TRAITEMENT DE L'OBÉSITÉ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS

La motivation des jeunes et de leurs parents apparait comme un élément important à prendre enconsidération, notamment à cause de son rôle comme facteur pouvant améliorer les chances de succèsde l’intervention et du possible effet délétère d’un échec thérapeutique. La motivation est d’autantplus importante que l’ensemble des données probantes a été obtenu auprès de jeunes motivés et quel’efficacité des interventions n’a pas été démontrée chez des jeunes présentant une faible motivation. Enconséquence,il est recommandé queAutresgroupes visés7. le médecin et les autres professionnels de la santé et des services sociauxoffrent les interventions de façon prioritaire aux jeunes qui sont motivés oudont les parents sont motivés ;8. le médecin et les autres professionnels de la santé et des services sociauxvisent à développer la motivation avec les jeunes et les parents peu motivés.AucunQualité de la preuve : faible à très faiblePrésence d’un consensus d’experts moyenRECOMMANDATIONS FAIBLES6.2 Approches pharmacologiques6.2.1 OrlistatL’orlistat est un inhibiteur des enzymes, les lipases gastriques et pancréatiques, qui permettent ladigestion de la plupart des gras alimentaires. Il empêche donc l’absorption de ces gras par le tractusgastro-intestinal, ceux-ci se retrouvant alors dans les matières fécales. L’orlistat réduirait d’environ 30 %l’absorption des gras; l’effet sur la perte de poids serait causé par la diminution des calories absorbées.Son utilisation est approuvée par Santé Canada comme agent anti-obésité chez les personnes âgées d’aumoins 12 ans.6.2.1.1 Résultats sommaires des études sur l’orlistatLes données probantes 34 démontrent que l’effet de l’orlistat sur les paramètres de mesure de l’obésité dejeunes obèses est de petite taille (qualité de la preuve faible à modérée) dans des études menées à courtterme et qui intégraient toujours une intervention axée sur le mode de vie.L’utilisation de l’orlistat présente des risques d’effets indésirables « mineurs », mais dérangeants, quisont surtout de nature gastro-intestinale (par ex., gaz intestinaux, incontinence de substance huileuse ouselles) (qualité de la preuve élevée). Une étude a détecté un risque d’apparition de cholélithiases associéà la prise d’orlistat chez des adolescents [Chanoine et al., 2005]. Des risques potentiels d’effets hépatiqueset rénaux, graves mais rares, ont été décrits chez des adultes (qualité de la preuve très faible).Bien que peu d’études aient examiné la question, il est possible que l’absorption des vitaminesliposolubles soit compromise lors de l’utilisation de l’orlistat. La monographie du produit conseille doncaux patients, particulièrement aux enfants, de prendre une préparation de multivitamines contenant desvitamines liposolubles et du bêta-carotène.34 Revues systématiques seulement : Czernichow et al., 2010; Oude Luttikhuis et al., 2010; Viner et al., 2010; McGovern et al., 2008; Whitlocket al., 2008.25