Ouvrir le document PDF (5 mb) - VSAO Journal

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
No 6 27e année/décembre 2008
VSAO JOURNAL ASMAC
Entrée en scène
Portrait de l’ASMAC

Pharma
Matériel de cabinet
médical et de laboratoire
Technique médicale
Prestations de service
������� �� ������ �
������ �� ������� ������� � ����������
����� ��� ����� �� ����������
��������� �� ������� ������ ��� ������������� �� ����� ������
������� ������� �� ������� ��������� ������������� �� �����������
���� �� ������ ��� ���������� ������������ �� ������������ �������
���� ��� ����������� �������� �� ��� ���������� �� �������� �����
������������ �� ����� ��� ����� ������ �� ����� �� ���� ������
������ �� �� ������� �������� ��� �� ������ �� ��������������� ������
����������� ��������� ��� ��� �������������� �� �� ���� ��������
���� ���� ����������� ����� �� ��� ������� ����� �� ��� �� ���� ���
��������� ������������
�������� ���� ���� ��� ��������
��� ��� � � � ���� ���� ���������� �������� ����������� ���� ���
���� �� ������� �������� �� ��������� �� �������� �� ������� ���
��� ��������� �������� �� ����� ��������� ������� �� �������
�������� ������������� ���� ��� �������� �������� �� �� �����
����� ��������� ��� ����� �� ������������ ������� � ����� ����������
�������� ����������� ���� �������������� ���������� �� �����������
������� ���� ����� ��������� ���� ��������� ���� ���� ����� �����
���� ��� ������ ������������ �������
����� ������� � ��� ���������� ������������
���� ��� �������� �� ����� ������ ������ ����������� ���� �����
����� ���� ����� �������� ��� �������� �� ����������� ��������
�� ����� ������� ���� ���������� ������������ �� ����������� ��
����� ���������� ��� ������������� ������� ���� ������� �����
��� ������ �� ����� �������� ��� ���������������� �� �����������
���� ���������� ���� ����� ����� �� ����� ��������������� ��� ��
����������� �� ��� ��� ����������� ������� �������������
�� ����� �� ����� �������� ���� ��� ������� � ���� ������� �����
���� ��� ��������� ����� ����� ������� �������� ������� �� ���� ��
������� �� ���� ����������� ���� �� ����������� �� ����� �����
���� ���� ����������� �� ����� �������
����� ���� �������
No ������� ��
���������������� � � ���� ������� � ������� ����������
��������� ��� �� ��� �� �� � ������� ��� �� ��� �� ��
������������������� � ��������������� �������� ��� ����������6�� Décembre ������2008 ��������

N o 6 Décembre 2008
ÉDITORIAL
5 Lever de rideau
POLITIQUE
6 Nouvel environnement,
questions bien connues
8 Nouvelles du domaine
de la politique de la santé
POINT DE MIRE
10 De l’ébauche au manuscrit
12 Comment bien poser sa candidature?
15 S’adresser au public
de manière convaincante
18 Une simple présence sur le web
ne suffit pas
20 La crédibilité garante du succès
22 Comment gérer sans craintes
les relations avec les médias
PERSPECTIVES
25 Cellules souches et diabète
29 Endokrine Krisen
33 Comment le médecin peut-il devenir
l’accusé?
36 Digestif
38 no worries
VSAO-ASMAC
40 Section Berne
40 Section des Grisons
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
41 «Les paysans doivent apprendre
à chasser»
44 MediFuture 08 à Zurich
45 Adieu Eliane
46 Trouver les emplois
au lieu de les chercher
77 IMPRESSUM
Page de couverture
aebi, grafik & illustration, berne
SOMMAIRE
MESSAGE
49 DU PRÉSIDENT
VSAO-ASMAC
50 Organigramme
SECTIONS
52 Argovie
53 Bâle
54 Berne
54 Fribourg
56 Genève
56 Grisons
56 Jura
57 St-Gall/Appenzell
57 Soleure
58 Tessin
58 Thurgovie
59 Vaud
59 Valais
60 Suisse centrale
62 Zurich
63 SwiMSA
COMITÉ DIRECTEUR
65 Christoph Bosshard
65 Raphael Stolz
65 Christiane Arnold
66 Joëlle Cornut
66 Fabrice Dami
66 Michael Durband
67 Corina Kim-Fuchs
67 Gert Printzen
67 Urs Sieber
68 Patrick Wilson
68 Nicola Rüegsegger
MANDATS
70 Secrétaire politique
ORGANISATIONS
71 Association ASMAC
72 MEDISERVICE VSAO-ASMAC
75 Fondation de prévoyance
ASMAC
76 Fondation ASMAC
pour les indépendants
VSAO JOURNAL ASMAC 3

Vous prévoyez d’ouvrir votre
propre cabinet?
Nous vous y aidons en vous fournissant des équipements de technique
médicale, du matériel de cabinet médical et de laboratoire, des médicaments
et des prestations de service.
40 ans d’expérience en matière:
–d’ouvertures de cabinets médicaux
–de cessions de cabinets médicaux
–d’assistance professionnelle aux
cabinets médicaux
Fiers de nos 40 années d’expérience, nous vous proposons un conseil
compétent et indépendant, soit dans vos locaux, soit dans nos salles
de démonstration. Notre entrepôt avec plus de 40 000 articles couvrant
le secteur des appareils médicaux, des consommables et des médicaments
ne laisse rien à désirer. Des prestations de service et des assurances
uniques en leur genre garantissent un déroulement sans faille
des activités quotidiennes de votre cabinet. En cas de réparations et de
travaux de maintenance, notre propre centre de service et d’assistance
viendra vous dépanner rapidement et fiablement.
Polymed Medical Center
Ch. du Rionzi 54bis, 1052 Le Mont-sur-Lausanne
Téléphone 021 643 13 00, Téléfax 021 64313 04
info@polymed.ch

Lever de rideau
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal
de l’ASMAC
N o 6 Décembre 2008
ÉDITORIAL
«Le cerveau humain est un organe fantastique. Il fonctionne depuis
la naissance – jusqu’au moment où tu dois te lever pour tenir un
discours.» Je ne sais pas si l’écrivain américain Mark Twain
parle ici de sa propre expérience. Mais la plupart d’entre vous
connaissent probablement le sentiment de faiblesse, les mains
transpirantes et le mal de ventre qui nous envahit soudainement.
Et ceci face à un public plus ou moins intéressé devant
lequel il s’agit de parler. Ou le sentiment de vide total qui nous
envahit face à la feuille de papier blanche ou à l’écran vide
quand il s’agit de rédiger un article. L’apparition en public,
sous quelque forme que ce soit, représente un défi pour beaucoup
d’entre nous. Dans notre thème principal, des spécialistes
donnent des conseils et nous montrent comment «entrer en
scène» avec succès. L’éventail va du site web personnel en
passant par l’entretien d’embauche pour finir avec les moyens
«classiques» de l’article rédigé sur papier et de la conférence
publique.
A la fin novembre s’est réuni le Comité central pour sa traditionnelle
séance d’automne. L’organe suprême de l’ASMAC s’est
principalement occupé des questions ayant trait à la politique
de la santé, à la loi sur le travail ainsi qu’à la formation postgraduée
et notamment à son financement. Vous trouverez
le compte-rendu correspondant dans la partie politique.
Vous y trouverez également les derniers développements et
implications en matière de politique de la santé. La question
centrale reste ici de savoir quelle réglementation subséquente
trouver à la clause du besoin? Il y a également certains points
de la loi sur le travail, en particulier en ce qui concerne le service
de piquet, qui demeurent en suspens. Les avis à ce sujet sont
arrêtés, mais très controversés comme le montrera probablement
la procédure de consultation. La décision définitive incombe
au Conseil fédéral. Il n’est cependant pas encore clair à quel
moment il décidera de quelle réglementation.
MEDISERVICE ASMAC est également sous les projecteurs de ce
nouveau numéro. L’organisation de prestations de service
de l’association a accompli un changement de paradigme.
Erwin Guggisberg, directeur de MEDISERVICE, prend position
sur sa réorganisation.
Et pour terminer, nous levons le rideau pour l’ASMAC.
Comme à l’accoutumée, nous présentons cette année aussi
les sections, les organes et les organisations de notre association
dans la deuxième partie de ce numéro.
Et comme l’année touche à nouveau à sa fin, je voudrais au
nom de la rédaction du Journal ASMAC, chères lectrices et chers
lecteurs, vous remercier vivement de votre intérêt. Nous vous
souhaitons de joyeuses fêtes de fin d’année et vous transmettons
nos meilleurs vœux pour la nouvelle année.
VSAO JOURNAL ASMAC 5

POLITIQUE
PHOTOS: MARCO ZANONI
Nouvel environnement,
questions bien connues
Les délégués du Comité central se sont pour la première fois retrouvés
dans les nouveaux locaux de l’ASMAC que le secrétariat central et
MEDISERVICE VSAO-ASMAC occupent depuis quelques mois à la gare
de Berne. Quant aux discussions, elles ont avant tout eu trait à des
sujets bien connus: clause du besoin, loi sur le travail et formation
postgraduée.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC
Il y avait bien des nouveautés à l’ordre du
jour de la séance d’automne du Comité
central (CC) qui s’est tenue le 22 novembre
à Berne. Christoph Bosshard, élu en
avril, a donc pour la première fois dirigé
la séance en sa qualité de président de
l’ASMAC. Et c’est ainsi qu’il a pu souhaiter
la bienvenue au nouveau secrétaire
de l’association ASMAC, Simon Stettler. Et
cela dans des locaux que de nombreux
délégués ne connaissaient pas encore.
Le secrétariat central et MEDISERVICE
VSAO-ASMAC ont en effet déménagé à la
gare de Berne l’été dernier. De nombreux
délégués du CC ont ainsi pu profiter de
l’accès direct depuis le train.
Les sujets traités par l’organe suprême de
l’association n’avaient par contre rien de
6 VSAO JOURNAL ASMAC
vraiment nouveau. La clause du besoin,
la loi sur le travail, le financement de la
formation postgraduée sont en effet déjà
depuis fort longtemps à l’ordre du jour de
l’ASMAC. Mais cela n’a pas grand-chose à
voir avec l’ASMAC, mais bien plus avec la
politique de la santé en Suisse qui semble
tourner en rond.
Le diable ou Belzébuth?
La clause du besoin doit définitivement
arriver à échéance à la fin de l’année prochaine.
Les politiciens ne vont cependant
certainement pas revenir au statu quo
ante. Ils cherchent bien plus des possibilités
pour réguler le nombre de médecins
autorisés à pratiquer. La Commission du
Conseil des Etats responsable du dossier a
déjà pris une première décision en favorisant
le modèle proposé par santésuisse. Le
deuxième modèle, qui a été présenté par
la Conférence des directeurs cantonaux
de la santé et la FMH, a été rejeté par la
Commission (voir article à la page 8).
Rosmarie Glauser, secrétaire politique de
l’ASMAC, a encore une fois brièvement
présenté les deux modèles. Le modèle de
«l’unité de soins personnalisée» (modèle
positif) présenté à ce propos par l’ASMAC
(et par la suite par d’autres organisations)
n’a rencontré qu’un écho très
limité. Ce modèle se base sur un système
Managed Care soumis à des exigences
très sévères en matière de qualité. «Car
l’ASMAC veut un modèle géré selon des
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
critères de qualité et non pas selon les
coûts», a précisé Christoph Bosshard.
Tout en ajoutant qu’une gestion adéquate
des coûts était également un critère de
qualité.
Les politiciens responsables ont séparé la
question de la gestion du nombre de
médecins et celle de Managed Care. Ceci
bien que la clause du besoin n’ait jusqu’ici
pas produit d’effet modérateur sur
les coûts et que Managed Care serait certainement
plus efficace du point de vue
des coûts. Les politiciens exigent cependant
la mise en place d’un instrument de
gestion. C’est dans ce contexte que les
délégués ont eu à répondre à la question
de savoir s’il fallait rejeter les deux
modèles, respectivement lequel des deux
modèles aurait les répercussions les
moins néfastes pour les membres. Car il
est clair que toute gestion du nombre des
médecins autorisés à pratiquer, indépendamment
de sa forme et de l’autorité en
charge de celle-ci, aura avant tout un
impact pour les jeunes médecins. Il est en
effet difficilement imaginable qu’un médecin
installé depuis de longues années
doive renoncer à son autorisation de pratiquer
en faveur d’un nouvel arrivant.
La discussion a mis en évidence que les
délégués étaient d’accord qu’une gestion
par les caisses-maladie représenterait la
plus mauvaise des solutions. Et qu’une
telle forme de gestion ne tiendrait probablement
pas non plus compte des
attentes de la population, comme l’a
montré le résultat de la votation du
1 er juin de cette année, lors de laquelle
l’ASMAC s’était battue avec succès contre
le diktat des caisses-maladie. Et que si les
cantons se chargeaient de la gestion en y
intégrant le corps médical, ce ne serait
certes pas une solution idéale, mais en
tout cas une solution moins radicale.
Le modèle de «l’unité de soins personnalisée»
reste cependant toujours encore
la priorité de l’ASMAC (consultable sous
www.asmac.ch), en faveur duquel le
lobbying doit à nouveau être intensifié.
Chantier numéro 2
La loi sur le travail est également un sujet
sans fin. La révision de l’Ordonnance 2 est
à l’ordre du jour. Maintenant que la
procédure de consultation a pris fin, le
Conseil fédéral va devoir décider des
points litigieux. Selon le calendrier prévu,
l’ordonnance révisée doit pouvoir entrer
en vigueur au 1 er mars 2009. Un point
crucial concerne la réglementation du
service de piquet (voir article page 8). Si
la réglementation devait s’avérer très
défavorable pour les membres, il faudra
alors envisager de prendre des mesures
appropriées.
Les rapports des sections concernant
la mise en œuvre de la loi sur le travail
varient fortement d’une section à l’autre.
Alors que dans certains cantons, les dispositions
sont bien respectées, d’autres cantons
rencontrent de grandes difficultés.
En particulier les petits hôpitaux ont des
difficultés à respecter les dispositions,
mais ces difficultés apparaissent également
dans certaines cliniques et départements
d’institutions plus importantes.
Devoir timbrer et continuer son travail,
la suppression d’heures supplémentaires
sur ordre des supérieurs, etc. semblent
être à l’ordre du jour ici et là. L’absence de
plaintes adressées à l’administration ou
même aux inspectorats cantonaux du
travail est liée à la peur des personnes
concernées de s’exposer.
A Bâle, les problèmes ont été rendus
publics par d’autres moyens. Les médias
se sont interrogés pourquoi il y avait
autant de médecins allemands et si peu de
médecins suisses dans les hôpitaux. C’est
en cherchant des réponses qu’ils ont quasi
en passant constaté que les conditions de
travail étaient parfois misérables. L’écho
du public a été tellement fort que la
direction de la santé a dû s’occuper du
dossier. C’est une manière d’agir. Mais il
est probablement plus simple et plus
favorable pour le climat de travail que
les personnes concernées parviennent à
trouver des solutions à l’amiable. Et
quand tous les moyens disponibles sont
épuisés, il ne reste alors plus que la
démarche auprès des autorités.
Coûts de la formation
postgraduée
On ne sait toujours pas qui devra prendre
en charge les coûts de la formation postgraduée
à l’avenir. «Toutes les parties
nous assurent cependant que ces coûts ne
peuvent pas être mis à la charge des médecins-assistant(e)s»,
a déclaré Raphael
Stolz, vice-président de l’ASMAC et responsable
du ressort Formation postgraduée.
L’ASMAC s’engage à différents
niveaux pour une solution qui soit à
l’avantage des membres.
POLITIQUE
Le contrôle de la formation postgraduée
et continue doit à l’avenir également
incomber au corps médical, mais pas
directement être du ressort de la FMH.
C’est à cette fin que doit être fondé un
«Institut pour la formation postgraduée
et continue médicale». Les délégués du
CC soutiennent la création d’un tel institut.
Il y a cependant désaccord sur la
question de savoir s’il faut créer de nouvelles
formations approfondies. On ne
peut évidemment pas empêcher une spécialisation
accrue de la médecine. On
constate cependant que ces sous-spécialisations
vident finalement les titres de
spécialistes existants de leur substance.
Les questions déterminantes pour le CC
sont de savoir si les formations approfondies
prolongent la formation postgraduée,
si la formation postgraduée est
structurée et si les postes de formation
postgraduée nécessaires sont disponibles.
ASMAC interne
Pour finir, les délégués ont encore adopté
le budget 2009 et reçu un aperçu des
comptes 2008. L’association se trouve sur
de bonnes bases financières et peut s’attaquer
aux défis qui se présentent. On a par
ailleurs encore procédé aux élections
dans différents organes. Le président a
appelé les membres à participer de manière
accrue au travail de l’association,
vu que tous les organes se plaignent d’un
manque de volontaires.
Un vent nouveau
MEDISERVICE VSAO-ASMAC est également
dans les chiffres noirs. Selon les termes
de la coprésidente Katharina Gasser,
l’organisation de prestations de service de
l’ASMAC arrive au terme d’une année riche
en évènements au vu des décisions importantes
prises en ce qui concerne la réorientation
de l’organisation (voir interview à la
page 41). Il est prévu de mettre en œuvre
l’année prochaine diverses activités selon
la devise de la «proximité avec les membres».
Le check-up des assurances est une
de ces offres. Celui-ci permet aux membres
de faire procéder gratuitement à un
examen neutre de l’état actuel de leurs
assurances, et cela sans autre engagement.
En plus des offres classiques,
MEDISERVICE poursuit l’extension de ses
prestations dans le domaine du conseil
en matière de planification de carrière.
VSAO JOURNAL ASMAC 7

POLITIQUE
Nouvelles du domaine
de la politique de la santé
Rosmarie Glauser, secrétaire politique de l’ASMAC
Renforcement de la médecine
de premier recours
La Commission de la sécurité sociale et
de la santé publique du Conseil national
(CSSS-N) a procédé, lors de sa séance
d’octobre, à l’examen préalable de trois
initiatives parlementaires qui visent
toutes à renforcer la médecine de premier
recours. Elles demandent que l’examen
de l’économicité des prestations médicales
soit rationnel et repose sur des critères
objectifs et tienne notamment compte de
l’état de morbidité. Il est à noter que, dans
ce domaine, un conflit oppose depuis
longtemps médecins, d’une part, et santésuisse,
d’autre part. Par 14 voix contre 5,
et 3 abstentions, la Commission a décidé
de donner suite à ces trois initiatives.
8 VSAO JOURNAL ASMAC
Elle attend maintenant l’approbation
de la Commission du Conseil des Etats
(CSSS-E) pour pouvoir aller de l’avant.
Réglementation
subséquente à la clause
du besoin
Lors de sa séance du 27 octobre 2008, la
Commission du Conseil des Etats CSSS-E
a une nouvelle fois discuté le projet consacré
à la liberté de contracter. Elle a travaillé
sur la mise en œuvre d’un modèle
dual de l’assurance de base qui prévoit un
choix dans l’assurance de base entre un
modèle de base (qui correspondrait à la
réglementation actuelle) et un modèle
contractuel (dans le cadre duquel les
fournisseurs de prestations et les assurés
pourraient aménager librement leurs
contrats). La Commission a discuté en
détail le projet élaboré par l’administration
relatif à un assouplissement partiel
de l’obligation de contracter. Le but était
de pouvoir adopter le projet lors de la prochaine
séance du 24 novembre 2008.
Aucune décision n’a encore été prise
concernant une amélioration de la
compensation des risques tout comme la
question de l’application d’une réglementation
d’admission cantonale en cas
de surapprovisionnement ou de pénurie
de médecins.
L’ASMAC rejette les modèles de type dual,
car il s’agit de modèles développés par
les caisses. Cela veut dire que la position
des caisses-maladie est renforcée et que
celle des fournisseurs de prestations et
des patients qui ne peuvent pas se payer
le modèle plus cher est affaiblie.
Révision de
l’Ordonnance 2 relative
à la loi sur le travail
Comme déjà rapporté plusieurs fois, les
hôpitaux et les associations du personnel
ont négocié sous l’égide du Secrétariat
d’Etat à l’économie SECO, entre août
2006 et août 2007, la révision des dispo-
sitions de la loi sur le travail concernant
les hôpitaux. Il s’agissait en particulier
de régler le nombre de jours de travail
consécutifs, la durée du travail de nuit
et le service de piquet. Pour les deux premiers
points, les parties sont parvenues
pour l’essentiel à se mettre d’accord.
Mais pas en ce qui concerne le service de
piquet. Le SECO a soumis une proposition
en la matière il y a environ une année.
Celle-ci a maintenant enfin été mise en
consultation début septembre.
Qu’est-ce qui doit
changer?
1) Nombre de jours de travail
consécutifs
Il sera désormais possible de travailler
jusqu’à 7 jours consécutifs si les conditions
suivantes sont respectées:
•au moins trois jours de congé successifs
(= au minimum 83 heures de suite)
doivent être accordés immédiatement
après le repos quotidien du septième
jour;
•le temps de travail ne doit pas dépasser
neuf heures par jour pendant les sept
jours, à condition qu’il ne s’agisse pas
de travail de nuit. (12 heures sont
autorisées la nuit, si elles incluent au
moins 4 heures de repos);
•le temps de travail hebdomadaire doit
être respecté sur une moyenne de deux
semaines. (Uniquement dans ce cas
particulier, sinon il doit toujours être
respecté sur une semaine.)
2) Durée du travail de nuit
L’autorisation globale actuellement valable
doit devenir définitive. Cela veut
dire que 12 heures de travail de nuit sont
autorisées, à condition:
•qu’elles soient suivies d’au moins 12
heures de repos;
•qu’il existe une possibilité de se coucher
et
•que le temps de repos, qui doit être imputé
sur le temps de travail, soit d’au
minimum 4 heures.
3) Service de piquet
Pour le service de piquet, la période entre
l’appel d’engagement et l’arrivée au poste
de travail doit être de 30 minutes. Les
exceptions ne sont accordées que pour des
«raisons impératives».
Si le temps d’intervention pour des raisons
impératives est inférieur à 30 minu-
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
tes, les employés ont droit à un crédit de
temps qui équivaut à 20% de la durée
totale du service de piquet. Le temps nécessaire
à l’intervention ainsi que la durée
du trajet jusqu’au travail est imputé sur le
temps de travail.
Si par contre le service de piquet doit être
accompli dans l’établissement en raison
du temps d’intervention limité, la totalité
du temps mis à disposition est considérée
comme temps de travail.
Si le temps d’intervention exigé est inférieur
à 30 minutes, l’employé ou l’employée
ne doit par ailleurs pas accomplir
plus de sept jours de service de piquet par
mois.
Prise de position de l’ASMAC
La prise de position de l’ASMAC dans le
cadre de la procédure de consultation
peut être consultée sur le site web www.
asmac.ch –> Politique de santé –>
Procédures de consultation –> ArGV2
(en allemand).
Marche à suivre
Les prises de positions relatives à la révision
proposée, en particulier en ce qui
concerne le service de piquet, seront très
controversées. On ne peut donc pas encore
dire quand le Conseil fédéral prendra une
décision et de quelle nature elle sera.
Forfaits par cas:
il faut prendre au sérieux
les mises en garde en
provenance d’Allemagne
Une large coalition s’est formée contre le
système allemand des forfaits par cas.
C’est sous le titre «Faut-il éteindre les
lumières à l’hôpital? (Lichter aus im
Krankenhaus?)» que s’engagent les hôpitaux,
les villes et les communes, les médecins,
le personnel soignant et d’autres
spécialistes du domaine médical contre
les DRG. Une grande manifestation avec
plus de 15000 participants a eu lieu
le 25 septembre à Berlin. La coalition
POLITIQUE
constate que déjà un tiers des cliniques
et hôpitaux allemands sont tombés dans
les chiffres rouges et exige qu’il soit mis
fin à la politique budgétaire restrictive
et qu’une augmentation notable des
moyens financiers soit accordée pour les
salaires, la formation et les investissements
dans l’équipement. Vous trouverez de
plus amples informations à ce sujet sous
www.rettung-der-krankenhaeuser.de.
Le signal d’alarme en provenance d’Allemagne
doit être considéré comme mise
en garde pour la Suisse. C’est pourquoi
l’ASMAC et la FMH ont demandé aux responsables,
par le biais d’un communiqué
de presse commun (voir www.asmac.ch),
de mettre en place rapidement une recherche
concomitante. Ce n’est qu’ainsi
que la qualité élevée de l’approvisionnement
médical en Suisse peut demeurer
intacte!
VSAO JOURNAL ASMAC 9

POINT DE MIRE
De l’ébauche au manuscrit
Beaucoup de gens considèrent la rédaction d’une publication scientifique comme un exercice de style
pénible. Celui qui respecte toutefois certaines règles s’économisera bien des frustrations et du travail.
Il suffit en effet de mettre en place une bonne structure. Cela facilite ensuite beaucoup le travail
rédactionnel. Et quand on tient la publication en main, l’effort accompli est vite oublié.
PD Lucas M. Bachmann, PhD et Prof. Johann Steurer, Horten Zentrum für praxisorientierte Forschung
und Wissenstransfer, Université de Zurich
Certains ont de la facilité pour rédiger un
manuscrit pour une publication scientifique,
d’autres, probablement la majorité,
ont de la peine à rédiger leur texte. Ciaprès,
nous aimerions vous donner quelques
conseils qui, nous l’espérons, vous
seront utiles pour la rédaction d’un travail.
Nous limiterons notre propos aux
publications dans le domaine de la recherche
orientée vers le patient. A part
les difficultés linguistiques, l’expérience
nous montre deux difficultés majeures:
premièrement, formuler un message clair
et deuxièmement donner une structure
claire au manuscrit.
Destinataire et expéditeur
Avant de rédiger la première phrase d’un
manuscrit, il s’agit de répondre à deux
questions essentielles. Premièrement: à
quel journal veut-on envoyer le manuscrit?
Pour répondre à cette question, il est
recommandé de s’adresser à des collègues
expérimentés en matière de publication.
Quand un choix a été arrêté, lisez les
directives pour les auteurs et aménagez
10 VSAO JOURNAL ASMAC
votre manuscrit en conséquence. Ensuite,
il faut définir qui est présenté comme
auteur. Définissez une liste écrite des auteurs,
incluant leur ordre d’apparition.
Les critères qui doivent être remplis par
les auteurs peuvent être consultés dans le
document de «l’International Committee
of Medical Journal Editors». «Uniform
requirements for manuscripts submitted
to biomedical journals» (http://
www.icmje.org. Updated October 2007).
Premiers pas
Après avoir analysé et interprété vos
données, et encore avant de commencer
la rédaction, vous devez formuler de
manière concise le message principal de
votre travail. Le message principal est une
phrase qui résume le contenu de votre
travail. Par exemple: «L’étude de ce nouveau
médicament a montré qu’il permettrait
d’éviter chaque année 500 décès par
embolie pulmonaire en Suisse.» Vous
définissez ainsi un fil conducteur pour la
rédaction, ce qui facilite ensuite la structuration
du contenu.
Comme étape suivante, nous vous recommandons
de définir un «storyboard»
qui constitue le principal appui pour la
rédaction de l’article. Ce «scénario» est
composé de quatre phrases. La première
phrase décrit le problème clinique traité.
La deuxième phrase contient des indications
sur ce que vous avez fait. La troisième
phrase décrit les principaux résultats
de l’étude d’un point de vue qualitatif.
Et dans la quatrième phrase, vous
formulez les conclusions que vous tirez
des résultats.
Exemple d’un storyboard:
1. Les stéroïdes inhalés sont un traitement
efficace chez des patients adultes atteints
d’asthme bronchique; des doses
élevées sur une période prolongée ont
toutefois des effets indésirables.
2. Nous avons étudié dans le cadre
d’une étude randomisée et contrôlée,
si une réduction par étape de la dose
de stéroïdes chez des patients ne présentant
pas de symptômes sous traitement
augmentait la fréquence des
exacerbations.
3. La fréquence des exacerbations ne présentait
pas de différence significative
dans les deux groupes.
4. Les résultats montrent que la dose peut
être progressivement réduite chez une
majorité des patients adultes atteints
d’asthme qui sont traités avec des doses
élevées de stéroïdes inhalés.
La rédaction d’un tel storyboard peut être
très pénible. Car on préférerait bien sûr
déjà rédiger l’article. Mais il vaut la peine
de faire l’effort, même si cela demande
des heures de travail. Ces quatre phrases
figurent ensuite à des emplacements
stratégiques dans votre manuscrit. La première
phrase devient la première phrase
de l’introduction, la deuxième la dernière
phrase de l’introduction, la troisième
la première phrase de la discussion et la
quatrième la dernière phrase de la discus-
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
sion. Avec le storyboard, vous donnez au
manuscrit un cadre qui facilite grandement
la suite de la rédaction.
La structure
d’un manuscrit
En règle générale, un manuscrit est divisé
en quatre parties: une introduction avec
2 à 4 paragraphes, une partie consacrée
à la méthodologie comptant environ
7 paragraphes, une partie consacrée aux
résultats avec également environ 7 paragraphes
et la discussion avec 6 paragraphes.
A cela s’ajoutent encore les
tableaux, les illustrations et la bibliographie.
Pour l’introduction et la discussion,
on peut donner des indications générales
relatives à la structure, alors que cela n’est
pas valable pour les parties consacrées
aux méthodes et aux résultats.
Dans l’introduction, vous devez en principe
décrire trois problèmes.
•Quel est le sujet général?
•Que sait-on sur ce sujet (étudiez en
détail la littérature disponible), qu’estce
qui est encore inconnu et qui justifie
cette étude?
•Aquelle question concrète veut-on
répondre, avec quelle méthode, par
exemple par une étude randomisée
et contrôlée ou par un sondage?
L’importance de l’introduction ne doit
pas être sous-estimée. Beaucoup de lecteurs
lisent en premier lieu l’introduction.
Si vous ne parvenez pas à convaincre
votre «critique» de la pertinence de votre
étude dans l’introduction, il clora le processus
de relecture et refusera le document.
La discussion est généralement composée
de 6 paragraphes. Dans un premier para-
graphe, les principaux résultats sont décrits
d’un point de vue qualitatif (aucun
chiffre concret n’est normalement mentionné).
Vous pouvez directement reprendre
la phrase introductive de ce paragraphe
du storyboard. Dans le deuxième
paragraphe, les résultats sont placés dans
le contexte avec des études déjà publiées
sur ce sujet. Ici, il est conseillé d’étudier
avec précision la littérature disponible,
étant donné que les lecteurs sont en
général des experts en la matière et qu’ils
connaissent la littérature correspondante.
Le troisième paragraphe contient une
appréciation des forces et faiblesses de
l’étude. Les deux paragraphes suivants
décrivent les implications pour la recherche
et la pratique clinique, et dans
le sixième paragraphe sont décrites les
conclusions qui résultent de cette étude.
Le paragraphe
Les paragraphes sont les éléments structurants
d’un manuscrit et chaque paragraphe
dispose également d’une structure
déterminée. Il est généralement composé
de cinq à sept phrases. La première
phrase d’un paragraphe est la plus
importante et décrit le sujet – l’idée
centrale – dont il est question dans ce
paragraphe. Cette première phrase est
formulée de manière concise. Elle introduit
le lecteur dans le sujet du paragraphe.
Chaque paragraphe ne contient
qu’un sujet, qu’une seule idée. Après la
phrase introductive suivent les faits ou des
exemples qui appuient l’énoncé de la
phrase introductive. Chaque paragraphe
doit être en soi cohérent, c’est-à-dire
pertinent par rapport au sujet. Les phrases
doivent donc être placées dans un ordre
logique et intelligible. La phrase de conclusion
contient, comme son nom l’indique,
une conclusion et introduit en
même temps au paragraphe suivant.
Il faut si possible éviter les phrases
longues et compliquées. Le nombre
moyen de mots par phrase ne devrait pas
dépasser 25.
Quand vous avez structuré votre manuscrit,
vous avez accompli une bonne partie
du travail. Pour ce qui est de la rédaction,
chacun a ses préférences. Il y a celui qui
écrit les différents paragraphes en une fois
sans tenir exactement compte de la formulation.
Un autre formulera chaque
phrase avec précision et passera à la suivante
seulement lorsqu’il est satisfait de la
POINT DE MIRE
formulation. Les experts recommandent
d’appliquer la première méthode. C’est-àdire
de rédiger une première version et de
surtout tenir compte de la structure
générale plutôt que de la formulation
parfaite.
Le travail de précision
Quand la première version du manuscrit
est terminée, il y a deux autres étapes
qui suivent. Celles-ci ont été désignées par
l’expert Tim Albert comme «macro»- et
«micro-editing».
Lors du macro-editing, vous vérifiez si la
structure est adéquate, si le ton général du
texte est adapté et si le manuscrit convient
pour le journal choisi. Si le contenu n’est
par exemple pertinent que pour un petit
nombre de médecins, il vaut alors mieux
l’envoyer à un journal pour spécialistes
plutôt qu’à un journal qui s’adresse à
tous les médecins.
Le micro-editing est un dur labeur. Vous
devez alors vérifier en plusieurs fois si les
détails, comme par exemple les noms et
posologies utilisés, sont corrects. Vous devez
également contrôler si les références
citées sont écrites correctement et si elles
sont citées au bon endroit dans le manuscrit.
Il faut cependant toujours tenir
compte du fait que chaque journal définit
d’autres exigences. Contrôlez si les chiffres
dans le texte correspondent à ceux
figurant dans les tableaux. Il faut également
vérifier l’orthographe du manuscrit.
La plupart des publications sont rédigées
en langue anglaise. Nous recommandons
aux auteurs dont la langue
maternelle n’est pas l’anglais de faire lire
le manuscrit par une personne de langue
anglaise avant le dépôt de celui-ci.
Nous espérons que ces indications relatives
à la rédaction d’un manuscrit
scientifique vous seront utiles. Beaucoup
de gens considèrent la rédaction comme
un travail pénible, mais tous se réjouissent
ensuite du résultat.
Littérature spécialisée
Albert, T. (2000): Winning the Publications
Game. How to get published without neglecting
your patients. Radcliffe Publishing, Abingdon.
Albert, T. (2000): The A–Z of Medical Writing.
BMJ Books, London.
Bachmann, LM., Puhan, M., Steurer, J. Hrsg.
(2008): Patientenorientierte Forschung: Einführung
in die Planung und Durchführung einer
Studie. Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern.
VSAO JOURNAL ASMAC 11

POINT DE MIRE
Comment bien poser
sa candidature?
Savoir se «vendre» est souvent une entreprise difficile. Entre fausse
modestie et autosatisfaction exagérée se situe un juste milieu difficile
à tenir. Celui qui se prépare de manière ciblée et qui fournit un dossier
établi avec professionnalisme a de bonnes chances de faire partie du
cercle restreint des candidats.
Sabine Graf, lic. ès lettres, Swiss Post International Management SA,
Human Resources
Comment bien poser sa candidature?
Cette question est souvent posée – et
c’est précisément à cette question qu’il
n’existepasderéponseuniverselle.Chaque
candidature est unique et représente un
dialogue individuel entre employeur et
employé. Il existe cependant quelques
astuces et principes dans le processus de
candidature qui permettent de se préparer
individuellement et d’éviter les plus grosses
erreurs.
Annonce pour un poste
vacant
Etudiez en détail le poste mis au concours
et lisez entre les lignes pour savoir ce que
l’entreprise recherche vraiment. La nouvelle
collaboratrice doit-elle être capable
de travailler en équipe? Doit-elle agir de
manière proactive? Disposer d’un style
de conduite coopératif? Savoir parler six
langues et avoir dix ans d’expérience professionnelle
à l’âge de 35 ans sont-ils un
avantage? Ne vous laissez pas intimider,
12 VSAO JOURNAL ASMAC
car les mises au concours de postes correspondent
avant tout à la solution idéale
qui n’existe probablement pas dans la
réalité. Si vous remplissez deux tiers des
exigences, vous devrez alors faire acte de
candidature. Faites des recherches en ce
qui concerne la culture d’entreprise et son
image sur le marché et découvrez comment
fonctionne votre futur employeur.
Est-ce que l’entreprise se trouve actuellement
dans un processus de changement?
Est-ce que le cours de l’action est à la
hausse ou à la baisse? Est-ce que l’entreprise
est active sur le plan international?
Ce contexte a un impact décisif sur les capacités
et les compétences recherchées par
une entreprise. Faites-en votre argument
de vente personnel. Pourquoi êtes-vous
capable de vous intégrer dans cet environnement?
Quelle valeur ajoutée personnelle
vous différencie des soixante
autres médecins qui ont probablement
aussi déposé leur candidature pour ce
poste? Quelles expériences professionnelles
ou privées vous qualifient pour ce travail
ou cet environnement? Vous devez
trouver des réponses convaincantes à ces
questions et les intégrer en termes forts
dans votre acte de candidature.
La candidature comme
ticket d’entrée
Les entreprises de plus grande taille utilisent
souvent des portails de recrutement
électroniques sur lesquels vous pouvez
directement déposer votre candidature via
le site web de l’entreprise. Tirez profit de la
capacité de ces instruments: en règle
générale, vous pouvez utiliser de deux à
quatre MB. Utilisez cet espace limité pour
placer un curriculum vitae soigné (CV)
(par ordre chronologique inversé), une
photo qui vous met en valeur (pas de
photos de «criminels» d’un automate à
photos passeport et pas non plus des
extraits de photos de famille des dernières
vacances au bord de la mer), les copies
des derniers certificats de travail ou les
lettres de référence au format PDF et les
principaux diplômes. Le mieux est de
scanner vos documents individuellement
– vous pouvez alors les charger en fonction
des exigences. Vous n’avez plus besoin
d’envoyer les certificats de l’école primaire
ni les certificats pour chaque petit
cours que vous avez suivi – il suffit de le
mentionner dans votre CV. Dans un petit
encadré pour votre texte personnel, vous
devez ajouter vos données de contact
(numéro de téléphone mobile et e-mail),
indiquer à quel moment vous allez vous
annoncer auprès de l’entreprise pour un
follow-up et mentionner l’argument de
vente élaboré plus haut: vous disposez
d’environ dix lignes pour vous démarquer
du reste du monde – tirez-en profit. Faire
acte de candidature équivaut à faire de la
publicité!
Si vous vous présentez par écrit à une
entreprise, ce sont à peu près les mêmes
règles qui s’appliquent: un curriculum
vitae propre sur deux pages muni d’une
photo professionnelle, les copies des derniers
certificats de travail ainsi que les
diplômes et une lettre de motivation. Prenez
votre temps pour rédiger cette lettre: il
faut éviter d’endormir la personne qui lit
la lettre. Au contraire, vous devez la motiver
à prendre immédiatement contact
avec vous. Référez-vous à l’annonce et
faites valoir votre argument de vente dès
le début. Dites quand vous allez prendre
contact et indiquez où vous êtes atteignable
entre-temps. Une lettre de motivation
n’est pas un deuxième curriculum vitae.
Soyez bref et écrivez quelque chose
d’intéressant sur vous par rapport au
poste mis au concours et qui ne figure pas
déjà dans le CV.
L’entretien d’embauche
Différents procédés de sélection sont
employés suivant l’entreprise et le poste
mis au concours. La méthode la plus
fréquente consiste en un entretien d’embauche,
en règle générale avec le supérieur
hiérarchique et le responsable du
service des ressources humaines. Les entretiens
sont aujourd’hui généralement
fortement structurés: les questions sont
N o 6 Décembre 2008

1. Motivation
N o 6 Décembre 2008
définies préalablement par l’entreprise, et
orientées selon les compétences recherchées.
Les candidats sont également évalués
selon des critères clairement définis.
Votre préparation à l’entretien devrait
donc tenir compte de deux éléments: il
s’agit premièrement des questions relatives
à l’entreprise et à son activité pour
lesquelles vous aimeriez obtenir des réponses
à la fin de l’entretien et deuxièmement
des exemples que vous pourriez
mentionner en rapport avec les compétences
recherchées. Réfléchissez aux
points positifs de votre comportement et à
ceux que vous pouvez encore améliorer.
Est-ce que vos collaborateurs parlent en
termes élogieux de votre attitude diplomatique
envers votre chef? Ou êtes-vous
quelque peu désorganisé et accomplissezvous
toutes vos tâches généralement à la
dernière minute? Des compétences très
recherchées sont la capacité de travailler
en équipe et la résistance à une charge de
travail élevée. Réfléchissez à ce propos
aux points suivants: pour quelle raison
une personne de votre équipe vous a-t-elle
remercié pour votre soutien? Quand avezvous
rencontré une situation de conflit
et comment avez-vous contribué à la
solution de celle-ci? Avec quelles personnes
de votre équipe avez-vous des difficultés
à collaborer et comment gérezvous
cette situation? Comment avez-vous
réagi lorsqu’on vous a critiqué de manière
injustifiée? Ce n’est pas un signe de
faiblesse de parler des difficultés passées.
Ce qui compte, c’est la manière dont vous
avez géré ces situations, les enseignements
que vous en avez tirés et l’authenticité
avec laquelle vous en parlez – ce
n’est qu’ainsi que votre interlocuteur peut
se faire une idée de votre personnalité et
évaluer si vous convenez au nouvel environnement.
Les déclarations dans le
genre «Pour moi, il n’y a en principe pas
de problèmes, mais seulement des défis»
ne sont pas intéressantes et donneront
l’impression que vous avez copié votre
personnalité dans un manuel pour managers.
Vous serez toujours convaincant
– Pour quelle raison voulez-vous quitter votre emploi précédent?
– Pourquoi avez-vous justement déposé votre candidature pour ce poste?
– Pourquoi pensez-vous être qualifié pour ce poste?
– Quel est votre objectif de carrière, où aimeriez-vous être dans 5 à 10 ans?
– Qu’est-ce qui ne vous a pas plu dans votre dernier emploi?
– Quelles étaient les principales tâches qui vous incombaient à votre poste précédent?
2. Compétences
– Agir de manière responsable: quand avez-vous apporté une proposition d’amélioration et
comment avez-vous convaincu vos collaborateurs de votre idée?
– Capacité d’apprentissage: que feriez-vous différemment aujourd’hui?
– Capacité de mise en pratique: comment avez-vous détecté des résistances dans un projet?
Comment avez-vous fait pour garantir le respect des délais?
– Capacité de feed-back et de réflexion: quand avez-vous pour la dernière fois été critiqué ou
félicité ou avez-vous critiqué ou félicité vos collaborateurs? Quelles sont les forces de votre
équipe?
– Orientation selon la clientèle: quand avez-vous fourni une performance extraordinaire pour
vos clients? Comment avez-vous géré les réclamations?
– Capacité de communiquer: comment avez-vous convaincu votre interlocuteur de vos arguments?
Où avez-vous tiré des leçons de malentendus?
– Capacité de gérer des conflits: quand avez-vous géré activement un conflit? Comment avez-vous
trouvé une solution à celui-ci?
– Orientation selon les résultats: comment avez-vous motivé votre équipe à atteindre le résultat
fixé dans les délais prévus? Comment avez-vous garanti le respect du budget?
– Conduite des collaborateurs: quand avez-vous rendu quelqu’un attentif à une performance
insuffisante? Comment avez-vous défini la marche à suivre? Comment se sont développés vos
collaborateurs?
POINT DE MIRE
si vous savez ce que vous voulez et ce que
vous êtes capable de faire.
La procédure d’évaluation
Près d’un tiers des grandes entreprises en
Suisse utilisent également des procédures
d’évaluation dans le cadre du processus
de recrutement. Celles-ci sont généralement
composées de quatre types de tâches
à accomplir:
• Etudes de cas/de plan dans lesquelles
vous analysez une situation et pour
lesquelles vous devez ensuite présenter
une solution. On évalue d’une part si
vous avez identifié correctement et
de manière complète les problèmes
et d’autre part si vous avez trouvé une
solution valable et que vous êtes en
mesure de la présenter sous une forme
clairement structurée dans le laps de
temps qui vous est accordé.
• Simulations de tâches dans le cadre
desquelles vous pouvez montrer que
vous maîtrisez les bonnes méthodes
pour exercer votre nouvelle fonction.
• Jeux de rôles dans le cadre desquels
vos qualités de conduite sont évaluées
lors d’un entretien «difficile» avec un
collaborateur. Le point déterminant
pour les personnes chargées de vous
évaluer est alors de voir comment vous
allez à la rencontre de votre interlocuteur,
comment vous donnez un
feed-back critique, si vous êtes convaincant
et comment vous définissez
la marche à suivre. Vos recherches vous
indiqueront quels critères sont considérés
comme positifs ou négatifs dans
l’entreprise concernée.
• Tests d’aptitude évaluant par exemple
vos capacités numériques et verbales
en vous faisant résoudre le plus grand
nombre possible de problèmes en un
temps limité.
Il est difficile de se préparer à une évaluation:
chaque procédure est individuelle
et aménagée de manière à ce que vous
n’appreniez qu’une fois sur place les
tâches à accomplir. Si vous êtes bien reposé,
que vous arrivez à l’heure et dans
des habits dans lesquels vous vous sentez
à l’aise aussi bien en position assise que
debout, vous avez de bonnes chances de
fournir une excellente performance.
Je vous souhaite plein succès
lors de la recherche d’un emploi!
VSAO JOURNAL ASMAC 13

3008
Gliméryle-Mepha
Glimépiride
®
Mepha offre désormais le dosage élevé
sur le marché suisse
admis par les caisses maladie
Gliméryle-Mepha ® 1/2/3/4/6, C: Principe actif: comprimés (sécables) de 1/2/3/4/6mg de Glimépirideum. Excipients: Comprimés de 2mg: Color: E102, E110, E133; comprimés de 4mg; Color:
E132 I: Diabète sucré non insulinodépendant (de type 2). P: Avant le petit-déjeuner: Adultes. 1mg 1 fois par jour, éventuellement augmenter toutes les 1 à 2 semaines jusqu’à 6mg par
jour. Dose d’entretien habituelle: 1–4mg/jour. CI: Diabète insulinodépendant de type 1, précoma et coma diabétique, dysrégulations métaboliques diabétiques, hypersensibilité connue au
glimépiride, à d’autres sulfonylurées, aux sulfonamides et aux excipients. Troubles graves de la fonction des corticosurrénales, de l’adénohypophyse, de la glande thyroïde, troubles de la
fonction rénale, insuffisance rénale imposant une dialyse, troubles de la fonction hépatique. Grossesse, allaitement. PC: Hypoglycémie, modifications du régime, alcool, trouble de la fonction
rénale/hépatique, situations de stress, patients âgés, neuropathie autonome, sympatholytiques. Les comprimés de 2mg contiennent des colorants azoïques. EI: Hypoglycémie, troubles
visuels transitoires, nausées, pesanteur gastrique, sensation de réplétion, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée. IA: Potentialisation de l’effet: IEC, anabolisants, hormones
sexuelles masculines, quinolones, chloramphénicol, dérives de la coumarine, disopyramide, fenfluramine, fibrates, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, cytostatiques tels que
cyclophosphamide et ifosphamide, insuline et autres antidiabétiques oraux, IMAO, pentoxifylline, anti-inflammatoires non stéroïdiens, probénécide, salicylés, sulfonamides, tétracyclines,
inhibiteurs du CYP2C9. Atténuation de l’effet: danazole, acétazolamide, corticostéroïdes, tétracosactide, diazoxide, diurétiques, progestatifs, glucagon, laxatifs, acide nicotinique
et dérivés, Œstrogènes, phénothiazine, hormones thyroïdiennes, sympathomimétiques, inducteurs du CYP2C9. Potentialisation et atténuation de l’effet: antagonistes H 2, bétabloquants,
clonidine, réserpine, propranolol, dérivés de la coumarine. Liste: B. Pour de plus amples informations, veuillez consulter le Compendium Suisse des Médicaments. Service Littérature:
medizinschweiz@mepha.ch
Mepha Pharma SA, CH-4147 Aesch/BL, Tél. 061 705 43 43, Fax 061 705 43 85, www.mepha.ch
1 OFSP, LS, 1.7.2008
Les médicaments à l’arc-en-ciel
6mg
comprimés
1mg, 2mg,
3mg, et 4mg
comprimés

S’adresser au public
de manière convaincante
S’adresser à un public est toujours un défi. Le véritable objectif va
cependant au-delà, car il s’agit de le captiver, de le convaincre et de
l’enthousiasmer. Cet objectif ne peut être atteint que par une attitude
humaine authentique, en se démarquant d’un manuscrit et en ne se
cachant pas derrière une forteresse de moyens techniques.
Marc Aeschbacher, D r ès lettres, enseignant HES et coach en communication
N o 6 Décembre 2008
Dialoguer avec des gens est en réalité la
chose la plus naturelle que nous pouvons
imaginer. Nous parlons en permanence
avec d’autres, mais dès que nous devons
nous adresser à une assemblée, tout
semble se transformer et ce qui semblait
si naturel devient soudainement difficile
à accomplir. Alors quoi de plus facile que
de remplacer le naturel perdu par la
technique? Les conférenciers construisent
souvent une véritable forteresse technique
autour d’eux pour se rassurer – ce qui
conduit inévitablement au résultat qu’on
connaît: tout le public regarde avec fascination
une présentation Powerpoint,
y compris le conférencier qui montre dans
la pénombre avec un pointeur laser
certains détails et qui lit le texte projeté
comme la voix off dans un film. Et quand
tout est terminé, il ne reste rien. Un exer-
cice imposé de plus qui nous laisse totalement
indifférent.
Miser sur sa propre
efficacité
S’adresser à d’autres de manière efficace
est très simple. Ou disons plutôt qu’il est
très simple de s’adresser à d’autres de
manière efficace. Nous ne pouvons convaincre
notre public que si nous misons
sur notre efficacité personnelle. Les êtres
humains veulent voir et entendre des
êtres humains. Tout ce qui est technique
reste réduit à l’état d’outil. Un outil qui
peut amplifier l’efficacité. Mais nous
restons au centre de l’intérêt du public.
Si nous nous concentrons sur ce qui est
simple et naturel, nous serons le plus
authentique et produirons la meilleure
POINT DE MIRE
impression possible. L’exposé sera captivant
et convaincant.
La condition première
Miser sur sa propre efficacité veut dire
avoir confiance en son charisme et donc
en sa personnalité. Et cela veut alors dire
qu’il ne faut plus prendre modèle sur
quelqu’un d’autre et oublier l’idée de
vouloir être parfait: on ne peut pas transformer
un tracteur en Ferrari, mais une
Ferrari ne peut pas non plus fournir les
mêmes performances qu’un tracteur.
Mettons à profit nos capacités, soyons
authentique au lieu d’imiter, soyons vrai
et naturel au lieu d’être artificiel et perfectionniste.
Le public pardonnera sans
autres des lacunes sur le plan rhétorique
s’il est touché par un être humain fait
de chair et de sang et enthousiasmant.
Ce principe de base est la condition indispensable
pour s’adresser à d’autres de
manière convaincante.
Reconquérir son naturel
Il s’agit en premier lieu de reconquérir
son naturel. Cela fonctionne le mieux
quand nous nous imaginons que nous
parlons à une seule personne. Si nous
avons des difficultés à nous adresser à un
large public, nous réagissons normalement
par un état tendu et nerveux. Pour
surmonter cette nervosité et pour pouvoir
parler de manière détendue aux auditeurs,
nous devons établir une proximité
avec le public. Une proximité comme
pour un individu avec lequel nous menons
une discussion animée.
Parler avec son ami
Dans tout public se trouve un ami. On
trouve toujours cet ami, c’est la personne
dans le public qui nous envoie des
signaux positifs. Cherchons donc tout
d’abord l’ami dans le public et ne parlons
d’abord qu’à lui. Il nous donne un sentiment
de sécurité. En même temps, nous
pouvons nous ancrer dans le public. Dès
que nous nous sentons plus sûr, nous
pouvons lancer une autre ancre et établir
un lien de plus avec quelqu’un du public.
En établissant ce lien, nous tissons une toile
entre nous et le public. La particularité
dans cette situation est que nous n’avons
plus une masse anonyme devant nous,
mais que nous avons tissé des liens avec
VSAO JOURNAL ASMAC 15

POINT DE MIRE
des individus avec lesquels nous sommes
maintenant en train de dialoguer.
La proximité facilite
la décision
La proximité que nous établissons avec le
public est déterminante pour le succès de
l’exposé. Si le conférencier ne parvient
pas à établir un lien avec le public, tout
effort technique sera inutile.
Vouloir mettre en place une proximité
commence déjà lors de la préparation
de l’exposé. Et c’est exactement cette intention
de convaincre le public qui permet
de prendre les bonnes décisions au
préalable. Si la personne qui présente son
exposé veut faire exactement comme les
autres, elle ne cherche pas de lien avec le
public, elle se cache derrière des solutions
standard et perd l’occasion de convaincre
le public de ses idées. Chaque exposé doit
être précédé de décisions sur la manière
de procéder pour être efficace et avoir du
succès.
La préparation spécifique
Au début, nous devons prendre des décisions.
Celles-ci sont liées à notre objectif:
que voulons-nous atteindre avec l’exposé?
S’agit-il simplement de transmettre des
informations ou s’agit-il de convaincre
un auditoire de notre point de vue, de
notre avis sur un sujet précis?
Cet objectif me permet de sélectionner
une certaine manière de procéder. Celleci
a un impact sur la structuration de
l’argumentaire. Les décisions sont également
influencées par ce que nous savons
du public qui va écouter l’exposé. Qui est
notre public? Comment pouvons-nous
atteindre ce public spécifique, où pouvons-nous
entrer en matière?
Une préparation sérieuse et spécifique
marquée par des décisions claires garantit
que, même pour des séries d’exposés
lors desquels le même public rencontre
toujours encore le même conférencier,
aucun ennui ne se manifeste.
Réduire la distance
La proximité avec le public est obtenue
par la distance avec le manuscrit. Les
professionnels semblent toujours avoir de
la facilité à se présenter, à parler librement
et sans bafouiller et à faire en sorte
que le public leur mange dans la main.
16 VSAO JOURNAL ASMAC
Le truc est qu’il n’y a pas de truc! C’est
simplement du travail, une préparation
sérieuse et détaillée. Tout cela accompagné
d’exercices quasi permanents. Ce
n’est rien d’autre qu’une question d’attitude.
Chacun peut s’adresser à d’autres de
manière convaincante. Il suffit de croire
qu’on peut y arriver et de le vouloir. Celui
qui veut captiver le public peut y arriver.
Parler avec authenticité et vérité, d’individu
à individu, est convaincant. Cela
veut aussi dire réduire les obstacles et les
retranchements, se détacher intentionnellement
du manuscrit pour permettre,
par le discours libre, d’avoir plus de spontanéité
et de proximité, arriver à ce que le
fait de parler à un public soit la chose la
plus naturelle au monde.
Technique et proximité
Il est tout à fait judicieux d’accorder
beaucoup d’importance à l’attitude qu’on
adopte. Car il s’agit finalement de donner
une impression d’ensemble, une impression
que nous donnons en permanence,
même lors des séances d’équipe hebdomadaires
en cercle restreint. Oui, c’est
précisément dans ces circonstances que
cela est important. Car si nos auditeurs
ont l’impression que nous considérons
un exposé comme un simple exercice
imposé, ils en tireront deux conclusions
catastrophiques:
1. Si le conférencier ne se donne pas de
peine, ça ne doit pas être si important
que ça.
2. Le public se sent mal considéré.
Les deux conclusions ont des répercussions
négatives et influencent également
l’image que nous avons du conférencier.
Et cela à juste titre.
Le point crucial est donc de chercher en
permanence le lien avec le public. Bien
évidemment qu’il faut un mélange optimal
entre attitude et technique pour véritablement
réaliser un exposé proche de la
perfection.
Cela inclut différentes décisions relatives
à la manière de procéder, comme par
exemple la structure et le rythme, mais
également le choix des moyens de visualisation
adéquats et des illustrations qui
conviennent.
Structure et rythme
La structure d’un exposé se base sur l’objectif
stratégique suivant: qu’est-ce que je
veux atteindre? L’expérience montre que
les conférenciers traitent habituellement
trop de sujets avec un seul exposé. Cela
conduit à ce que l’objectif, c’est-à-dire
de faire passer un message précis dans
les têtes des auditeurs, ne soit pas atteint.
La publicité offre ici une bonne aide à
l’orientation. Dans la publicité, on se
concentre sur un seul message clé que le
public doit enregistrer et qui doit être lié
au produit: «Le produit X active les défenses
immunitaires»; «J’achète le produit
Y parce que j’attache de l’importance
à mon bien-être.»
Dans le cadre d’un exposé de 45 minutes,
il est possible de faire passer 3 à 4 messages
clés. Il n’est par contre pas possible
de faire passer 11 messages clés. Cela veut
dire que nous devons nous concentrer sur
ce qui est important et essentiel. Il vaut
mieux approfondir quelque chose, miser
sur la qualité de l’information que de
vouloir faire passer trop d’informations et
de favoriser ainsi la quantité pour finalement
échouer. La focalisation nous oblige
à être très précis. Ce n’est que si nous sommes
capables de décrire en 3 à 4 phrases
le sujet de notre exposé que nous pouvons
être sûr d’atteindre notre objectif.
La bonne structure exige que ces 3 à 4
messages clés soient placés dans un ordre
quasi organique. Il faut donc que ce soit
un flux harmonieux qui conduit d’un
point à l’autre en toute logique et de manière
compréhensible pour le public, par
le rythme et la structure. Si les messages
clés sont placés dans un ordre logique, par
exemple chronologique ou d’un cadre
général vers les particularités, l’introduction
et la conclusion en résultent automatiquement.
Introduction
Un bon exposé commence avec une introduction
qui attire l’attention du public.
Je dois intéresser le public pour le sujet.
Après le lancement, suivent les explications
relatives à l’objectif et à l’aménagement
de l’exposé. «Où est-ce que je veux
vous conduire?» Le public sait maintenant
où il va être emmené. Et maintenant, il
faudrait si possible montrer de quoi sont
faites ces étapes. Cela peut se faire par une
indication relative à la méthode: «Dans
la première partie de l’exposé, je vais
vous expliquer la signification de X, …»
Le public n’est ainsi pas simplement confronté
à froid à la matière, mais par une
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
introduction adaptée. Il ne faut pas
prendre le public par surprise, mais le
conduire. C’est alors que vient la partie
principale avec ses 3 à 4 axes thématiques,
les messages clés.
Conclusion
La conclusion doit permettre de renforcer
et d’ancrer les messages clés dans la tête
du public. Répétez l’objectif de votre exposé:
«Le but de mon exposé était de mieux
vous faire connaître X.» Répétez les
messages principaux. «Je souhaitais vous
faire comprendre: 1. ...2. ...3. ...»
Si c’est possible, résumez votre exposé
par un message clé résumant l’ensemble
du sujet. Il s’agit de donner au public
la quintessence de l’ensemble de votre
exposé en un seul point.
Outils
Les outils servent à amplifier l’effet.
Suivant le public, suivant les exigences,
suivant le sujet, vous pouvez faire usage
d’un projecteur, d’un tableau d’affichage,
d’un tableau noir, etc. Ici aussi se pose
la question initiale: «Qu’est-ce qui me
permet de renforcer mon message?» Utiliser
en principe un projecteur parce que
les autres le font aussi est une attitude un
peu simpliste et ne tient pas compte des
possibilités que pourraient offrir d’autres
moyens à ce propos.
Visualisation et effet
Chaque visualisation, indépendamment
du type des moyens utilisés, doit amplifier
l’effet de mes paroles et non pas les remplacer!
Ça n’a donc pas de sens de placer
de grandes quantités de texte sur des
diapositives Powerpoint sur un fond abominable
qui répètent exactement ce que
le conférencier a dit ou lu.
Le texte doit au maximum être constitué
de trois petites phrases par diapositive.
Un exemple illustrant bien l’absence
de réflexion sont les diapositives avec
POINT DE MIRE
d’énormes graphiques, tableaux, organigrammes,
schémas de déroulement, ...en
caractères Arial de taille 6 avec le commentaire
suivant: «Vous ne pouvez pas
bien lire ce que vous voyez, mais...» Cela
ne peut pas fonctionner.
La visualisation apporte le meilleur renforcement
de l’effet de l’exposé si elle est
claire et simple, c’est-à-dire qu’elle saute
aux yeux. Sauter aux yeux ne veut rien
dire d’autre que de parvenir le plus rapidement
possible dans le cerveau. Il est
donc important de ne pas oublier qu’il
vaut mieux limiter son propos et se concentrer
sur l’essentiel. Comme règle
de base, on fixera qu’il ne faut pas faire
passer plus d’une diapositive par minute.
Pour conclure, j’insiste encore une fois
sur le fait que ni le sujet ni l’outil ne sont
déterminants pour le succès de l’exposé.
Seule votre personne compte!
Contact:
marc.aeschbacher@bluewin.ch
Cours pour médecins de garde SSMUS 2009:
LE cours de médecine d’urgence pour médecins de premiers recours
Les cours de base de 4 jours auront lieu en 2009 comme suit:
Fribourg: Hôtel Au Parc (cours en français) 26/27 février 2009 et 12/13 mars 2009
5/6 novembre 2009 et 19/20 novembre 2009
Zurich: Hôtel Spirgarten 15/16 janvier 2009 et 29/30 janvier 2009
1/2 octobre 2009 et 22/23 octobre 2009
Bâle: simBa 13/14 août 2009 et 10/11 septembre 2009
Berne: Möschberg 11/12 mai 2009 et 1/2 juin 2009
Coire: Restaurant Va Bene 12/13 novembre 2009 et 26/27 novembre 2009
Cours de refresh (1 jour, en allemand) 2009:
Bâle: simBa 16 avril 2009
13 octobre 2009
Zurich: Hôtel Spirgarten 29 octobre 2009
Le cours SSMUS est reconnu par la SSMG et la SSMI pour leurs titres de spécialistes FMH respectifs.
Pour de plus amples informations, veuillez visiter notre site www.sgnor.ch
VSAO JOURNAL ASMAC 17

POINT DE MIRE
Une simple présence
sur le web ne suffit pas
Internet gagne en importance de jour en jour – et les possibilités qu’il
offre augmentent également continuellement. Si une entreprise ou une
institution ne dispose aujourd’hui pas de son propre site web, elle est
quasiment inexistante. Mais on peut bien sûr aussi sombrer dans la masse
virtuelle. Celui qui veut avoir du succès dans le monde virtuel d’Internet
doit faire en sorte que son site web puisse être facilement trouvé par les
moteurs de recherche et qu’il offre des avantages aux visiteurs.
Thomas Fischer, responsable de secteur Brunner Web de Brunner AG,
Druck und Medien, Kriens
La mise en réseau au niveau mondial
s’accroît chaque jour. D’après les indications
de l’Office fédéral de la statistique,
environ trois quarts des ménages en
Suisse disposaient en 2005 d’un ordinateur,
un quart même de plus d’un ordinateur.
L’année dernière, plus de deux tiers
de la population utilisaient Internet.
Le web définit les
tendances
Le world wide web est le plus souvent utilisé
pour la recherche d’informations.
Mais il y a aussi des voyages qui sont réservés,
des transactions bancaires qui sont
effectuées via télébanking ou même des
voitures qui sont achetées par le biais de
maisons de vente automobile en ligne.
La confiance accordée au média Internet
et à ses prestations augmente – malgré les
attaques des hackers. Les services basés
sur le web comme le portail de mise en réseau
XING (www.xing.com) ou les platesformes
communautaires comme Facebook
(www.facebook.com) remplissent
de plus en plus souvent des fonctions
sociales. De nombreux rapports de travail
et contacts commerciaux sont basés sur
de telles plates-formes. Un grand nombre
de technologies mobiles, qui s’adressent
en particulier à un public plus jeune, font
partie intégrante de l’offre virtuelle. Elles
18 VSAO JOURNAL ASMAC
connaissent actuellement les plus importantes
poussées de croissance. Les trends
setters comme Apple, qui effacent peu à
peu la limite entre téléphone et navigateur
pour Internet avec l’iPhone, ne sont
pas étrangers à cette évolution.
La magie du «blog»
La science et la recherche des tendances
sont unanimes: une présence sur le web
est indispensable. Il y a différentes formes
de la communication en ligne qui s’offrent
à nous. De simples blogs – une sorte
de journal accessible au public basé sur le
web – peuvent déjà conduire au succès.
Ces plates-formes ne disposent souvent
que de possibilités de formatage rudimentaires.
Mais là n’est pas la question pour
le bloggeur. Il s’agit bien plus d’inciter les
utilisateurs d’Internet à lire des articles
publiés dans le blog. Le succès parfois
presque incompréhensible de ces blogs
réside dans le fait que les bons articles
sont cités et mis en lien par les autres
bloggeurs. Cela peut finalement conduire
à ce qu’un nombre très important de liens
mène via le blog directement sur le site
web personnel – ce qui conduit probablement
à un placement intéressant dans les
moteurs de recherche. L’avantage d’un
blog paraît évident. C’est un récipient
simple et avantageux pour par exemple
rédiger des informations spécifiques et les
rendre accessibles à d’autres.
Proposer des avantages
Les experts sont convaincus qu’un site
web est un instrument indispensable pour
les entreprises et les institutions. Ils sont
cependant tout aussi convaincus qu’une
simple présence virtuelle ne suffit plus
aujourd’hui. Et qu’elle ne peut en aucun
cas garantir le succès commercial.
Le visiteur a généralement un motif
concret pour visiter un site web précis. Ce
motif peut être un avantage que l’utilisateur
espère obtenir: pour les patients par
exemple, un guichet virtuel pour convenir
d’un rendez-vous ou un FAQ médical
pour un premier autodiagnostic. Le
caractère sérieux est d’ailleurs particulièrement
important dans la branche
médicale. Internet offre une plate-forme
idéale pour informer de manière sérieuse,
complète, conviviale et facile sur ses
propres qualités. De nombreux utilisateurs
cherchent d’abord des informations
médicales sur Internet. Celui qui met à
disposition des informations de haute
qualité fera parler de lui et renforcera sa
réputation, ce qui lui permettra finalement
de mieux vendre ses services.
Etre trouvé,
voilà ce qui compte
Le plus beau des sites web est inefficace si
on ne parvient pas à le trouver. Une vie ne
suffirait pas à accéder à toutes les informations
disponibles sur Internet – même
si on ne faisait rien d’autre 24 heures sur
24. Il existe des milliards de contenus et
des centaines de milliers sur les mêmes
sujets. Il est donc clair que celui qui
n’atterrit pas sur les premiers rangs des
moteurs de recherche ne parviendra pas
à attirer beaucoup de visiteurs. Afin que
l’investissement soit durable, il est indispensable
que le site web puisse être
facilement trouvé par un moteur de
recherche.
Contact: web@bag.ch
www.bag.ch, www.mirusys.ch
Littérature
Brenzikofer T. (Hg.) (2008).
Netzguide E-Health.
Verlag Netzmedien AG, Basel.
(ISBN 978-3-907096-12-3)
N o 6 Décembre 2008

Bon à savoir
N o 6 Décembre 2008
POINT DE MIRE
CMS
Un Content Management System (CMS) vous offre la
possibilité de gérer votre site web de manière autonome.
Cela est amusant et vous économise de plus des frais
d’agence. Les coûts initiaux correspondent environ à
ceux d’un projet de site web habituel.
Site commercial vs. site privé
Pour les sites privés, on peut en principe faire appel à un
outil professionnel mais avantageux (p.ex. le blog).
Pour les projets de sites web commerciaux, vous devez
faire appel aux conseils des professionnels. Un projet de
site web atteint aujourd’hui une complexité encore plus
importante qu’il y a quelques années, ce qui exige par
conséquent un professionnalisme élevé pour la réalisation.
Ici s’applique le principe: mieux vaut ne pas avoir
de site qu’un mauvais site!
Présentation
C’est la première impression qui compte. Et vous n’avez
en général qu’une seule occasion de convaincre le visiteur.
Il doit facilement pouvoir s’orienter sur le site web.
Evitez des pages d’introduction, des éléments clignotants
ou d’autres éléments inutiles pour le visiteur. Vous
établissez un site web pour vos visiteurs et non pas pour
vous-même.
Site web
Ce n’est que la première page d’un site web qui est désignée
comme homepage. Le projet web global représente
le site web.
Contenu
Limitez-vous aux sujets pertinents et passez directement
aux choses concrètes. Une règle de base veut qu’on
ne doive pas cliquer plus de trois fois pour atteindre le
contenu. Focalisez-vous, pour chaque page du contenu,
sur un sujet individuel. Utilisez des titres. Surtout Google
apprécie l’orientation claire selon les thèmes et saisit les
mots des titres dans l’index de recherche.
SEO
Search Engine Optimisation (optimisation pour les
moteurs de recherche) est une exigence fondamentale
pour un site web. Adressez-vous à un partenaire qui
propose SEO. Une minorité de CMS sont optimisés pour
les moteurs de recherche!
Groupe-cible
Demandez-vous, avant de lancer votre projet de site web,
quel groupe-cible vous visez. Cette information est très
importante pour les agences qui établissent les concepts
de navigation et les mises en page. Le groupe-cible
influence, en plus du contenu, également la structure et
l’ensemble de la présentation du site web.
www.hemocue.ch
Die sympathische
Ärztesoftware
PEX II ist ein hocheffizienter Assistent
mit einem ausgeklügelten TarMed-
Abrechnungs- und Informationssystem.
Die Ärztesoftware besticht durch eine
einfache, übersichtliche Bedienung und
klaren Arbeitsabläufen. Mit einer
Vielzahl an Softwareoptionen lässt
sich Ihre persönliche PEX II-Lösung
zusammenstellen. Zudem ist eine
Vernetzung mit internen und
externen Stellen jederzeit
möglich.
Sympathisch, einfach, effizient.
Delemed AG Talstrasse 4, Postfach 99 CH-3122 Kehrsatz
Tel. 031 950 27 27 Fax 031 950 27 29 info@delemed.ch www.delemed.ch
LABORGENAUE
POINT-OF-CARE-DIAGNOSTIK
Sichere und einfache Routine
am Point-of-Care – wirtschaft-
lich, schnell und laborgenau:
Mit dem bewährten HemoCue
Glucose 201 + Analyzer!
� Einfachste Bedienung durch
patentierte Einmal-Küvetten
� Zuverlässige, laborgenaue
quantitative Ergebnisse
� Kleine Probenmengen
� Mit Data-Management
bequeme Anbindung an die
Krankenhaus-EDV
Gern informieren wir Sie aus-
führlich – rufen Sie uns an!
GLUCOSE
HemoCue AG · Hofstrasse 105 · 8620 Wetzikon · Tel 044933 3030
VSAO JOURNAL ASMAC 19

POINT DE MIRE
La crédibilité garante du succès
Les hôpitaux ne peuvent pas se vendre comme des produits de lessive. Malgré cela, ce sont
en particulier les hôpitaux privés qui doivent faire de la publicité pour attirer de nouveaux patients.
Les hôpitaux publics ont toutefois eux aussi de plus en plus tendance à attirer l’attention.
Et malgré toutes les mesures de communication modernes, les exposés donnés par des médecins
rencontrent toujours encore un vif intérêt auprès du public.
Urs Brogli, responsable du domaine Public Affairs du Groupe de cliniques privées Hirslanden
Dans une étude réalisée au début de cette
décennie, il a été constaté que les hôpitaux
publics étaient dans une certaine
mesure désavantagés par rapport aux
hôpitaux privés pour ce qui est de la communication
externe d’entreprise. Non pas
qu’ils soient limités par un manque de
moyens, par des structures moins professionnelles
ou par le cadre légal. Ce sont
plutôt les politiciens et parfois la population
qui ont des difficultés à accepter une
communication professionnelle et commerciale
de la part des hôpitaux publics.
Si un hôpital public remplace ses publications
imprimées en noir et blanc sur du
papier recyclé par des brochures de luxe
multicouleurs ou qu’il apparaît comme
sponsor d’une manifestation suprarégionale,
les voix critiques ne tarderont pas à
se manifester. Gaspillage d’argent public,
augmentation des coûts de la santé ou
définition des priorités totalement fausse,
ne sont qu’un choix parmi toutes les réactions
pouvant résulter de tels efforts de la
direction d’un hôpital.
Contrairement aux hôpitaux publics, les
hôpitaux privés doivent d’abord gagner
l’argent qu’ils dépensent. Ils ne peuvent
faire appel ni à des subventions ni à des
contributions pour couvrir leur déficit. Ils
ont dû ou doivent donc faire un effort
particulier pour gagner des clients et par
conséquent informer de manière plus
offensive et à un autre niveau qualitatif.
La communication ne se limite ainsi plus
simplement à certaines brochures, mais
est également présente dans les médias
électroniques tout comme dans les journaux
et les magazines. Contrairement à
20 VSAO JOURNAL ASMAC
l’hôpital public, on attend de l’hôpital
privé une communication active, offensive
et compétente réalisée avec professionnalisme.
Présence médiatique
Il y a encore quelques années seulement,
les médecins et juristes qui faisaient de la
publicité pour leur cabinet étaient cités
devant le conseil de discipline de la chambre
professionnelle respective. Les codes
de déontologie n’autorisaient pas de telles
pratiques et si quelqu’un violait le code,
il en subissait immanquablement les
conséquences. Après la fin du régime
antilibéral qui a régné jusqu’à la fin du
siècle passé, les restrictions ont d’une
manière générale été assouplies dans le
cadre de l’avènement des techniques de
l’information et de la communication,
ce qui n’est pas resté sans effet sur le domaine
médical. Il y a d’une part le public
qui souhaite disposer de plus d’informations
et d’autre part les médias qui ont
saisi la balle au bond. Dans quasiment
chaque magazine, on trouve une page
consacrée à la santé, une multitude
d’émissions de télévision traitent des
maladies endémiques ou des nouveaux
développements médicaux ou techniques.
Et à la radio, les auditeurs peuvent régulièrement
entendre des conseils relatifs à
l’état de santé ou aux maladies.
Contact personnel
Le besoin de la population d’obtenir des
informations médicales existe. C’est ce
que montrent les conférences données par
des médecins dans différents hôpitaux qui
connaissent généralement une bonne
affluence. Malgré la télévision et les
autres possibilités disponibles, le contact
direct avec un médecin semble toujours
encore avoir un attrait considérable. Si on
compare par exemple le nombre de parti-
cipants avec celui de manifestations politiques,
on constate une nette différence
en faveur de la médecine.
Il est important que l’information soit
crédible. Elle l’est généralement lorsque
le médecin s’adresse personnellement au
public, éventuellement accompagné d’un
de ses patients. Le médecin est alors responsable
de ce que le patient ne soit pas
ridiculisé et que sa sphère privée soit préservée.
Une conférence dans un hôpital
public montre que ce n’est pas toujours
le cas. Le médecin a alors donné des renseignements
détaillés sur la maladie d’un
patient connu et sur l’évolution de celleci
devant les caméras et les micros. Les
limites du tolérable ont à mon avis été
dépassées dans ce cas concret. Le chemin
sur lequel on se déplace dans de telles
situations est toutefois très étroit, et il
s’agit alors d’évaluer où se situent les
limites à respecter. Le bien-être du patient
doit toujours être au premier plan des préoccupations,
ce qui a pour conséquence
qu’il faut finalement dire et écrire le
moins possible.
La communication
dans la pratique
Pour le Groupe de cliniques privées Hirslanden,
la publication du rapport annuel
détaillé à 24000 exemplaires est un des
principaux instruments de relations publiques.
Il doit permettre d’informer un
large cercle de personnes sur l’entreprise
et ses prestations. Il y a dix ans, on pouvait
à peine trouver un fournisseur de
prestations public ou privé avec une publication
de ce type. Cela a toutefois fortement
changé ces deux à trois dernières
années.
Il en est de même pour les médias
électroniques où Hirslanden collabore
notamment à l’émission «Gesundheit-
Sprechstunde» depuis son lancement.
Le scepticisme initial principalement
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
exprimé par les médecins s’est envolé.
Aujourd’hui, la plupart des médecins
contactés sont prêts à participer à l’émission
et ne doivent plus être convaincus
dans le cadre de longues discussions.
Malgré toutes les informations aux
patients, les médecins qui envoient leurs
patients demeurent d’importance primordiale
pour les hôpitaux. Il y a en effet
toujours encore environ 70% des patients
qui sont envoyés par leur médecin traitant
à l’hôpital. C’est pourquoi il est important
de s’adresser directement à ce groupe
cible. Hirslanden a développé il y a près de
15 ans le concept d’un magazine publié
par les médecins pour les médecins. Deux
fois par année, les médecins de Hirslanden
publient des articles sous le titre
«Aktuelle Medizin» (en allemand), qui
ont pour objet les nouveaux développements
de la médecine et les expériences
réalisées avec de nouvelles méthodes de
traitement. La publication a très bonne
Clinique
Bois-Cerf,
Lausanne.
Zentrum für seelische Gesundheit
«Wo Patienten auch Gäste sind»
réputation et est distribuée à tous les
médecins en Suisse alémanique.
Internet gagne également en importance.
Le site web Hirslanden (www.hirslanden.ch)
s’est transformé en plate-forme d’information
et de référence et compte plus de
300000 visiteurs par mois. On y trouve
entre autres de nombreuses brochures
consacrées à différents sujets.
La lutte pour gagner
la confiance des patients
Toutes les mesures de communication
ont toujours pour but de convaincre
d’une part le public des possibilités offertes
par l’hôpital ou le médecin et d’autre
part de la qualité de ceux-ci. La prestation
de qualité va certainement jouer un
rôle plus important à l’avenir avec l’introduction
des forfaits par cas (DRG). Le patient
disposera (avec certaines restrictions)
d’un choix plus large, également
In der Privatklinik Meiringen finden Menschen mit allen Formen psychischen
Leidens Aufnahme.Abklärung, Behandlung, Pflege und Betreuung erfolgen
nach aktuellem medizinisch-psychiatrischem und pflegerischem Wissensstand.
POINT DE MIRE
au-delà des frontières cantonales. La lutte
pour gagner la confiance des patients va
donc se renforcer et exiger un effort supplémentaire
de la part des responsables de
la communication de tous les hôpitaux.
C’est pourquoi les hôpitaux publics de
grande taille ont déjà fortement adapté
leurs mesures de communication en
fonction de celles des hôpitaux privés.
Alors que le rapport annuel était publié
sur du papier bon marché il y a quelques
années encore, le lecteur intéressé tient
aujourd’hui un rapport illustré en main.
Les spécialistes de la communication ont
fait leur entrée dans ces hôpitaux où
l’administrateur a depuis longtemps été
remplacé par un directeur avec statut de
CEO. Ils ont depuis lors reconnu la valeur
d’un rapport annuel en termes de relations
publiques et tiré les conclusions qui
s’imposent. Il faut donc relativiser le
scénario cité en entrée. Les désavantages
dans le domaine de la communication
par rapport aux hôpitaux privés ne sont
aujourd’hui plus généralisés à tous les
hôpitaux publics, mais concernent plutôt
les petits hôpitaux régionaux.
Les fournisseurs privés n’étaient pas
seulement les précurseurs dans le domaine
de la communication. Ils devront faire
appel à de nouvelles possibilités de communication
pour se démarquer également
à l’avenir dans un marché devenu
plus difficile. En plus de la médecine et
des soins qui doivent toujours être au premier
plan, les sujets comme l’hôtellerie,
le service et la gastronomie joueront plus
souvent un rôle dans la communication
des hôpitaux.
Postfach 612
CH-3860 Meiringen
Telefon +41 33 972 81 11
www.privatklinik-meiringen.ch
Ein Unternehmen
der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. M. Soyka
VSAO JOURNAL ASMAC 21

POINT DE MIRE
Comment gérer sans craintes
les relations avec les médias
«Ils ne publient jamais rien, et s’ils le font, tout est faux.» Les journalistes sont parfois diabolisés ou
alors glorifiés – deux appréciations qui reflètent mal la réalité. Ils doivent comme beaucoup d’autres
se soumettre à certaines règles et contraintes. Et comme dans toutes les branches, on trouve des
moutons noirs. Mais celui qui respecte certaines règles vivra la rencontre avec les médias comme un
évènement positif.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC
La société de l’information se caractérise
d’une part par un surplus d’informations
et d’autre part par une réceptivité limitée.
Un nombre quasi illimité de médias livre
inlassablement des informations en tout
genre dont on prend connaissance selon
ses préférences. Et ce ne sont pas seulement
les utilisateurs qui ressentent le flot
d’informations, mais tout autant les journalistes.
Leur tâche consiste notamment à
effectuer une sélection qui rencontrera
l’intérêt du public. Et dans la presse quotidienne
s’ajoute une énorme pression.
En outre, suivant les évènements, il faut
éventuellement tout changer en l’espace
de très peu de temps.
Savoir se faire entendre
Chaque jour, les rédactions reçoivent de
nombreuses invitations pour assister à des
conférences de presse, à des manifestations
et à d’autres évènements. A cela
s’ajoutent les communiqués de groupes
22 VSAO JOURNAL ASMAC
en tout genre. Celui qui veut faire entendre
sa voix doit se battre. Il faut donc
tout d’abord évaluer si le sujet en question
est vraiment d’intérêt public. Il suffit pour
cela de se demander si on lirait l’article
dans le journal s’il provenait d’une autre
entreprise ou organisation. Est-ce que ça
m’intéresse vraiment de savoir que l’association
X est maintenant présidée par
M me Bolomey? Ou que l’association Y
fête ses dix ans d’existence la semaine
prochaine? Evaluer la pertinence d’une
information n’est pas facile. On obtient
une réponse généralement après coup,
quand on constate que le communiqué
formulé avec amour n’a été publié nulle
part ou que personne n’est venu à la
conférence de presse organisée à grands
frais. Il est donc recommandé de prendre
si possible contact par téléphone avec le
rédacteur en chef ou le responsable de
ressort d’un journal pour évaluer préalablement
l’intérêt pour le sujet.
Si on est convaincu de la pertinence du
sujet, il s’agit alors de définir le groupe
cible et de sélectionner les médias correspondants.
Est-ce qu’on s’adresse uniquement
à des spécialistes ou à un public
régional? Est-ce que les médias nationaux
et les agences de presse doivent
aussi être impliqués? Quel est le moyen
qui convient? Est-ce que l’information
doit être distribuée par communiqué
ou est-ce qu’une conférence de presse
s’impose? Il existe de nombreuses publications,
sites web et cours qui peuvent
apporter une aide à la mise en pratique.
Etre sollicité
Malgré les nombreuses émissions de
casting, tout le monde ne rêve pas d’être
placé au centre de l’attention médiatique.
Surtout pas si c’est sous la contrainte. Dans
ces cas, on parle de communication de
crise. Celle-ci est soumise à ses propres
règles. A ce propos, il faut préciser que
celui qui bloque, fausse, embellit l’information
ou qui ment passera à coup sûr
sous les roues de la machine médiatique.
Si on se retrouve involontairement sous les
projecteurs, il faut alors si possible rapidement
faire appel à un spécialiste en communication
et ensuite suivre ses conseils.
La plupart des contacts avec les médias
sont cependant bien moins dramatiques.
Généralement, on est contacté par des
journalistes pour un renseignement, une
déclaration ou une interview. Pour toutes
les demandes, il faut d’abord se demander
si on est en mesure de fournir le renseignement
et si on y est autorisé. Un
refus immédiat, poli et justifié ne vous
causera pas de tort. Ce qui est encore
mieux bien sûr, c’est d’envoyer le journaliste
auprès de quelqu’un qui peut fournir
un renseignement compétent. Si on
souhaite s’exprimer, il faut éclaircir
préalablement les points suivants:
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
• De quoi est-il question?
• Sur quelle thèse se base le journaliste?
• Dans quelle mesure peut-on et doit-on
répondre à la question?
• Où, quand, comment (dans quel contexte)
seront utilisés les renseignements?
• Qui d’autre s’exprime encore à ce
sujet?
Pour les questions complexes, on peut
sans autre négocier un délai pour éclaircir
la question en détail. Celui-ci ne doit
toutefois pas dépasser une demi-heure et
doit être respecté. Les citations et les interviews
peuvent par contre être relues et corrigées.
Cela doit également se faire dans
un laps de temps raisonnable. Dans le
journalisme quotidien, cela veut dire au
maximum 60 minutes. Pour les corrections,
il faut se limiter aux faits et ne pas
s’achopper aux questions de style.
Comme on ne dispose souvent que de peu
de temps, il s’agit de se concentrer sur
les principales informations. Toutes les
déclarations doivent être compréhensi-
bles pour un large public, les termes techniques
et des phrases compliquées sont
à éviter. Les exemples concrets facilitent
la compréhension à votre interlocuteur.
Avant de passer à la télévision ou à la
radio, il faut donc se préparer avec
minutie et demander conseil pour les
sujets difficiles.
Au cas où ...
Il est tout à fait possible qu’un article
critique irrite les personnes concernées.
Mais si les faits sont dans l’ensemble
justes, il faut alors bien réfléchir si on veut
intervenir, car les chances d’obtenir gain
de cause sont alors plutôt faibles. Le plus
simple est de contacter le rédacteur responsable
pour parvenir à un règlement
à l’amiable. Les menaces et tentatives
d’influencer la situation sont généralement
peu appréciées. Les réponses ne sont
publiées qu’à certaines conditions et
n’ont généralement pas un effet très positif
pour les lecteurs qui ne sont pas con-
PRAXISMOBLIERUNGEN
Besuchen Sie
unsere Ausstellung.
Lassen Sie sich
unverbindlich beraten.
POINT DE MIRE
cernés. Le Conseil suisse de la presse
(www.presserat.ch) peut être saisi gratuitement.
Le demandeur doit toutefois justifier
pourquoi il estime que les règles
du travail journalistique ont été violées.
En cas de violations graves, un procès
peut être intenté. Dans ce cas de figure,
il faut cependant également procéder à
un éclaircissement juridique complet des
faits. Car il ne faut pas oublier qu’en ce
qui concerne les publications dans les
médias, c’est comme pour la circulation
routière – les accidents ne sont pas la
règle.
Littérature (en allemand)
Manfred Sauer: «99 Tipps für eine gekonnte
Medienpräsenz», Cornelsen Verlag, Berlin 2006.
Michael Konken: «Pressearbeit», Gmeiner Verlag,
2007.
Andreas Lutz, Isabel Nitzsche: «Praxisbuch
Pressearbeit», Linde Verlag, 2007.
Alfred Fetscherin: «Mit den Medien arbeiten»,
Econ, 1990 (épuisé, disponible via Amazon).
Alfred Fetscherin: «Keine Angst vor den Medien»
(épuisé, disponible via Amazon).
ZEITLOS SCHON UND JEDERZEIT AUSBAUBAR DAS ETWAS ANDERE SYSTEM IN HOLZ
UND STAHL
BERATUNG
PLANUNG
MONTAGE
VSAO JOURNAL ASMAC 23

Solo et Duo
La thérapie causale pour vos patients diabétiques de type 2
admis aux caisses
Competact ® (Pioglitazone-HCl 15mg et Metformine-HCl 850mg).Antidiabétique oral. Indications: Prise en charge
du diabète sucré de type 2, lorsque la metformine en monothérapie n’a pas permis d’obtenir un contrôle glycémique
suffisant. Posologie/Mode d'emploi: La posologie conseillée est de 2 Competact ® par jour et peut être augmentée
à 3 Competact ® par jour.Aprendre de préférence au cours ou juste après un repas. Contre-indications:
Hypersensibilité à la pioglitazone, à la metformine ou à l'un des excipients, diabète sucré de type 1, insuffisance
cardiaque classée NYHA III ou IV,états aigus ou chroniques, qui peuvent entraîner une hypoxie tissulaire, insuffisance
hépatique, intoxication alcoolique aigue ou alcoolisme, insuffisance rénale (clearance de la créatinine < 70ml/min),
états pouvant entraîner une insuffisance rénale (comme de sévères infections ou déshydratation), injection intravasculaire
de produit de contraste iodé, grossesse, allaitement et association à une insulinothérapie. Mises en
garde et précautions: Contrôle de la fonction rénale: une fois par an chez les patients avec fonction rénale
normale et à la discrétion du médecin en cas de fonction rénale limitée. Prudence chez les patients ayant une
réserve cardiaque amoindrie (risque de rétention liquidienne), chez les patients présentant une insuffisance
cardiaque de classe NYHA l et ll (fonction cardiaque altérée). Contrôle des enzymes hépatiques avant la mise en
route du traitement, puis en fonction des besoins cliniques. Arrêt avant une intervention chirurgicale planifiée ou
avant injection intra-vasculaire de produit de contraste iodé; reprendre le traitement seulement après contrôle de
la fonction rénale. Attention au danger d’acidose lactique. Prudence en cas de syndrome des ovaires polykystiques.
Interactions: avec produit de contraste iodé, diurétiques, AINS, gemfibrozil, triméthoprime, rifampicine et tout produit
pouvant réduire ou renforcer l’action de Competact ® (voir Compendium). Effets indésirables: Nausées,
vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, perte d’appétit, prise de poids, céphalées, troubles de la vision,
dysfonction érectile,œdèmes périphériques, goût métallique, flatulence, anémie, hématurie. Rares: insuffisance
cardiaque, élévation des enzymes cardiaques et insuffisance hépatique. Présentation: Competact 15/850mg:
28 et 98 comprimés pelliculés. Liste de vente: B. Pour de plus amples informations, veuillez vous référer au
Compendium Suisse des Médicaments. www.documed.ch
Méta-analyse sur la pioglitazone
montre-18% (p = 0.005)
actos ®
• Réduction puissante et
1,2
durable du taux d’HbA1c • Effet supérieur
sur les lipides3 • Réduction des facteurs
de risque cardiovasculaire1 competact ®
• simple pour les patients
Réduction du risque d’infarctus du
myocarde, d’accident vasculaire cérébral
ou de décès chez les patients diabétiques de type 2 4 *
«... tout dépend de la substance avec laquelle on diminue la glycémie.» 5
Actos ® (Pioglitazone HCl). Antidiabétique oral. Indications: Actos est indiqué dans le traitement du
diabète sucré de type 2 en monothérapie ou en association avec les autres antidiabétiques oraux ou
l’insuline. Posologie/Mode d’emploi: Actos est administré une fois par jour, au cours ou en
dehors des repas. La posologie recommandée est de 30 mg d’Actos une fois par jour,mais peut être
augmentée (45 mg), ou réduite (15 mg). La posologie recommandée est 30 mg d’Actos une fois par
jour en association avec des sulfonylurées, la metformine ou l’insuline. Contre-indications: Hypersensibilité
à la pioglitazone ou à l’un des excipients, diabète sucré de type 1, insuffisance cardiaque
classée NYHA III ou IV,insuffisance hépatique modérée ou sévère, grossesse et allaitement. Mises en
garde et précautions: Peut majorer les effets des sulfonylurées et de l’insuline. Les posologies
doivent par conséquent être éventuellement réduites s’ils sont pris en association (risque
d’hypoglycémie). Chez des patients ayant une réserve cardiaque amoindrie (risque de rétention
liquidienne), chez les patients présentant une insuffisance cardiaque NYHA l et ll (fonction cardiaque
affectée). Les enzymes hépatiques devront être contrôlées avant la mise en route du traitement et
puis à intervalles réguliers en fonction des besoins cliniques. Une faible diminution du taux
d’hémoglobine moyen est possible, peut provoquer la reprise de l’ovulation chez les patientes
souffrant d’un syndrome des ovaires polykystiques. Aucune adaptation posologique chez les
patients souffrant d’une insuffisance rénale. Possibilité d’une rétention hydrique en rapport avec les
anti-inflammatoires non stéroïdiens. Interactions: avec gemfibrozil, triméthoprime et rifampicine.
Effets indésirables: Des infections des voies aériennes supérieures, céphalées, arthralgies, œdèmes
périphériques et prise de poids. Présentation: Emballages à 28 et 98 comprimés à 15 mg,
30 mg, 45 mg. Admis aux caisses, lorsque les valeurs d’HbA 1c n’ont pas été atteintes lors de traitement
antérieur par antidiabétiques oraux standards. Liste de vente: B. Pour de plus amples informations,
veuillez vous référer au Compendium Suisse des Médicaments. www.documed.ch (0702)
Références: 1 Dormandy JA et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular
Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366(9493):1279-89. 2 Charbonnel BH et al. Long-term efficacy and tolerability of add-on pioglitazone therapy to failing monotherapy compared
with addition of gliclazide or metformin in patients with type 2 diabetes.Diabetologia 2005; 48:1093-1104. 3 Goldberg RB et al. A Comparison of Lipid and Glycemic Effects of Pioglitazone and
Rosiglitazone in Patients with Type 2 Diabetes and Dyslipidemia. Diabetes Care 2005; 28(7):1547-1554. 4 Lincoff et al. Pioglitazone and risk of cardiovaskular events in patients with type 2 diabetes
mellitus, JAMA 2007; 298 (10): 1180-1188 5 Nissen SE, ACC 2008, www.cardiosource.com * indication non enregistrée www.proactive-results.com

SÉRIE MUSIQUE D’AVENIR
Cellules souches et diabète
Henryk Zulewski, médecin-chef suppléant a.i., Département d’endocrinologie,
de diabétologie et de nutrition clinique, Hôpital universitaire de Bâle
N o 6 Décembre 2008
La substitution de l’insuline manquante
par injection sous-cutanée constitue depuis
1922 la base pour le traitement du
diabète sucré de type 1. Cette première utilisation
de l’insuline a permis de sauver la
vie des patients, principalement des enfants,
alors condamnés à mort. C’est donc
à juste titre que les chercheurs qui avaient
trouvé l’insuline ont reçu quelques
années plus tard le Prix Nobel de médecine.
Il a ensuite fallu attendre plusieurs
décennies jusqu’à ce que les complications
tardives du diabète comme la rétinopathie
diabétique, la néphropathie, la
polyneuropathie et la macroangiopathie,
fassent leur apparition et puissent être
observées. C’est ce qui a alors permis de
classer le diabète de type 1 traité à l’insuline
comme nouvelle maladie.
Environ 70 ans se sont écoulés jusqu’à ce
qu’on puisse clairement établir un lien
entre une glycémie élevée et l’apparition
de complications tardives. Deux études
évolutives à large échelle en Suède et aux
Etats-Unis ont permis de prouver qu’un
diabète contrôlé avec un taux d’HbA1c
de 7% ou moins pouvait manifestement
retarder l’apparition de ces complications
tardives, voire même les empêcher.
Imiter la nature
Pour atteindre cet objectif, on tente d’imiter
la sécrétion physiologique de l’insuline
en administrant une insuline basale,
principalement pendant la période de
jeûne, par exemple pendant la nuit ou
l’après-midi, qui couvre le besoin en
insuline ainsi que par l’injection d’une
insuline pour le repas qui est appliquée
à dose adéquate en fonction de la prise
de glucides. L’imitation de la sécrétion
normale de l’insuline sur une période de
24 heures pose cependant d’importantes
difficultés au quotidien. Il faut donc souvent
corriger des glycémies trop élevées
ou alors réduire l’insulinothérapie en
cas d’activité physique accrue. Tout cela
exige une coopération optimale de la part
du patient et également une compréhension
de la physiologie du métabolisme
glucidique ainsi que de la cinétique de
l’insuline. Nous formons les patients pour
leur permettre de gérer ces exigences
particulières dans le cadre de l’insulinothérapie
fonctionnelle.
Remplacer les cellules bêta
Bien qu’on ait pu observer d’énormes
progrès dans ce domaine ces dernières
années, il ne demeure pas moins difficile
de contrôler le diabète chez de nombreux
patients sans les exposer au danger
d’hypoglycémies sévères. Celles-ci constituent,
à part les complications tardives, le
deuxième problème majeur de l’insulinothérapie
intensive. Contrairement aux
personnes ne souffrant pas de diabète, les
patients atteints de diabète de type 1 présentent
sous traitement à l’insuline des
taux de glycémie qui fluctuent presque en
permanence. L’objectif visant à obtenir
des taux de glycémie proches des taux
physiologiques conduit souvent à l’apparition
d’hypoglycémies qui sont, plus le
HbA1c est bas, d’autant plus fréquentes
et graves. Ce lien a déjà été établi dans
le cadre de l’étude DCCT à large échelle
réalisée en 1993 [1].
Il n’existe jusqu’ici aucun appareil qui
permettrait de mesurer la glycémie
en continu et de manière fiable, tout en
appliquant la dose d’insuline correspondante.
Cette faculté constitue une des
caractéristiques marquantes de la cellule
pancréatique bêta qui surveille quasiment
minute par minute la glycémie
et qui sécrète l’insuline en fonction du
besoin momentané. Le remplacement
des cellules bêta manquantes chez des
patients atteints de diabète de type 1 constituerait
donc le traitement idéal de cette
maladie. La transplantation des îlots pancréatiques
qui contiennent les cellules
bêta est une issue possible au dilemme
thérapeutique auquel sont confrontés
ces patients. Cette méthode a déjà été
appliquée avec succès dans des centres
expérimentés [2, 3]. Le problème qui se
pose ici est qu’il n’existe pas suffisamment
d’organes pour la majorité des
PERSPECTIVES
diabétiques et que les patients doivent
prendre des immunosuppresseurs après
une transplantation des îlots, qui présentent
des effets secondaires considérables.
Ce traitement reste donc réservé aux
patients qui souffrent d’un diabète particulièrement
instable et dont la qualité de
vie est fortement réduite, ce qui justifie
alors la prise des risques liés à la transplantation
des îlots pancréatiques. La
fabrication de cellules produisant de
l’insuline à partir de cellules souches
constitue donc d’une manière générale
une alternative intéressante à la transplantation
des îlots.
Je veux présenter ici l’état actuel de la recherche,
en particulier en tenant compte
des cellules souches embryonnaires, des
cellules souches du pancréas et du foie
ainsi que des cellules souches mésenchymales.
Les données présentées ci-après se
rapportent en premier lieu à des résultats
qui ont été obtenus sur la base de matériel
humain.
Cellules souches
embryonnaires
Les cellules souches embryonnaires ont
le potentiel de produire de l’insuline de
manière quasi illimitée. Seulement une
année après que, pour la première fois,
une production d’insuline dans des cellules
souches embryonnaires de la souris
ait été publiée en 2000, le même résultat
a été obtenu avec des cellules souches
embryonnaires humaines (ESC) [4]. Depuis
lors, de nombreux essais ont été
réalisés pour améliorer l’efficacité du
procédé lors de la différenciation des cellules
souches embryonnaires en cellules
productrices d’insuline. L’objectif est
d’augmenter le nombre des cellules productrices
d’insuline et d’améliorer leur
capacité de sécréter de l’insuline lors
d’une augmentation du glucose. Le procédé
qui a apporté les résultats les plus
prometteurs jusqu’ici tente d’imiter le
développement naturel de la cellule pancréatique.
Les cellules souches embryonnaires
ont ainsi d’abord été transformées
VSAO JOURNAL ASMAC 25

PERSPECTIVES
en cellules qui ressemblent le plus à l’endoderme,
donc à la structure à partir de
laquelle se différencie ensuite le pancréas.
Par le biais de plusieurs étapes supplémentaires,
on est ensuite parvenu à obtenir
des cellules productrices d’insuline.
Ce n’est que cette année qu’a été publiée
une version améliorée de ce protocole,
avec lequel on est parvenu à produire, à
partir de cellules souches embryonnaires
humaines, des cellules productrices d’insuline
sécrétant correctement de l’insuline
lors d’une augmentation du glucose
et permettant, après transplantation dans
une souris diabétique, de corriger l’hyperglycémie
[5].
Parmi ces cellules productrices d’insuline
se trouvaient également d’autres cellules
pancréatiques et mésenchymales. Il a
également été observé l’apparition d’un
tératome. Celui-ci montre d’une part
l’énorme potentiel de prolifération des
cellules souches embryonnaires et d’autre
part la difficulté de bien contrôler ce potentiel
de croissance. Ces éléments constituent,
en plus des réserves d’ordre éthique,
le principal obstacle à l’utilisation de
cellules souches embryonnaires pour le
traitement du diabète sucré de type 1.
Cellules souches
dans le pancréas
Les cellules souches ou cellules précurseur,
qui ont le potentiel de se différencier
en cellules productrices d’insuline, ont été
décrites dans les îlots pancréatiques, dans
les voies pancréatiques et également dans
la partie exocrine du pancréas, dans les
cellules acineuses. Un problème important
de la recherche sur les cellules souches
dans le pancréas est posé par l’absence
d’un marqueur de cellule souche
qui permettrait d’identifier les cellules
adéquates. Le marqueur de cellule souche
Nestin [6] qui a été pour la première fois
décrit en 2001 dans le pancréas de la souris,
du rat et de l’homme se trouve certes
dans beaucoup de cellules pouvant potentiellement
faire office de cellule souche et
constitue déjà un marqueur de cellule
souche reconnu dans le système nerveux
central, mais ce marqueur n’est pas suffisamment
spécifique pour identifier de
manière univoque des cellules présentant
le potentiel requis (capacité de se développer
en cellules bêta). Cette première
description de cet éventuel marqueur de
cellule souche dans le pancréas a malgré
26 VSAO JOURNAL ASMAC
Figure 1. Transformation d’une cellule souche humaine provenant
d’îlots pancréatiques en une cellule produisant de l’albumine par
transplantation dans le foie d’une souris. En rouge, l’albumine
humaine, en vert l’albumine de souris; les noyaux cellulaires sont
colorés en bleu.
tout déclenché une importante activité de
recherche qui a permis de mettre en évidence
qu’il existait dans le pancréas même
des cellules pouvant potentiellement
être utilisées comme cellules souches.
Un de ces travaux de recherche est parvenu
à prouver l’existence de cellules
souches présentant un certain potentiel
de développement dans les îlots pancréatiques
humains maintenus en culture au
laboratoire. Ce potentiel de développement
inclut la capacité de ces cellules
de se transformer en cellules hépatiques,
un tissu qui ressemble fortement au pancréas
du point de vue phylogénétique,
étant donné qu’aussi bien le pancréas que
le foie se développent à partir des régions
voisines de l’endoderme. Lors de cette expérience,
on a injecté des cellules souches
cultivées à partir d’îlots humains dans le
foie d’une souris. Celles-ci se sont alors
transformées en cellules produisant de
l’albumine humaine [7] (Fig. 1).
On est également parvenu à réaliser une
différenciation de ces cellules en cellules
productrices d’insuline. L’efficacité de la
différenciation est toutefois demeurée
nettement en dessous des attentes, ce qui
lui enlève toute pertinence clinique. Ces
données montrent que nos connaissances
des principaux facteurs qui sont nécessaires
pour induire une différenciation de
cellules productrices d’insuline in vitro
sont encore très limitées.
Reprogrammation possible
Dans un travail remarquable qui a été
publié cette année dans la revue «Nature»,
il a pu être démontré à l’aide d’un modèle
de souris que les cellules exocrines du
pancréas sont capables de se transformer
in vivo en cellules productrices d’insuline
[8]. Pour ce faire, les cellules pancréatiques
exocrines ont été reprogrammées
de manière ciblée par l’inclusion de trois
facteurs de transcription dont on savait
qu’ils sont absolument essentiels pour le
développement du pancréas endocrine.
Les facteurs de transcription sont des protéines
qui se lient à l’ADN comme éléments
clés de l’expression des gènes et qui
influencent ainsi le programme génétique
d’une manière déterminée. Bien
que cette expérience ait été réalisée sur
la souris, elle montre tout de même que
mêmes des cellules différenciées peuvent
être reprogrammées, soit par l’inclusion
N o 6 Décembre 2008

Figure 2.
N o 6 Décembre 2008
de certains gènes ou par des composants
jusqu’ici inconnus dans la cellule.
Cellules souches du foie
Pendant l’embryogenèse, le pancréas et
le foie se développent à partir de régions
voisines de l’endoderme. La proximité
phylogénétique de ces deux systèmes
d’organe a été démontrée dans différents
travaux par le passé. On a pu mettre
en évidence qu’il était dans certaines circonstances
possible, tout du moins chez
la souris, d’induire la production d’insuline
dans des cellules hépatiques resp.
la production d’albumine dans des cellules
pancréatiques. En se fondant sur le
concept de la bipotentialité des cellules
précurseur du foie et du pancréas, différents
auteurs ont examiné la possibilité
de générer, à partir de cellules hépatiques
humaines, des cellules productrices d’insuline.
On y est parvenu ces dernières années
en introduisant un gène clé pour la formation
de cellules pancréatiques, le facteur
de transcription PDX1/IPF1, qui encourage
d’une part le développement des
cellules bêta et qui est d’autre part responsable
de l’induction de la production
d’insuline [9, 10]. Cette approche est spécialement
intéressante pour nos patients
souffrant du diabète de type 1, étant
donné qu’il serait possible d’obtenir
des cellules souches correspondantes du
patient même, par le biais d’une biopsie
hépatique. Ces cellules pourraient ensuite
être transformées en cellules productrices
a) Induction de l’insuline, du glucagon et de
la somatostatine mARN sur 3 jours dans des
cellules souches mésenchymales de patients
atteints de diabète sucré de type 1.
b) On a également trouvé, après différenciation,
des cellules positives pour le C-peptide
(rouge); les noyaux cellulaires sont marqués
en bleu.
d’insuline. L’efficacité de cette méthode
reste cependant limitée jusqu’ici et requiert
l’inclusion d’un gène étranger
dans le noyau cellulaire, ce qui comporte
certains risques.
Cellules souches
mésenchymales
Les cellules souches mésenchymales
(MSC) se trouvent dans presque tous les
tissus, y compris dans la moelle osseuse et
le tissu adipeux. Cette approche a également
l’avantage que les cellules souches
mésenchymales pourraient être facilement
obtenues à l’aide d’une biopsie de la
moelle osseuse ou d’une biopsie de tissu
adipeux chez des patients atteints de
diabète de type 1. La capacité des cellules
souches mésenchymales de se transformer
en cellules productrices d’insuline
fait l’objet de discussions très controversées
dans la littérature. Il y a d’une part
des données qui prouvent que les cellules
sont en mesure de se transformer en cellules
productrices d’insuline qui sécrètent
ensuite l’insuline lors d’une augmentation
du glucose. Ces données ont toutefois
été en premier lieu obtenues avec des cellules
souches mésenchymales de souris
qui ont en partie produit des résultats
contradictoires. Il a été démontré avec
les cellules souches mésenchymales humaines
qu’elles détiennent la capacité
d’induire le gène de l’insuline, en plus
d’autres gènes du pancréas endocrine
comme la somatostatine et le glucagon
[11]. On n’est cependant pas encore
PERSPECTIVES
parvenu à pousser la différenciation des
cellules au point d’obtenir des cellules
productrices d’insuline en quantité suffisante
qui sécrètent de l’insuline en fonction
du stimulus glucosique. Tout le
domaine de la recherche avec des cellules
souches mésenchymales humaines souffre
fortement de la variabilité des MSC qui
peuvent fortement varier d’une personne
à l’autre en ce qui concerne leur capacité
de prolifération et de différenciation. Ici
aussi, il manque un marqueur spécifique
qui soit en mesure d’identifier de manière
fiable les cellules au sein de la population
de cellules qui entreraient en considération
pour une différenciation en
cellules endocrines du pancréas. Mon
groupe de travail a également effectué de
tels examens sur des patients avec diabète
de type 1 qui avaient fait un don de
moelle osseuse à cet effet. Nous avons pu
démontrer que les gènes pancréatiques
comme l’insuline, le glucagon et la somatostatine
pouvaient être induits. Nous
avons également pu observer des cellules
C-peptide resp. positives pour l’insuline
sous le microscope (Fig. 2). Le nombre de
ces cellules positives pour le C-peptide,
qui nous ont indiqué une synthèse
de novo de l’insuline, était très faible et
hautement variable d’une expérience à
l’autre.
Reprogrammer les cellules
souches
Ces trois dernières années ont été publiés
des travaux révolutionnaires qui ont
montré que les cellules souches adultes,
qu’on trouve dans tous les organes de
l’organisme développé, peuvent être
transformées en cellules souches qui présentent
un potentiel de développement
très similaire à celui des cellules souches
embryonnaires. Ceci a été démontré
aussi bien chez la souris que chez
l’homme. On a pu obtenir ce résultat
par l’inclusion ciblée de trois à quatre
facteurs de transcription élémentaires
qui ont modifié le programme de noyau
cellulaire à tel point que la cellule a
adopté le phénotype d’une cellule souche
embryonnaire. Avec ce concept, on est
pour la première fois parvenu à obtenir
par reprogrammation à partir de fibroblastes
de la peau d’un être humain une
cellule présentant les caractéristiques
d’une cellule souche embryonnaire, et
dans une deuxième étape à transformer
VSAO JOURNAL ASMAC 27

PERSPECTIVES
J. Killer AG + Lei AG=
KillerLei AG
ces cellules en cellules productrices d’insuline
[12]. La différenciation de cellules
productrices d’insuline a été obtenue par
le même procédé qui avait d’abord été
utilisé pour les ESC humaines. Ces résultats
ont montré que quasiment chaque
cellule souche a le potentiel de se transformer
en cellule productrice d’insuline.
Le défi scientifique consiste maintenant
à activer ce potentiel de développement
par la stimulation des gènes clés correspondants.
Résumé
Les énormes progrès de la biologie du
développement et de la recherche pratique
sur les cellules souches de ces huit
dernières années ont fondamentalement
modifié notre perception des possibilités
de traitement du diabète sucré de type 1
basées sur les cellules souches. Nous
savons aujourd’hui qu’il est d’une
manière générale possible d’obtenir des
cellules productrices d’insuline à partir
de cellules souches, aussi bien avec des
cellules souches embryonnaires qu’avec
des cellules souches adultes. Chez les
patients atteints de diabète sucré de type 1,
l’utilisation de cellules souches qu’ils
pourraient eux-mêmes mettre à disposition
afin que des cellules productrices
d’insuline puissent être différenciées à
partir de celles-ci, est particulièrement
intéressante. La nécessité d’une immunosuppression
pourrait alors éventuellement
être réduite ou s’avérer superflue
pour contrôler une éventuelle destruction
des nouvelles cellules par une réaction
auto-immune persistante. Eu égard aux
énormes progrès réalisés, il est tout à fait
28 VSAO JOURNAL ASMAC
imaginable que des procédés soient développés
dans les dix à vingt ans à venir, qui
permettent cela sans devoir utiliser des
cellules génétiquement modifiées qui présentent
un risque de tumeur difficilement
évaluable.
Références
1. The effect of intensive treatment of diabetes
on the development and progression of
long-term complications in insulindependent
diabetes mellitus. The Diabetes
Control and Complications Trial Research
Group. N Engl J Med, 1993. 329(14):
p. 977–86.
2. Shapiro, A.M.J., J.R.T. Lakey, E.A. Ryan, G.S.
Korbutt, E. Toth, G.L. Warnock, N.M. Kneteman
and R.V. Rajotte, Islet Transplantation
in Seven Patients with Type 1 Diabetes
Mellitus Using a Glucocorticoid-Free Immunosuppressive
Regimen. N Engl J Med,
2000. 343(4): p. 230–238.
3. Shapiro, A.M., C. Ricordi and B. Hering,
Edmonton’s islet success has indeed
been replicated elsewhere. Lancet, 2003.
362(9391): p. 1242.
4. Assady, S., G. Maor, M. Amit, J. Itskovitz-
Eldor, K.L. Skorecki and M. Tzukerman,
Insulin production by human embryonic
stem cells. Diabetes, 2001. 50(8):
p. 1691–7.
5. Kroon, E., L.A. Martinson, K. Kadoya, A.G.
Bang, O.G. Kelly, S. Eliazer, H. Young, M.
Richardson, N.G. Smart, J. Cunningham,
A.D. Agulnick, K.A. D’Amour, M.K. Carpenter
and E.E. Baetge, Pancreatic endoderm
derived from human embryonic stem
cells generates glucose-responsive insulinsecreting
cells in vivo. Nat Biotechnol,
2008.
6. Zulewski, H., E.J. Abraham, M.J. Gerlach, P.B.
Daniel, W. Moritz, B. Muller, M. Vallejo, M.K.
Thomas and J.F. Habener, Multipotential
nestin-positive stem cells isolated from
MIT UNS KÖNNEN SIE BAUEN
Wir koordinieren und realisieren alle Arbeiten
rund um den Praxisbau. Dabei sind uns drei
Dinge besonders wichtig: hohe Ausführungsqualität,
transparente und tiefe Baukosten
sowie absolute Terminsicherheit. Garantiert!
adult pancreatic islets differentiate ex vivo
into pancreatic endocrine, exocrine, and
hepatic phenotypes. Diabetes, 2001. 50(3):
p. 521–33.
7. von Mach, M.A., J.G. Hengstler, M. Brulport,
M. Eberhardt, W. Schormann, M. Hermes, D.
Prawitt, B. Zabel, J. Grosche, A. Reichenbach,
B. Muller, L.S. Weilemann and H. Zulewski,
In vitro cultured islet-derived progenitor
cells of human origin express human albumin
in severe combined immunodeficiency
mouse liver in vivo. Stem Cells,
2004. 22(7): p. 1134–41.
8. Zhou, Q., J. Brown, A. Kanarek, J. Rajagopal
and D.A. Melton, In vivo reprogramming
of adult pancreatic exocrine cells to betacells.
Nature, 2008.
9. Sapir, T., K. Shternhall, I. Meivar-Levy, T. Blumenfeld,
H. Cohen, E. Skutelsky, S. Eventov-
Friedman, I. Barshack, I. Goldberg, S. Pri-
Chen, L. Ben-Dor, S. Polak-Charcon, A. Karasik,
I. Shimon, E. Mor, and S. Ferber, Cellreplacement
therapy for diabetes: Generating
functional insulin-producing tissue
from adult human liver cells. Proc Natl
Acad Sci U S A, 2005. 102(22): p. 7964–9.
10. Zalzman, M., S. Gupta, R.K. Giri, I. Berkovich,
B.S. Sappal, O. Karnieli, M.A. Zern, N.
Fleischer and S. Efrat, Reversal of hyperglycemia
in mice by using human expandable
insulin-producing cells differentiated
from fetal liver progenitor cells. Proc Natl
Acad Sci U S A, 2003. 100(12): p. 7253–8.
11. Timper, K., D. Seboek, M. Eberhardt, P. Linscheid,
M. Christ-Crain, U. Keller, B. Muller
and H. Zulewski, Human adipose tissuederived
mesenchymal stem cells differentiate
into insulin, somatostatin, and glucagon
expressing cells. Biochem Biophys
Res Commun, 2006. 341(4): p. 1135–40.
12. Tateishi, K., J. He, O. Taranova, G. Liang, A.C.
D’Alessio and Y. Zhang, Generation of insulin-secreting
islet-like clusters from human
skin fibroblasts. J Biol Chem, 2008.
KONZEPT
ARCHITEKTUR
EINRICHTUNGEN
BAUMANAGEMENT
Konzept . Architektur . . . Baumanagement
Einrichtungen für Arzt- und Zahnarztpraxen
KillerLei AG . Altstetterstrasse 186 . CH-8048 Zürich . T +41 (0)43 311 83 33 . F +41 (0)43 311 83 34 . www.killerlei.ch . info@killerlei.ch
N o 6 Décembre 2008

AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»
KLINIK UND POLIKLINIK FÜR ALLGEMEINE MEDIZIN, INSELSPITAL, BERN
Endokrine Krisen
U. Bürgi, M. Perrig
N o 6 Décembre 2008
Einleitung [1]
Endokrine Krisen werden durch schwere
Hormonmangelzustände oder -exzesse
verursacht. Einige von ihnen – zum Beispiel
das Myxödem-Koma – sind Seltenheiten,
andere – zum Beispiel die Hypoglykämie
– treten häufig auf. Über alle
von ihnen – ob häufig oder selten – muss
jedoch der in der Praxis oder im Spital
tätige Arzt jeglicher Fachrichtung zumindest
gewisse Grundkenntnisse haben, weil
viele Symptome und Zeichen endokriner
Krisen (wie z.B. Verwirrtheit, Koma, Polyurie,
Fieber) mit denjenigen anderer
schwerer Krankheitszustände überlappen
und das Nichterkennen der endokrinen
Ursache und das Unterbleiben einer entsprechenden
spezifischen Therapie fatale
Folgen haben kann. Die vorliegende
Übersicht soll die obgenannten Grundkenntnisse
wieder auffrischen.
Hypophysen-Apoplexie [2]
Eine akute hämorrhagische Infarzierung
der Hypophyse ist ein seltenes Ereignis,
das vor allem bei Patienten mit Hypophysentumoren
auftritt. Typische klinische
Manifestationen sind akut auftretende,
schwere, retroorbitale Kopfschmerzen
und neurologische Ausfallserscheinungen
hypophysennaher Strukturen (Sehnerv
mit Visus- bzw. Gesichtsfeldverlust,
Hirnnerven III, IV, VI mit Augenmotilitätsstörungen
u.a.). Die klinische Verdachtsdiagnose
muss mittels CT oder MRI
bestätigt werden. Trotz ihres seltenen Auf-
Zusammenfassung
tretens ist es wichtig, bei entsprechender
Klinik differentialdiagnostisch an die
Möglichkeit einer Hypophysen-Apoplexie
zu denken: Bei neurologischen Ausfallserscheinungen
muss eine neurochirurgische
Nekrose-Ausräumung in Betracht
gezogen werden und wegen der Gefahr
einer akuten Nebenniereninsuffizienz
im Rahmen des Hypophysenhormon-
Ausfalls ist unverzüglich eine Kortikosteroid-Behandlung
zu beginnen (z.B.
2–4�100 mg Hydrocortison i.v./24 h,
akute Nebenniereninsuffizienz). Der Ersatz
weiterer allfällig ausgefallener Hormone
ist – mit Ausnahme der seltenen
Fälle von Hypophysen-Apoplexie-assoziiertem
Diabetes insipidus (siehe folgenden
Abschnitt, Diabetes insipidus) – weniger
dringend.
Diabetes insipidus [3]
Der idiopathische wie auch der durch
Hypophysentumore, -trauma oder -chirurgie
bedingte, auf Vasopressin (= Adiuretin)-Mangel
beruhende Diabetes insipidus
tritt oft abrupt auf.
Nebst Polyurie (meist deutlich über 3 Liter
pro Tag) und Polydipsie weist eine erhöhte
Plasma-Osmolalität (> 295 mmol/kg)
bei gleichzeitig niedriger Urin-Osmolalität
(< 300 mmol/kg) und tiefer Urin-
Natrium-Konzentration bei normaler Nierenfunktion
auf das Vorliegen eines Diabetes
insipidus hin. Die definitive Diagnosestellung
erfolgt stationär mittels Durstversuch.
Im Gegensatz zur primären Po-
Hypophysen-Apoplexie, Diabetes insipidus, thyreotoxische Krise, Myxödem-Koma, parathyreotoxische
Krise, hypokalzämische Tetanie, Phäochromozytom- und Addison-Krise, diabetische
Ketoazidose, diabetisches hyperosmolares nicht-ketotisches Koma, Hypoglykämie und Karzinoid-
Krise sind die wichtigsten endokrinen Krisen. Einige von ihnen sind häufig, andere sehr selten.
Grundkenntnisse über alle von ihnen sind jedoch wichtig, weil viele ihrer Symptome und Zeichen
mit denjenigen anderer schwerer Krankheitszustände überlappen und das Nichterkennen der
endokrinen Ursache und das Unterbleiben einer entsprechenden spezifischen Therapie fatale
Folgen haben kann.
PERSPECTIVES
lydipsie persistiert beim Diabetes insipidus
im Verlauf des Durstversuchs typischerweise
die Polyurie, die Serum-Osmolalität
steigt und die Urin-Osmolalität bleibt unter
300 mmol/kg. Erst nach Gabe eines Vasopressin-Analogs
(z.B. Desmopressin, 4 �g
i.v.) kommt es zu einem Anstieg der Urin-
Osmolalität (meist um mehr als 50%).
Die Behandlung des Diabetes insipidus
geschieht mittels Vasopressin-Analoga,
zum Beispiel Desmopressin, 0,1–0,4 ml
(= 10–40 �g) i.n. oder 0,25–1 ml
(= 1–4 �g) i.v. 1–2-mal täglich. Bei ausgeprägter
Dehydrierung muss ausserdem
Flüssigkeit zugeführt werden. Dabei ist
zu beachten, dass eine schwere Hypernatriämie
(insbesondere > 160 mmol/l) zur
Vermeidung einer zerebralen Schädigung
(Myelinolyse) nur langsam korrigiert
wird (� 10 mmol/l pro 24 h).
Thyreotoxische Krise [4]
Die thyreotoxische Krise ist eine seltene,
aber lebensbedrohliche, durch einen
Infekt, einen chirurgischen Eingriff oder
ein anderes Stress-Ereignis ausgelöste,
extreme Dekompensation einer vorbestehenden
Hyperthyreose.
Klinisch beeindruckt sie durch hohes
Fieber, Schwitzen, Tachykardie oder
-arrhythmie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle,
Exsikkose und zentralnervöse
Störungen (z.B. Agitiertheit, Psychose,
Koma). Der Nachweis deutlich erhöhter
Schilddrüsenhormon-Werte bestätigt das
Vorliegen einer signifikanten Hyperthyreose.
Das Ausmass der Schilddrüsenhormon-Erhöhung
erlaubt es jedoch
nicht, eine thyreotoxische Krise von einer
üblichen Hyperthyreose abzugrenzen.
Wegen der hohen Letalität der thyreotoxischen
Krise muss bei begründetem Verdacht
(z.B. bei Auftreten obgenannter Befunde
nach einem chirurgischen Eingriff
bei einer Patientin mit vorbestehender,
ungenügend behandelter Hyperthyreose)
unverzüglich – das heisst allenfalls vor
Erhalt der Resultate der Schilddrüsenhormon-Messung
– mit der Therapie begonnen
werden.
Die Behandlung, welche auf der Intensivpflegestation
durchgeführt werden soll,
umfasst:
–Exsikkose-Korrektur durch Volumenersatz.
–Blockade der Schilddrüsenhormon-
Synthese durch hochdosierte Thyreostatika-Verabreichung,
zum Beispiel
VSAO JOURNAL ASMAC 29

PERSPECTIVES
Carbimazol (4�30 mg/Tag p.o. oder
via Magensonde) oder, wenn erhältlich,
mit Propylthiouracil (4�300 mg/
Tag p.o.), welches zusätzlich die Umwandlung
des Schildrüsenhormons T4
in das aktive Hormon T3 bremst, oder
intravenös verabreichbarem Thiamazol
(2�40 mg/Tag).
–Hemmung der Schilddrüsenhormon-
SekretiondurchhoheJoddosen(500mg/
Tag p.o., z.B. als Lugolsche Lösung).
Jod soll erst 2 h nach Beginn der Thyreostatika-Therapie
verabreicht werden,
da es bei noch nicht etablierter
Blockade der Schilddrüsenhormon-
Synthese durch Thyreostatika sonst zu
einer Steigerung der Schilddrüsenhormon-Produktion
kommen kann.
–Beta-adrenerge Blockade der Tachykardie,
zum Beispiel mit Propranolol
40–80 mg p.o. 4�/Tag. Propranolol
hat den zusätzlichen Vorteil, dass es die
Umwandlung des Schilddrüsenhormons
T4 in das aktivere Hormon T3
bremst.
–Glukokortikoide (z.B. Hydrocortison
2–4�100 mg/Tag i.v. oder Dexamethason
4�2 mg/Tag p.o.), welche
ebenfalls die Schilddrüsenhormon-
Sekretion und die Umwandlung von T4
zu T3 hemmen.
–Eventuell Schilddrüsenhormon-Entfernung
durch Plasmapherese.
Myxödem-Koma [5]
Das seltene Myxödem-Koma stellt die
Extremform der Hypothyreose dar. Es
betrifft am häufigsten ältere Frauen mit
vorbestehender Hypothyreose und einem
zusätzlichen auslösenden Faktor (z.B.
Pneumonie).
Die soporösen oder komatösen Patientinnen
weisen eine Hypothermie mit kühler
Haut, eine Bradykardie, fehlende Sehnenreflexe
und andere Hypothyreose-Zeichen
auf. Besonders gefährlich ist die hypoventilationsbedingte
Hyperkapnie. Die
Blutspiegel der Schilddrüsenhormone T3
und T4 sind stark erniedrigt. Wegen der
hohen Letalität des Myxödemkomas sollte
bei begründetem klinischem Verdacht
die Therapie unverzüglich – das heisst
eventuell vor dem Eintreffen der Blutresultate
der T3- und T4-Bestimmung –
begonnen werden.
Die Behandlung umfasst:
–Schilddrüsenhormon-Substitution:
Wegen der unsicheren enteralen Re-
30 VSAO JOURNAL ASMAC
sorption sollte T3 und T4 idealerweise
intravenös verabreicht werden. Wenn
entsprechende Präparate fehlen, können
sie von der Spitalapotheke hergestellt
werden. Mögliche Dosierungen
sind T3, 12,5 �g alle 12 Stunden oder
T4 200 �g am ersten und 100 �g/Tag
an den folgenden Tagen. Wenn parenteral
verwendbare Schilddrüsenhormon-Lösungen
nicht innert nützlicher
Frist zur Verfügung stehen, erfolgt die
Verabreichung per Magensonde.
–Glukokortikoide, beginnend mit Hydrocortison,
4�100 mg/Tag i.v., wegen
der Gefahr einer relativen Nebenniereninsuffizienz
bei der Reaktivierung
des Körperstoffwechsels unter
Schilddrüsenhormon-Therapie.
–Korrektur einer allfälligen Hypoglykämie
und Hyponatriämie.
–Bei ausgeprägter respiratorischer Insuffizienz
Beatmung.
Parathyreotoxische Krise,
hyperkalzämische Krise [6]
Bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus
kann in wenigen Fällen
eine massive Hyperkalzämie auftreten
(Serum-Kalzium > 3,5 mmol/l, Norm bis
2,5 mmol/l). Diese seltenen parathyreotoxischen
Krisen können durch eine
die vorbestehende Hyperkalzämie verschlimmernde
Dehydrierung (z.B. im
Rahmen von Erbrechen oder Durchfällen)
oder möglicherweise durch Nekrosen
von Parathyreoidea-Adenomen ausgelöst
werden.
Klinisch finden sich bei Patienten mit
einer parathyreotoxischen Krise nebst den
üblichen Hyperkalzämie-Symptomen wie
Polydipsie, Polyurie, Obstipation und
Muskelschwäche, eindrückliche zentralnervöse
Störungen (Verwirrung, Koma).
Hyperkalzämische Krisen können auch
bei durch Tumoren, Vitamin-D-Intoxikation
oder Sarkoidose bedingter Hyperkalzämie
auftreten.
Die Behandlung der hyperkalzämischen
Krise umfasst:
–Rehydrierung mit 0,9% NaCl.
–Nach Rehydrierung forcierte Diurese
zur raschen Kalzium-Ausschwemmung
durch grosszügige intravenöse
Gabe von 0,9% NaCl-Lösung (mehrere
Liter pro Tag) und gleichzeitige Stimulation
deren Ausscheidung durch i.v.
Furosemid (Bilanz-, eventuell ZVD-
Kontrolle!).
–Senkung des Serum-Kalziumspiegels
mittels Bisphosphonaten (z.B. Pamidronat
30–60 mg i.v. während 2 Stunden
oder Zoledronat, 4 mg, i.v. während
einer Stunde).
–Bei Sarkoidose- oder Vitamin D bedingter
Hyperkalzämie zusätzlich Glukokortikoide
(z.B. Prednison, 50 mg/Tag).
Hypokalzämische Tetanie [6]
Ein akute, ausgeprägte Hypokalzämie
(Gesamt-Kalzium < 1,8 mmol/l, Norm
2,1–2,5 mmol/l) – zum Beispiel nach
Entfernung der Nebenschilddrüsen anlässlich
einer Thyreoidektomie – kann
zur lebensbedrohlichen Tetanie führen.
Warnzeichen sind periorale, Finger- und
Zehenparästhesien, ein positives Chvostek-Zeichen
(Zucken des Nasenflügels
und des Mundwinkels beim Beklopfen des
Nervus facialis) und ein positives Trousseau-Zeichen
(Pfötchenstellung der Hand
nach Anlegen einer über den systolischen
Blutdruck aufgeblasenen Blutdruckmanschette
am Arm). Beim Vollbild der Tetanie
können tonische Muskelspasmen –
zum Beispiel Karpopedal – oder
Larynxspasmus – und fokale oder generalisierte
Krämpfe auftreten.
Die Erstbehandlung besteht in der intravenösen
Verabreichung von 20–50 ml einer
10%-igen Kalziumgluconolactobionat-Lösung
(dies entspricht 180–450 mg
bzw. 4,5–11,25 mmol Kalzium). Diese
intravenöse Kalziumgabe muss wegen
des Risikos von Herzrhythmusstörungen
langsam geschehen (� 5 Minuten pro
10 ml der obgenannten Lösung). Anschliessend
sollte Kalzium in kleineren
Mengen (� 1 mg/kg KG/h) infundiert
werden, bis auf eine perorale Behandlung
mit Kalzium und einem Vitamin D (analog)
umgestellt werden kann.
Phäochromozytom-Krise [7]
Klassische Symptome und Zeichen der
durch exzessive Katecholamin-Ausschüttung
verursachten Phäochromozytom-
Krise sind anfallsartig auftretende stark
erhöhte Blutdruckwerte, Kopfschmerzen,
Schwitzen, Blässe und Palpitationen.
Die Diagnosestellung erfolgt mittels Messung
der Katecholamin(metabolite) im
24-h-Urin ([Nor]adrenalin, [Nor]metanephrin,
Vanillinmandelsäure) und
anschliessender Lokalisation mittels CT,
MRI oder MIBG-Szintigraphie.
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Die definitive Therapie des Phäochromozytoms
(und damit der Phäochromozytom-Krisen)
besteht in seiner chirurgischen
Entfernung. Um perioperativ auftretende
gefährliche hypertensive Krisen
zu verhindern, werden Phäochromozytom-Träger
präoperativ mit dem alpha-
Blocker Phenoxybenzamin behandelt,
beginnend mit 10 mg/Tag p.o. und langsam
steigend bis zu einer Dosis von meist
etwa 1 mg/kg KG/Tag. Eine genügende
Flüssigkeits- und Salzzufuhr sorgt für die
Reexpansion des (wegen der Katecholamin-verursachten
allgemeinen Vasokonstriktion)
reduzierten intravaskulären
Volumens. Interkurrente Blutdruckspitzen
werden mit dem kürzer wirksamen
alpha-Blocker Phentolamin, 1–5
mg i.v., oder Nitroprussid kontrolliert.
Eine präoperative, perorale beta-Blocker-
Gabe als Tachykardie- bzw. -arrhythmie-
Therapie, sollte erst nach der alpha-
Blockade begonnen werden, weil eine alleinige
beta-Blockade durch Hemmung
der beta-Rezeptor-vermittelten muskulären
Vasodilatation zu einem paradoxen
Blutdruckanstieg führt. In dringenden
Fällen (z.B. bei intraoperativer Tachyarrhythmie)
wird der beta-Blocker (langsam)
intravenös verabreicht (z.B. Propranolol
0,5–1 mg).
Addison-Krise [8]
Die akute Nebenniereninsuffizienz-Krise
ist oft Folge einer ungenügenden Substitution
des Addison-Kranken in Situationen
mit erhöhtem Nebennierenrindenhormon-Bedarf
(schwere – insbesondere
mit Fieber verbundene – Krankheit, Trauma,
Operation).
Klinisch stehen Erbrechen, Durchfälle,
Exsikkose, Hypotonie, Schock im Vordergrund.
Bei länger dauernder primärer
Nebennierenrinden-Insuffizienz fällt eine
Braunpigmentierung der Haut auf.
Labormässig kann eine Hyponatriämie,
eine Hyperkaliämie und eine Hypoglykämie
vorliegen. Die definitive Diagnose
wird durch den Nachweis eines tiefen oder
bei Stress nicht adäquat erhöhten Serum-
Cortisols gestellt.
Wegen der Gefährlichkeit der Addison-
Krise muss die Behandlung bei genügendem
klinischem Verdacht sofort – das
heisst vor Eintreffen der Laborresultate –
aufgenommen werden. Es wird unverzüglich
eine hochdosierte Hydrocortison-
Therapie (am ersten Tag 6-stündlich 100
mg i.v., dann Dosisreduktion) begonnen.
Eine Mineralokortikoid-Gabe ist – zumindest
zu Beginn der Behandlung –
nicht erforderlich, da das hochdosierte
Hydrocortison genügend Mineralkortikoid-Wirkung
entfaltet. Dehydratation
und Salzverlust werden mit 0,9% NaCl
behandelt, eventuell sind zusätzlich Glucose
zur Korrektur der Hypoglykämie und
bei Schock Vasopressoren notwendig.
Diabetische Ketoazidose
(DKA) und diabetisches
hyperosmolares nichtketotisches
Koma (HNK) [9]
Beide der extremen Formen der Entgleisung
eines Diabetes mellitus beruhen auf
einer ungenügenden Insulinwirkung –
zum Beispiel durch Weglassen der Insulintherapie
– und oft einem zusätzlichen
auslösenden Stressfaktor (z.B. Infektion,
Herzinfarkt). Beide weisen eine hohe Letalität
auf. Klinisch imponieren Polyurie,
Polydipsie, Erbrechen, Exsikkose und Bewusstseinsstörung.
Bei beiden besteht eine
Hyperglykämie, die bei der DKA jedoch
nur leicht sein kann (z.B. 15 mmol/l),
beim HNK dagegen immer massiv ist
(meist > 35 mmol/l). Bei der DKA liegt
eine Azidose mit deutlich erhöhten Ketonkörpern
im Urin vor, beim HNK nicht.
Das durchschnittliche Wasserdefizit beträgt
bei der DKA 6, beim HNK 9 Liter.
Die Behandlung umfasst:
–Flüssigkeitsersatz, beginnend mit 1 Liter
NaCl 0,9% in 1 Stunde, dann 3 Liter
während 6 Stunden, dann weitere
Reduktion (Kontrolle mittels ZVD oder
wedge pressure). Bei einem Serum-
Na > 150 mmol/l sollte nach der ersten
Stunde 0,45% NaCl verwendet werden.
Nach Erreichen eines Blutzuckerwertes
von 15 mmol/l Umstellung auf 0,45%
NaCl/5% Glukose.
–Insulingabe, zuerst als Bolus 0,15 Einheit/kg
KG i.v., dann als Dauerinfusion
0,1 Einheiten/kg KG pro Stunde eines
rasch wirkenden Insulins. Nach Erreichen
eines Blutzuckerwertes von < 15
mmol/l Reduktion der i.v. Insulindosis
und Umstellung auf s.c. Insulin.
–Eventuell Kalium-Zufuhr: DKA wie
HNK sind mit einer Reduktion des Gesamtkörper-Kaliums
verbunden. Trotzdem
ist bei Therapiebeginn (unter
anderem wegen Azidose, Niereninsuffizienz)
das Serum-Kalium oft erhöht.
Insulintherapie, Azidose- und Exsik-
PERSPECTIVES
kose-Korrektur senken jedoch das
Kalium. Um eine Hypokaliämie zu
vermeiden, wird deshalb bei einem
Serum-Kalium < 4,5 mmol/l und adäquater
Diurese Kalium i.v. verabreicht
(10–20 mmol/h).
–Selten Bikarbonat-Gabe: Ist nur bei
pH < 7,0 angezeigt. Dosis: negativer
Basenüberschuss (mmo/l) � Körpergewicht
� 0,1 = Bikarbonatmenge
(in mmol), die – üblicherweise als
1,4%-ige Natriumbikarbonat-Lösung
(welche 16,7 mmol Bikarbonat pro
100 ml enthält) – über 2 Stunden i.v.
verabreicht wird.
–Selten Phosphat-Zufuhr: Bei Serum-
Phosphat < 0,45 mmol/l 30 mmol i.v.
über 6 Stunden.
Eine engmaschige Kontrolle der wichtigsten
Parameter (Glucose, Kalium, pH,
Creatinin) während der Behandlung ist
von grösster Wichtigkeit.
Hypoglykämie [10]
Hypoglykämie-Symptome und -zeichen
treten beim Absinken des Blutzuckers auf
Werte � 3 mmol/l auf. Dabei unterscheidet
man die neurogenen oder autonomen
Zeichen wie Schwitzen, Zittern, Hunger,
Palpitationen, welche sich ab Blutzuckerwerten
von etwa 3 mmol/l manifestieren
und auf einer Stimulation des autonomen
Nervensystems beruhen, von den
neuroglykopenischen Zeichen wie Verwirrung,
Verhaltensstörung, Bewusstseinsverlust
und epileptische Anfälle, welche
bei schwerer Hypoglykämie (< 2,5
mmol/l) auftreten und auf einem Glukosemangel
des Gehirns beruhen.
Die häufigste Hypoglykämie-Ursache ist
die Insulintherapie bei Diabetes mellitus
(zu hohe Insulindosis, Insulintherapie
ohne genügende Nahrungszufuhr). Auch
orale Antidiabetika vom Sulfonylharnstoff-
und Glinid-Typ (nicht jedoch Acarbose,
Biguanide und Glitazone als Monotherapie)
können Hypoglykämien bewirken.
Insbesondere bei Sulfonylharnstoff-
Therapie sind über einen Tag dauernde
Hypoglykämien beschrieben, welche
nach anfänglich erfolgreicher Behandlung
wieder auftreten.
Die Behandlung der Hypoglykämie erfolgt
beim Patienten ohne Bewusstseinsstörung
mittels oraler Glukose-Zufuhr
durch Lutschen von Glukose-Tabletten,
Würfelzucker (1 Stück = 4,5 g Sacharose
= 2,25 g Glukose) oder Trinken von
VSAO JOURNAL ASMAC 31

PERSPECTIVES
Summary
Fruchtsaft. Beim bewusstlosen Patienten
wird die hepatische Glukoneogenese
durch Glucagon, 1 mg s.c., i.m. oder i.v.,
stimuliert oder 20 g Glukose intravenös
verabreicht (50 ml einer 40%-igen Lösung).
Unter dieser Therapie erholen sich
die Patienten meist sehr rasch und es ist
eine perorale weitere Glukose-Gabe möglich.
Insbesondere bei durch Sulfonylharnstoffe
und langwirkende Insuline verursachten
Hypoglykämien muss bei Bedarf
eine an diese Erstbehandlung anschliessende
längerfristige höhere Glukose-Zufuhr
sichergestellt sein. Selten ist ein
Insulinom für Hypoglykämien verantwortlich.
Der Nachweis eines Insulinoms
geschieht mit Hilfe eines bis dreitägigen
Fastentests, währenddessen eine symptomatische
Hypoglykämie ohne adäquate
Hemmung der Insulinsekretion auftritt.
Die Lokalisation dieses Pankreastumors
erfolgt mittels CT, MRI oder Octreotid-
Szintigraphie, die definitive Therapie besteht
in der chirurgischen Entfernung.
Weitere pathologische Veränderungen,
welche mit einer Hypoglykämie-Tendenz
verbunden sind, sind eine Nebenniereninsuffizienz
oder ein Wachstumshormon-
Mangel (fehlende Hypoglykämie-Gegenregulation)
und Alkoholabusus (Hemmung
der hepatischen Glukoneogenese).
Karzinoid-Syndrom
und -Krise [11]
Kazinoide sind Serotonin-produzierende
neuroendokrine Tumoren des Magen-
Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (6/2005). VSAO-Mitglieder können
die «Therapeutische Umschau» zu äusserst günstigen
Konditionen abonnieren.
Details siehe unter www.verlag-hanshuber.com/vsao
Endocrine crises – some rare, some common but
all potentially life-threatening
Pituitary apoplexy, diabetes insipidus, thyroid storm, myxedema coma, parathyrotoxic crisis,
hypocalcemia tetany, pheochromocytoma and Addison crisis, diabetic ketoacidosis, diabetic hyperosmolar
nonketotic coma, hypoglycemia and carcinoid crisis are the most important endocrine
crises. Some of them are common, others very rare. All physicians nevertheless need to have at least
a basic knowledge of all of them, since symptoms and signs of endocrine crises overlap with those
of other severe disease states, and the failure to recognise endocrine crises as such and to begin
rapidly the specific therapy can have fatal consequences.
32 VSAO JOURNAL ASMAC
Darm-Trakts (seltenere Lokalisationen
sind das Bronchialsystem oder die Ovarien).
Karzinoide produzieren nebst Serotonin
vasoaktive Substanzen wie Bradykinin,
Histamin und andere. Die von Darm-
Karzinoiden sezernierten erwähnten Substanzen
werden in der Regel bei der ersten
Passage durch die Leber metabolisiert.
Wenn dieser hepatische Abbau nicht erfolgt
– was am häufigsten bei in die Leber
metastasierten Karzinoiden der Fall ist –,
kann ein Karzinoid-Syndrom auftreten.
Das Karzinoid-Syndrom ist durch einen
paroxysmalen Flush mit Rotverfärbung
vor allem des Gesichtsbereiches und
Durchfälle, seltener Bronchospasmus, gekennzeichnet.
Die Diagnose eines Karzinoids wird bei
klinischem Verdacht durch Nachweis
einer erhöhten Ausscheidung des Serotonin-Metaboliten5-Hydroxyindolessigsäure
im 24-h-Urin gestellt. Die Tumorlokalisation
erfolgt durch Endoskopie
und/oder bildgebende Verfahren wie
Dünndarmpassage, CT, MRI und
Octreotid-Szintigraphie.
Die Behandlung des Karzinoids besteht
in seiner chirurgischen Entfernung. Bei
inoperablem Tumor kann eine Chemooder
Interferon-Therapie versucht werden.
Zur Kontrolle des Karzinoid-
Syndroms wird – insbesondere auch bei
inoperablen Karzinoiden – das Somatostatin-Analog
Octreotid mit Erfolg eingesetzt
(beginnend mit 2�/Tag 0,05 mg
s.c., steigernd bis maximal 3�/Tag 0,2
mg s.c.).
Die sogenannte Karzinoid-Krise, die vital
bedrohliche Extremform des Karzinoid-
Syndroms, ist durch massiven Flush,
Blutdruckabfall, Bronchokonstriktion,
kardiale Arrhythmien, Verwirrung und
Stupor gekennzeichnet. Sie kann – vor
allem bei Patienten mit ausgedehnter Tu-
mormasse – durch Palpation oder Embolisation
des Tumors, bei der Anästhesie-
Einleitung oder der Chemotherapie auftreten.
Zur Prävention und Therapie wird
auch hier Octreotid verwendet.
Merkpunkt Endokrine Krisen
•Bei Krisen mit Bewusstseinsstörung,
Verwirrtheit, Krampfanfall, hypertensiver
Entgleisung, Polyurie,
Fieber oder anderen gravierenden
klinischen Befunden differentialdiagnostisch
auch an mögliche
endokrine Ursache denken!
Literatur
[1] Savage MW, Mah PM, Weetman AP, Newell-
Price J. Endocrine emergencies. Postgrad
Med J 2004; 80 (947): 506–15.
[2] Randeva HS, Schoebel J, Byrne J, Esiri M,
Adams CBT, Wass JAH. Classical pituitary
apoplexy: clinical features, management
and outcome. Clin Endocrinol 1999; 51
(2): 181–8.
[3] Singer I, Oster JR, Fishman LM. The management
of diabetes insipidus in adults.
Arch Intern Med 1997; 157 (12): 1293–
301.
[4] Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening
thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinology
And Metabolism Clinics Of North America
1993; 22 (2): 263–77.
[5] Roberts CGP, Ladenson PW. Hypothyroidism.
The Lancet 2004; 363 (9411): 793–
803.
[6] Bushinsky DA, Monk RD. Calcium. The
Lancet 1998; 352 (9124): 306–11.
[7] Brouwers FM, Lenders JW, Eisenhofer G,
Pacak K. Pheochromocytoma as an endocrine
emergency. Rev Endocr Metab Disord
2003; 4 (2): 121–8.
[8] Oelkers W. Adrenal Insufficiency. N Engl J
Med 1996; 335 (16): 1206–12.
[9] Hyperglycemic Crises in Diabetes. Diabetes
Care 2004; 27 (90001): 94S–102.
[10] Service FJ. Hypoglycemic Disorders. N Engl
J Med 1995; 332 (17): 1144–52.
[11] Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid Tumors.
N Engl J Med 1999; 340 (11): 858–68.
Korrespondenzadresse:
Prof.U.Bürgi,
Klinik und Poliklinik
für Allgemeine Innere Medizin
Inselspital
CH-3010 Bern
E-Mail: ulrich.buergi@insel.ch
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Le Tribunal fédéral, l’instance juridique
suprême en Suisse, statue chaque année
sur des cas dans lesquels un patient demande
de l’argent à son médecin ou à un
hôpital parce qu’il n’a soi-disant pas été
traité du tout ou pas été traité correctement.
Les cas traités devant les tribunaux
concernent quasiment exclusivement la
question de la responsabilité. Etant
donné que les arrêts du Tribunal fédéral
sont définitifs et ont ainsi un caractère
normatif sur le plan juridique, il vaut la
peine de s’y intéresser de plus près.
Le droit pénal à l’honneur
Dans les articles parus jusqu’ici dans le
cadre de cette série «Comment le médecin
peut-il devenir l’accusé», il n’était question
que de la responsabilité civile qui
peut entraîner la responsabilité du médecin
pour des dommages-intérêts. Cet
article est consacré à la responsabilité
pénale du médecin contrevenant qui peut
PERSPECTIVES
SÉRIE «TOUT CE QUI RELÈVE DU DROIT», PARTIE 6:
DROIT PÉNAL ET CHECK-LIST POUR MÉDECINS
Comment le médecin
peut-il devenir l’accusé?
Celui qui traite et agit s’expose au risque de commettre des erreurs.
Un nombre croissant de médecins se retrouve devant les tribunaux,
suite à des plaintes de patients ou de proches qui demandent des
dommages-intérêts. Notre série en six volets a pour objectif d’éclairer
le rapport entre médecin et patient du point de vue du Tribunal fédéral.
Frédéric Krauskopf, docteur en droit, avocat, LL.M. Harvard,
chargé de cours à l’Université de Bâle
conduire à des sanctions pénales. Car le
médecin qui viole son devoir de diligence
ne s’expose pas seulement à la responsabilité
civile pour des dommagesintérêts,
mais peut aussi, suivant les circonstances,
être passible d’une sanction
pénale. Il y a certes des conditions légales
spécifiques qui sont applicables en ce qui
concerne la responsabilité pénale; cellesci
ressemblent toutefois beaucoup aux
conditions de la responsabilité civile.
En voici les détails:
Le médecin
est-il un criminel?
Comme pour le droit civil, le principe de
l’intégrité physique s’applique également
au droit pénal. Le droit pénal protège
l’intégrité corporelle (art. 122 s. CP) et
la vie (art. 111 ss. CP) et sanctionne tout
acte entravant ces droits comme illicite
pour autant qu’il n’existe pas de justification
pour de tels actes. En d’autres termes,
les médecins qui pratiquent une intervention
sur un patient, c’est-à-dire qui
portent atteinte à l’intégrité physique de
celui-ci, agissent en principe de manière
illicite et commettent une lésion corporelle,
même si l’intervention est effectuée
à but curatif. Cela vaut également
pour l’intervention médicale effectuée
selon les règles de l’art médical. Ce n’est
que l’existence d’une justification qui
rend l’intervention licite. Le consentement
du patient constitue la principale
justification pour une intervention. Et ce
n’est que le patient capable de discernement
et informé (ou pour les patients qui
ne sont pas capables de discernement,
leur représentant légal) qui peut donner
son consentement pour une intervention
médicale. Le consentement doit être donné
avant l’intervention. Si le médecin viole
son devoir d’information, il n’est certes
pas responsable sur le plan pénal. Mais il
est coupable de lésion corporelle s’il effectue
une intervention sur le patient non informé,
étant donné que celui-ci ne pouvait
pas donner son consentement faute
d’information suffisante. Dans ce cas, le
médecin ne peut qu’argumenter que le
patient aurait également donné son consentement
pour l’intervention s’il avait
été informé correctement et à temps et
que l’intervention aurait donc également
été pratiquée dans ce cas de figure (comportement
alternatif licite du médecin).
Pour préciser mon propos: ce n’est pas
le but curatif visé, mais uniquement le
consentement du patient qui justifie
l’intervention médicale. C’est pourquoi
les interventions médicales qui ne sont
pas à but curatif – par exemple la stérilisation,
les opérations cosmétiques ou les
césariennes effectuées sans indication
médicale – sont licites lorsque le patient y
a consenti valablement. Inversement, on
notera que le consentement ne justifie pas
n’importe quel type d’intervention portant
atteinte à l’intégrité physique. Les
lois posent des limites: bien que le suicide,
respectivement la tentative de suicide,
reste impuni, le consentement du patient
pour le meurtre par le médecin n’est pas
valide (art. 114 CP), indépendamment
des raisons pour lesquelles le patient a
consenti à sa propre mort. Les articles 3 et
4 de la loi sur la stérilisation du 17 décembre
2004 interdisent la stérilisation de
VSAO JOURNAL ASMAC 33

PERSPECTIVES
mineurs et de personnes passagèrement
incapables de discernement. Quant au
consentement pour une lésion corporelle
grave, la situation juridique est un peu
plus complexe:
Le consentement
pour une lésion corporelle
grave
Alors que le Tribunal fédéral n’a pas encore
eu à se prononcer sur la question du
consentement du patient pour une lésion
corporelle grave, l’enseignement juridique
s’intéresse en détail à cette question.
L’art. 122 CP définit la lésion corporelle
grave comme suit:
–blessure mettant la vie en danger,
–mutilation du corps, d’un organe ou
membre important,
–rendre inutilisable un organe ou membre
important,
–causer une incapacité de travail, une
infirmité ou une maladie mentale permanentes,
–défigurer une personne d’une façon
grave et permanente,
–toute autre atteinte grave à l’intégrité
corporelle ou à la santé physique ou
mentale d’une personne.
Selon la doctrine, une lésion corporelle
grave doit avoir un but positif (curatif)
pour être justifiée par un consentement.
D’après Günter Stratenwerth, spécialiste
du droit pénal, il faut déterminer «si le
consentement peut être considéré comme
une décision judicieuse et défendable eu
égard à l’intérêt de la personne concernée».
Il s’agit donc de décisions liées
aux valeurs fondamentales. Il en résulte
qu’un consentement valide peut être
donné pour des opérations lourdes, également
mutilantes, comme par exemple
une amputation, si elles sont médicalement
indiquées, mais pas si elles sont
effectuées pour une escroquerie à l’assurance.
Les interventions cosmétiques qui
conduisent à des blessures, des mutilations
mettant la vie du patient en danger
ou qui rendent des organes ou membres
inutilisables, posent également problème.
En ce qui concerne le prélèvement d’un
organe important comme par exemple
un rein, le législateur a déjà anticipé les
décisions de valeur s’y rapportant. La loi
sur la transplantation en vigueur depuis
le 1 er juillet 2007 règle à quelles conditions
et dans quel but on peut prélever sur
une personne des organes, des tissus ou
34 VSAO JOURNAL ASMAC
des cellules. La loi inclut également des
dispositions pénales en cas de contravention.
Urgence et consentement
probable
Le Tribunal fédéral reconnaît, dans certaines
circonstances, également la légitimité
d’un comportement qui ne peut se
baser que sur le consentement probable
de la personne concernée. On posera
comme condition préalable qu’il s’agit de
décider d’interventions concernant des
droits individuels sans que la personne
concernée puisse en décider, en particulier
parce qu’elle est inatteignable
(p.ex. inconsciente) ou passagèrement
incapable de discernement. Quant à savoir
si on peut supposer le consentement
probable du patient, cela dépend de la
question de savoir si le patient donnerait
son consentement à l’intervention prévue
s’il pouvait en décider. Cette question doit
en premier lieu être appréciée en fonction
de son attitude subjective et pas uniquement
selon les circonstances objectives.
On ne peut en particulier pas conclure au
consentement probable de la personne
concernée par le simple fait que l’intervention
est, selon les critères courants, effectuée
dans son intérêt. Une intervention
médicalement indiquée peut par exemple
être en contradiction avec les convictions
religieuses du patient inanimé. Pour
autant que cela soit possible, il convient
d’éclaircir la situation – par exemple en
questionnant les proches du patient – en
ce qui concerne la décision que le patient
aurait prise s’il avait été en mesure de le
faire. Si on ne dispose d’aucun élément
permettant de déterminer la décision
que prendrait probablement le patient s’il
le pouvait, le médecin peut, en cas d’urgence,
accorder la priorité à la protection
de la vie, conformément à la doctrine.
Erreur médicale
Si le patient consent à une intervention
médicale, ce consentement couvre l’intervention
effectuée selon les règles de l’art
médical et élimine le caractère illicite de
l’intervention. Cela vaut également pour
le cas où, malgré la manière correcte de
procéder du médecin, un risque inhérent
à l’intervention survient et que le patient
subit un dommage. Le consentement
du patient ne couvre par contre pas les
lésions subies par le patient ou la mort
de celui-ci résultant d’une violation des
règles de l’art médical. Autrement dit, le
médecin reste pénalement responsable de
ses erreurs médicales également lorsqu’il
dispose du consentement du patient pour
l’intervention. Un médecin qui omet ou
retarde la prise de mesures médicales
nécessaires est également pénalement
responsable si le patient subit un dommage
qui aurait pu être évité par ces
mesures.
Check-list pour médecins
Les articles de la série «Tout ce qui relève
du droit» ont avant tout montré que les
médecins entrent en conflit avec la loi
lorsque – à part les erreurs médicales – ils
n’accomplissent pas (correctement) leur
devoir d’information envers le patient ou
qu’ils omettent d’obtenir le consentement
du patient pour un traitement médical.
En ce qui concerne les interventions médicales,
l’Association suisse des méde-
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
cins avec activité chirurgicale et invasive
(fmCh) a publié, avec le soutien de
l’Organisation suisse des patients (OSP)
en avril 2008, les «Lignes directrices de
la fmCH en matière d’information au
patient» qui sont disponibles sur le site
web de la fmCh (www.fmch.ch, rubrique
«Services», sous-rubrique «Formulaires/documents»).
Les points suivants doivent être pris en
considération en ce qui concerne le devoir
d’information du médecin. La liste
n’est ni complète ni exhaustive. Etant
donné que l’étendue et les limites du devoir
d’information dépendent, dans le cas
concret, du patient, de sa formation et de
ses connaissances, de l’intervention prévue
et des autres circonstances, les lignes
directrices ne peuvent avoir un caractère
universel que pour le cas individuel:
–Le médecin a l’obligation de fournir à
son patient une information véridique
en ce qui concerne le diagnostic, le
pronostic, les possibilités thérapeutiques,
les risques liés à une opération
Bio-Analytica –kompetent,
zuverlässig, persönlich
Seit über 50 Jahren steht der Name Bio-Analytica für Innovation, Zuverlässigkeit
und erstklassigen Service im Bereich labormedizinischer Analysen. Kunden und
Partner schätzen unser umfassendes Leistungsspektrum mit schneller Befundübermittlung,
die individuelle Beratung durch ausgewiesene Fachspezialisten und
die hohen Qualitätsansprüche an die eigene Arbeit.
Bio-Analytica ist der optimale Partner für medizinische Leistungserbringer aller
Bereiche. Nehmen Sie mit uns Kontakt auf und überzeugen Sie sich selbst!
Bio-Analytica AG ·Maihofstrasse 95a ·Postfach 6858 ·6000 Luzern 6·Tel 041 429 31 31
www.bioanalytica.ch
et les chances de guérison, mais également
en ce qui concerne les questions
financières, notamment la question de
la couverture d’assurance. L’information
ne doit pas provoquer chez le patient
de peurs pouvant nuire à sa santé.
C’est pourquoi le pronostic (mais pas le
diagnostic!) d’une maladie grave ou
d’une évolution de la maladie pouvant
conduire à la mort peut être caché au
patient («privilège thérapeutique»), il
doit cependant généralement être communiqué
à ses proches.
–Le patient doit être informé le plus tôt
possible et de manière compréhensible
et complète. Il faut si possible accorder
au patient le temps nécessaire
pour qu’il puisse donner son consentement
pour un traitement médical en
ayant connaissance de tous les facteurs
et circonstances pertinents pour sa prise
de décision.
–Il faut informer le patient lui-même.
Pour les personnes incapables de discernement,
le consentement doit être
PERSPECTIVES
obtenu auprès du représentant légal du
patient.
–C’est en principe le médecin traitant,
respectivement celui qui procède à
l’intervention qui doit informer le
patient. Cette tâche peut certes être
accomplie par une autre personne
(p.ex. un médecin-assistant); il doit
cependant s’assurer que cette personne
est premièrement qualifiée et informée
pour informer correctement le patient
et deuxièmement qu’elle procède effectivement
à l’information correcte du
patient.
–L’utilisation d’un formulaire ou d’un
autre document écrit pour informer
le patient est en principe possible; cela
permettra d’ailleurs de fournir la preuve
de l’information correcte (en cas de
procès). Le patient doit toujours aussi
être informé oralement de manière
complète et à temps. Le patient doit
avoir la possibilité de poser des questions
et de faire part de ses réflexions au
médecin.
VSAO JOURNAL ASMAC 35

Der wegweisende Ratgeber
in eine erfolgreiche Zukunft
Adolf Beeler
www.beeler.ch
Treuhand- und Steuerexperte,
Wirtschaftsprüfer,Fachmann im
Finanz- und Rechnungswesen
mit eidg. Fachausweis
AG,GmbH oder
Einzelfirma?
Aktueller Ratgeber für den
Unternehmer zur Wahl
der richtigen Rechtsform
4., überarbeitete, aktualisierte
und erweiterte Auflage,
160 Seiten, broschiert,
CHF 49.–
Mit allen Bestimmungen zum 2008 in Kraft getretenen
neuen GmbH-Recht und revidierten AG-Recht
Jeder Geschäftsmann stellt sich irgendwann die Frage, «AG, GmbH
oder Einzelfirma?». Der vorliegende Ratgeber gibt die Antwort:
Rasch, übersichtlich und leicht verständlich. Sämtliche Vor- und
Nachteile der einzelnen Rechtsformen sind übersichtlich dargestellt.
Der gut strukturierte Aufbau des Leitfadens ermöglicht ein
rasches Nachschlagen bei allen Fragen. Praxisorientierte Mustervorlagen,
Checklisten und Hinweise auf kommende Gesetzesänderungen
vervollständigen das Werk zum echten Ratgeber.
Der neue DUDEN
1216 Seiten, gebunden, CHF 53.50
inklusive CD-Rom für Windows 2000, XP und Vista
Die deutsche
Rechtschreibung
und
Duden Korrektor
kompakt
Das umfassende Standardwerk
auf der Grundlage der neuen
amtlichen Regeln.
24., völlig neu bearbeitete,
aktualisierte und ergänzte
Auflage.
Wir besorgen Ihnen jedes lieferbare Buch
Cosmos Verlag AG
Fachbuchhandlung
Kräyigenweg 2
3074 Muri-Bern
Telefon 031 950 64 64
Fax 031 950 64 60
info@cosmosverlag.ch
www.cosmosverlag.ch
PERSPECTIVES
Franziska Businger
D I G E S T I F
A peine ai-je terminé mon
dernier repas de fish and chips
à Norwich que je me retrouve
déjà de nouveau prise dans le
travail quotidien en Suisse.
Je pensais bien que j’aurais de
la peine à m’adapter à certaines
conditions de travail suisses.
Pour autant que je sache, les
points suivants sont importants
pour la satisfaction au travail:
la reconnaissance et le soutien
par les supérieurs hiérarchiques,
des perspectives d’avenir claires,
un salaire adéquat, le respect des
heures de travail, l’autodétermination
pour l’exécution des
tâches ainsi que des postes
à temps partiel et des horaires
de travail compatibles avec ceux
de la crèche.
Toutes ces conditions étaient
remplies au Norwich University
Hospital et ma satisfaction
au travail était incroyablement
élevée. Mon chef se renseignait
régulièrement sur mon état, bien
que je ne fusse qu’une employée
temporaire.
Maintenant, tout a changé.
Je me sens tiraillée entre l’Angleterre
et la Suisse, bien que ma
préférence aille globalement et
sans aucun doute à la Suisse.
Les conditions de travail ne sont
ici certes pas idéales, mais la
qualité de vie est d’une manière
générale bien meilleure. Je ne
regrette pas les fish and chips
hebdomadaires de la cantine
de l’hôpital, mais j’aimerais bien
à l’occasion partager notre
bonne nourriture de l’hôpital
avec mes anciens collègues.
36 VSAO JOURNAL ASMAC N o 6 Décembre 2008

9. INNERE MEDIZIN, Update -Refresher
20. –24. Mai 2009
Wissenschaftliche Leitung:
Kardiologie: Prof. Dr. B.Meier, Inselspital Bern
Nephrologie: PD Dr. T. Fehr, USZ Zürich
Gastroenterologie/ Prof. Dr. C.Meyenberger, Kantonsspital St. Gallen
Hepatologie: Dr. B. Helbling, Stadtspital Waid Zürich
Hämato-Onko.: Prof. Dr. T.Cerny, Kantonsspital St. Gallen
Infektiologie: Dr. T. Bregenzer, Kantonsspital Aarau
Pneumologie: Prof. Dr. M.Brutsche, Kantonsspital Aarau
Anmeldung/Information:
� www.fomf.ch / � info@fomf.ch / � 0844 95 95 95
Examen de spécialiste pour l’obtention du titre de spécialiste FMH
en médecine générale
Conformément au programme de formation postgraduée et à la décision du Comité central de la FMH du 3février 1999, la réussite de l’examen de
spécialiste est une condition requise pour les candidats au titre FMH en médecine générale qui ont terminé leur formation postgraduée après le
31 décembre 2001. Il est recommandé de passer l’examen de spécialiste au plus tôt durant la dernière année de la formation postgraduée réglementaire
(art. 22 RFP).
Une journée d’information pour la préparation à l’examen est organisée depuis 2004.
Partie écrite théorique
Vérification des connaissances dans le domaine de la médecine générale à l’aide d’un examen constitué de questions demandant des réponses courtes.
Lieu: Auditoire Ettore Rossi, Clinique pédiatrique, Hôpital de l’Ile, Berne.
Date: Le jeudi 30 avril 2009, de 10 h à 13 h.
Examen oral pratique
Appréciation des aptitudes importantes pour le domaine de la médecine générale: le candidat est observé pendant une consultation de médecine
générale de six patients durant 2 heures.
Lieu: Organisation de manière décentralisée dans des cabinets de médecine générale.
Date: Dans l’année suivant l’examen écrit.
Taxe d’examen: La SSMG prélève une taxe d’examen de Fr. 1350.– pour l’ensemble des deux examens.
Inscription: Les formules d’inscription peuvent être obtenues à l’adresse suivante:
Secrétariat SSMG, M me L. Schneider, Oberplattenstrasse 73, 9620 Lichtensteig, téléphone 071 988 66 40, fax 071 988 66 41, e-mail: info@sgam.ch
Délai d’inscription à l’examen: 31 décembre 2008
Journée d’information et de préparation: Le jeudi 5 février 2009 à Lausanne. Frais Fr. 60.–.
Inscription à la journée d’information jusqu’au 31 décembre 2008 auprès du Secrétariat SSMG.
A partir de début novembre 2008, vous aurez la possibilité de vous inscrire par Internet.
N o 6 Décembre 2008
Update in den neuesten diagnostischen und
therapeutischen Leitlinien
Refresher für Internisten, Allgemeinmediziner und Assistenzärzte
Preise: Fachärzte: 980 CHF, Assistenzärzte: 870 CHF Einzeltage: 220 CHF /Tag
Kursort:
42,5 Credits SGIM /SGAM angefragt
Pharmakologie: Prof. Dr. G.Kullak-Ublick, USZ Zürich
Neurologie: Prof. Dr. R.Baumgartner, USZ Zürich
Versicherungsmed. Dr. R.Frey, RAD, IV-Stelle, SVA Zürich
Angiologie: Prof. Dr. B.Amann-Vesti, USZ Zürich
Geriatrie Dr. D.Grob, Stadtspital Waid Zürich
Rheumatologie: Prof. Dr. J. von Kempis, Kantonsspital St. Gallen
10. INNERE MEDIZIN, Update -Refresher
28. November –02. Dezember 2009 42,5 Credits SGIM /SGAM angefragt
Wissenschaftliche Leitung:
Kardiologie: Prof. Dr. T.Lüscher, USZ Zürich
Nephrologie: Prof. Dr. H.-P. Marti, Inselspital Bern
Gastroenterologie/ Prof. Dr. C.Meyenberger, Kantonsspital St. Gallen
Hepatologie: Dr. B. Helbling, Stadtspital Waid Zürich
Hämato-Onko.: Prof. Dr. T.Cerny, Kantonsspital St. Gallen
Pneumologie: Prof. Dr. T.Geiser, Inselspital Bern
Rheumatologie: Dr. A. Krebs, Präs. Zürcher Fachärztegesell. Rheuma
Pharmakologie: Prof. Dr. G.Kullak-Ublick, USZ Zürich
Neurologie: Prof. Dr. R.Baumgartner, USZ Zürich
Versicherungsmed. Dr. R.Frey, RAD, IV-Stelle, SVA Zürich
Angiologie: Prof. Dr. B.Amann-Vesti, USZ Zürich
Geriatrie Dr. D. Grob, Stadtspital Waid Zürich
Endokrinologie: Prof. Dr. G.Spinas, USZ Zürich
Technopark Zürich
Programm: www.fomf.ch
VSAO JOURNAL ASMAC 37

PERSPECTIVES
Le sport, les cochons et les cygnes
Lukas Staub, membre de la rédaction du Journal ASMAC
D’après une nouvelle étude, les Australiens ont dépassé les
USA et sont désormais le peuple le plus obèse au monde.
Vingt-six pour cent des Australiens, c’est-à-dire près de
quatre millions d’adultes souffrent d’adiposité. Et cinq
millions présentent une surcharge pondérale. Ces chiffres
ne correspondent pas du tout à mon image des Australiens
totalement fanatiques de sport. Si on pense que les champions
olympiques sont accueillis ici avec une parade aussi
impressionnante que celle réservée d’habitude aux vainqueurs
des batailles pendant la guerre.
Mon ami Scott, qui présente un poids tout à fait normal,
a aussi trouvé sa passion sportive: l’Australian Football
League. Dernièrement, nous avons assisté à un match. Les
Sydney Swans jouaient contre les Brisbane Lions. Scott est
un fan inébranlable des Swans. Pour ma part, je n’arrive
pas à comprendre comment quelqu’un peut associer
son équipe de football avec des cygnes. Et le fait que cette
équipe jouait à l’origine à Melbourne, mais qu’elle a été
transférée à Sydney en 1982 pour des raisons financières,
dépasse mon entendement. Scott m’a alors expliqué que les
Australiens étaient des fans très tolérants. Quand il a dit ça,
j’ai remarqué que le stade n’était pas divisé en zones pour
les supporters des différentes équipes. Les fans des deux
équipes étaient donc assis tous ensemble sur les gradins.
«No worries, mate», m’a dit Scott en me rassurant qu’il
n’y avait aucune violence lors des matchs. Car les joueurs
avaient finalement suffisamment l’occasion d’éliminer de
la testostérone sur le terrain.
Le football australien, appelé Footy, consiste pour l’essentiel
à envoyer un ballon ovale entre les poteaux se situant
38 VSAO JOURNAL ASMAC
du côté adverse. Je n’ai cependant pas toujours compris
selon quelles règles le ballon a le droit d’arriver là-bas.
Mais on peut dire que c’était très divertissant. Car le football
australien peut sans autre être désigné comme un sport
de «full contact». La possession du ballon est remise
en question à tout instant, ce qui ne veut rien dire d’autre
que tous les joueurs se jettent sur cette espèce d’œuf rouge.
Dès qu’un joueur parvient à le coincer sous son bras,
il court comme un fou en direction des poteaux. Et avant
d’être stoppé ou jeté brutalement à terre par un des
adversaires, il doit si possible passer la balle à un équipier.
Sinon, ce sont les adversaires qui se voient accorder un
coup franc. Cela est un autre élément très divertissant
du football. Les joueurs envoient parfois le ballon très
en avant, où les équipiers les plus grands et les plus forts
tentent de l’attraper, ce qui leur permet de démontrer leur
capacité de saut impressionnante. Le Footy est un sport
très rapide et fatigant. Les joueurs parcourent jusqu’à un
demi-marathon au cours d’une partie.
Une partie de Footy est composée de quatre périodes de
vingt minutes chacune. Pendant les pauses, Scott a amené
une quantité incroyable de bières, ce qui a bien sûr contribué
à la bonne ambiance. Lorsqu’à la fin du match, les
cygnes avaient battu les lions par 114 contre 53 points,
Scott était euphorique. Pour fêter l’évènement, il m’a invité
à manger une énorme portion de spare ribs. En rongeant
mon cochon, j’ai vite compris comment on pouvait facilement
engraisser tout en étant sportif dans ce pays.
no worries worries
N o 6 Décembre 2008

9. INNERE MEDIZIN, Update -Refresher
20. –24. Mai 2009
Wissenschaftliche Leitung:
Kardiologie: Prof. Dr. B.Meier, Inselspital Bern
Nephrologie: PD Dr. T. Fehr, USZ Zürich
Gastroenterologie/ Prof. Dr. C.Meyenberger, Kantonsspital St. Gallen
Hepatologie: Dr. B. Helbling, Stadtspital Waid Zürich
Hämato-Onko.: Prof. Dr. T.Cerny, Kantonsspital St. Gallen
Infektiologie: Dr. T. Bregenzer, Kantonsspital Aarau
Pneumologie: Prof. Dr. M.Brutsche, Kantonsspital Aarau
Anmeldung/Information:
� www.fomf.ch / � info@fomf.ch / � 0844 95 95 95
Mise au concours –
Prix de promotion
Promotion de la recherche scientifique dans le domaine
de l’épilepsie (surtout sous forme d’aide initiale)
par la Ligue Suisse contre l’Epilepsie (Ligue contre l’Epilepsie)
La Ligue contre l’Epilepsie soutient les projets scientifiques dans le domaine de l’épileptologie par un montant total de
CHF 20 000.–
par an, la priorité étant accordée aux projets cherchant à élucider les causes et à mettre au point des traitements de
l’épilepsie.
Aucune bourse ne sera octroyée pour la formation de base ou continue ou pour des séjours à l’étranger. En revanche,
la prise en charge de frais de voyage et de séjour (sans salaire) est possible pour les séjours de courte durée (quelques
semaines au maximum) lorsque ces séjours servent à apprendre des méthodes appliquées dans le cadre d’un projet
bénéficiant de soutien en Suisse.
Si le requérant a déjà fait une demande de soutien ailleurs, il faut nous en informer en spécifiant où et avec quel
résultat.
Délai de remise des demandes: 31 mars 2009
Les formulaires ainsi que le guide pour les candidats peuvent être demandés à l’adresse suivante:
Ligue Suisse contre l’Epilepsie
Seefeldstrasse 84, case postale 1084, 8034 Zurich, téléphone 043 488 67 77, fax 043 488 67 78, info@epi.ch
N o 6 Décembre 2008
Update in den neuesten diagnostischen und
therapeutischen Leitlinien
Refresher für Internisten, Allgemeinmediziner und Assistenzärzte
Preise: Fachärzte: 980 CHF, Assistenzärzte: 870 CHF Einzeltage: 220 CHF /Tag
Kursort:
42,5 Credits SGIM /SGAM angefragt
Pharmakologie: Prof. Dr. G.Kullak-Ublick, USZ Zürich
Neurologie: Prof. Dr. R.Baumgartner, USZ Zürich
Versicherungsmed. Dr. R.Frey, RAD, IV-Stelle, SVA Zürich
Angiologie: Prof. Dr. B.Amann-Vesti, USZ Zürich
Geriatrie Dr. D.Grob, Stadtspital Waid Zürich
Rheumatologie: Prof. Dr. J. von Kempis, Kantonsspital St. Gallen
10. INNERE MEDIZIN, Update -Refresher
28. November –02. Dezember 2009 42,5 Credits SGIM /SGAM angefragt
Wissenschaftliche Leitung:
Kardiologie: Prof. Dr. T.Lüscher, USZ Zürich
Nephrologie: Prof. Dr. H.-P. Marti, Inselspital Bern
Gastroenterologie/ Prof. Dr. C.Meyenberger, Kantonsspital St. Gallen
Hepatologie: Dr. B. Helbling, Stadtspital Waid Zürich
Hämato-Onko.: Prof. Dr. T.Cerny, Kantonsspital St. Gallen
Pneumologie: Prof. Dr. T.Geiser, Inselspital Bern
Rheumatologie: Dr. A. Krebs, Präs. Zürcher Fachärztegesell. Rheuma
Pharmakologie: Prof. Dr. G.Kullak-Ublick, USZ Zürich
Neurologie: Prof. Dr. R.Baumgartner, USZ Zürich
Versicherungsmed. Dr. R.Frey, RAD, IV-Stelle, SVA Zürich
Angiologie: Prof. Dr. B.Amann-Vesti, USZ Zürich
Geriatrie Dr. D. Grob, Stadtspital Waid Zürich
Endokrinologie: Prof. Dr. G.Spinas, USZ Zürich
Technopark Zürich
Programm: www.fomf.ch
VSAO JOURNAL ASMAC 39

VSAO-ASMAC
SECTION BERNE
Les prix augmentent –
les salaires doivent suivre!
«Les prix augmentent – les salaires
doivent suivre!» C’est sous ce titre que les
principales associations du personnel du
canton de Berne, parmi elles l’ASMAC,
ont récolté des signatures. Le Conseil
d’Etat prévoit dans le budget cantonal
2009 une augmentation de la masse
salariale de 2,3% pour la compensation
du renchérissement et les augmentations
de salaire individuelles. 1,3% sont réservés
pour la compensation du renchérissement
et 1% pour l’augmentation de
salaire individuelle. Le renchérissement
annuel moyen s’élèvera cependant probablement
à 2,6%. Une majorité du personnel
est donc menacée par une baisse
du salaire réel. Les associations du personnel
ne voulaient pas rester inactifs
face à cette situation. C’est pourquoi elles
ont récolté un nombre important de
signatures en très peu de temps. Celles-ci
ont été remises au Conseil d’Etat le 4 novembre
2008.
Le Conseil d’Etat a déjà fait un premier
pas et décidé une augmentation rétroactive
des salaires de 0,5% au 1 er juillet
2008. Mais cela ne suffit pas. Il n’est par
ailleurs pas encore clair dans quelle mesure
cette augmentation rétroactive sera
mise en œuvre dans les centres hospitaliers
régionaux qui sont des sociétés
40 VSAO JOURNAL ASMAC
anonymes. Nous allons donc suivre d’un
œil attentif l’évolution de la situation.
Dépliant REA
«L’ASMAC est également à ton service en
cas d’urgence (en allemand: Der VSAO
ist auch im Notfall für dich da).» C’est
le titre que porte une nouvelle brochure
REA de l’ASMAC Berne. Elle apporte des
informations utiles en cas d’urgences
cardiaques et de situations nécessitant
une réanimation. La brochure sera envoyée
à tous les membres avec l’invitation
pour l’assemblée générale ordinaire. Les
membres de la section Berne peuvent
toutefois l’obtenir dès maintenant auprès
du secrétariat.
Réponse du Conseil d’Etat
à la lettre des partenaires
de la CCT
Le 26 mars, le personnel de la santé a
déposé, avec le soutien des hôpitaux, ses
exigences auprès du canton (voir Journal
3/2008). Le 20 mai, les partenaires sociaux
de la CCT ont demandé un entretien
au Conseil d’Etat par le biais d’une
lettre commune dont l’objectif était
d’éclaircir de quelle manière les décisions
du canton en matière de politique du personnel
peuvent être garanties et mises en
œuvre pour les hôpitaux soumis à la CCT
(ce qui posera problème lors du financement
au moyen de forfaits par cas).
Dans sa réponse du 13 août, le Conseil
d’Etat a déclaré pour l’essentiel qu’il reconnaissait
les problèmes, mais que les
centres hospitaliers régionaux sont aujourd’hui
des sociétés anonymes indépendantes.
Raison pour laquelle la réglementation
et l’aménagement des conditions
de travail relèvent de la compétence des
partenaires sociaux. Et qu’il considérait
par conséquent une rencontre comme
inopportune.
Nous sommes d’avis que le Conseil d’Etat
arrange un peu trop les choses à sa façon.
Les conditions de travail cantonales doivent
aussi être appliquées dans les hôpitaux
publics. D’autant plus que le canton
est actionnaire majoritaire, voire même
unique, des centres hospitaliers régionaux
et que le droit cantonal s’applique
dans les cliniques psychiatriques cantonales.
On peut en tout cas s’attendre à un durcissement
des négociations salariales
dans le cadre de la CCT ces prochaines
années. Rosmarie Glauser,
directrice de la section Berne
SECTION DES GRISONS
Halte à l’esprit moutonnier
Le comité de la section des Grisons s’est
réuni le 28 octobre 2008 pour sa séance
d’automne. Une analyse du comité a
montré qu’après l’action «Non au diktat
des caisses», les membres sont retombés
dans la léthargie politique habituelle et
donnent une image tranquille et autosatisfaite
d’eux-mêmes.
C’est étonnant, car selon des sources non
officielles, le droit du travail et les obligations
en matière de formation postgra-
duée sont piétinés dans des petits hôpitaux
régionaux et cachés sous le manteau de la
complicité et de la culpabilité collective.
Un éventail de conséquences possibles
pouvant aller jusqu’à l’exclusion du «respectable»
corps médical force le silence.
Pratiquement aucune des personnes concernées
n’est disposée à parler de sa situation.
Le pouvoir d’action de l’association
reste donc inutilisé, ce qui empêche la recherche
de solutions acceptables.
Chers collègues, déjà Saadi nous apprenait:
«Il y a deux choses qui obscurcissent
notre esprit: se taire quand il faut parler,
et parler quand il faut se taire».
Nous aimerions donc expressément inviter
les personnes concernées à s’annoncer
afin que le comité puisse s’activer. Les
informations seront bien évidemment
traitées en toute confidentialité.
Claudia Heintze, présidente du comité
de la section des Grisons
N o 6 Décembre 2008

«Les paysans doivent
apprendre à chasser»
MEDISERVICE ASMAC procède actuellement à une réorientation.
L’organisation de prestations de service souhaite à l’avenir non
seulement poursuivre l’élargissement de son offre, mais également
s’adresser plus souvent directement aux membres. Car d’après le
directeur de MEDISERVICE Erwin Guggisberg, il reste un nombre
important de membres qui ne profitent pas des possibilités offertes
par l’organisation à but non lucratif.
L’entretien a été conduit par Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef
du Journal ASMAC. Photos: Marco Zanoni.
N o 6 Décembre 2008
Mediservice ASMAC est actuellement
en train de se réorienter.
Pourquoi?
Erwin Guggisberg: Tout simplement
parce qu’il est temps pour nous d’évoluer.
Le corps médical connaît d’importants
changements qui conduisent à de nouveaux
besoins. En tant qu’organisation de
prestations de service à but non lucratif,
nous devons et voulons nous adapter à ces
exigences.
Quels sont ces nouveaux
besoins?
Par le passé, les médecins ouvraient généralement
leur propre cabinet après avoir
terminé leur formation postgraduée à
l’hôpital. Aujourd’hui, ils doivent déjà
planifier leur avenir pendant les études. Il
se pose par exemple la question de savoir
si on veut rester en milieu hospitalier ou
si on souhaite travailler dans un cabinet,
et si c’est le cas, dans quel type de cabinet.
Toutes ces possibilités et décisions ont des
répercussions sur les prestations de service
que nous devons adapter en conséquence.
De nouvelles prestations de
service vont donc être ajoutées?
Oui. Bien sûr que nous allons conserver
notre offre actuelle. Nous proposerons
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
ainsi comme jusqu’à présent toutes les
assurances dont nos membres ont besoin
et cela à des conditions avantageuses. En
plus de cela, nous voulons promouvoir
des prestations de service comme par
exemple la planification de carrière
(www.carrieremedicale.ch) qui doit apporter
un soutien aux membres lors de la
prise de décisions importantes pour leur
avenir.
Mais faut-il vraiment procéder
à une réorganisation à cause
de quelques nouveaux services?
Non, pas forcément. Mais MEDISERVICE
ASMAC est une petite entreprise. Si nous
élargissons notre offre, nous devrions
donc théoriquement aussi adapter notre
structure d’entreprise. Ce n’est pas ce que
nous souhaitons. Nous devons donc
trouver d’autres structures. La technique
moderne nous offre aujourd’hui de nouvelles
formes de communication et de
collaboration avec les membres et les
partenaires. Nos partenaires ainsi que les
conseillers se sont déclarés prêts à poursuivre
leur collaboration avec nous dans
un cadre redéfini.
Que signifient concrètement
les nouvelles structures pour
MEDISERVICE ASMAC?
Cela veut en premier lieu dire que nous
devons mettre fin à l’activité purement
administrative. Nous allons chercher le
contact direct avec les membres et proposer
à l’avenir un suivi tout à fait direct.
La prise en charge des membres
était-elle donc un parent
pauvre jusqu’ici?
Je n’irais pas jusque-là. Au vu des besoins
d’une part et des possibilités d’autre part,
notre engagement était jusqu’ici tout à
fait adéquat. Par le passé, les membres
devaient quasiment nous demander à
quelles prestations de service ils pouvaient
avoir recours chez nous, et nous attendions
qu’ils nous contactent. Aujourd’hui, nous
disposons de possibilités bien différentes.
Nous voulons le plus possible amener nos
membres directement à nos offres (voir
encadré). Un exemple illustrant cette
évolution concerne notre site web qui sera
désormais bien plus convivial. Nous
allons également mettre en place à Berne
un bureau de conseil à partir duquel
nous voulons entrer en contact avec nos
17000 membres.
VSAO JOURNAL ASMAC 41

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Est-ce que cela veut dire
que MEDISERVICE ASMAC
va maintenant contacter les
membres par téléphone?
Nous espérons bien sûr que cette prise de
contact ne sera pas considérée comme
inopportune par nos membres. Si nous
parvenons à le faire de manière intelligente,
le membre reconnaîtra l’avantage
qu’il peut en tirer. Nous offrons finalement
l’opportunité de profiter d’avantages
qui ne sont accessibles qu’aux
membres. Mais il ne s’agit pas simple-
42 VSAO JOURNAL ASMAC
ment de présenter nos produits. Nous
voulons avant tout savoir pourquoi une
partie de nos membres ne profite pas de
nos prestations. Ce groupe sera abordé
en premier lieu.
J’en conclus que votre potentiel
n’est pas exploité à fond.
C’est effectivement le cas. Nos 17000
membres font au moins appel à une
prestation pour laquelle la cotisation
des membres est utilisée: le «Journal
ASMAC». Mais entre 6000 et 8000 per-
Correctement assuré à chaque phase de vie!
Situation professionnelle/de vie
Etudes de médecine
Examen final
Partenariat
Médecin assistant
Logement familial
Spécialisation
Médecin spécialiste
Famille/enfants
Carrière hospitalière
Cabinet médical
Maison familiale
Formation postgraduée/continue
Formation des enfants
Remise du cabinet
Indépendance financière
Retraite
Assurance maladie
Indemnités journalières
Accident (employé)
Accident (indépendant)
Interruption d'emploi
Protection juridique
Mobilier
Responsabilité civile privée
Véhicules
Responsabilité civile professionnelle
Assurances obligatoires
Caisse maladie, assurance de base (LAMal), assurances accident pour l'employeur (LAA), assurance du mobilier,
véhicule et assurance responsabilité civile, assurance responsabilité civile professionnelle, assurance du cabinet médical.
Cabinet médical
sonnes n’ont recours à aucune autre
prestation. Nous aimerions savoir s’ils
renoncent délibérément à nos prestations
de service ou s’ils ne les connaissent
tout simplement pas. Une personne intéressée
pourra désormais très facilement
vérifier si les offres de MEDISERVICE
ASMAC pourraient lui apporter un avantage.
Qu’est-ce qui va concrètement
changer pour les collaborateurs
de MEDISERVICE ASMAC?
Assurances Prestations de services
Conseil en assurances, finances, fiscalité
Administration du cabinet médical
Séminaires
Bourse PRAXSUISSE
Journal ASMAC
Jobmed
MEDILEASING (véhicules)
MediFuture
Planification de carrière/Carrière demedecins
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Ce sont eux qui vont probablement connaître
les plus importants changements.
Ils vont passer d’un rôle plutôt passif de
gestionnaire à un rôle actif. Ou comme
on dit si bien: «Farmers must become
hunters» (Les paysans doivent apprendre
à chasser). Nous voulons faire office d’interlocuteur
et apporter des solutions aux
différents problèmes. Il sera intéressant
de voir comment les membres vont réagir
à ces changements. Est-ce qu’ils vont
apprécier notre engagement ou vont-ils
nous considérer comme des trouble-fête?
Cela équivaudrait alors à l’échec de notre
nouveau concept. Nous voulons donc agir
avec modération et nous adapter progressivement
en fonction des besoins. Comme
nous sommes une petite équipe, nous
aurons assez à faire l’année prochaine
pour atteindre notre groupe-cible visé. Les
affaires courantes doivent bien évidemment
aussi être gérées comme jusqu’à
présent.
MEDISERVICE poursuit
différents nouveaux projets.
Comment évolue la bourse
aux cabinets médicaux?
PraxSuisse fonctionne bien. Les personnes
proposant un cabinet et celles qui
recherchent un cabinet peuvent déposer
un profil en ligne. Nous tentons ensuite
de trouver la combinaison optimale. Le
premier contact est gratuit, ce qui est probablement
unique en son genre. Ensuite,
nous proposons des prestations de conseil
payantes. Il y a actuellement environ 600
profils actifs.
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Qu’en est-il de la planification
de carrière?
L’offre est apparemment bien utilisée. J’ai
dernièrement vu un dossier de candidature
dans lequel notre curriculum avait
été utilisé. Ici aussi, il y a environ 600 profils
qui ont été ouverts à ce jour. On observe
d’ailleurs que des tests d’évaluation
sont souvent effectués la nuit.
Et qu’en est-il de MediFuture?
Organiser deux grosses manifestations en
une année était peut-être un peu trop à la
fois. Environ 100 personnes ont participé
à chacune des deux manifestations, ce
qui n’est pas renversant si on considère
l’effectif total des membres. A l’avenir,
nous n’organiserons probablement plus
qu’une manifestation par année.
Vos membres présentent un
potentiel intéressant pour
d’autres fournisseurs.
Comment parvenez-vous à être
plus attractifs que les autres?
Les offres adaptées aux médecins avec
conditions spéciales ne sont pas disponibles
sur le marché libre. C’est un avantage
considérable pour nous. Comme nous
sommes actifs dans ce domaine depuis
des années, nous connaissons très bien les
besoins du corps médical. Nous pouvons
par conséquent généralement dire à nos
partenaires ce que nous souhaitons obtenir
pour nos membres.
Parlons encore de l’avenir. Où
se situera MEDISERVICE ASMAC
dans cinq ans?
MEDISERVICE ASMAC sera aussi dans
cinq ans une très bonne organisation de
prestations de service. Pour une raison
toute simple: nous avons prouvé par le
passé et prouvons maintenant une nouvelle
fois que nous pouvons et voulons
nous adapter aux changements.
Quels sont les risques?
Les risques se situent pour ainsi dire en
dehors de MEDISERVICE ASMAC. Comment
va évoluer le corps médical, comment
va évoluer l’ASMAC dans son ensemble?
Comme nous sommes une sorte
de frère siamois de l’association politique,
il est clair que d’importants changements
à l’ASMAC auraient des conséquences
directes sur nous. Mais aussi longtemps
qu’une certaine constance règne, je vois
l’avenir avec optimisme.
VSAO JOURNAL ASMAC 43

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
MediFuture 08
à Zurich
Environ 100 personnes se sont retrouvées
le 13 septembre à Zurich à l’occasion
de la manifestation MediFuture
organisée par MEDISERVICE ASMAC
et ont porté un regard sur l’avenir
professionnel des médecins suisses.
La première apparition en public
du nouveau président de l’ASMAC
Christoph Bosshard et l’exposé
de la conseillère aux Etats argovienne
et politicienne de la santé Christine
Egerszegi ont marqué la manifestation.
L’ASMAC compte environ 17000 membres.
C’est-à-dire qu’environ 90% des
médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de
clinique sont organisés au sein de cette
association professionnelle. L’ASMAC
constitue donc, à côté de la FMH, la plus
importante association du corps médical.
Selon les termes du président de l’ASMAC
Christoph Bosshard, la définition des objectifs
de l’association constitue un défi,
étant donné qu’il s’agit de tenir compte
des différents besoins des membres. Il est
également difficile de motiver les jeunes
médecins très impliqués sur le plan professionnel
à collaborer dans les sections.
L’association professionnelle ne peut
toutefois assurer une défense des intérêts
de la majorité des membres que par un
contact intense avec la base. Le président
a au moins été en mesure de préciser que
44 VSAO JOURNAL ASMAC
l’ASMAC ne se considère pas comme un
syndicat, mais souhaite être un interlocuteur
compétent et constructif dans tous les
domaines de la santé. L’objectif premier
doit donc être la mise en place de conditions
cadres optimales pour la formation
et l’activité professionnelle des médecins
employés. Car un corps médical bien
formé et motivé est finalement dans
l’intérêt de la collectivité.
La complexité de la
politique de la santé
Celui qui s’attendait à ce que la conseillère
aux Etats argovienne Christine
Egerszegi n’ose pas aborder des sujets
brûlants en compagnie des nombreux
médecins présents aura vite constaté qu’il
n’en était rien. Elle est en effet parvenue
Christine Egerszegi
à mettre en évidence la complexité de la
politique de la santé et les nombreux
conflits d’intérêts qui y sont inhérents.
Elle a montré peu de compréhension pour
l’opposition de l’ASMAC à la clause du besoin.
Car à son avis, il ne peut guère être
dans l’intérêt du corps médical suisse de
voir un nombre considérable de nouveaux
cabinets ouverts par des médecins
arrivés de l’étranger. Pour Christine
Egerszegi, c’est le modèle de la FMH/CDS
qui est à l’heure actuelle le plus prometteur.
Ce modèle prévoit le maintien d’un
contrôle des admissions après 2009, mais
permettrait par contre d’octroyer des
autorisations pour des cabinets de groupe.
Le modèle du Conseil des Etats prévoit
quant à lui la suppression de la clause du
besoin; les patients qui souhaiteraient
alors toujours bénéficier du libre choix du
N o 6 Décembre 2008

PHOTO: SEVERIN NOWACKI
N o 6 Décembre 2008
médecin devraient payer des primes plus
élevées.
Christine Egerszegi a ensuite abordé le
sujet du financement hospitalier qu’elle
considère comme un des problèmes majeurs.
La répartition des coûts entre assurance-maladie
et cantons conduit en effet
à de fausses incitations économiques et
entraînera une augmentation des coûts
d’environ 30% en l’espace de quatre ans.
Il est prévu d’indemniser les prestations
dès 2009 par le biais de forfaits par cas,
avec le système unifié des DRG au niveau
suisse.
Elle a ensuite souligné que les coûts des
soins, qui connaissent actuellement une
forte augmentation, constituent un autre
problème important auquel aucune solution
n’a encore été trouvée. Jusqu’en
2030, quand les personnes de la génération
du baby-boom nécessiteront des
soins, on évalue les coûts annuels à
CHF 15 milliards. Le nouveau financement
des soins prévoit de plafonner la
participation aux coûts des patients à
20%. La conseillère aux Etats a estimé
qu’il s’agit là d’une mesure inéquitable
si l’on considère qu’un besoin en soins
régulier obligera alors même des personnes
aisées à recourir à l’aide sociale.
La stratégie eHealth Suisse est un autre
sujet d’actualité qui concerne le système
de santé suisse et qui représente un marché
à l’avenir prometteur. Dans le cadre
de la LAMal, on exige ainsi la transformation
par étapes de la carte d’assuré
en carte de patient. Christine Egerszegi a
demandé à ce propos que toutes les parties
impliquées procèdent de manière coordonnée.
Les différents systèmes doivent
obligatoirement être compatibles.
La conseillère aux Etats a également reconnu
que la pénurie des médecins de
premier recours dans les régions périphériques
constituait un problème. Elle a
indiqué à ce propos qu’il s’agit de corriger
cette situation par des mesures adéquates.
Elle a toutefois précisé que la sécurité de
l’approvisionnement était surtout en péril
à cause du manque de personnel soignant
auquel il faut s’attendre à l’avenir.
Sujets brûlants
Adieu Eliane
Tout le monde sait que le domaine de la
santé représente un marché de plusieurs
milliards de francs par année. Mais les
coûts ne sont pas seulement causés par
les hôpitaux, les médecins et l’industrie
pharmaceutique. De nombreux fournisseurs
et prestataires gagnent également
leur argent dans le domaine de la santé.
Ces coûts doivent également faire l’objet
d’une analyse plus précise, a insisté
Christine Egerszegi.
Christine Egerszegi s’est également montrée
compréhensive en ce qui concerne
l’exigence d’une prise en charge des coûts
par les assureurs pour les traitements
à l’étranger. C’est en particulier dans les
régions frontalières que les traitements à
l’étranger peuvent s’avérer attractifs. Elle
a plaidé en faveur d’une égalité de traitement
pour tous. Si la Suisse autorise les
traitements à l’étranger, l’étranger doit
bénéficier du même droit. Ce qui n’est pas
le cas à l’heure actuelle.
Elle a aussi insisté sur le fait qu’il s’agit
d’éviter à tout prix une médecine à deux
vitesses, notamment en ce qui concerne la
qualité de l’approvisionnement médical.
Elle s’est toutefois déclarée favorable à ce
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
que les patients qui souhaitent bénéficier
de plus de confort prennent en charge
eux-mêmes ces coûts.
Pour finir, Christine Egerszegi a demandé
la levée du tabou entourant l’aide au
suicide. Au début de la vie de chacun, de
nombreuses prestations financées par les
pouvoirs publics sont proposées. A la fin
de la vie, les gens sont très souvent laissés
à eux-mêmes. La conseillère aux Etats a
notamment critiqué l’absence de surveillance
des organisations d’aide au suicide.
Quo vadis?
Seulement 19% des médecins-assistants
et chefs de clinique souhaitent ouvrir un
cabinet privé. Patrick Halter a montré
à l’aide d’exemples dans le cadre de son
exposé «Planification de carrière et alternatives
professionnelles» (Laufbahnplanung
und Berufsalternativen) dans quels
domaines on cherche des médecins qualifiés.
Il a également donné des explications
relatives à l’utilisation du conseil en
matière de planification de carrière sur
Internet: www.carrieremedicale.ch. Quant
à Per Erik Diethelm, il a expliqué, à
l’aide d’une check-list, les principales
étapes conduisant à l’ouverture d’un
cabinet médical. Dans la discussion qui a
suivi, le public s’est montré inquiet en ce
qui concerne l’obtention des numéros
RCC nécessaires à l’ouverture d’un cabinet.
Bien que le commerce de ces numéros
soit strictement interdit, les propriétaires
de cabinet se font payer la reprise à
des prix très élevés. L’expert Per Erik
Diethelm a plaidé en faveur d’un accompagnement
professionnel pour l’ensemble
du processus de reprise d’un cabinet.
Que des collaborateurs quittent une entreprise n’a rien d’exceptionnel. Qu’ils partent à la retraite est
par contre inhabituel pour une organisation relativement jeune comme MEDISERVICE ASMAC.
Avec Eliane Blank, c’est d’ailleurs la première fois qu’une collaboratrice de MEDISERVICE atteint
l’âge de la retraite. Eliane Blank a débuté son activité auprès de MEDISERVICE il y a environ dix ans
comme gestionnaire où elle s’occupait avant tout des assurés de langue française. En tant que
«conscience» française, elle était toujours à l’écoute de ses collègues confrontés aux difficultés
linguistiques. Son attitude à la fois sereine et gaie et sa façon de travailler empreinte de circonspection
étaient toujours très appréciées. Eliane, tu vas nous manquer!
VSAO JOURNAL ASMAC 45

Les spécialistes de
MEDISERVICE ASMAC
en matière d’assurances:
Bucher & Strauss Versicherungen
Martin Strauss
Bruderholzallee 4, 4059 Basel
Tél. 061 363 40 75, fax 061 363 40 77
m.strauss@bucher-strauss.ch
www.bucher-strauss.ch
UAP Unabhängige Allfinanz Partner AG
René Scheidegger
Rüttelistrasse 18, Postfach 360
4416 Bubendorf, tél. 061 756 66 44
079 427 61 57, fax 061 931 43 87
RScheidegger@uap.ch, www.uap.ch
NEUPA Beratungs AG
René Wyttenbach
Baarerstrasse 137, case postale 2451
6302 Zug
Tél. 041 211 10 50, fax 041 211 10 54
r.wyttenbach@neupa.ch, www.neupa.ch
Meier & Partner Versicherungstreuhand
AG
René Meier
Peter Egger
Oberwachtstrasse 2, Postfach 1358
8700 Küsnacht
Tél. 043 266 80 40, fax 043 266 93 40
info@mpvag.ch, www.mpvag.ch
alpha-med
Ferdinand Sennrich
Bellevuestrasse 40, 3073 Gümligen
Tél. 031 951 20 34, fax 031 951 20 38
info@alpha-med.ch, www.alpha-med.ch
AssiMED
Conseil en assurances pour médecins
Andreas Wenger
Balmerstrasse 10, 3006 Berne
Tél. 031 351 37 37, fax 031 351 39 75
wenger@assimed.ch, www.assimed.ch
Koch & Partner AG
Robert Koch
Hauptstrasse 14, 8280 Kreuzlingen
Tél. 071 672 76 82, fax 071 672 76 73
info@koch-partner-ag.ch
www.koch-partner-ag.ch
Steiner Beratungen
Consultations conceptionnelles
Länggassstrasse 29, Postfach 885
3000 Berne 9
Tél. 031 998 99 99, fax 031 998 99 95
thomas.steiner@fam-office.com
www.fam-office.com
R. C. Pont Assurances S.à r.l.
Roger Pont
Route de Jussy 29, CP 128
1226 Thônex
Tél. 022 869 46 20, fax 022 869 46 21
rpont@rcpont.com, www.rcpont.com
46 VSAO JOURNAL ASMAC
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Trouver les emplois
au lieu de les chercher
Des postes ouverts, arrangés selon vos critères de recherche, dans
votre courriel? C’est possible. La plate-forme de conseil en matière de
carrière pour médecins www.carrieremedicale.ch contient désormais,
en plus des aides à la décision et des tests, également des offres
d’emploi. Les offres d’emploi peuvent être classées selon des critères
comme la spécialisation ou le taux d’occupation et vous sont également
envoyées sur demande par e-mail.
Patrick Halter-Degonda, chef de projet www.carrieremedicale.ch
La plate-forme de planification de carrière
proposée par MEDISERVICE VSAO-
ASMAC aux médecins depuis ce printemps
contient un instrument à saisir et formater
son curriculum vitae (CV), des tests
d’autoévaluation en ligne et une liste
extensive des options de carrière. Pour
compléter cette offre existante, le service
DocWork y est intégré depuis le 1 er novembre
avec de nombreuses offres d’emploi
actuelles en ligne.
DocWork est offert par MEDISERVICE
VSAO-ASMAC en coopération avec l’entreprise
Medical Professionals et s’adresse
tout particulièrement aux médecins. Cela
signifie concrètement que les annonces
peuvent être triées selon des critères pertinents
pour le groupe cible: les offres
peuvent être triées d’après la spécialité,
le type de poste (stage, médecin-assistant,
chef de clinique...) ainsi que d’après la
catégorie de formation postgraduée. Des
options de recherche générales, comme
p.ex. le lieu, le NPA ou le taux d’occupation
sont également disponibles.
Tout comme l’accès à la plate-forme
www.carrieremedicale.ch, DocWork est
entièrement gratuit pour les personnes
à la recherche d’un emploi. Ce sont les
employeurs qui payent leurs annonces.
Les coûts entre 30 et 140 francs par
annonce restent toutefois bien en dessous
des coûts habituellement facturés par les
bourses aux emplois. En outre, les annonces
pour postes de stage sont gratuites. Les
employeurs profitent aussi d’autres avantages:
le processus de recrutement est
accéléré par la parution rapide en ligne.
Et les informations complémentaires
pour les candidats sont également disponibles
par un simple clic sur le lien
menant au site web correspondant.
Update par e-mail
Une bourse à l’emploi qui s’adresse spécifiquement
aux médecins doit aussi prendre
en considération leur contexte professionnel,
comme p. ex. le manque de
temps et l’absence de bureau fixe avec
boîte aux lettres. DocWork offre ici son
service avec envoi d’annonces actuelles
par e-mail. Dès le moment où les personnes
intéressées ont saisi leur adresse
e-mail et les spécialités souhaitées, elles
reçoivent un envoi hebdomadaire par
e-mail contenant les nouvelles annonces.
Pour activer ce service, vous pouvez vous
inscrire en ligne (ainsi que le modifier ou
l’annuler) sous www.carrieremedicale.ch
ou au moyen du talon ci-contre.
Autres nouveautés
sur Carrière Médicale
Avec la mise en ligne de DocWork, certaines
rubriques de la plate-forme ne requièrent
plus de mot de passe pour y accéder.
Ainsi, les tests d’autoévaluation sont
aussi accessibles sans login. Les services
personnels tels que l’outil pour saisir et
formater son CV, la liste de favoris des options
de carrière et la fonction permettant
d’ajouter de nouvelles options sont encore
sous login, mais restent gratuits.
Pour plus d’informations sur DocWork,
visitez www.carrieremedicale.ch
et/ou www.medicalprofessionals.ch
(site en allemand)
N o 6 Décembre 2008

� J’aimerais recevoir périodiquement des offres d’emploi pour médecins par e-mail.
N o 6 Décembre 2008
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Les spécialisations suivantes m'intéressent particulièrement (choix multiples possibles):
� Allergologie et immunologie clinique � Médecine nucléaire
� Anesthésiologie � Médecine pharmaceutique
� Angiologie � Médecine physique et réadaptation
� Cardiologie � Médecine tropicale et médecine de voyages
� Chirurgie pédiatrique � Néphrologie
� Chirurgie � Neurochirurgie
� Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique � Neurologie
� Chirurgie maxillo-faciale � Oncologie médicale
� Chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur � Ophtalmologie
� Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique � Oto-rhino-laryngologie
� Dermatologie et vénéréologie � Pathologie
� Endocrinologie/diabétologie � Pédiatrie
� Gastroentérologie � Pharmacologie et toxicologie cliniques
� Génétique médicale � Pneumologie
� Gynécologie et obstétrique � Prévention et santé publique
� Hématologie � Psychiatrie et psychothérapie
� Infectiologie � Psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’adolescents
� Médecin praticien � Radiologie
� Médecine générale � Radio-oncologie/radiothérapie
� Médecine du travail � Rhumatologie
� Médecine interne � Urologie
� Médecine intensive � Autres domaines
� Médecine légale
Les positions suivantes m’intéressent particulièrement (choix multiples possibles):
� Stages � Assistanat en cabinet
� Médecin-assistant � Industrie/Management
� Chef de clinique � Autres postes
Mon adresse e-mail:
� Madame � Monsieur
Prénom:
Nom de famille:
Je peux modifier et suspendre à tout moment ces mises à jour par e-mail.
Vous voudrez bien envoyez ce formulaire par fax au: 044 575 33 30
ou par la poste à Medical Professionals, Langstrasse 21, 8004 Zurich.
Vous recevrez ensuite un accusé de réception par e-mail.
DocWork vous est offert par MEDISERVICE VSAO-ASMAC et Medical Professionals.
Les données qui permettent d’établir un lien avec une personne, comme p.ex. l’e-mail,
le nom ou la position et la discipline ne sont pas transmises à des tiers.
VSAO JOURNAL ASMAC 47

PUBLIREPORTAGE
Traitement de l’ostéoporose avec l’injection trimestrielle BONVIVA ®
Pour les patientes atteintes d’ostéoporose postménopausique, l’injection trimestrielle BONVIVA ® (ibandronate) constitue une alternative
rationnelle et efficace aux bisphosphonates administrés par voie orale. Des études ont montré que l’administration d’ibandronate i.v.,
en comparaison avec l’administration quotidienne d’ibandronate par voie orale, permettait de réduire de façon significative les risques
de fractures non vertébrales. 1,�
Les bisphosphonates forment la base
du traitement de l’ostéoporose chez les
femmes en postménopause. Depuis de
nombreuses années, des médicaments
de ce type, administrés par voie orale,
sont à la disposition des patientes.
Cependant, ce type d’administration ne
convient pas à de nombreuses patientes,
que ce soit à cause de troubles gastrointestinaux
ou de problèmes de compliance.
Pour ces patientes, l’injection
trimestrielle BONVIVA ® constitue une
alternative aussi rationnelle qu’efficace.
Une étude DIVA (Dosing Intravenous
Administration) de deux ans randomisée,
en double aveugle, effectuée sur
un total de 1395 patientes a montré
48 VSAO JOURNAL ASMAC
que l’administration en intraveineuse
de 3 mg d’ibandronate tous les 3 mois
ou de 2 mg tous les 2 mois était plus
efficace qu’une prise orale quotidienne
d’ibandronate pour ce qui est de
la densité osseuse dans la région
lombaire, des hanches et du trochanter
(6,3% vs. 4,8%, p

...qui imagine
que tous les
fruits mûrissent
en même temps
que les fraises ...
N o 6 Décembre 2008
MESSAGE DU PRÉSIDENT
Les nuits sont à nouveau plus longues que les jours, le brouillard
recouvre les champs et obstrue parfois – il me semble – aussi
l’esprit des politiciens de la santé. L’hiver s’annonce et tout semble
vouloir se figer dans son enveloppe gelée. Notre situation professionnelle
nous semble parfois tout autant figée. Beaucoup de
collègues sont frustrés et résignés au regard de toute cette glace qui
les entoure.
Mais malgré cela – et aussi longtemps qu’une petite lueur nous
habite – nous n’avons pas encore abandonné ou perdu la partie.
Et beaucoup d’étincelles peuvent parfois se transformer en un feu
qui peut apporter une lueur dans l’obscurité et faire fondre la
glace. C’est en unissant nos forces que, nous aussi, nous parviendrons
à modifier des situations qui paraissent immobiles et
figées. C’est ce qui saute aux yeux lorsqu’on regarde en arrière:
c’est ainsi que les fondateurs de l’ASMAC devaient encore se battre
pour être payés et obtenir un salaire à peu près approprié. Les
horaires de travail réglés et une semaine de 50 heures semblaient,
il y a quelques années encore, quelque chose d’impossible à réaliser.
Beaucoup d’efforts et beaucoup de personnes ont été nécessaires
pour réaliser toutes ces avancées. Et nous ne sommes encore
longtemps pas arrivés au bout de nos peines. De nouveaux défis
exigent un engagement durable et sans faille. Tous ceux qui souhaitent
y contribuer sont les bienvenus dans les sections et les
organes de l’ASMAC. Car ce n’est que si le plus grand nombre
possible d’entre vous participe aux discussions que les intérêts de
l’ASMAC pourront être défendus avec la légitimité nécessaire.
Nous disposons des structures nécessaires – il suffit de les utiliser.
Les succès sont parfois spectaculaires, mais de courte durée;
souvent ils sont plus discrets, mais alors plus durables.
Ne baissons pas les bras: qui imagine que tous les fruits mûrissent
en même temps que les fraises ...
Christoph Bosshard,
Président de l’ASMAC
...ne sait rien des raisins!
VSAO JOURNAL ASMAC 49

VSAO-ASMAC
ASMAC
Argovie
Bâle
Berne
Fribourg
Comité directeur
Directeur
Simon Stettler
50 VSAO JOURNAL ASMAC
ASMAC: 17 500 membres
Sections
Grisons
Jura
Soleure
St-Gall/Appenzell
Genève Tessin
Comité central ASMAC (délégués des sections)
MEDISERVICE
VSAO-ASMAC
Comité directeur
Directeur
Erwin Guggisberg
Fondation
de prévoyance
ASMAC
Conseil
de fondation
Directeur
Peter Scotton
Thurgovie
Vaud
Valais
Suisse centrale
Zurich
Fondation
pour indépendants
ASMAC
Conseil
de fondation
Directeur
Heinz Wullschläger
N o 6 Décembre 2008

Les biosimilaires de Sandoz:
un petit pas pour la recherche, mais un
bond de géant pour l’humanité.
Sandoz est la première à avoir pensé aux biosimilaires. Elle est également la première à les avoir commercialisés à l’échelle mondiale.
En effet, guidée par le principe de l’anticipation et par son esprit pionnier caractéristique d’un fabricant d’origine, Sandoz a toujours fait
preuve d’innovation. La mise au point de la pénicilline administrée par voie orale et les génériques complexes, sans oublier les nouveaux
produits dans le domaine des biosimilaires, en témoignent. Sandoz a toujours une nette longueur d’avance sur l’actualité en élaborant les
médicaments de demain.
Biosimilars. Pioneered by Sandoz.
www.biosimilars-sandoz.ch
0478

SECTIONS
Argovie
Membres: 902
Présidence: Philipp Rahm
Comité: Susanne Delmenico, Corina Kim-Fuchs, Elena Kralidis, André Paul, Eric Vultier (juriste)
Secrétariat: VSAO Aargau, Vorstettli 13, 4524 Günsberg,
téléphone 032 637 07 15 (seulement lundi 14 h–16 h 30 et vendredi 9 h 30–12 h), fax 032 637 07 16, e-mail: aargau@vsao.ch
schmid
mogelsberg
52 VSAO JOURNAL ASMAC
Eric Vultier
De gauche à droite:
Markus Guzek (hôte)
Corina Kim-Fuchs
Susanne Delmenico
Philipp Rahm (président)
Eric Vultier
André Paul
Elena Kralidis
Lic. iur., avocat, consultant juridique des sections David de l’ASMAC
(AG, SO, ZS, SG/AR/AI, TG)
Prestations pour les membres des sections: conseil juridique gratuit pour les questions
de droit du travail. Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, téléphone 044 250 43 23, fax 044
250 43 20, e-mail: vultier@schai-vultier.ch
Bitte verlangen Sie
unseren Katalog!
wir
drucken
alles
für ärzte
P. Schmid +Co. AG · Papiere und Drucksachen für Ärzte ·9122 Mogelsberg
Tel. 071 375 60 80 ·Fax 071 375 60 81 ·info@schmid-mogelsberg.ch ·www.schmid-mogelsberg.ch
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Bâle (VBAO – Verband Basler Assistenz- und Oberärzte/-innen)
Membres: 2253
Présidence: Marco Bachmann
Comité: Patrizia De Nisco, Michael Gärtner, Lucius Huber (secrétaire général), Sibyl Iso, Johannes Manggold,
Sonja Meier (pour le moment à l’étranger), Susi Stöhr
Secrétariat: VBAO, c/o Dr. iur. Lucius Huber, avocat, secrétaire général, Dufourstrasse 11, case postale 336, 4011 Bâle,
téléphone 061 270 33 60, fax 061 270 33 01, e-mail: sekretariat@vbao.ch; huber@holzach; website: www.vbao.ch
Zentrum für Rehabilitation und Erholung
«Wo Patienten auch Gäste sind»
Die Rehaklinik Hasliberg ist eine fachkompetente und persönliche Klinik im Herzen
der Schweiz. Ein Team aus Ärzten, Pflegefachpersonen und Physiotherapeuten steht
beratend und begleitend zur Verfügung.
SECTIONS
(De gauche à droite):
Patrizia De Nisco, Sibyl Iso,
Marco Bachmann (président),
Susi Stöhr, Johannes Manggold,
Michael Gärtner.
Rehaklinik Hasliberg AG
CH-6083 Hasliberg Hohfluh
Telefon +41 33 972 55 55
www.rehaklinik-hasliberg.ch
Ein Unternehmen der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
PD Dr. med.
H.-A. von Kurnatowski
VSAO JOURNAL ASMAC 53

SECTIONS
Berne
Membres: 3027
Président: Christoph Bosshard
Comité: Philipp Achermann, Christiane Arnold (vice-présidente), Christian Britschgi, Marie-Claire Desax, Lars Frauchiger (viceprésident),
Sebastian Gathmann, Corinne Geppert (vice-présidente), Urs Sieber, Adrian Schneider, Kristina Tänzler, Jan Vontobel,
André Zumwald
Secrétaire générale: Rosmarie Glauser, avocate. Rosmarie Glauser se tient aussi à disposition des membres de la section pour des
questions juridiques.
Secrétariat: VSAO Bern, Rosmarie Glauser, avocate/secrétaire générale, Schwarztorstrasse 22, 3007 Berne, téléphone 031 381 39 39,
fax 031 381 82 41, e-mail: bern@vsao.ch, rosmarie.glauser@vsao-asmac.ch. Page d’accueil: www.vsao-bern.ch
Fribourg
Membres: 333
Présidence: Wenceslao Garcia
54 VSAO JOURNAL ASMAC
De gauche à droite:
Adrian Schneider, Marie-Claire
Desax, Christiane Arnold,
Sebastian Gathmann, Lars
Frauchiger, Kristina Tänzler,
Christoph Bosshard, Rosmarie
Glauser, Philipp Achermann
(manquent sur la photo:
Urs Sieber, Corinne Geppert,
Christian Britschgi, Jan Vontobel
et André Zumwald).
Comité: Ch. Becker, Christophe Berchier (vice-président), Marc Blondon, Anne Luisoni (secrétaire), Murielle Ottiger (caissière),
J.-M. Steithy, Pascal Vuilleumier (Webmaster)
Secrétariat: Association des médecins-assistants et chefs de clinique, section Fribourg, case postale, Hôpital cantonal de Fribourg,
1708 Fribourg
N o 6 Décembre 2008

BNV08/2007-F
Jan Fév Mars Avr Mai Juin Juil Août Sept Oct Nov Déc
Hiver Printemps Eté Automne
1–6
Pour traiter l’ostéoporose avec succès
✓
✓
✓
Forte efficacité au niveau de la hanche et du rachis 1–3
Meilleure observance 4
Flexibilité unique avec comprimé mensuel
et seringue trimestrielle 5
GlaxoSmithKline SA
Talstrasse 3–5, 3053 Münchenbuchsee
Admis aux caisses maladie
1 Reginster JY et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year-results from the MOBILE study, Ann Rheum Dis 2006;65:654–661.
2 Eisman J et al. Intermittent intravenous ibandronate injections are an effective treatment option in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from DIVA, Osteoporos Int 2006;17(Suppl. 2);
S212 (Abstract P316SA) 3 Chesnut CH et al. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis, J Bone Min Res 2004;19(8):1241–
1249. 4 Silverman SL et al. Women treated with once-monthly ibandronate demonstrate improved persistence after 9 months vs weekly bisphosphonates, Arthritis Rheum 2006;54(Suppl.):
Abstract 1425. 5 Compendium Suisse des Médicaments (www.documed.ch). 6 Siris ES et al. Adherence to bisphosphonate therapy and fracture rates in osteoporotic women: relationship to
vertebral and nonvertebral fractures from 2 US claims databases, Mayo Clin Proc 2006;81:1013–1022.
Information professionnelle abrégée: BONVIVA ® 150 mg: comprimé mensuel. BONVIVA ® i.v.: seringue prête à l’emploi à 3mg/3 ml de solution injectable. C: Ibandronate. I: Traitement de l’ostéoporose
chez la femme ménopausée, pour la réduction du risque de fractures vertébrales. P voie orale: 150mg 1x/mois. Prendre le comprimé le matin, 60 minutes avant la première ingestion d’aliments
ou de liquide (y compris d’eau minérale) et de médicaments oraux (y compris de calcium). Avaler le comprimé avec de l’eau courante (≥200ml), sans le croquer, en position assise ou debout.
Ne plus s’allonger pendant 60 minutes. P voie i.v.: 3mg tous les 3 mois en injection i.v. de 15–30 secondes. La voie d’administration intraveineuse doit être strictement respectée.
CI: Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients. Grossesse, allaitement. Hypocalcémie non corrigée (voie i.v.). PC: Avant le début du traitement, traiter efficacement une hypocalcémie
ainsi que d’autres troubles du métabolisme osseux et minéral. Veiller à un apport suffisant de calcium et de vitamine D. PC voie orale: En cas de signes et symptômes évoquant une irritation de
l’œsophage, interrompre le traitement. Faire preuve de prudence lors de l’administration simultanée d’AINS. PC voie i.v.: L’administration intraveineuse peut entraîner une baisse transitoire des
taux sériques de calcium. Elle est déconseillée chez les patientes dont le taux sérique de créatinine est supérieur à 200 μmol/l (2,3 mg/dl) ou chez lesquelles la clairance de la créatinine est
inférieure à 30 ml/min. Il convient d’examiner régulièrement les patientes qui souffrent d’affections concomitantes et celles qui prennent des médicaments pouvant entraîner des effets indésirables rénaux.
La voie d’administration intraveineuse doit être strictement respectée, étant donné que l’injection intra-artérielle ou paraveineuse pourrait entraîner des lésions tissulaires. IA: La prise d’aliments
et de liquides, notamment de produits contenant du calcium et d’autres cations polyvalents, réduit l’absorption de Bonviva (voie orale). L’ibandronate n’inhibe pas le système
hépatique du cytochrome P450. Aucune interaction avec le tamoxifène, avec un traitement hormonal substitutif (estrogènes) ou avec le melphalan/la prednisolone. EI voie orale:
Le profil de tolérance sous 150mg 1x/mois est semblable à celui constaté avec 2,5 mg de Bonviva 1x/jour. A la posologie quotidienne, une tolérance comparable à celle d’un placebo a été
attestée. Dyspepsie, nausées, douleurs abdominales, diarrhée, exanthème, céphalées, myalgies et symptômes pseudogrippaux (transitoires, généralement après la prise de la première dose)
ont été constatés plus souvent que sous placebo. Réactions d’hypersensibilité dans de rares cas. EI voie i.v.: Céphalées, symptômes pseudogrippaux, fatigue, asthénie, réactions au site
d’injection, exanthème, œdème de Quincke, œdème facial, urticaire, réactions d’hypersensibilité, dyspepsie, nausées, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, gastrite, arthralgies, myalgies,
douleurs de l’appareil locomoteur, douleurs dorso-lombaires, douleurs osseuses, phlébite/thrombophlébite. Liste B. P: Plaquettes thermoformées à 1 ou 3 comprimés. Emballage contenant 1
seringue de solution injectable prête à l’emploi. Remboursé. Autres informations sur Bonviva oral et Bonviva i.v.: Compendium Suisse des Médicaments (www.documed.ch).
Roche Pharma (Suisse) SA
Schönmattstrasse 2, 4153 Reinach

SECTIONS
Genève (AMIG)
Membres: 1057
Présidence: Fabrice Dami
Vice-présidence: Christina Fokianos, Sandra Fatio, Guillaume Favre,
Yannick Mercier
Comité: Rola Darwiche, Florence Deshusses Epelly,
Alain-Stéphane Eichenberger, Isabelle Navarria, Denis Rentsch,
Laetitia Ribordy, Tatiana Roiron, Basile Vareltzis
Webmaster: Jerome Goncerut
Secrétaire: Maria Gomez
Secrétariat: Association des Médecins d’Institutions de Genève,
case postale 23, rue Micheli-du-Crest 24, 1211 Genève 14,
e-mail: amig@amig.ch, www.amig.ch
56 VSAO JOURNAL ASMAC
De gauche à droite:
Sandra Fatio, Christina Fokianos, Guillaume Favre,
Tatiana Roiron, Fabrice Dami (président),
Alain-Stéphane Eichenberger, Denis Rentsch.
Grisons
Membres: 887
Présidence: Claudia Heintze
Comité: Christoph Burz (caissier), Joachim Haas (secrétaire)
Secrétariat: graubuenden@vsao.ch
Jura
Membres: 146
Présidence: Marco Vedana
Comité: Carlos Munoz (caissier)
Secrétariat: ASMAJ Marco Vedana, Hôpital régional, 2800 Delémont, téléphone 032 421 21 21, e-mail: vedana@vsao.ch
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
St-Gall/Appenzell
Membres: 932
Présidence: Arnoud Templeton/Daniel Engeler
Comité: Dorothée Bösch, Silvia Brims, Habib Kherbèche, Barbara Reut, Raphael Stolz
Secrétariat: Section St-Gall/Appenzell, Anette Gasser, Vorstettli 13, 4524 Günsberg, téléphone 032 637 07 15
(lundi 14 h–16 h 30 et vendredi 9 h 30–12 h), fax 032 637 07 16, e-mail: st.gallen_appenzell@vsao.ch
Soleure
Membres: 398
Présidence: Felix Kurth
Comité: Yves Brand, Karen Gutscher, Daniel Schröpfer, Cirus Schahab, Eric Vultier (juriste)
Secrétariat: VSAO Solothurn, Anette Gasser, Vorstettli 13, 4524 Günsberg, téléphone 032 637 07 15
(seulement lundi 14 h–16 h 30 et vendredi 9 h 30–12 h), fax 032 637 07 16, e-mail: solothurn@vsao.ch
SECTIONS
Derrière, de gauche à droite: Yves Brand,
Karen Gutscher, Daniel Schröpfer,
Cirus Schahab; devant, de gauche à droite:
Eric Vultier, Felix Kurth.
VSAO JOURNAL ASMAC 57

SECTIONS
Tessin (ASMACT)
Membres: 480
Présidence: Edoardo Bisio
Comité: Michel Conti, Andrea Donadini, Nicola Donati, Davide Fadini, Nicola Ferrari (secrétaire), Nicola Ghisletta (déléguée OMCT),
Sonia Lucini (contrôleuse des comptes), Mario Manganiello, Barbara Noembrini
Secrétariat: ASMACT Lugano – Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S.Franscini 17, 6904 Lugano,
téléphone 091 922 95 22, fax 091 923 61 71, e-mail: mpietraponti@ticino.com
Juriste: Marina Pietra Ponti, pietraponti@ticino.com
Thurgovie
Membres: 356
Présidence: Susanne Scheiwiler-Noser
58 VSAO JOURNAL ASMAC
Edoardo Bisio,
président
Comité: Fabian Hässler (délégué DAVID), Robert Koch (caissier), Regula Landolt (déléguée Firmenvertrag STGAG),
Anke Ripper (secrétaire), Eric Vultier (juriste), Sonja Wengi (déléguée CC)
Secrétariat: VSAO Sektion Thurgau (DAVID-Sekretariat), c/o Anette Gasser, Vorstettli 357, 4524 Günsberg,
téléphone 032 637 07 15 (seulement lundi 14 h–16 h 30 et vendredi 9 h 30–12 h), fax 032 637 07 16, e-mail: thurgau@vsao.ch
(devant, de gauche à droite) Susanne Scheiwiler-Noser
(présidente), Anke Ripper, Eric Vultier;
(derrière, de gauche à droite) Robert Koch, Sonja Wengi,
Fabian Hässler;
(manquante: Regula Landolt).
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Vaud
Membres: 1885
Présidence: Patrick Wilson
Valais (ASMAVAL)
Membres: 492
Présidence: Vincent Remillieux
Comité: Marc-Antoine Antille (secrétaire), Luc Feider (caissier), Ludovic Melly (chambre médicale),
Jean-Daniel Rouvé (Webmaster), Dominique Tercier, Cécilia Fiori, Frédéric Golay, Moez Beldi
SECTIONS
Comité: Garance Behrens, Noémie Boillat, Vincent Cattin, Sophie Comte (vice-présidente), Joëlle Cornut, Semira Gonseth,
Alain Guidon, Sylvain Juilland, Julie Lorenz (webmaster), Fabrizio Marra, Ioannis Rotas, Maud Tempia, Mathias Widmer (caissier)
Avocate: M e Mercedes Novier, Lausanne, e-mail: novier@novier-elkaim.ch, site: www.novier-elkaim.ch
Secrétariat: ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
De gauche à droite:
Garance Behrens, Maud Tempia,
Sophie Comte, Alain Guidon,
Patrick Wilson, Sylvain Juilland,
Fabrizio Marra.
(Manquent sur la photo:
Vincent Cattin, Julie Lorenz,
Noémie Boillat, Ioannis Rotas,
Joëlle Cornut, Semira Gonseth,
Mathias Widmer)
Secrétariat: Vincent Remillieux, Hôpital de Malévoz, rte de Morgins 10, 1870 Monthey, téléphone 079 309 36 61, fax 024 473 33 49,
remillieux@vsao.ch. Für deutschsprachige Kollegen: Luc Feider (luc.feider@asmaval.ch)
Juriste: Antoinette Haldy, avocate, CP 234, 60, avenue C.-F.-Ramuz, 1001 Lausanne, téléphone 021 721 80 60, fax 021 721 80 70,
ahaldy@vtx.ch
De gauche à droite: Ludovic
Melly, Antoinette Haldy (juriste),
Dominique Tercier, Marc-Antoine
Antille, Vincent Remillieux
(président), Cécilia Fiori,
Frédéric Golay, Luc Feider,
Moez Beldi.
VSAO JOURNAL ASMAC 59

SECTIONS
Suisse centrale
Membres: 1056
Présidence: Irene Burger, Gert Printzen
Comité: Petra Bossert, Florian Buck, Andreas Hirth, Alexander Litke, Stefanie Meusel
Secrétariat: VSAO Sektion Zentralschweiz (DAVID-Sekretariat), c/o Anette Gasser, Vorstettli 13, 4524 Günsberg,
téléphone 032 637 07 15, fax 032 637 07 16, e-mail: zentralschweiz@vsao.ch
60 VSAO JOURNAL ASMAC
Für Auskünfte:
SolidarMed
Obergrundstrasse 97
6000 Luzern 4
041 310 66 60
solidarmed@solidarmed.ch
www.solidarmed.ch
Postkonto: 60-1433-9
Herzlichen Dank.
Als Ärztin in Afrika –das macht Sinn!
«Mein Einsatz mit SolidarMed als Ärztin in Afrika war eine wertvolle und
unvergessliche Erfahrung. Als Mutter von damals zwei kleinen Kindern
schätzte ich die familienfreundlichen Rahmenbedingungen sehr. Ich kann
einen Einsatz mit SolidarMed nur weiterempfehlen.»
Dr. med. Karin Cserhati, Ärztin, Killwangen/AG
Bei einem zweijährigen Einsatz rechnet die FMH auf Antrag ein Jahr als Fremdjahr an.
N o 6 Décembre 2008

��� ����� �������
��� ������� � ��� ������� � ��� ����
����� ����������� �� �����������
����������� �� ���� � ��� ���� ����������
����������� ������� ���� �� ������� �������
���� ��������� ����� ��������� �� �������
������� ��
���������������� � � ���� ������� � ������� ����������
��������� ��� �� ��� �� �� � ������� ��� �� ��� �� ��
���������������� ���������������� �������� ��� ���������� �� ������ ��������

SECTIONS
Zurich (Association des médecins hospitaliers zurichois)
Membres: 3835
Présidence: D r iur. Rudolf M. Reck
Comité: Angelo Barrile, Maya Bose, Homayon Chaudhry, Karin Haltinner, Ellen Kägi, Adrian Schibli, Katharina Schiessl,
Peter Steiger (vice-président/caissier), Peter Studer, Martin Valach
Secrétariat: Association des médecins hospitaliers zurichois VSAO, Rudolf M. Reck, Brandstrasse 6c, 8610 Uster,
téléphone 044 941 46 78, fax 044 941 46 67, e-mail: vsao-zh@bluewin.ch
Rudolf Reck,
président
Angelo Barrile
Karin Haltinner
62 VSAO JOURNAL ASMAC
Peter Steiger,
vice-président,
caissier
Maya Bose
Ellen Kägi
Kerstin Knaack,
Networkerin
Homayon
Chaudhry
Katharina Schiessl
Adrian Schibli Peter Studer
Martin Valach
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Swiss Medical Student Association
Membres: env. 5800
Présidence: Martin Krähenbühl
Comité: Kathrin Engler, Virgilio Lehmann, Esther Pardo, Markus Rütti, Sergej Staubli
Secrétariat: SwiMSA – Swiss Medical Student Association, c/o Fachschaft Medizin Bern, case postale 28, 3010 Berne,
e-mail: office@swimsa.ch, www.swimsa.ch
Teamgeist mit
Verantwortung!
Stichwort «Existenzsicherung à discrétion»
Kompetenz zeichnet sich durch profundes und aktuelles Know-how in der
Finanz- und Versicherungswelt aus. Unsere bewährten Konzepte beinhalten
gesicherte Preisvorteile bei allen Produkten und eine kontinuierliche
Beratung auf Lebenszeit.
Stephan M. Leuthard
GFP mediconsul GmbH, Bösch 73, 6331 Hünenberg
Tel. 041 781 50 80 Fax 041 781 09 90 leuthard@gfp.ch
Andres Suter
GFP Hünenberg
GFP Burgdorf
Unabhängige Finanz- und Versicherungsberater
GFP mediconsul GmbH, Kirchbühl 22, 3402 Burgdorf
Tel. 034 420 30 40 Fax 034 420 30 44 suter@gfp.ch
SECTIONS
(De gauche à droite):
Martin Krähenbühl, Markus
Rütti, Esther Pardo, Sergej Staubli
(manquent sur la photo: Kathrin
Engler, Virgilio Lehmann).
VSAO JOURNAL ASMAC 63

Jamais
���� �� ���� ���� ���� ������ ���� �������� ���� ��
������ ��� �������� ��� �� ��� �� ������ ��� ������
�� ��������� ���� ������� ��� ����� � ���� �� �� ����������
�� ������ ��� ������� ����� ��� �� ������� ��� ���������
�� ���� �������� ������ �������
�� ������ ��� �������� ��� ���������� �� ����������� ������
��� � �����
��� �������
l'administration
d'un cabinet n'a été
si simple et
si bon marché
CAISSE DES MÉDECINS
������� �����������
����� �� ����� �� � ���� ������
���� ��� ��� �� �� � ��� ��� ��� �� ��
��������������������������
�������������������������������

N o 6 Décembre 2008
PHOTO: MARCO ZANONI
Christoph Bosshard
Président de l’ASMAC
COMITÉ DIRECTEUR
Médecin spécialiste FMH en chirurgie orthopédique et traumatologie
de l’appareil locomoteur, médecin d’arrondissement à la SUVA Berne
Ressort: Politique de la santé et professionnelle
Raphael Stolz
Vice-président ASMAC
Chef de clinique au Centre d’urgences de l’Hôpital cantonal de St-Gall
Ressort: Formation postgraduée
Christiane Arnold
Cheffe de clinique en médecine interne, Hôpital STS SA Thoune
Ressorts: Politique de la santé et professionnelle, loi sur le travail
VSAO JOURNAL ASMAC 65

COMITÉ DIRECTEUR
66 VSAO JOURNAL ASMAC
Joëlle Cornut
Médecin-assistant au CHUV (Lausanne), médecine interne
Ressort: Politique professionnelle et de la santé, conditions de travail
Fabrice Dami
Chef de clinique, Centre Interdisciplinaire des urgences du CHUV,
médecin-répondant centrale 144 Vaud
Ressort: Politique de la santé et professionnelle
Michael Durband
Chef de clinique en chirurgie, SRO Langenthal
Ressort: Formation postgraduée
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Corina Kim-Fuchs
COMITÉ DIRECTEUR
Médecin-assistante à la Clinique universitaire de chirurgie viscérale et de médecine
à l’Hôpital de l’Ile à Berne
Ressort: Formation postgraduée
Gert Printzen
Responsable FAMH, Analytica med. Lab. AG, Zurich
Ressorts: Politique de la santé et professionnelle, responsable de la qualité
Urs Sieber
Chef de clinique à l’Hôpital régional de Berthoud
Ressorts: Politique de la santé et professionnelle, conditions de travail
VSAO JOURNAL ASMAC 67

COMITÉ DIRECTEUR
Avez-vous déjà
réservé une place
pour votre annonce
dans notre revue?
68 VSAO JOURNAL ASMAC
Patrick Wilson
Chef de clinique adjoint au CHUV (Lausanne), médecine interne
Ressorts: Politique professionnelle et de la santé, conditions de travail
Nicola Rüegsegger
Etudiant en 2 e année de médecine à l’Université de Bâle
Ressort: Swiss Medical Student Association (SwiMSA)
?
Nous vous aidons volontiers
Axel Springer Suisse SA
Revues spécialisées
Dominik Lauber
Case postale
8021 Zurich
Téléphone 043 444 51 02
Fax 043 444 51 01
dominik.lauber@fachmedien.ch
vsao@fachmedien.ch
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
Jusqu’a 70% de réduction chez
PERSONALSHOP-Rabais pour les membres de L’ASMAC
Tous les membres de L’ASMAC y compris les membres de famille, obtiennent jusqu’à 70% de réduction
chez PERSONALSHOP. Consultez nos catalogues mensuels gratuits ou visitez notre site web avec notre
gamme de produits complète:
www.personalshop.ch
Pour une commande par internet veuillez utilisier le no. de code 1296
Voici nos catégories de produits principaux:
� �rticles ménagers Réductions de 35% à 50% www.personalshop.ch
� Bagages / sacs à dos Réductions de 40% à 50% www.personalshop.ch
� Chaussures Réductions de 30% à 50% www.personalshop.ch
� Confections dames / messieurs Réductions de 35% à 70% www.personalshop.ch
� Duvets, matelas etc. Réductions de 30% à 60% www.personalshop.ch
� Outdoor Réductions de 35% à 60% www.personalshop.ch
� �ellness / fitness Réductions de 30% à 55% www.personalshop.ch
Conditions de livraison et de paiement:
� Les frais de port y compris l’assurance s’élève à frs. 7.80 par commande/colis
� � partir d’une valeur de commande de frs. 170.– les frais de port sont gratuits!
� Le transport de matelas et de sommiers à lattes est gratuit!
� ���� ��� ���� �������� �� ���
� �ous les articles peuvent être échangés au bout de 10 jours
� �ous recevrez vos commandes avec facture. Le délai de paiement est de 20 jours
�euillez considérer notre encartage!
Adresse: Magasins:
PERSONALSHOP Visitez nos magasins:
Boîte postale PERSONALSHOP c/o Bürgerspital (Orthopädiezentrum)
4019 Bâle Aeschenvorstadt 55, 4051 Bâle, téléphone 061 227 9275
tél. 0848 80 77 60 Lu–jeudi de 10.00 à 17.00 h, vendredi de 10.00 à 16.00 h
fax 0848 80 77 90 PERSONALSHOP c/o AVUS, Neuhofweg 51, 4147 Aesch BL
www.personalshop.ch Lundi–vendredi de 09.00 h à 17.00 heures, tél. 061 756 8888
kundendienst@personalshop.ch
VSAO JOURNAL ASMAC 69

MANDATS
Secrétaire politique
PHOTO: SEVERIN NOWACKI
Rosmarie Glauser, avocate et
directrice de la section Berne
ainsi que secrétaire politique
de l’ASMAC.
70 VSAO JOURNAL ASMAC
La secrétaire politique élabore les fondements dans le domaine de la politique de la santé
et professionnelle, soutient les organes de l’ASMAC Suisse lors des prises de décisions en
matière de politique de la santé et professionnelle et communique les positions vis-à-vis
des membres de l’association et des tiers.
Tâches
•lobbying auprès des décideurs dans le domaine de la politique de la santé
•représentation de l’ASMAC Suisse auprès de tiers
•participation dans les organes d’autres organisations/associations pour la défense
des intérêts de l’ASMAC
•élaboration de procédures de consultation relatives à des projets concernant
la politique de la santé
•rédaction d’articles visant à expliquer les positions de l’ASMAC Suisse en matière
de politique de la santé et professionnelle
•collaboration pour la préparation et l’exécution de projets/manifestations
de l’ASMAC Suisse dans le domaine de la politique de la santé ou professionnelle
Mandat relatif à la loi sur le travail
La mandataire s’acquitte des tâches importantes pour l’ASMAC Suisse en rapport avec
la loi sur le travail (LTr). Il s’agit principalement:
•de la représentation de l’ASMAC Suisse auprès de tiers,
•de l’élaboration de documents, en particulier de résumés,
•de la rédaction d’articles sur le thème de la loi sur le travail pour le Journal ASMAC,
•d’autres activités en rapport avec la loi sur le travail pour la défense des intérêts des
membres de l’ASMAC Suisse.
Les conseils juridiques (ceux-ci sont organisés sur le plan cantonal) et les projets et
questions relatifs à la mise en application ne font pas partie de ce mandat.
N o 6 Décembre 2008

N o 6 Décembre 2008
PHOTO: MARCO ZANONI
Simon Stettler, directeur
Fondation/siège: 1945/Berne
Forme juridique: association
Membres: env. 17500 membres individuels
Organes: Comité central (législatif),
Comité directeur (exécutif)
Collaborateurs au secrétariat central: 11
Contact: secretariat@asmac.ch
Association ASMAC
Environ 90% de tous les médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique sont
aujourd’hui membres de l’ASMAC. Grâce
à son haut degré d’organisation, l’ASMAC
est la représentante légitime du groupe
professionnel des médecins hospitaliers
vis-à-vis des autorités, des employeurs et
des organisations médicales et non médicales.
L’engagement en faveur de conditions
de travail modernes fait partie des
objectifs principaux depuis la fondation
de l’association il y a plus de 60 ans.
A cela s’ajoute un engagement renforcé
pour une formation postgraduée médicale
structurée et de haute qualité.
Pour la défense des intérêts professionnels
et politiques de ses membres, l’ASMAC
s’implique activement dans le débat politique
et s’efforce de l’influencer positivement
par un travail de lobbying ciblé.
L’ASMAC est composée de l’association
centrale et de 15 sections régionales, qui
constituent chacune une association juridiquement
autonome. L’organisation décentralisée
favorise la proximité avec les
!"#!$%"&'()* ") ,-./01#0!$23"!
4(5 62/02$4##"#!& 7689 ,-./0"2#$"! ()'
,-./01#0!$23"!:
!" $%&% '()*+,)"-.-(- /01.234 50")!23-4 6.7-7- 87)
)923"-7)817.:931.*7) ;7.-716.)!

ORGANISATIONS
Erwin Guggisberg, directeur
Avez-vous déjà
réservé une place
pour votre annonce
dans notre revue?
72 VSAO JOURNAL ASMAC
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
L’Association suisse des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique (ASMAC)
est garante d’un engagement dans le
domaine de la politique professionnelle et
de prestations de service adéquates. Elle
couvre ainsi les deux principaux besoins
de ses membres. Alors que l’ASMAC
s’occupe avant tout de politique professionnelle,
l’organisation de prestations
de service à but non lucratif autonome
MEDISERVICE VSAO-ASMAC a été fondée
pour s’occuper du domaine des prestations
de service. Cette organisation a pour
objectif de mettre à disposition des membres
de l’ASMAC des offres spécifiques
apportant des avantages concrets. Un
membre peut donc profiter directement
de prestations de service adaptées à ses besoins,
et indirectement de l’engagement
en faveur de l’association faîtière, par
exemple pour le financement du Journal
ASMAC. La philosophie de MEDISERVICE
VSAO-ASMAC est basée sur les deux piliers
«individualité» et «conseil». On entend
par là un principe commercial qui se
fonde sur «l’empathie économique»: la
capacité des collaborateurs à comprendre
et prendre pleinement en compte le quotidien
privé et professionnel des médecins
et de ce fait à reconnaître leurs besoins
en matière de prestations de service.
Le membre bénéficie ainsi de solutions
optimales, adaptées aux besoins individuels.
MEDISERVICE VSAO-ASMAC accompagne
le membre sur la base d’un
partenariat. La décision finale incombe
toujours au membre. Les prestations de
service sont fournies de manière adéquate,
efficace et avec compétence. Grâce
à une collaboration étroite avec différents
partenaires de prestations et de conseil,
MEDISERVICE VSAO-ASMAC reste, malgré
une large palette de produits, une
organisation petite et efficace. Tous les
partenaires de conseil doivent satisfaire
aux exigences élevées en matière de
qualité en ce qui concerne l’orientation
selon la clientèle et l’éthique de conseil.
Erwin Guggisberg, directeur
?
Nous vous aidons volontiers
Axel Springer Suisse SA
Revues spécialisées
Dominik Lauber
Case postale
8021 Zurich
Téléphone 043 444 51 02
Fax 043 444 51 01
dominik.lauber@fachmedien.ch
vsao@fachmedien.ch
N o 6 Décembre 2008

Correctement assuré à chaque phase de vie!
Situation professionnelle/de vie
Etudes de médecine
Examen final
Partenariat
Médecin assistant
Logement familial
Spécialisation
Médecin spécialiste
Famille/enfants
Carrière hospitalière
Cabinet médical
Maison familiale
Formation postgraduée/continue
Formation des enfants
Remise du cabinet
Indépendance financière
Retraite
N o 6 Décembre 2008
Assurance maladie
Indemnités journalières
Accident (employé)
Accident (indépendant)
Assurances obligatoires
Caisse maladie, assurance de base (LAMal), assurances accident pour l'employeur (LAA), assurance du mobilier,
véhicule et assurance responsabilité civile, assurance responsabilité civile professionnelle, assurance du cabinet médical.
ORGANISATIONS
Assurances Prestations de services
Interruption d'emploi
Protection juridique
Mobilier
Responsabilité civile privée
Véhicules
Responsabilité civile professionnelle
Cabinet médical
Conseil en assurances, finances, fiscalité
Administration du cabinet médical
Séminaires
Bourse PRAXSUISSE
Journal ASMAC
Jobmed
MEDILEASING (véhicules)
MediFuture
Planification de carrière/Carrière demedecins
VSAO JOURNAL ASMAC 73

Des projets professionnels
non conventionnels…
L’aventure sans
les risques
Il y a beaucoup de bonnes raisons de quitter
les sentiers battus et de découvrir temporairement
d’autres activités. Peut-être
aimeriez-vous marcher dans les pas
d’Albert Schweizer dans le Tiers monde?
Voulez-vous jouer à «Urgences» dans un
hôpital d’outre-Atlantique? Souhaitezvous
interrompre vos activités professionnelles
pour suivre un perfectionnement
auprès d’une sommité internationale de
la médecine à l’étranger? Ou avez-vous
simplement besoin d’un congé non payé
pour votre réorientation ou pour vous
occuper quelques mois de votre bébé?
Pour éviter d’en subir les conséquences à
la fin de votre activité professionnelle,
quelques précautions sont nécessaires.
L'assurance interruption d’activité professionnelle
de MEDISERVICE ASMAC, par
exemple, vous évite les lacunes de prévoyance.
Les bénéficiaires de la fondation
de prévoyance (conjoint et enfants) restent
assurés en cas de coup dur. Cette
assurance interruption d’activité professionnelle
est une prestation de MEDISER-
C’est ici que commence la sécurité:
VICE ASMAC et de la fondation de prévoyance
de l’ASMAC. Quels que soient vos
projets, avant de faire vos valises, faitesvous
conseiller. Cela en vaut la peine!
Vous ne voulez pas porter le talon réponse à la poste? Vous trouverez la version en-ligne sur www.cartereponse.ch
Veuillez m’informer sur les diverses prestations suivantes de MEDISERVICE VSAO-ASMAC:
ASMAC Fondation pour indépendants
∞ Documentation caisse de retraite
Assurances des personnes
∞ Caisses-maladie
∞ Indemnité journalière
∞ Accident
∞ Interruption d’activité professionnelle
ASMAC «Le Bal» du 25 octobre 2008
∞ Veuillez m’envoyer le talon d’inscription
pour «Le Bal» à l’hôtel Seeburg, Lucerne
Assurances choses/assurances du patrimoine
∞ Protection juridique (professionnelle, privée, circulation)
∞ Mobilier
∞ Responsabilité civile privée
∞ Véhicules à moteur
∞ Responsabilité civile professionnelle
∞ Cabinet médical
Journal-ASMAC pour membres
∞ Spécimen
∞ Tarif des annonces
Nom, prénom: Profession, situation:
Rue, no: NPA, lieu:
Tél. prof.: Tél. priv.: Fax:
E-Mail: No de membre ASMAC:
Vous trouverez une vue d’ensemble des
offres de MEDISERVICE ASMAC sur le site
Internet www.mediservice-asmac.ch.
Prestations complémentaires
∞ Administration de cabinets médicaux
∞ Séminaires d’ouverture de cabinet
∞ MEDILEASING pour cabinets médicaux
∞ Recherche de postes jobmed.ch
∞ Bourse aux cabinets PRAXSUISSE
Partenaires Conseil
Bahnhofplatz 10 A, case postale 7255, 3001 Berne
Tél. 031 350 44 22, fax 031 350 44 29, info@mediservice-asmac.ch, www.mediservice-asmac.ch
∞ Conseils en assurances
∞ Conseils financiers
∞ Conseils fiscaux
∞ Mandat Eulenberg «Family-Office»
publix.ch
✂

Fondation
de prévoyance
ASMAC
La caisse de pension de l’Association suisse
des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s
de clinique, Fondation de prévoyance
ASMAC, peut être satisfaite de la performance
globale de 4,1%, qui se situe 1,5%
au-dessus du benchmark de la Fondation
de prévoyance ASMAC. Grâce à ce résultat,
il a été possible d’augmenter la réserve de
fluctuation de valeurs de CHF 31 millions
et de relever simultanément le taux d’intérêt
au 1 er janvier 2008 de trois quarts
pour cent à 3,25%. La réserve de fluctuation
de valeurs permet à la Fondation de
prévoyance ASMAC de maintenir la stratégie
de placement conservatrice.
Le taux de la prime de risque a été baissé
au 1 er janvier 2008 de 2 à 1,5%. La prime
globale est intentionnellement restée inchangée.
Tous les assurés profitent ainsi
d’une cotisation d’épargne rehaussée
d’un demi-pour cent.
Depuis des années, la Fondation de prévoyance
ASMAC renonce à percevoir des
cotisations pour frais d’administration.
Les charges administratives et les contributions
au fonds de sécurité passent directement
dans la comptabilité et sont
compensées par le résultat opérationnel.
En raison de la bonne situation financière
de la Fondation de prévoyance ASMAC,
nous pouvons à l’avenir également renoncer
à percevoir de telles cotisations.
Peter Scotton, directeur
N o 6 Décembre 2008
ORGANISATIONS
Les principaux chiffres
Structure de la caisse de pension
Fondation/siège 1983/Berne
Forme juridique Fondation
Couverture du risque autonome
Prévoyance vieillesse Primauté des cotisations
Prévoyance risque Primauté des prestations
Données actuarielles 2007 2006
Dossiers d’assurés actifs 14873 14672
Dossiers de rentiers 375 362
Nombre de comptes de libre passage 3137 2930
Rémunération du capital épargne vieillesse 2,50% 2,50%
millions CHF millions CHF
Avoirs épargne 1022,4 969,3
Capital de couverture pour rentiers 101,8 95,8
Provisions techniques 13,3 12,6
Chiffres-clés 2007 2006
Degré de couverture * 117,3% 115,3%
Charges administratives moyennes ** par dossier d’assuré 136,70 135,95
* taux d’intérêt technique CFA/PRASA 4%
Bilan en millions de francs suisses
Actifs 2007 2006
Placement de la fortune 1336,5 1245,1
Compte de régulation actif 5,0 4,7
Total de l’actif 1341,5 1249,8
Passifs
Dettes 1,4 1,6
Compte de régulation passif 0,2 0,4
Provisions non techniques 6,0 5,1
Capitaux de prévoyance et provisions techniques 1137,4 1077,7
Réserve de fluctuation de valeurs 196,0 165,0
Capital de la fondation, fonds libres/découverts 0,5 0,0
Total du passif 1341,5 1249,8
Compte d’exploitation en millions de francs suisses
Activité d’assurance 2007 2006
Apport des cotisations et prestations d’entrée 206,2 200,6
Dépenses relatives aux prestations et versements anticipés –159,2 –155,0
Dissolution/constitution de capitaux de prévoyance,
provisions techniques et réserves de contribution –59,5 –62,7
Produit des prestations d’assurance et des charges d’assurance –0,8 –0,7
Résultat net de l’activité d’assurance –13,1 –17,8
Activité de placement
Résultat net des placements 47,5 83,8
Dissolution/constitution de provisions non techniques –0,9 –5,1
Autres produits 0,5 0,7
Autres charges 0,0 –0,1
Frais d’administration –2,5 –2,4
Excédent des produits avant constitution/
dissolution de la réserve de fluctuation de valeurs 31,4 59,1
Dissolution/constitution de la réserve de fluctuation de valeurs –31,0 –59,0
Excédent des produits 0,4 0,1
VSAO JOURNAL ASMAC 75

ORGANISATIONS
Les principales données
Fondation: 15 avril 1986
Heinz Wullschläger, directeur
Fondatrice: ASMAC Association suisse des médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
Organe de gestion: Conseil de fondation composé de
4 représentants des employeurs (médecins en pratique
privée) et 4 représentants des employés (désignés par les
organisations d’employés)
Administration: composée de la direction, de l’administration
des assurés et du service de comptabilité. Occupe
9 employés (taux d’occupation total d’environ 730%) et
1 apprenti.
Pour des informations détaillées:
ASMAC Fondation pour indépendants
Brunnhofweg 37, case postale 319, 3000 Berne 14
téléphone 031 560 77 77/fax 031 560 77 88
info@asmac-fondation.ch
www.asmac-fondation.ch
Les principaux chiffres au 30 juin 2008
Personnes assurées: env. 5800
Contrats d’affiliation: env. 2350
Somme du bilan: env. CHF 1,050 md
Degré de couverture au 31 décembre 2007: 108,7%
76 VSAO JOURNAL ASMAC
L’ASMAC Fondation
pour indépendants
L’ASMAC Fondation pour indépendants
a été fondée en tant que caisse de prévoyance
d’association pour les médecins
en pratique privée et leur personnel. La
forme juridique d’établissement collectif
permet une administration simple et efficace.
Grâce à sa politique prudente, la
fondation a connu pendant toutes ces
années une croissance réjouissante et un
développement solide.
L’ASMAC Fondation pour indépendants
met en application la prévoyance professionnelle
dans le cadre de la LPP et de
ses ordonnances d’exécution, pour la
couverture des conséquences économiques
en cas de vieillesse, décès et invalidité.
Peuvent adhérer à la fondation:
1. les médecins indépendants avec personnel
2. les médecins indépendants sans personnel
3. le personnel médical de médecins en
pratique privée
4. les cliniques privées, hôpitaux et autres
employeurs du secteur médical
5. cadres et directions du secteur médical
6. les organisations professionnelles du
corps médical ainsi que les organisations
de l’ASMAC et les autres prestataires
médicaux selon la LAMal
Afin de pouvoir couvrir les besoins très
divers de ses clients, la Fondation offre
huit plans de prévoyance. Les propriétaires
de cabinet peuvent ainsi en tout
temps choisir l’offre d’assurance risque
(décès/invalidité) et l’épargne vieillesse
la mieux adaptée à leur situation. Grâce
à un âge moyen de seulement 44 ans
et le rapport attractif entre assurés actifs
et rentiers, tous les assurés bénéficient de
primes de risque avantageuses.
Un grand nombre d’employeurs assurés
ont tiré profit des modifications du règlement
de prévoyance entrées en vigueur
au 1 er janvier 2007 afin d’encore mieux
aménager leur contrat LPP. Vous trouverez
ci-après un aperçu des principales
nouveautés.
•Possibilités supplémentaires d’épargne
dans les plans de prévoyance actuels.
L’assuré a ainsi la possibilité d’augmenter
sa contribution d’épargne
•Financement de la retraite anticipée.
Dans ce domaine, l’assuré peut engager
des sommes de rachat supplémentaires
et s’assurer ainsi le paiement de
la rente vieillesse entière en cas de retraite
anticipée
•Elargissement des possibilités d’admission
pour cliniques, médecins hospitaliers,
cadres et autres prestataires médicaux
(p.ex. instituts de radiologie,
laboratoires)
Afin de pouvoir proposer à nos assurés et
à nos futurs clients des solutions de
prévoyance optimales, nous examinons
actuellement d’autres possibilités d’extension
de notre offre. Les suggestions et
propositions diverses de notre clientèle
nous réjouissent et sont les bienvenues.
Vous trouverez encore d’autres informations
sur le site Internet
www.asmac-fondation.ch
Avez-vous encore des questions? Les collaborateurs
administratifs demeurent
volontiers à votre disposition (contact:
cf. infobox).
N o 6 Décembre 2008

IMPRESSUM ADRESSES DE CONTACT DES SECTIONS
Editeur
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bahnhofplatz 10 A, case postale 7255, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88, fax 031 350 44 89
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef/ca),
Iris I. Bachmann Holzinger (ib),
Franziska Businger (fb), Esther Camenzind (ec),
Kerstin Günther (kg), Stefanie Kohli (sk),
Lukas Staub (ls), Sophie Yammine (sy)
Comité directeur
Christoph Bosshard, président
Raphael Stolz, vice-président
Christiane Arnold, Joëlle Cornut, Fabrice Dami,
Michael Durband, Corina Kim-Fuchs, Gert Printzen,
Urs Sieber, Patrick Wilson, Nicola Rüegsegger
(SwiMSA)
Impression et expédition
Vogt-Schild Druck AG
Gutenbergstrasse 1, 4552 Derendingen
Téléphone 058 330 11 11, fax 058 330 11 78
Maquette: Werner Kocher
Annonces
Dominik Lauber
Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien
Förrlibuckstrasse 70, case postale, 8021 Zurich
Téléphone 043 444 51 02, fax 043 444 51 01
dominik.lauber@fachmedien.ch
vsao@fachmedien.ch
Tirage
22428 exemplaires imprimés
19902 exemplaires certifiés REMP, base 2008
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 1/2009 paraîtra en janvier 2009.
Sujet: Last Minute
© 2008 by ASMAC, 3001 Berne
Printed in Switzerland
N o 6 Décembre 2008
Gütesiegel Q-Publikation
des Verbandes Schweizer Presse
AG VSAO Sektion Aargau, Verbandssekretär: Eric Vultier, lic. iur.,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20, aargau@vsao.ch
BL/BS Verband Basler Assistenz- und Oberärzte/-innen
Postfach 336, 4010 Bâle, téléphone 061 270 33 60
Geschäftsführer und Sekretariat: Lucius Huber
Dr. iur., Advokat, Dufourstrasse 11, 4052 Basel,
sekretariat@vbao.ch, www.vbao.ch
BE VSAO Sektion Bern, Rosmarie Glauser, Schwarztorstrasse 22,
3007 Berne, téléphone 031 381 39 39, fax 031 381 82 41,
bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch
FR ASMAF Section Fribourg, case postale, 1708 Fribourg,
webmaster@asmaf.ch, www.asmaf.ch
GE AMIG c/o HUG, case postale 23, rue Micheli-du-Crest 24, 1211 Genève 14,
amig@amig.ch, www.amig.ch
GR VSAO Graubünden c/o Claudia Heintze,
Psychiatrische Dienste Graubünden, Ambulanter Dienst Ilanz,
7130 Ilanz, graubuenden@vsao.ch
JU Marco Vedana, Hôpital régional, 2800 Delémont, téléphone 032 421 21 21,
vedana@vsao.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen, siehe DAVID-Sekretariat,
st.gallen_appenzell@vsao.ch
SO VSAO Sektion Solothurn, Dr. med. Felix Kurth,
Präsident, Oberarzt Medizin Spital Dornach, 4143 Dornach,
téléphone 061 704 43 92, solothurn@vsao.ch
TI ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica
Ticinesi, Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S. Franscini 17,
6904 Lugano, telefono 091 922 95 22, fax 091 923 61 71,
pietraponti@ticino.com
TG VSAO Sektion Thurgau, siehe DAVID-Sekretariat,
thurgau@vsao.ch
VD ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
www.asmav.ch, asmav@asmav.ch
VS ASMAVAL, D r Vincent Remillieux, Hôpital de Malévoz,
route de Morgins 10, 1870 Monthey,
téléphone 079 309 36 61, fax 024 473 33 49, remillieux@vsao.ch
Suisse centrale
Gert Printzen, Inselspital, 3010 Berne, téléphone 031 632 29 33,
zentralschweiz@vsao.ch
ZH VSAO Sektion Zürich, Dr. R. M. Reck, Brandstrasse 6c,
8610 Uster, téléphone 044 941 46 78, fax 044 941 46 67,
vsao-zh@bluewin.ch; www.vsao-zuerich.ch
Secrétariat DAVID: Annette Gasser, Vorstettli 13, 4524 Günsberg,
téléphone 032 637 07 15, fax 032 637 07 16, david@vsao.ch
VSAO JOURNAL ASMAC 77

Anzeigenverkauf/vente des annonces
Jean Frey AG, Fachmedien
Förrlibuckstrasse 70, Postfach 3374, 8021 Zürich
Telefon 043 444 51 04, Fax 043 444 51 01
Mail VSAO@jean-frey.ch
��� ������������ ���� ������ ������ ������ ��� ������������������ ��� ����� ��������� ��� ������� ���������� ������ ���
����� ���� ��� ���� ��� �������� ������������ ���������� �� ��������� ������������� ���� �� ��� ��� ��� ��� ��� ������
������� ���������������� ���������� ��� ������ ��� ������ ���� ���� ������������� ������
ÄRZTIN/ARZT (50–10 0%)
Plüss Stellen- und Immobilien-Markt
�����������������
����������� ��������� ���������
��������� �� ��� ������������� ��������������� ��� �����
������������������� �� ����������������
���� ���� ������������� �����������
����������������������� �� ������� �������� ������������
������������ ��������
������������������ �������������
������������ ��� ������������� ��� ������ ������� �� ���������
�������������
��� ������ �����
���� ������������� ������������������ ��������� ��� �������
���� ���������� ��� ������
��������� ���������� �� ��� �������������
��� ����������� ���� ��� �������� ��� ��� �������
��������������� ��� �������������� �� �����������������
������������ ���������� ��� ����������������
�������� ����������� ����������
�������� �������������
����������� ��� �����������
����������� ����
����� �������� ��� ���� ��������� �� ��������� ������� ��� ���� ��� ������� ������ ������� ��������������� ��� ���� �����
���� ������ ��� �� ��� �� ��� ������������������� �������������
78 VSAO JOURNAL ASMAC N o 6 Décembre 2008

Prévoir vaut mieux que guérir.
Notre remède pour votre prévoyance individuelle.
La prévision d’une espérance de vie élevée sera pour vous et votre partenaire d’autant plus réjouissante avec une rente viagère privée.
Une rente viagère de vous permet de garantir votre revenu pour votre troisième âge – aussi longtemps que vous ou votre partenaire
vivez. Quoi qu’il arrive. Entant que société coopérative indépendante dotée deplus dehuitante ans d’expérience dans le domaine
de la prévoyance privée pour les médecins académiques, nous vous offrons une protection d’assurance adaptée à vos besoins, sans
rechercher de gain. Demandez-nous une ordonnance…
www.versa.ch