électricité disponibles ? Quel est le voltage : 50ou 60 Hz ? L’alimentation est-elle assurée en permanenceou non ? Faut-il un régulateur de tension ?Sera-il d’un coût abordable ?5. Il est nécessaire que la réfrigération soit assurée enpermanence pour le stockage du sang. Cela estsouvent difficile dans les régions où l’alimentationélectrique est intermittente. La sécurité du sang serad’autant mieux assurée que l’autonomie duréfrigérateur est grande.6. Autonomie : Quelle est l’autonomie nécessaire encas de coupure de courant ? Combien de minutes/d’heures le sang restera-t-il entre +2°C et +6°C ?Combien d’heures le plasma restera-t-il au-dessousde –20°C ?7. Fiabilité : Pour quels types d’appareils existe-t-il despossibilités de réparation et des pièces de rechange ?(Les pièces détachées et les réparations représententCHAPITRE 11. SÉLECTION ET ACQUISITION DU MATÉRIEL DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 35

40–50% du coût d’un réfrigérateur sur toute sadurée de vie).8. Prix : Quel réfrigérateur ou congélateur répond auxcritères 1 à 6 au coût le plus faible ? Ne pas oublierde tenir compte des frais d’expédition.9. Contrôle de la température : Avez-vous un affichagefixe de la température et un système d’alarme ?10. Avez-vous besoin d’une notice d’utilisation et d’unmanuel technique dans la langue officielle de votrepays ?11. Formation : Les utilisateurs et les techniciens chargésde la maintenance du matériel sont-ils correctementformés ?Liste de contrôle pour le choix d’un conteneur pourtransport de sang1. Capacité de stockage : Combien de poches de sangseront transportées ?Pour calculer la quantité de poches de sang à transporter,voir les informations sur les volumes de stockage.2. Autonomie de froid :Combien de temps le conteneur et les accumulateursthermiques maintiendront-ils la température correcte? Cela dépendra de la taille du conteneur, de sacharge, de la durée et de la longueur du trajet. Il estnécessaire de valider localement les différents conteneursdans différentes conditions, de façon à avoirune idée précise du nombre d’accumulateurs thermiquesqu’il faudra par conteneur pour transporterles produits sanguins dans divers endroits.3. Poids : Comment le conteneur sera-t-il transporté ?Le poids à pleine charge et la robustesse du conteneurvarieront selon la façon dont il sera transporté (dansun véhicule, sur une bicyclette ou à la main) et avecquel ménagement il sera traité. Par exemple, larobustesse sera plus importante que le poids pour unconteneur transporté dans un véhicule sur des routesen mauvais état, de sorte qu’il devra avoir une notesatisfaisante dans le test d’impact. Ce sera l’inversepour un conteneur transporté à la main, pour lequelle critère le plus important sera le poids.4. Durabilité : A quelles conditions le conteneur serat-ilexposé ?5. Accumulateurs thermiques : Sont-ils inclus ?Au moment de passer la commande il importe devérifier si les accumulateurs thermiques sont inclusdans le conteneur ou non. S’ils ne sont pas inclus,choisir des accumulateurs qui conviendront pour leconteneur choisi et les commander en même temps.Toujours commander deux jeux d’accumulateursthermiques : l’un sera utilisé pendant que l’autre seramis à congeler.6. Prix : Quel conteneur pour transport de sang répondaux critères 1, 2 et 3 au coût le plus faible ? Ne pasoublier de tenir compte des frais d’expédition.Choisir le conteneur le moins cher tout en répondantaux besoins du programme. Il importe toutefois denoter ici que les prix mentionnés sur les listes necomprennent pas les coûts d’expédition. Les conteneursisothermes sont volumineux, et les frais d’expéditionpeuvent souvent représenter un pourcentageimportant du coût total. Nous recommandons doncvivement aux administrateurs de programmed’étudier les coûts d’expédition avant de procéder auchoix définitif du matériel.Liste de contrôle pour le choixd’un agitateur de plaquettes1. De quelle taille d’agitateur de plaquettes avez-vousbesoin ?Il existe divers agitateurs de plaquettes selon laquantité et la taille des poches de plaquettes à traiter.Leur capacité varie de 10 à plus de 300 pochesindividuelles et proportionnellement moins depoches de plaquettes d’aphérèse. Les agitateurs deplus grande capacité ont un incubateur et sonthabituellement des modèles à poser sur le sol. Il fauttenir compte de ce point lors de la planification del’utilisation de l’espace au sol dans le laboratoire.2. Quel type d’agitateur voulez-vous : ellipsoïdal ouhorizontal ?Les agitateurs horizontaux (à plat) sont préférablescar les poches ne sont pas serrées les unes contre lesautres, ce qui permet à l’air de circuler.3. Devez-vous acheter un incubateur ?Les plaquettes doivent être maintenues entre +20°Cet +24°C. Il faut une salle climatisée avec contrôlepermanent de la température pour assurer cesconditions dans le laboratoire. Les incubateurspeuvent remplir cet office avec une sécuritésupplémentaire sous forme d’alarmes et d’enregistreursde température.4. Fiabilité : Existe-t-il des possibilités de réparationet des pièces de rechange pour l’agitateur à acheter ?5. Contrôle de la température : Avez-vous un affichagefixe de la température et un système d’alarme ?6. Prix : Quel agitateur répond aux critères 1 à 5 aucoût le plus faible ?7. Avez-vous besoin d’une notice d’utilisation et d’unmanuel technique dans la langue officielle de votrepays ?8. Formation : Les utilisateurs et les technicienschargés de la maintenance du matériel sont-ilscorrectement formés ?36LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

Liste de contrôle pour le choixd’un décongélateur de plasma1. De quelle taille de décongélateur de plasma avezvousbesoin ?Il existe des décongélateurs de plasma pour traiter 4à 12 poches de plasma en même temps. Lesdécongélateurs de plasma doivent pouvoir traiter despoches de grand volume (plasma d’aphérèse) et despoches individuelles. Ce sont en général des modèlesde paillasse (à poser sur un plan de travail).2. Quel type de décongélateur de plasma voulezvous: à sec ou à eau ?Dans les décongélateurs à eau, les poches de plasmadoivent être suremballées dans des sacs en plastiquepour éviter tout contact du plasma avec l’eau.3. S’agit-il d’un appareil pour décongélation depoches séparées ou de décongélation en lots, c’està-direavec contrôle de la décongélation pourchaque poche individuellement ou seulement sousforme de lots ?4. Combien de temps faut-il pour décongeler unepoche de plasma ou un lot de poches de plasma ?5. Fiabilité : Existe-t-il des possibilités de réparationet des pièces de rechange pour le décongélateurde plasma à acheter ?6. Contrôle de la température : Avez-vous un affichagefixe de la température et un système d’alarme ?7. Prix : Quel décongélateur de plasma répond auxcritères 1 à 6 au coût le plus faible ?8. Avez-vous besoin d’une notice d’utilisation et d’unmanuel technique dans la langue officielle de votrepays ?9. Formation : Les utilisateurs et les techniciens chargésde la maintenance du matériel sont-ilscorrectement formés ?11.8 Achat du matérielAchat standardisé de matériel pour la chaîne du froidL’achat standardisé de matériel consiste à acheter desmodèles identiques ou différents chez un même fabricantplutôt que divers modèles chez plusieurs fabricants. Cettepratique a les avantages suivants :• la formation du personnel à l’utilisation du matérielsera plus facile sur le plan logistique• la maintenance et l’acquisition de pièces détachéesseront probablement plus simples et moinscoûteuses.Il importe cependant d’être conscient du risque de« mettre tous ses œufs dans le même panier ». Unfabricant ou un fournisseur qui sait qu’il n’a pas deconcurrent peut augmenter ses prix de façon injustifiée.Il existe en outre le risque d’être « pris en otage » par lefabricant lorsque des pièces de rechange sont nécessaires.La décision de standardiser ou non les achats ne doitdonc pas être prise à la légère. Il peut être souhaitable destandardiser les achats auprès de 3 fabricants aumaximum, en fonction du contexte national.Exigences concernant l’installation du matérielLes exigences concernant l’installation seront dans unecertaine mesure dictées par l’emplacement del’établissement où le matériel sera utilisé. Il importe depréciser si le fournisseur devra installer chaque appareilà l’endroit où il sera utilisé, ou si le matériel devra êtrelivré en un lieu central. Dans ce dernier cas, l’installationsera à la charge de l’acheteur.Le coût par appareil sera en général plus élevé si lefournisseur doit installer tout le matériel, mais celadépend de facteurs géographiques et autres conditionsspécifiques du pays.L’importance de la formation des utilisateurs et destechniciens est souvent sous-estimée et par conséquentinsuffisamment prise en compte dans le budget. Unechaîne du froid bien équipée, mais utilisée par unpersonnel insuffisamment formé, peut nuire gravementà la sécurité transfusionnelle. Il faut prévoir la formationavant même de choisir le matériel de la chaîne du froid.S’il est prévu que le fournisseur se charge de la formationdes utilisateurs en ce qui concerne l’installation, lamaintenance et la réparation du matériel, l’organismed’achat devra en tenir compte dans le budget.L’installation du matériel de la chaîne du froid estrelativement facile si les instructions du fabricant sontrigoureusement suivies. De nombreux services detransfusion sanguine et les grands hôpitaux emploientun technicien chargé de l’installation du matériel de lachaîne du froid et de la formation des utilisateurs, etdont la formation est directement assurée par lesfournisseurs du matériel. Il s’agit d’une approche pluséconomique et plus pratique.Service après-vente et pièces détachéesIl importe de vérifier que les fournisseurs de matériel sonten mesure d’assurer un service après-vente local en cas depanne d’un appareil. Le lieu où se trouve le fournisseur estdonc d’une importance capitale. Si, par exemple, lefournisseur se trouve à l’étranger, lors de chaque pannequi ne peut être résolue localement, l’établissement devrasupporter le coût du déplacement de l’ingénieur frigoristequi effectuera la réparation ainsi que l’importation despièces de rechange. On peut éviter cet inconvénient enchoisissant soigneusement ses fournisseurs.Lors de l’achat du matériel, il importe de se procurer enmême temps un assortiment raisonnable de piècesdétachées pour les divers appareils. Cependant, pourCHAPITRE 11. SÉLECTION ET ACQUISITION DU MATÉRIEL DE LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG 37

éviter de devoir détenir un stock important de piècesqui ne serviront peut-être pas à court terme ni à moyenterme, il faut évaluer soigneusement l’assortiment et lesquantités nécessaires. Il faudra un plus grand stock de piècesqui s’usent relativement vite, comme les charnières,évaporateurs et joints d’étanchéité que de pièces qui durentplus longtemps, comme les compresseurs. Il faudra doncdemander aux fabricants de fournir une liste des piècesdétachées recommandées pour une durée de cinq ans.Les pièces détachées sont en général stockées dans unentrepôt central sous la supervision du technicien chargéde la maintenance du matériel de la chaîne du froid auniveau national. Cette approche aide à lutter contre legaspillage et le vol et permet au technicien de planifierles remplacements.Essais de mise en serviceLes essais de mise en service, qui comprennentl’installation et la certification de mise en service dumatériel, assurent le client du bon fonctionnement decelui-ci. Au moins 10% du montant dû doivent être misde côté en attendant que les essais de mise en servicesoient satisfaisants. Le matériel doit être validé dans lecadre du processus de management de la qualité dans labanque de sang, avec une durée d’essai d’au moins 48heures. La phase de refroidissement, les systèmesd’alarme, le contrôle de la température et les témoins detempérature doivent figurer dans les essais.GarantieLe fournisseur offre en général une garantie sur le matériel.Cette garantie existe en général sous deux formes :1. Une garantie initiale de la totalité du matériel pourune durée de 6 mois à 2 ans ou plus. Elle peut couvrirles frais de remplacement ou de réparation complète.2. Après cette période, le fournisseur peut offrir unegarantie complète pour un élément du matérielpendant une nouvelle période, par exemple pour uncompresseur.Il importe de se souvenir que, sauf si on a choisi unmatériel de qualité insuffisante, le matériel est encoreassez neuf pendant la période de garantie et risque peude tomber en panne. Après l’expiration de la garantie, lecoût de la maintenance et des réparations incombe àl’utilisateur.38LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

ANNEXE 1Questionnaire d’auto-évaluation surla situation actuelle de la chaîne dufroid pour le sangRenseignements fournis par :Nom : Nom de l’établissement :Fonction : District :Date : Province/Région :Tél. : Télécopie : Courriel :1. Matériel de la chaîne du froid pour le sang Oui Non1.1 L’acquisition du matériel et des pièces détachées, la formation et la maintenance sont-elles coordonnées au niveau national ? ❑ ❑1.2 Existe-il un inventaire contrôlé au niveau national pour le matériel de la chaîne du froid pour le sang ? ❑ ❑1a. Matériel actuellement utilisé dans l’établissementVeuillez indiquer ci-dessous le matériel disponible dans l’établissement, par type. Utilisez des feuilles supplémentaires si nécessaire.Type de matériel Modèle/Fabricant N° de série Capacité Nombre Date de Contrôle Gazintérieure maximum 1 e mise de la frigorigène(litres) de poches en service température sans CFCEnreg. Alarme LED Oui NonRéfrigérateur pour banque de sang ❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑Congélateur pour plasma ❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑Agitateur de plaquettes ❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑Chambre froide ❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑Chambre de congélation ❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑Autres ❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑❑ ❑ ❑ ❑ ❑1b. Besoins prévus au cours des 12 prochains mois pour le matériel suivantCongélateurs pour plasma .................................................................Réfrigérateurs pour banque de sang ..................................................solaires .......................................................................................à gaine réfrigérante ....................................................................électriques standard ...................................................................Chambre de congélation pour plasma ................................................Chambre froide pour conservation du sang .......................................Décongélateurs de plasma .......................................................................Agitateurs de plaquettes ..........................................................................Dispositifs de contrôle de la température ................................................Enregistreurs sur papier .....................................................................Thermomètres numériques portables ................................................Autres .................................................................................................39

2. Volume de composants sanguins manipulés par moisSang total........... Concentrés de globules rouges ................... Plasma ................. Concentrés de plaquettes ................ Autres (préciser) .............3. Transport des composants sanguins3.1 L’établissement collecte-t-il du sang au moyen de services mobiles de prélèvement ?3.2 L’établissement distribue-t-il du sang à d’autres hôpitaux ?3.3 L’établissement utilise-t-il des conteneurs de transport ?3.4 Temps nécessaire pour livrer un conteneur de transport à un autre établissement ?3.7 Type de réfrigérants utilisés pour conserver le froid1. Accumulateurs thermiques2. Réfrigérants en vente dans le commerceOui NonCombien d’équipes ? ...........................Volume manipulé par mois ? .................Combien d’établissements ? .................Volume manipulé par mois ? .................Nb. avec capacité : 21 ........................Le plus court ............................. heuresLe plus long ............................... heures..............................................................3.5 Dispositifs de contrôle de la température utilisés dans les conteneurs de transport ?3.6 Types de conteneurs de transport utilisés1. Glacière de type pique-nique2. Conteneur de fabrication locale❑❑❑❑Matériau utilisé (si connu) ...................................................................................................................................................................................3. Si conteneur pour transport de sang, à quelle(s) norme(s) internationale(s) répond-il ? .................................................................................3. Autres (préciser) ...................................................................................................................................................................................................4. Management de la qualité de la chaîne du froid pour le sang Oui Non4.1 L’établissement possède-t-il un mode opératoire normalisé pour la maintenance préventive du matériel ? ❑ ❑4.2 L’établissement possède-t-il un mode opératoire normalisé pour le contrôle de la température du matériel ? ❑ ❑4.3 Le personnel est-il régulièrement formé en tenant compte des modes opératoires normalisés en vigueur ? ❑ ❑5. Maintenance du matériel5.1 Qui effectue la maintenance préventive ? Personnel technique de la banque de sang ❑ ❑ou autre (préciser) .......................................................................5.2 Les pièces détachées pour le matériel de la chaîne du froid pour le sang sont-elles stockées sur place ou contrôlées au niveau central ?Sur place ❑ ❑Coordonnées au niveau central ❑ ❑5.3 Problèmes couramment rencontrés au cours des 12 derniers mois :(Note : Veuillez préciser en pourcentage approximatif de l’ensemble des problèmes techniques enregistrés pendant la même période)❑❑❑❑❑❑❑❑❑❑❑❑ProblèmeCoût de la réparation (USD)1. Panne du compresseur ....... % .............................................2. Fuite de gaz frigorigène ....... % .............................................3. Corrosion de l’appareil ....... % .............................................4. Panne du ventilateur intérieur ....... % .............................................5. Défaut du joint de porte ....... % .............................................6. Panne du dispositif de contrôle de la température ....... % .............................................7. Panne d’interrupteur ....... % .............................................8. Accumulation de glace ....... % .............................................9. Panne de thermostat ....... % .............................................10. Autres (préciser)............................................................. ....... % .......................................................................................................... ....... % .............................................40LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

ANNEXE 2L’utilisation des chlorofluorocarbones(CFC) dans le matériel de la chaînedu froid pour le sangL’inquiétude pour l’environnement et la santé humainesuscitée par l’appauvrissement de la couche d’ozone del’atmosphère terrestre a conduit à un effort mondial envue de supprimer la production et l’utilisation des CFC.Jusqu’en 1995, deux CFC importants – le R11 et le R12 –étaient couramment utilisés comme fluides frigorigènesdans les circuits de réfrigération à compression, ainsique comme agents moussants pour l’isolation desréfrigérateurs, des congélateurs et des conteneursisothermes (glacières et conteneurs pour transport devaccins).Le Protocole de Montréal 1La communauté internationale s’est engagée à éliminerces fluides frigorigènes et ces agents moussants par unaccord appelé Protocole de Montréal. Ce protocole, quidemande l’arrêt de la consommation de CFC, à savoirleur production, leur importation et leur exportation,dès le 1 er janvier 1996 dans les pays industrialisés et àpartir du 1 er janvier 2010 dans les pays endéveloppement, a déjà eu les résultats suivants :1. Le R11 n’est plus utilisé comme agent moussant paraucun des fabricants des pays industrialisés figurantdans les Product Information Sheets de l’OMS. Il estmaintenant remplacé par le cyclopentane dans lespays européens et par le R141b aux Etats-Unisd’Amérique (l’utilisation du R141b devrait être elleaussi interdite en 2030).2. Le R12 n’est plus utilisé par la plupart des fabricantsdes pays industrialisés. Il est en général remplacépar l’hydrofluorocarbone (HFC) 134a. Certainsfabricants (principalement en Allemagne) utilisentégalement le R600, un isobutane. Des pays (Royaume-Uni et Etats-Unis d’Amérique) autorisent toutefois1On trouvera plus d’informations sur le Protocole de Montréal etl’appauvrissement de la couche d’ozone, sur le remplacementdes substances appauvrissant la couche d’ozone et sur lestechnologies alternatives en s’adressant à :UNEF DTIE OzonAction Programme, Tour Mirabeau, 39-43 quaiAndré Citroën, 75739 Paris Cedex 15, France.Tél. : +33 (1) 44 37 14 50. Télécopie : +33 (1) 44 37 14 74Courriel : ozonaction@unep.frInternet : www.uneptie.org/ozonaction.htmlencore l’exportation d’appareils utilisant le R12. C’estpourquoi on trouve encore certains appareils de cetype dans les Product Information Sheets. Le Programmeélargi de vaccination OMS a décidé de ne pas accepterl’utilisation du R600 ni d’aucun autre gazinflammable pour le matériel de la chaîne du froid(recommandations du sous-comité TechNet sur lesCFC, octobre 1995 et 1998).3. Les fabricants des pays en développement continuentà produire des appareils contenant des CFC, maisnombre d’entre eux ont déjà fourni des modèlessans CFC pour les tests.Politique de l’OMSLe Département OMS Technologies essentielles de la santéapprouve totalement les recommandations du Protocolede Montréal et formule à son tour les recommandationssuivantes :1. Les pays doivent savoir que la poursuite del’utilisation d’appareils contenant des CFC après2010 est contraire au Protocole de Montréal et sontinstamment invités à arrêter dès maintenant l’achatd’appareils contenant des CFC.2. Les responsables des programmes nationaux detransfusion sanguine sont instamment invités àacheter du matériel de chaîne du froid pour le sangconforme aux spécifications minimales établies parl’OMS pour la sécurité du stockage des composantssanguins.3. Les fabricants des pays en développement sontencouragés à passer dès que possible à la productiond’appareils sans CFC.4. Le personnel du ministère de la santé chargé de lamaintenance devra suivre une nouvelle formationsur les appareils sans CFC, si cela n’a pas déjà été faitdans le cadre de la chaîne du froid pour les vaccins.Le ministère de la santé ou le bureau de l’OMS dansle pays pourra fournir plus de renseignements surles cours de formation disponibles.5. Il est nécessaire d’adopter un plan systématique etcoordonné pour remplacer les appareils contenant41

des CFC dans le cadre des services de transfusionsanguine ou du ministère de la santé. La politiquecorrespondante devra bénéficier d’un budgetcouvrant à la fois l’acquisition du matériel et un plande maintenance.6. On profitera de l’occasion pour dresser un inventairecorrect du matériel et un plan de maintenance nonseulement pour le matériel de la chaîne du froid pourle sang mais aussi pour les autres équipements de labanque du sang.Au vu de ce qui précède, il est nécessaire que chaque paysévalue ses besoins en ce qui concerne le remplacementdes réfrigérateurs pour le stockage du sang et descongélateurs de plasma. L’annexe 1 aidera les pays à élaborerun plan de remplacement du matériel en conformité avecle Protocole de Montréal.Recommandations aux pays pour l’achat dematériel sans CFCLors de la commande d’un nouveau matériel, lesresponsables de la chaîne du froid pour le sang doivents’assurer qu’il est exempt de CFC et que ses caractéristiquesatteignent ou dépassent les spécifications minimalespubliées par l’OMS pour la chaîne du froid pour le sang.Les points ci-dessous sont également importants :1. Existe-t-il localement des outils pour la réparationdes appareils sans CFC et les techniciens frigoristesont-ils reçu une formation appropriée ?2. Quand le matériel arrive dans le pays :• Vérifier que les compresseurs sont marqués avec undisque bleu de 100 mm qui est fait pour attirerl’attention des réparateurs.• Vérifier que les conteneurs de transport du sangsont marqués avec l’emblème de l’OMSrecommandé.• Tenir un inventaire des emplacements où sontinstallés les appareils sans CFC.• Dans la mesure du possible, échelonner l’introductiondu matériel sans CFC région par région oudistrict par district afin de faciliter les réparationset le service après-vente en cas de besoin.42LA CHAÎNE DU FROID POUR LE SANG : GUIDE POUR LA SÉLECTION ET L’ACQUISITION DU MATÉRIEL ET DES ACCESSOIRES

ANNEXE 3Description des codes OMS declassification du matériel de lachaîne du froid pour le sangBR/ 01/ 1/ aRéfrigérateur pour banque de sang Numéro de produit Capacité (voir aussi Tableau 6, p. 34) a : électrique standardattribué par l’OMS 1 = 500 pochesPF/ 01/ 1Congélateur pour plasma Numéro de produit Capacité (voir aussi Tableau 7, p. 34)attribué par l’OMS 1 = 500 poches de plasmaPA/ 01/ fAgitateur de plaquettes Numéro de produit f = à platattribué par l’OMS i = agitateur installé dans un incubateurPT/ 01Décongélateur de plasmaNuméro de produit attribué par l’OMSBB/ 01/ 1Conteneur pour transport de sang Numéro de produit Capacité (voir aussi Tableau 8, p. 34)attribué par l’OMS 1 = 20 pochesTD/ 01Dispositif de contrôle de la température Numéro de produit attribué par l’OMSVR/ 01Régulateur de tensionNuméro de produit attribué par l’OMS43

Quelques points clés à examiner lors de l’acquisition dumatériel de la chaîne du froid pour le sang• Le matériel de la chaîne du froid pour le sang doit répondre aux normesinternationales, aux spécifications minimales de l’OMS et être correctementutilisé et entretenu par l’ensemble du personnel concerné.• Le matériel de la chaîne du froid doit être soigneusement passé en revue engardant à l’esprit la possibilité d’un déplacement de certains appareils pourrépondre aux besoins.• La conception et la qualité du matériel doivent être soigneusement évaluéespour que celui-ci réponde aux besoins du laboratoire et des utilisateurs.• Il convient d’examiner tous rapports existants sur les performances desappareils avant de prendre une décision.• Les réfrigérateurs domestiques ne conviennent PAS pour la conservation dusang.• Il faut prendre en compte la nécessité d’une certaine standardisation lors del’acquisition du matériel, afin de faciliter la formation du personnel et lamaintenance.• Les commandes de matériel doivent être faites selon des procédures agréées.• L’existence d’un service après-vente, de pièces détachées et de services demaintenance sont des points importants lors de la sélection du matériel dela chaîne du froid.• Il faut tenir compte de la formation des utilisateurs et des techniciens avantde choisir le matériel de la chaîne du froid pour le sang.ISBN 92 4 254579 1