JOURNAL ASMAC No 5 - octobre 2019

Perspectives
denken. Merke: Fast – Broad – Irregular (FBI). Prädiktoren für ein
niedriges Risiko eines SCD beim WPW sind intermittierende Präexzitation
im Ruhe-EKG und abruptes Verschwinden der Präexzitation
im Belastungs-EKG. In Beobachtungsstudien von bis zu
acht Jahren Dauer fanden sich bei bis zu 9 % der asymptomatischen
Patienten mit WPW ein malignes Vorhofflimmern (RR-Interval
≤250 ms) und bei bis zu 2 % Kammertachykardien [19]. Da
eine sichere Risikovorhersage nicht möglich ist und die Prävalenz
des Vorhofflimmerns mit zunehmendem Alter stark steigt, empfehlen
die amerikanischen Guidelines auch bei asymptomatischen
Patienten eine elektrophysiologische Risikostratifizierung
und bei erhöhtem Risiko eine Frequenzablation der akzessorischen
Bahn. Diese kann die Arrhythmieinzidenz um 90 % senken
[19].
Abbildung 11. Tachykardie aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt.
Pathognomonisch ist die Kombination von Linksschenkelblockbild und
Steillagetyp. Bei der Sportlerin wurde erst im Verlauf eine ARVC
diagnostiziert und ein ICD implantiert.
Rechtsventrikuläre Kammertachykardie
Beim Begriff Kammertachykardie denken die meisten an solche
aus dem linken Ventrikel. Tachykardien aus dem rechten Ventrikel
führen im EKG zu einem Linksschenkelblockbild, da in diesem
Fall die Erregung des linken Ventrikels von rechts her über das
Myokard und nicht über den linken Tawaraschenkel erfolgt.
Stammt die Tachykardie aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt
(RVOT), führt die Erregungsausbreitung nach inferior zu
einer elektrischen Steillage. Diese Kombination ist pathognomisch
für RVOT-Tachykardien (Abb. 11). Getriggert werden sie
typischerweise durch adrenerge Stimulation bei physischem
(Sport) und psychischem Stress. Die Akuttherapie besteht in der
i.v. Gabe von Betablockern oder Calciumantagonisten (Verapamil).
Bei Auftreten von rechtsventrikulären Tachykardien ist an
das Vorliegen einer arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardi­
Abbildung 12. Ruhe-EKG mit Sinusrhythmus eines Patienten mit ARVC. Epsilon-Welle in V2–V5. Das EKG wurde freundlicherweise von PD Dr. med.
Ardan M. Saguner, Universitäres Herzzentrum Zürich, zur Verfügung gestellt.
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5/19 VSA/ASMAC Journal