TRAITEMENT DE L'OBÉSITÉ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS

En plus des différentes courbes de croissance et des tables de score-z de l’IMC (présentées en annexe),un outil convivial est présentement en voie d’élaboration afin d’aider les cliniciens à établir le poids àcibler pour une réduction de 0,5 du score-z de l’IMC compte tenu de l’âge, du sexe, de la taille et dupoids actuels du jeune tout en prenant en considération la croissance normale durant la période dedouze mois.Lorsque le professionnel détermine un objectif en termes de poids à atteindre, il doit, lors de l’inscriptionde cette valeur au dossier, s’assurer qu’elle soit accompagnée d’une explication ou d’une interprétationadaptée à l’enfant et à ses parents et permettant de la mettre en perspective et de la comprendre, et ce,dans l’éventualité où le jeune ou ses parents demandent à voir le dossier.7.2 Suivi et soutienPlusieurs organismes internationaux dont l’OMS considèrent que l’obésité constitue une maladiechronique [OMS, 2009; NIH, 1998; OMS 1997; IOM, 1995]; or, les besoins liés aux maladies chroniquess’échelonnent sur une longue période de temps [CSBE, 2010]. Dans ce contexte, nous avons examiné,pour les interventions visant l’obésité des enfants et des adolescents, les preuves quant à l’utilité d’offrirun suivi après la fin de la phase active de l’intervention et, d’autre part, les modalités et les éléments àinclure dans un tel suivi.7.2.1 Résultats des étudesDeux sources de données sont disponibles quant à l’utilité d’un suivi, une revue systématique publiéeet la revue systématique effectuée dans le cadre de l’élaboration du présent guide pour identifier lescaractéristiques des interventions efficaces. La revue systématique de Whitlock et ses collaborateurs[2008] a répertorié deux ECR qui ont évalué l’efficacité de stratégies de suivi après la fin de l’interventionproprement dite. L’une de ces études portait sur l’utilisation de suivis téléphoniques et de suivis postauxcomportant des conseils spécifiques et le suivi des objectifs comportementaux chez des adolescents(11 à 18 ans). La seconde étude, réalisée auprès d’enfants de 6 à 11 ans, examinait l’ajout de rencontresde soutien pour l’autogestion des comportements. Dans les deux études, les stratégies de suivi ontpermis une meilleure persistance des résultats immédiatement après la phase de maintien. De même, larevue systématique que nous avons effectuée 39 pour identifier les modalités des interventions efficacesindique que la majorité de ces interventions efficaces comportaient une phase de maintien, c’est-à-dire,une phase d’intensité moindre, réalisée à la suite de la phase active de l’intervention. Bien que toutesles études n’aient pas spécifié le but de la phase de maintien, plusieurs ont mentionné avoir commeobjectif de soutenir le jeune et sa famille afin de renforcer et de maintenir les nouvelles habitudes et lescomportements nouvellement acquis.Peu de données probantes sont toutefois disponibles pour se prononcer au regard de la nature exactedu suivi. Notre revue systématique indique que les interventions efficaces qui avaient une phase demaintien offraient le plus souvent des suivis mensuels.7.2.2 Apport de l’examen des enjeux psychosociauxDivers impacts psychosociaux sont susceptibles de survenir en lien avec la présence d’obésité ouassocié au traitement. Ces impacts, dont la survenue doit être surveillée, sont, tel que mentionnéprécédemment, le sentiment ou la perception d’échec qui pourraient être associés à certains effetsindésirables de nature psychologique chez le jeune (diminution de l’estime de soi, au développement detroubles anxieux, émotifs, affectifs et dépressifs) ou ses parents (culpabilité, exaspération et frustration)(qualité de la preuve très faible).39 Les résultats de cette revue sont présentés au chapitre 8 et la méthode dans le volet II du guide portant sur le processus et les méthodes.33