Journal asmac No 6 - décembre 2023

Journal
N o 6, décembre 2023
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Sauvetage
Histoires d’hôpitaux
et de carottes
Page 24
Politique
Un guide sur la santé
planétaire
Page 6
Médecine du sport
Prévention et traitement
des blessures
Page 41
Déficits immunitaires
secondaires
La substitution par
immunoglobulines en
hématologie
Page 44

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Sommaire
Sauvetage
Histoires d’hôpitaux et de carottes
Illustration de la page de
couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 Save our souls
Politique
6 Ensemble pour le climat et la santé
8 Beaucoup d’engagement et une
décision pour l’environnement
10 L’essentiel en bref
Formation postgraduée/
Conditions de travail
12 Conseils et outils pour le début
de carrière
15 Dans l’univers des médecinsassistant(e)s
asmac
16 Nouvelles des sections
22 asmac-Inside
23 Conseil juridique de l’asmac
Perspectives
41 Actualités sur la prise en charge
médicosportive: La médecine
du sport entre danse et tradition
44 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Immunoglobulin-Substitutionstherapie
bei hämatologischen
Patienten mit sekundärem Antikörpermangel
50 Le lieu particulier
mediservice
51 Boîte aux lettres
52 Le dilemme de la numérisation
54 Impressum
Point de mire: Sauvetage
24 Les situations d’urgence:
comment s’y préparer?
28 Sauvetage d’une carotte tessinoise
30 Le salut et ses vertus probiotiques
34 Une source d’inspiration pour
les constructions futures
38 Prévenir le suicide pour éviter
la souffrance
Journal asmac: nous cherchons de nouveaux membres
pour la rédaction
Vous avez de multiples centres d’intérêt et vous voulez marquer le Journal asmac
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Si vous voulez vous faire une idée de notre travail, nous vous invitons cordialement à participer
à une séance de la rédaction. Les principales tâches de la rédaction:
• planification thématique des numéros
• recherche d’auteurs
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Nous nous réjouissons d’accueillir de nouveaux visages.
vsao /asmac Journal 6/23 3

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Editorial
Save our souls
Regula Grünwald
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Trois points, trois traits, trois points. Cet appel de détresse
fut lancé par le paquebot britannique «Slavonia»
après avoir heurté une falaise au large des Açores en
1909. Une première dans l’histoire de la navigation
internationale. L’appel à l’aide a été entendu, et tous les passagers
ont pu être sauvés. Trois ans plus tôt, la Conférence radiotélégraphique
internationale de Berlin avait adopté le «SOS» comme
signal de détresse standard, officiellement introduit en 1908. On lui
attribua par la suite les significations «Save our souls» (Sauvez
nos âmes) ou encore «Sure of sinking» (Sur le point de couler).
A l’origine, le SOS était une combinaison de signes en morse sans
signification, mais très facile à mémoriser et à reconnaître.
Nos numéros d’urgence actuels sont eux aussi simples et faciles
à retenir, mais ce qui se cache derrière est très complexe. Un article
de notre édition consacrée au thème «Sauvetage» montre comment
se préparer au mieux à une situation d’urgence. Des études sur
la prévention du suicide chez les jeunes indiquent que certaines
situations d’urgence ne devraient même pas exister. Un autre
article met en lumière les progrès réalisés par la Suisse dans ce
domaine. Le désir de sécurité fait partie des besoins fondamentaux
de l’être humain. C’est pourquoi la croyance en un sauveur divin
joue un rôle déterminant dans de nombreuses religions. Nous nous
sommes penchés sur cette question à l’aune du judaïsme et du
christianisme.
Mais il n’y a pas que les vies humaines qui peuvent être sauvées:
au Ballenberg, près de Brienz, plus de cent bâtiments historiques
issus de toutes les régions de Suisse sont rassemblés sur 66 hectares.
En revanche, les plantes cultivées et les races que la fondation
ProSpecieRara souhaite préserver et protéger sont réparties
dans tout le pays. Dans le cas de la variété de carotte tessinoise
«Gniff», il a fallu une astuce particulière pour y parvenir. Vous en
saurez plus en lisant l’article dans le Point de mire.
L’asmac ne prétend certes pas sauver le monde, mais au moins
apporter sa contribution à une planète plus saine, en publiant
un guide sur la santé planétaire. Des informations fondées, des
exemples marquants et des conseils pratiques visent à alimenter
la réflexion et inciter à l’action. Vous trouverez un article à ce
sujet à la rubrique Politique. On peut également y découvrir les
décisions prises par le Comité central de l’asmac et l’Assemblée
des délégués de mediservice lors de leur séance d’automne.
Avec le dernier numéro de cette année, nous prenons congé de
Camille Bertossa, qui, avec son regard de jeune médecin-assistante,
a partagé avec humour son quotidien pas toujours très rose. Quant
à vous, chers lectrices et lecteurs, nous nous réjouissons d’ores et
déjà de vous retrouver l’année prochaine. La rédaction du Journal
asmac vous remercie chaleureusement de votre intérêt et vous
souhaite, ainsi qu’à vos proches, de joyeuses fêtes et une bonne et
heureuse nouvelle année.
vsao /asmac Journal 6/23 5

Politique
Ensemble
pour le climat
et la santé
Le changement climatique représente
la plus grande menace pour la santé de notre siècle.
Avec sa Stratégie Planetary Health, la FMH veut encourager
les médecins à assumer leur part de responsabilité
dans ce domaine. L’asmac aussi apporte sa contribution.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmacvsao
Les étés deviennent plus chauds,
la neige manque en hiver, les
glaciers fondent, les tempêtes
et les intempéries, les inondations,
les chutes de pierres, les glissements
de terrain et les périodes de sécheresse
sont en augmentation dans le
monde entier et également en Suisse.
Nous ressentons, voyons et assistons au
changement climatique. De nombreux
changements comme l’augmentation de
la température moyenne, du niveau de la
mer, la fonte des glaciers sont déjà en
cours et irréversibles. Il est donc urgent
d’agir pour limiter au maximum l’ampleur
de ces changements.
La nécessité de réduire les émissions
de gaz à effet de serre est indiscutable,
puisqu’il s’agit d’une des principales
causes du changement climatique. En signant
et ratifiant l’Accord de Paris de 2015,
la Suisse s’est engagée à réduire de moitié,
d’ici 2030, les émissions de gaz à effet de
serre par rapport au niveau de 1990.
Quel rapport avec le corps médical?
Il est également incontesté que les médecins
ont une responsabilité et un intérêt
à s’engager. Le changement climatique se
répercute directement sur la santé et,
comme l’a formulé la FMH, il représente
la plus grande menace pour la santé de
ce siècle. La sauvegarde et l’amélioration
des ressources naturelles stabilisent le climat
et protègent la santé, car le changement
climatique se répercute aussi sur la
santé.
Cela se manifeste en particulier lors
de fortes chaleurs. La chaleur peut provoquer
épuisement et coup de chaleur
ou aggraver des maladies préexistantes,
notamment cardiovasculaires ou respiratoires.
Les nuits tropicales entravent la
récupération nocturne, les maladies psychiques
augmentent aussi. La surmortalité
due à la chaleur a atteint 6,9% durant
l’été record 2003, ce qui correspond à environ
1000 décès supplémentaires.
Emissions élevées dans le secteur
de la santé
On constate cependant aussi des effets indirects,
par exemple des modifications
dans les écosystèmes qui ont pour conséquence
une propagation accrue de vecteurs
tels que les moustiques et les tiques,
les agents pathogènes et les plantes allergènes.
L’augmentation de la concentration
de polluants atmosphériques tels que
l’ozone et les poussières fines a aussi des
effets négatifs sur la santé. A cela s’ajoute
que sur le plan mondial, le secteur de la
santé génère 4,6% des émissions totales,
en Suisse ce chiffre se situe entre 5,9 et
6,7% suivant les sources. Une réduction
des émissions dans le secteur de la santé
peut donc apporter une contribution importante.
Le corps médical l’a reconnu. Les
«Médecins en faveur de l’environnement»,
une association qui est née «de la
préoccupation face à un environnement
toujours plus malade qui menace notre
santé et la vie des générations futures»,
ont fait et font œuvre de pionnier dans
ce domaine. L’association s’engage déjà
depuis 1987 sur le plan médical pour éviter
et empêcher les effets nuisibles sur
l’environnement.
La Stratégie Planetary Health
de la FMH
La FMH se penche aussi sur le sujet. En
octobre 2021, elle a adopté le document
«Santé planétaire: stratégie du corps médical
suisse sur les possibilités d’action
concernant le changement climatique»,
un projet initié par l’Association suisse
des étudiants en médecine (swimsa) avec
le soutien de l’asmac. La stratégie a été
élaborée dans un groupe de travail élargi
dans lequel la swimsa et l’asmac siègent
aussi. Avec cette stratégie, la FMH veut
encourager les mesures pour promouvoir
la santé planétaire et établir «un système
sanitaire qui favorise durablement la promotion
de la santé tout en étant résilient
au changement climatique», en particulier
par «des mesures proportionnées et
financièrement supportables».
Dans la stratégie, la FMH a fixé des objectifs
dans quatre domaines: le corps mé-
6
6/23 vsao /asmac Journal

Politique
Les hôpitaux et cabinets médicaux peuvent contribuer à un usage parcimonieux des ressources, par exemple en triant les déchets de manière systématique.
Photo: Adobe Stock
dical s’engage pour l’information en rassemblant
et diffusant les connaissances et
compétences en matière de santé planétaire.
En outre, le corps médical s’engage
pour la réduction active des émissions de
gaz à effet de serre et pour le ménagement
des ressources. Il doit également apporter
sa contribution à l’adaptation en s’engageant
pour que la Suisse et son système de
santé s’ajustent face au climat qui évolue.
Et finalement, les médecins suisses
doivent assumer un rôle exemplaire pour
une politique qui protège et promeut la
santé publique et la santé planétaire.
A la FMH, la division Santé publique
et le groupe de travail Planetary Health
sont responsables de la mise en œuvre de
la stratégie. L’asmac dispose depuis peu
aussi d’un tel groupe de travail qui est
dirigé par Nora Höger et Mirjam Arn.
Que peuvent entreprendre les
médecins?
Les premiers résultats concrets des différents
travaux en cours sont déjà disponibles:
l’asmac Zurich/Schaffhouse a élaboré
un guide «Planetary Health» pour
les membres de l’asmac. L’association faîtière
l’a traduit en français et en italien
et publié sur le site web de l’asmac. En
plus d’un aperçu des conséquences du
changement climatique sur la santé, il
comprend des recommandations pratiques
pour les médecins sur la manière
d’aborder le sujet et d’élever leur voix afin
d’assumer leur responsabilité particulière
en la matière.
La FMH a publié une boîte à outils
pour les cabinets médicaux. Elle comprend
une septantaine de mesures dans
14 catégories, notamment: consommation
d’eau, déchets et recyclage, produits
chimiques, chauffage et énergie, communication,
formation continue et alimentation.
Les mesures sont réparties en trois
niveaux d’efficacité: les mesures «bronze»
nécessitent peu d’efforts et peuvent généralement
être mises en œuvre immédiatement.
Les mesures «argent» nécessitent
des efforts plus importants et les mesures
«or» exigent de présenter des preuves de
mise en œuvre.
On citera comme exemples de mesures:
l’introduction d’un tri strict des
déchets, un chauffage adapté, la mise en
œuvre de consultations téléphoniques,
la suppression des places de parking
gratuites, l’adaptation de la médication,
l’utilisation systématique de matériel de
bureau durable, l’application d’une stratégie
d’investissement durable et bien
d’autres encore. Les cabinets médicaux
peuvent même s’inscrire et saisir les mesures
réalisées. Si un cabinet remplit 75%
des mesures «or» et qu’il peut en attester,
il peut obtenir le certificat FMH «Cabinet
respectueux de l’environnement».
Mesures pour les hôpitaux
Les mesures décrites dans la boîte à outils
sont également une source d’inspiration
personnelle et peuvent, le cas échéant,
aussi être réalisées dans les hôpitaux. A
noter que pour les hôpitaux, le projet
«Green Hospital» financé par le Fonds national
a publié une liste de mesures pour
un «hôpital écologique et efficient». Il vaut
la peine d’y jeter un œil. D’après Matthias
Stucki, responsable du projet et spécialiste
de l’environnement, 50% des hôpitaux
suisses pourraient réduire de moitié leur
empreinte écologique.
Dans la profession de médecin, il
existe toute une série de possibilités pour
entreprendre quelque chose contre les
émissions de gaz à effet de serre et en faveur
d’un environnement plus sain. Il suffit
donc de saisir ces opportunités et de
s’engager personnellement ou de poursuivre
son engagement.
Sites web avec informations
sur le sujet
– asmac: www.asmac.ch/planetary-health
– FMH: www.planetary-health.fmh.ch
– Green Hospital: www.greenhospital.ch
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 6/23 7

Politique
Le Comité central de l’asmac a été marqué par une atmosphère collégiale,
des discussions constructives et quelques votes
Beaucoup d’engagement
et une décision
pour l’environnement
Outre les sujets récurrents que sont la bureaucratie,
les conditions de travail et le pilotage des admissions, les délégués
du Comité central de l’asmac se sont aussi penchés sur le thème
de la santé planétaire et ont marqué le coup en tant que
délégués de mediservice vsao-asmac: le Journal asmac ne paraîtra
plus qu’en ligne à partir de la mi-2024.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac. Photo: Severin Nowacki
Commençons par une bonne nouvelle:
les cotisations de l’asmac
n’augmenteront pas l’année
prochaine, malgré le déficit de
CHF 276 500.– inscrit au budget 2024. Simon
Stettler, directeur de l’asmac, a souligné
que cette perte n’était en aucun cas le
résultat d’une mauvaise gestion ou d’une
diminution du nombre de membres. «Ce
déficit reflète plutôt nos nombreux projets,
activités et groupes de travail qui entraînent
une augmentation des dépenses.» Comme
l’asmac dispose d’une assise financière
solide avec une fortune d’environ quatre
millions de francs, et que la situation financière
reste difficile dans de nombreux hôpitaux
et donc pour les membres de l’asmac,
le Comité central de l’asmac (CC) a décidé,
lors de sa séance du 25 novembre 2023, de
ne pas augmenter les cotisations. Il a adopté
sans modifications le budget 2024.
Systèmes incompatibles et
saisies multiples
La suite de l’ordre du jour a mis en évidence
les nombreux projets en cours à l’asmac et
ceux prévus pour 2024. L’asmac a organisé
en juin 2023 une table ronde sur les thèmes
des conditions de travail, de la bureaucratie
et de la formation postgraduée. Cette discussion
a réuni des représentantes et représentants
de la FMH, de l’Association des
médecins dirigeants d’hôpitaux (AMDHS),
de l’Institut suisse pour la formation médicale
postgraduée et continue (ISFM), de
l’Office fédéral de la santé publique (OSFP)
et de l’association des hôpitaux H+. Ces
derniers ont défini différentes pistes qui
sont depuis lors explorées par de plus petits
groupes. L’association est cependant aussi
active en dehors de ce cadre. En publiant le
manuel «Plus de médecine et moins de
bureaucratie!» en mai 2023, l’asmac a mis
un point final à la campagne du même
nom, a expliqué Philipp Thüler, responsable
politique et communication. Toutefois,
un sondage auquel environ 700 personnes
ont participé a montré que les
systèmes incompatibles et les saisies multiples,
notamment, représentaient une
contrainte considérable. «La bureaucratie
reste donc un sujet important.» Des propositions
de solutions sont actuellement élaborées
à l’aide d’exemples concrets.
8
6/23 vsao /asmac Journal

Politique
Photos: màd
Durée de travail et conciliation
travail – vie privée
Cette année, la semaine de 42+4 heures, au
sujet de laquelle l’asmac a élaboré et publié
une fiche d’information, a aussi suscité un
grand intérêt, notamment dans les médias.
En effet, la réduction de la durée de travail
répond à un désir et besoin des membres,
mais rencontre aussi des oppositions. Certains
chirurgiens n’ont ainsi pas hésité à
critiquer publiquement cette idée. L’asmac
a pris cette critique au sérieux et cherché le
dialogue afin de trouver des solutions communes
permettant de renforcer la formation
postgraduée également dans le domaine
de la chirurgie.
La conciliation entre travail et vie privée
est un autre besoin partagé par de nombreux
membres. Ici aussi, l’asmac s’engage
à différents niveaux. Ainsi, les membres
peuvent faire appel à un coaching téléphonique
gratuit proposé par le Bureau UND.
«Souvent, des moyens simples suffisent
pour améliorer une situation difficile», a
déclaré Yvonne Stadler-Niederer, responsable
droit. En outre, l’asmac participe à un
projet de la Haute Ecole Spécialisée de la
Suisse du Nord-Ouest (FHNW) qui vise,
entre autres, à analyser les répercussions
des obligations de prise en charge sur la
carrière et à développer des mesures pour
éviter les obstacles à la carrière.
L’asmac entend aussi se positionner
clairement dans la santé planétaire, un domaine
qui ne figure pas parmi ses sujets
phares. Le groupe de travail sur la santé
planétaire constitué en été a pour mission
de rendre le sujet plus visible au sein de
l’association et de mettre à profit les synergies
correspondantes avec d’autres institutions.
Comme le montre un sondage réalisé
par le groupe de travail, nombreux sont
les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de
clinique à approuver un engagement sur le
thème de la santé planétaire alors que seul
un petit nombre d’établissements mettent
en œuvre des mesures concrètes.
Les répercussions du changement climatique,
la numérisation, la pénurie de
personnel qualifié, l’augmentation des
coûts: d’autres pays font face à des défis
semblables à ceux rencontrés en Suisse.
Pour déterminer si un renforcement du
réseau au niveau européen permettra
d’engendrer une valeur ajoutée, le CC a
décidé, après discussion, de demander le
statut d’observateur auprès de l’organisation
European Junior Doctors (EJD).
Dans une année, la collaboration sera évaluée
et une décision quant à la marche à
suivre sera prise.
Le Journal asmac passe en mode
numérique
Juste avant le repas de midi, les délégués de
mediservice vsao-asmac ont dû prendre
une décision importante pour l’avenir du
Journal asmac. L’effondrement du marché
publicitaire et l’augmentation des coûts
de production placent cette publication
face à des défis financiers. En même temps,
les efforts croissants en faveur de la santé
planétaire soulèvent la question de savoir si
une édition imprimée du Journal répond
encore aux besoins actuels. C’est pourquoi
le Comité directeur et la direction de mediservice
ont proposé de faire du Journal
asmac une publication exclusivement numérique,
probablement à compter d’août
2024. Si les avis étaient encore partagés
lors de la dernière Assemblée des délégués,
cette fois, les délégués ont été unanimes: les
sections présentes ont adopté la propo sition
sans discussion. Le budget 2024, qui prévoit
une perte supportable de CHF 18 500.–, a
également été adopté à l’unanimité.
Croissance record
Le pilotage des admissions est un sujet qui
occupe bien des sections. Les cantons
avaient jusqu’au 30 juin 2023 pour établir
leurs règles relatives à la fixation des
nombres maximaux. Presque tous les cantons
ont répondu à cette exigence, toutefois
au prix d’interprétations parfois très
différentes. 1 L’asmac continue d’observer
la situation et apporte si nécessaire un soutien
aux sections. Pour ce faire, elle échange
régulièrement avec les juristes des sections
et monitore les réglementations cantonales
et leurs répercussions.
Reste à savoir si ce sont les nombreux
engagements et prestations de l’asmac ou
la campagne de recrutement à large échelle
durant l’année du jubilé 2022 qui ont attiré
de nouveaux membres. Une chose est sûre:
le nombre de nouveaux membres est très
réjouissant. Avec 1431 nouvelles adhésions
jusqu’à fin septembre 2023, l’asmac a déjà
enregistré plus d’inscriptions que pour
toute l’année 2022. Un bilan définitif ne
pourra cependant être établi qu’au printemps
2024, lorsque les sorties auront été
comptabilisées.
1 Un aperçu de l’état actuel du pilotage des admissions
est paru dans le numéro 5/23.
Du sang frais au CD
De nombreuses ressources sont nécessaires
pour s’attaquer aux défis du moment
et faire avancer les projets. C’est dans ce
contexte que les délégués ont élu à l’unanimité
Fabrice Juchler, Fabian Kraxner et
Loredana Mitruccio au Comité directeur
(voir encadré). Grâce à Fabrice Juchler, médecin
bilingue qui a grandi dans le canton
de Vaud et qui travaillera à partir de l’année
prochaine à l’Hôpital cantonal de Fribourg,
la Suisse romande est désormais aussi représentée
au CD. En tant que délégué tarifaire
de l’asmac, il connaît parfaitement
l’association et est convaincu que l’asmac
peut influencer et améliorer le système de
santé en Suisse. Fabian Kraxner, membre
de la direction de l’ASMAC Zurich et de la
rédaction du Journal asmac, n’est pas non
plus un inconnu. Il souhaite maintenant
partager son expérience et son savoir-faire
à l’échelon national pour renforcer l’association.
Clara Ehrenzeller, jusqu’ici représentante
de l’Association Suisse des Etudiants
en Médecine (swimsa), quittera le
CD après deux ans, conformément au tournus
établi. Loredana Mitruccio lui succédera
dès janvier 2024. Svenja Ravioli est un
visage connu de longue date au CD. Le CC
l’a confirmée dans ses fonctions, malgré un
séjour prolongé à l’étranger.
La croissance de l’effectif du CD est
réjouissante, a déclaré An gelo Barrile,
président de l’asmac, et a ajouté que les
nouveaux visages sont toujours les bienvenus,
en particulier ceux venant de la
Suisse latine.
Nouveaux membres du
Comité directeur de l’asmac
Fabrice Juchler
Médecin-assistant
au cabinet Flühli,
Lucerne
Délégué tarifaire
de l’asmac depuis
mars 2021
Fabian Kraxner
Chef de clinique
en psychiatrie,
Hôpital Affoltern
Membre de la direction
de l’ASMAC
Zurich; Conseiller
municipal (exécutif)
à Hedingen
Loredana Mitruccio
(dès janvier 2024)
Etudiante à l’Università
della Svizzera
Italiana à Lugano
Membre de la swimsa
vsao /asmac Journal 6/23 9

Politique
Qu’y a-t-il de plus personnel
que la menace qui pèse sur
notre existence?
La particularité de la crise climatique est qu’elle nous
concerne tous. Chacune et chacun de nous ressent
déjà les conséquences de ces changements environnementaux
drastiques. Cette crise menace notre existence
ou du moins notre manière de vivre.
Et si nous poursuivons la réflexion, nous constaterons qu’en
Suisse, chaque jour en septembre et octobre de cette
année a été trop sec et trop chaud, et qu’il régnait
une chaleur inhabituelle au début de l’été. Différentes
questions se posent donc: n’avonsnous
pas déjà connu cette situation ces
dernières années? Quand avons-nous
pour la dernière fois vécu un «vrai»
hiver? Vaut-il encore la peine d’apprendre
à nos enfants à skier? Pouvons-nous
raisonnablement entreprendre
des vols de vacances? La liste
pourrait être élargie à volonté.
Sincèrement, c’est très pénible
de se pencher sur ce thème. Admettre
que plus ou moins tous les éléments de
notre quotidien sont remis en question.
Prendre conscience du fait que l’Europe,
une bulle de prospérité, sera aussi touchée
par des changements importants, que le monde
de nos enfants sera totalement différent du nôtre et
cela déjà à cause des changements climatiques actuels qui
sont irréversibles. C’est difficile à supporter.
Nous cherchons donc des solutions. Nous négocions
(«Je prends la voiture aujourd’hui, en échange, je ne mangerai
pas de viande demain»), minimisons («Chez nous, ce ne sera
pas si grave»), cherchons un prétexte («La crise climatique est
tellement complexe, qu’est-ce que tu veux que j’y fasse?!»),
suscitons l’émotion («Ces activistes veulent nous prescrire ce qui
est juste»), faisons des projections («Dommage pour ces animaux
qui ne peuvent pas s’adapter assez vite aux changements climatiques!»),
fuyons nos responsabilités («Tant que les États-Unis et
la Chine émettent autant de CO2, ma contribution est sans effet»)
et ainsi de suite. Des livres et dissertations paraissent déjà sur
les mécanismes psychologiques de défense par rapport à la
catastrophe climatique qui nous menace.
La plupart des discussions sont vouées à se noyer dans
l’émotionnel ou en sont du moins fortement empreintes.
Les activistes climatiques du collectif «Dernière génération»
L’essentiel
en bref
suscitent la panique, alors que Donald Trump incarne le déni.
Comment pouvons-nous garder la tête froide et préserver notre
capacité d’agir?
Entre-temps, pas un jour ne passe sans que je sois d’une
manière ou d’une autre confrontée à la crise climatique: que ce
soit le temps estival en octobre, le nouveau jouet en plastique
des enfants ou le parking plein devant la maison.
Ce n’est pas drôle. Pourtant, c’est cette prise de
conscience qui me motive au changement.
Et si je suis honnête: j’ai besoin d’un peu
de panique pour continuer.
En référence à Hannah Arendt:
personne n’a le droit de détourner
le regard.
Car il n’y a rien de plus personnel
que la menace qui pèse sur
notre existence.
Nora Höger,
coresponsable du groupe de travail
de l’asmac Santé planétaire
Photo: màd
10
6/23 vsao /asmac Journal

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vsao /asmac Journal 6/23 11

Formation postgraduée / Conditions de travail
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de spécialiste? Quelles sont les disciplines intéressantes?
Et quels sont les avantages et inconvénients de l’engagement à l’hôpital
ou de l’activité indépendante en cabinet? Le congrès de carrière medifuture
a apporté des réponses à ces questions et à d’autres encore.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac, Photos: Yanik Gasser/pixters.ch
Grâce aux exposés variés, instructifs et parfois amusants, les participants à medifuture ont obtenu un aperçu des différentes facettes
de la profession de médecin.
12
6/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Faire connaissance des disciplines
méconnues, obtenir des
conseils pour la planification de
sa carrière, échanger avec des
collègues, bien manger. D’après un sondage,
il faut dire pas tout à fait représentatif,
les attentes vis-à-vis du congrès de carrière
de cette année organisé par l’asmac
et mediservice vsao-asmac étaient claires.
«Votre destin vous appartient»
Les deux médecins-assistants Afreed Ashraf
et Willi Balandies ont ouvert la série d’exposés
avec un enregistrement en direct de leur
podcast avec Jana Siroka, médecin adjointe
au service des urgences/IMC de la Clinique
Arlesheim et membre du Comité directeur
de l’asmac et du Comité central de la FMH.
Elle a, sans attendre, donné un conseil important
aux environ 450 participants: la période
d’assistanat est un défi qui exige beaucoup
de sacrifices de la part des jeunes médecins.
Il est donc d’autant plus important
de s’accorder de l’espace et du temps lorsque
le stress est trop grand ou qu’une situation
est trop difficile. «Discutez-en dans l’équipe,
unissez-vous. Exigez d’être traités d’égal à
égal et demandez un feed-back. Car votre
destin vous appartient.»
Une bonne planification évite
les détours
Christoph Hänggeli, directeur de l’Institut
suisse pour la formation médicale postgraduée
et continue (ISFM), a expliqué les
points importants à observer pour gérer
avec facilité les questions d’organisation en
lien avec la formation médicale postgraduée.
Il a souligné que le système de la formation
postgraduée en Suisse offre de nombreuses
libertés en ce qui concerne le travail
à temps partiel, les séjours à l’étranger et le
choix de la filière. «Avec près de 150 qualifications,
vous avez un choix énorme et il n’y
a pas de mauvaise décision, car vous êtes
partout les bienvenus.» Néanmoins, Christoph
Hänggeli a rappelé l’importance de
bien se préparer et a présenté quatre outils
importants: le logbook électronique qui sert
à documenter la formation postgraduée et
donne un bon aperçu de l’avancement de la
formation du médecin-assistant ou de la
médecin-assistante, à condition de mettre
ré gulièrement à jour les données. Pour si
possible éviter les retards sur le parcours
vers le titre de spécialiste, il a recommandé
de vérifier régulièrement si l’on respecte le
programme de formation postgraduée en
question et de consulter le registre des établissements
de formation postgraduée certifiés,
dans lequel on trouve, d’une part,
Des discussions animées entre de futurs collègues de travail? Les exposants n’ont pas ménagé leurs
efforts pour attirer la prochaine génération, avec un grand enthousiasme, des activités intéressantes
et des cadeaux originaux.
toutes les institutions reconnues et, d’autre
part, les concepts de formation postgraduée
et les résultats de l’enquête sur la qualité
qui fournit d’importantes informations
sur le niveau de la formation postgraduée
pro posée. Et pour finir, il a mentionné le
site www.siwf.ch/fr qui propose des infomations
utiles sur tous les processus et des
données de contact pour d’éventuelles
questions. Christoph Hänggeli a souligné
que celles et ceux qui choisissent la profession
de médecin optent pour l’apprentissage
tout au long de la vie: «La demi-vie
des connaissances médicales est courte.
Les trois choses les plus importantes dans
cette profession sont donc la formation, la
for mation et, vous l’avez deviné, la formation.»
Présentation des sociétés de
discipline
Jusqu’ici, tout baigne. Mais quelle filière
choisir? Pour Eric Jaunin et Iulia Crisan, l’affaire
est claire: «Celui qui aime la physiologie
et la pharmacologie trouvera sa place en
anesthésiologie», a déclaré Iulia Crisan lors
de la table ronde des sociétés de discipline.
En effet, dans son travail, elle peut combiner
les tâches pratiques et intellectuelles. De
plus, elle doit souvent trouver les bons mots
pour rassurer les patients avant une opération.
«Les entretiens ne durent pas longtemps»,
a-t-elle expliqué avec un clin d’œil,
«et si nous faisons bien notre travail, les
patients ne se souviennent plus de notre
nom lorsqu’ils se réveillent. Nous sommes
les héros invisibles.» Pour Yvette von Aarburg
et Astrid Beerlage, le travail en hématologie
et oncologie est tout sauf invisible.
«Nous accompagnons et soutenons souvent
les patients et leurs proches pendant une
longue période. C’est un travail gratifiant,
même si ça ne finit pas toujours bien», a
expliqué Astrid Beerlage. Pour Stefanie
Mosimann, la médecine interne générale
présente un attrait particulier en raison de
la variété des sujets abordés et d’une certaine
flexibilité. Tout est possible: travailler
en cabinet, à l’hôpital ou dans la recherche.
«Celui qui aime et cherche la diversité sera
à l’aise dans cette discipline.» La gynécologie
est aussi une discipline variée, a expliqué
Claudia Becker. Elle couvre toute
une palette: de la procréation au carcinome
mammaire. «Un médecin qui aime opérer y
trouvera son compte et celui qui manie le
bistouri avec moins d’enthousiasme aussi.»
Informations, activités et cadeaux
Les participants en quête d’informations
détaillées ont pu déambuler dans les couloirs
de l’exposition pendant les pauses où
plus de cinquante stands les attendaient.
De nombreux hôpitaux, sociétés de discipline
et institutions du secteur de la santé
ont répondu à leurs questions, informé sur
leur travail ou leurs prestations et distribué
des cadeaux. Sur certains stands, les visiteurs
ont même directement pu passer à la
pratique en suturant une plaie, en intubant
et ventilant une poupée ou en effectuant
sur un simulateur certaines étapes d’une
opération, une appendicectomie ou une
cholécystectomie. La simulation de microanastomoses,
le contrôle du curriculum
vitae et la possibilité de réaliser gratuitement
une photo de candidature ont aussi
rencontré un franc succès.
vsao /asmac Journal 6/23 13

Formation postgraduée / Conditions de travail
Annonce
Employé/e ou indépendant/e?
Quatre exposés tenus en allemand et en
français ont montré ce que peut être la vie
après l’obtention du titre de spécialiste:
Brigitte Nyfeler, médecin-cheffe au centre
des urgences du Lindenhofspital à Berne,
Lars Frauchiger, médecin agréé et propriétaire
d’un cabinet de chirurgie orthopédique
et traumatologie de l’appareil locomoteur,
Julien Vaucher, médecin-chef à la
clinique de médecine interne générale à
l’Hôpital cantonal de Fribourg, et Patrick
Ruedin, spécialiste en médecine interne,
néphrologie et hypnose médicale dans un
cabinet de groupe.
En médecine d’urgence, il faut souvent
prendre des décisions rapides, a expliqué
Brigitte Nyfeler: «Il faut fixer les priorités et
accepter que l’on ne peut pas toujours tout
analyser en détail.» Elle apprécie cependant
d’avoir un travail passionnant et très
varié. «Chaque jour est différent.»
Quant à Lars Frauchiger, il a entamé
une activité indépendante il y a quelques
années. Ce fut un saut dans l’inconnu, a-t-il
reconnu. «Nous apprenons tout sur la médecine,
mais personne ne nous enseigne
comment établir un business plan ou un
budget.» Il vaut donc la peine de solliciter
un appui à temps pour ces questions. Mais
dans l’ensemble, il est satisfait de son choix.
«Même si j’ai beaucoup de travail, c’est plus
calme qu’à l’hôpital.»
Et qu’en est-il des loisirs? «Je n’ai pas le
temps de chômer», a répondu Lars Frauchiger
en riant, tout en ajoutant: «On peut facilement
travailler à temps partiel, notamment
dans un cabinet de groupe. Et je suis
libre dans mes décisions.» A l’hôpital, il y a
bien des choses qui échappent à notre
contrôle et les services du soir et du weekend
font aussi partie intégrante du travail, a
admis Brigitte Nyfeler. «Mais le travail à
temps partiel est possible. Et quand on a terminé
son service, on peut rentrer chez soi.»
Faire beaucoup avec peu de moyens
L’après-midi, les participants ont eu droit à
un programme haut en couleur: Michael
Harder, médecin adjoint du service de paraplégiologie,
a donné une vue d’ensemble
des nombreuses prestations médicales du
Centre suisse des paraplégiques à Nottwil.
Dieter Hahnloser, responsable du service de
chirurgie coloproctologique à l’Hôpital universitaire
de Lausanne, et Anna Wang, spécialiste
en chirurgie plastique et chirurgie
de la main à l’Hôpital cantonal d’Aarau, ont
répondu aux questions actuelles concernant
la chirurgie. Et le médecin de famille
Raphael Stolz a parlé de ses expériences de
responsable médical de l’OpenAir St-Gall et
du Camp scout fédéral 2022.
Les conditions dans lesquelles Martin
Rohacek, spécialiste en médecine interne et
médecine d’urgence, travaillant depuis huit
ans en Tanzanie sont très particulières. L’espérance
de vie moyenne atteint 65 ans et
correspond donc à celle des années 1940 en
Suisse et les maladies non transmissibles
représentent un fardeau important. «Nombreux
sont les patients qui nous consultent
très tard. Nous tentons d’y remédier par
un dépistage dans les villages pour détecter
à temps l’hypertension, les maladies cardiaques
et pulmonaires ou les tumeurs.»
A l’origine, Martin Rohacek avait prévu de
rester deux ans en Tanzanie. Pourquoi est-il
toujours là-bas? «Le travail est pénible, mais
nous pouvons faire beaucoup avec peu de
moyens et aider un grand nombre de personnes.
C’est une expérience qui marque.»
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La tête et le ventre pleins
Les participants à medifuture en diront-ils
autant? «D’excellents exposés, une bonne
ambiance, un bon mix entre les exposés et
les différents stands», disait l’une, et «j’ai
passé un super bon moment et beaucoup
appris», déclarait l’autre. Encore une édition
couronnée de succès lors de laquelle
les nombreux étudiants ont pu s’informer
sur leurs options de carrière et, qui sait,
puiser leur inspiration pour s’engager dans
une certaine direction. Et comment était le
repas? «Parfait!»
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Remerciements
Nous remercions chaleureusement
tous les sponsors et exposants pour leur
soutien. Nous remercions tout particulièrement
les Services psychiatriques
universitaires de Berne qui ont sponsorisé
le concours et aussi les intervenantes
et intervenants. Sans eux, medifuture
2023 n’aurait pas vu le jour.
Le prochain congrès de carrière se
déroulera le 2 novembre 2024 au Stade
du Wankdorf à Berne.
14
6/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Dans l’univers des médecins-assistant(e)s
Le début de la fin ou
la fin du début?
Dernièrement, pendant la
formation, je me suis fait la
réflexion que le début d’une
carrière médicale ressemblait
fortement aux épreuves d’un triathlon.
Comme dans le sport, le métier de
médecin exige d’identifier rapidement
ses forces, ses faiblesses et ses limites
et d’essayer de prendre les bonnes mesures
au bon moment.
Nous voici donc sur la ligne de départ,
gorgés de confiance et d’excitation, avec
un objectif précis en tête, le tout mêlé
d’un sentiment d’angoisse face aux obstacles
et problèmes éventuels.
Comme pour un triathlon, la journée
commence par un plongeon (au sens
littéral) dans le travail, où il est primordial
de doser sa vitesse pour éviter de s’épuiser
dès la première bouée. Il est donc important
de ralentir la cadence, de maintenir
un pouls stable et de réfléchir à la manière
dont on peut répartir habilement l’énergie
restante en vue des prochaines étapes.
Une fois la première étape passée,
la zone de transition offre l’occasion de se
concentrer brièvement avant de repartir.
Car la deuxième étape ne laisse aucune
place à la réflexion; il faut pédaler aussi
vite que possible et montrer ce dont
nous sommes capables. Peut-être parviendrons-nous
même à dépasser nos concurrents.
Mais il ne faut surtout pas se réjouir
trop vite, car des concurrents encore plus
forts, mieux préparés, plus expérimentés
et mieux équipés nous talonnent de près.
Il est essentiel de ne pas se laisser décourager
et de ne jamais perdre l’objectif de
vue, ce qui est, je l’avoue, plus facile à dire
qu’à faire. En effet, ceux qui parviennent
à dépasser leurs concurrents reçoivent
généralement des encouragements et des
félicitations, car ils ne sont qu’à quelques
pas du succès. Les plus faibles sont tout
au plus encouragés par compassion s’ils
ne sont pas oubliés.
Un deuxième accès de faiblesse
menace à la nouvelle arrivée dans la zone
de transition. La force dans les jambes
s’amenuise. Un apport supplémentaire en
sucre s’avère indispensable pour affronter
la troisième étape. La motivation perd
alors de sa vigueur et vous préférez peutêtre
renoncer aux deux minutes de pause
à ce moment-là, alors que l’objectif est si
proche.
Malgré l’épuisement croissant, vous
vous ressaisissez et vous vous lancez dans
la course. Les jambes en coton, vous parcourez
les derniers mètres jusqu’à la ligne
d’arrivée.
Et maintenant? Avez-vous gagné
votre place sur le podium ou avez-vous
dû abandonner la course avant la fin? Comment
distinguer les gagnants des perdants?
Est-ce même nécessaire? Et avez-vous
réellement atteint votre objectif?
Car la compétition ne s’arrête pas
à la ligne d’arrivée: l’adrénaline qui
monte lorsque la course est terminée
exalte vos ambitions et vous vous fixez
aussitôt un nouvel objectif.
Ma sagesse personnelle en cette fin
d’année, qui déclenche éventuellement
aussi chez vous une réflexion positive
sur l’année écoulée: le succès ne signifie
pas que vous êtes le ou la meilleure.
Le succès signifie que vous avez atteint
votre objectif dans un laps de temps
défini, que vous avez eu un objectif en
tête, que vous n’avez pas abandonné et
que vous avez persévéré. Mais le succès
signifie aussi que vous avez tiré la sonnette
d’alarme au bon moment, que vous
avez agi en respectant vos ressources
personnelles et que vous avez arrêté la
course avant de vous épuiser.
Identifier et gérer ses ressources personnelles
est, selon moi, le plus important
pour pouvoir donner le meilleur de soimême
à chaque étape, que ce soit dans le
sport ou dans la médecine.
Camille Bertossa,
médecin-assistante en
première année de
formation postgraduée
Photo: màd
vsao /asmac Journal 6/23 15

asmac
Nouvelles
des sections
Bâle
Repas de diplôme de
l’ASMAC Bâle
Environ 160 médecins fraîchement diplômés
se sont retrouvés le vendredi 20 octobre
2023 dans la Halle 7 à Bâle pour participer
au traditionnel repas de diplôme
orchestré par l’ASMAC Bâle.
A cette occasion, l’ASMAC Bâle a organisé
un débat sur le thème de la «compatibilité
entre travail et famille à l’hôpital».
Le D r méd. Daniel Steffens et les membres
du comité, la D re méd. Susanna Stöhr et
Arno Moritz ont permis aux jeunes médecins
de comprendre comment les conditions
de travail en milieu hospitalier évoluent.
Les participants ont reçu de nombreux
et précieux conseils pour prendre
un bon départ à l’hôpital et sur la manière
de gérer le stress. De plus, les hôtes ont eu
l’occasion d’échanger avec le comité et la
direction de l’ASMAC Bâle.
Dans la halle industrielle 7 à Bâle, les
convives ont savouré un repas festif dans
le cadre duquel les jeunes médecins ont
obtenu des réponses à bien des questions
et trinqué à leur réussite. La soirée s’est déroulée
dans une atmosphère propice à la
réflexion, mettant en évidence le soutien
et le réseau que l’ASMAC Bâle propose à
ses membres.
Une fois de plus, le repas de diplôme
a été couronné de succès. Il permet non
seulement de renforcer les liens entre les
jeunes médecins, mais constitue aussi une
plateforme d’information et d’échange
importante pour l’entrée dans la profession.
Jenny Settembrini, responsable de la
communication ASMAC Bâle
Berne
Ateliers pour planificatrices
et planificateurs
Nous organisons une série de trois ateliers
pour les planificatrices et planificateurs
des services. La première partie enseigne
les bases nécessaires pour la planification
des services. La deuxième partie aborde
l’établissement de l’horaire de service et
dans la troisième partie, il s’agit d’analyser
les horaires de service.
L’atelier de base:
Vous passez souvent de longues soirées à
plancher sur les horaires de service de votre
département et ne voyez finalement plus
que des symboles PEP danser devant vos
yeux? Vous aimeriez savoir comment on
peut judicieusement intégrer le travail à
temps partiel dans l’horaire de service? Vous
hésitez parfois quant à la manière d’éviter
les écueils pour appliquer correctement la
loi sur le travail? Vous voulez savoir comment
établir un horaire de service correct?
Simon Schneider (avocat et directeur
suppléant de l’ASMAC Berne), le D r méd.
Philipp Rahm (conseiller en matière de pla­
Photo Bâle: màd; Photo Berne: Adobe Stock
16
6/23 vsao /asmac Journal

asmac
nification des services de l’asmac) et Susanne
Nüesch (médecin hospitalier spécialiste
au centre universitaire des urgences,
Hôpital de l’Ile, responsable de la planification
des services pour les médecins-assistant[e]s)
assurent un programme passionnant
et répondent volontiers à toutes vos
questions.
Date: Jeudi 18 janvier 2024, 18h30 à 21h,
repas compris
Lieu: Salle de conférence de l’asmac,
Bollwerk 10, 3011 Berne
(à côté de la gare de Berne)
Inscription jusqu’au 10 janvier 2024 à
l’adresse www.vsao-bern.ch
Soleure
Une année pleine de
moments forts
L’année 2023 de l’ASMAC Soleure a été
marquée par toute une série d’évènements
heureux. Nous avons débuté l’année avec
une formation pour la planification des
services lors de laquelle Philipp Rahm,
conseiller en matière de planification des
services de l’asmac, a répondu à toutes les
questions. Malgré la complexité du sujet,
nous avons eu une discussion et un
échange animés qui nous ont permis de
clarifier de nombreux points. Sans oublier
l’apéro en guise de conclusion, car avec un
verre à la main, la discussion est souvent
bien plus agréable.
La «grève féministe» de cette année ne
nous a pas non plus échappé. Nous avons
ouvert un café des grévistes au Bürgerspital
de Soleure en collaboration avec le
ssp Soleure. Il a rencontré un franc succès
et nous a permis d’envoyer un signal interprofessionnel
pour davantage de solidarité
et d’égalité.
En été, nous voulions rencontrer nos
membres sur place, c’est-à-dire à Soleure
et Olten. Quoi de mieux qu’un stand de
glaces? Pendant deux journées estivales,
nous avons donc distribué au Bürgerspital
de Soleure et à l’Hôpital cantonal d’Olten
d’excellentes glaces locales «Kalte Lust» et
mené d’innombrables discussions intéressantes.
Un régal!
Dans l’intention de combler les lacunes
après les études, l’ASMAC Soleure a
organisé en automne deux ateliers «Soft
Skills» sur les thèmes «Time Management»
et «Feedback». Ces ateliers étaient
dirigés par la Dre méd. Regula Fankhauser
(médecin adjointe SoH, MME) et la Dre
méd. Kate Gurevich (médecin-assistante
SoH, ASMAC Soleure) et ont permis aux
médecins-assistant(e)s de différents niveaux
et disciplines de se retrouver. Dans
le cadre de l’atelier «Time-Management et
Self-Leadership», les participants ont pu
réfléchir à leurs objectifs personnels et
reçu des conseils sur la manière de les
atteindre. Le tout s’est terminé dans une
atmosphère décontractée autour d’un
apéro. L’atelier «Feedback» était consacré
à la manière de donner un retour aux
supérieurs hiérarchiques, aux pairs et aux
sous-assistant(e)s. Avec ces ateliers axés
sur la pratique, nous espérons enseigner
des compétences pratiques aux médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
pour leur travail et leurs loisirs.
Suis-nous sur Instagram (www.instagram.com/vsao-so)
et Facebook pour ne
pas manquer les prochains évènements.
Kate Gurevich et Mirjam Nussbaumer,
membres du comité de l’ASMAC Soleure
Les informations pour les ateliers consécutifs
seront publiées sur notre site web au
plus tard au début 2024.
Photos: màd
AG 2024
Save the Date:
Assemblée générale 2024
25 avril 2024, dès 19h00
au PROGR Berne
Janine Junker, directrice de l’asmac Berne
vsao /asmac Journal 6/23 17

asmac
Tessin
Rencontre à Lugano:
un échange sur la profession
de médecin
L’asmac, des étudiants en médecine de
cinquième année et l’ASMACT (section asmac
Tessin) se sont retrouvés le mercredi
25 octobre à Lugano. La manifestation organisée
par Maria Grazia Mele, responsable
de la coordination de la formation
médicale et universitaire, a été l’occasion
de discuter une série de thèmes importants
en lien avec la profession de médecin
et l’avenir du corps médical en Suisse.
L’événement a notamment rassemblé
le président de l’asmac, Angelo Barrile, le
président de l’ASMACT, Davide Giunzioni,
et la vice-présidente de l’ASMACT, Giorgia
Lo Presti. La discussion a porté sur des
thèmes importants tels que les prestations
médicales, la politique de la santé, les
contrats et conventions, les conditions de
travail et la situation générale du corps médical
en Suisse.
Le programme «Coach my Career» et
l’importance du premier engagement de
médecin-assistant(e) figuraient parmi les
thèmes centraux. Les étudiants ont pu faire
part de leurs préoccupations concernant
les défis éventuels à surmonter au début de
leur carrière, et l’asmac a informé sur les
ressources et offres de soutien proposées
pour gérer ces difficultés.
La discrimination fondée sur le genre
dans le domaine médical et la question de
savoir comment l’aborder ont également
été traitées. La discussion a montré l’importance
de promouvoir la diversité et
l’égalité des genres dans la profession de
médecin.
En outre, elle a permis d’aborder les
efforts pour réduire la durée de travail
des médecins dans toute la Suisse, notamment
avec l’introduction de la semaine
de 42+4 heures dans les hôpitaux tessinois
de l’EOC (Ente Ospedaliero Cantonale) dès
2025. Cette étape est considérée comme importante
pour encourager le bien-être des
médecins et améliorer la qualité de la prise
en charge des patientes et patients.
La rencontre a mis en évidence la nécessité
d’un dialogue entre les futurs médecins
et les représentants expérimentés de la
branche pour pouvoir affronter les défis et
chances liés à la profession de médecin en
Suisse.
Giorgia Lo Presti, vice-présidente de l’ASMACT
Angelo Barrile, Maria Grazia Mele, Davide Giunzioni et Giorgia Lo Presti (de gauche à droite) se sont
retrouvés à Lugano pour discuter avec les étudiants en médecine de l’avenir de la profession de médecin.
Photos: màd; Adobe Stock
18
6/23 vsao /asmac Journal

Annonce
Un engagement de l’association des éditeurs SCHWEIZER MEDIEN en faveur de la presse professionnelle suisse – q-publikationen.ch
«Lors du choix du média,
nous veillons à la qualité, au taux
de pénétration et à l’impact.
La certification Q nous aide
dans cette démarche.»
ANJA HÄNNI
Head of Print, Radio, OOH
dentsu Switzerland
C’est pourquoi nous publions nos annonces dans les médias professionnels et
spécialisés: passez par les médias certifiés Q pour vous adresser directement à vos groupes cibles, sans
perte de diffusion. Cela vous permettra d’accroître l’impact de votre campagne tout en réduisant les coûts.
Q-PUBLICATIONS: CIBLÉ – COMPÉTENT – TRANSPARENT
Journal asmac – le journal de l’association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique – FACHMEDIEN,
vsao@fachmedien.ch

asmac
St-Gall /
Appenzell
Les évènements se précipitent
à la section St-Gall /
Appenzell
Nous avions envisagé l’automne 2023 avec
sérénité. En effet, nous avions prévu de lancer
notre nouveau site web, d’organiser une
table ronde en novembre pour mieux nous
coordonner sur le plan politique et renforcer
la position de l’asmac dans les négociations,
et terminer l’année le 16 novembre
2023 par notre assemblée générale.
A notre grand regret, de sombres
nuages sont apparus au début septembre.
Des rumeurs circulaient au sujet de la
situation financière catastrophique du
réseau hospitalier de St-Gall, à tel point
qu’une suppression massive de postes serait
inévitable. Le 27 septembre, l’asmac
St-Gall/Appenzell a été invitée à une
conférence de presse organisée à très
brève échéance lors de laquelle le président
du conseil d’administration et le
CEO des hôpitaux Grabs, St-Gall et Uznach
informeraient au sujet d’une suppression
de postes. Le mauvais pressentiment s’est
confirmé. Le jour suivant, notre comité a
pris connaissance de cette nouvelle avec
d’autres partenaires sociaux. Et elle était
tout sauf anodine: une réduction de
440 postes, dont 120 dans les soins, doit
permettre de couvrir un déficit annuel
de 50 millions de francs. Une absurdité si
l’on pense que jusqu’à récemment, on s’efforçait
de pourvoir les postes vacants dans
ce domaine. Les déclarations rassurantes
selon lesquelles les collègues dans les services
ne seraient pas concernés, vu que la
réduction touchera principalement les
postes dans l’administration, n’ont pas
vraiment calmé les esprits.
L’asmac St-Gall/Appenzell a accueilli
cette nouvelle avec un sentiment partagé.
D’un côté, nous comprenons qu’un déficit
annuel de 50 millions de francs menace la
survie à long terme du réseau hospitalier.
De l’autre, nous nous demandons pourquoi
le déficit reste aussi élevé, malgré la fermeture
de plusieurs hôpitaux au cours des dernières
années (Flawil, Rorschach, Wattwil).
Les hôpitaux du canton ne gagnent apparemment
pas d’argent dans le contexte actuel.
Le conseil d’administration doit être
parvenu au même constat et a donc décidé
de supprimer des postes pour rapidement
redresser la situation financière.
Nous espérons que cette réduction de
postes touchera en premier lieu l’appareil
administratif. Il y a pourtant déjà certains
postes de médecins qui sont supprimés,
en partie dans le service de médecine de
premier recours. Ces postes avaient pourtant
été spécialement créés pour compenser
les postes de formation supprimés
dans les hôpitaux régionaux fermés. Les
responsables des cliniques concernées ne
sont pas à envier, car ils se battent pour
chaque poste et tentent de préserver au
mieux les innovations réalisées ces dernières
années.
Au nom de l’asmac, nous demandons
que soient trouvées des solutions durables.
La suppression de postes dans le
réseau hospitalier de St-Gall marque un
tournant. De nombreux autres hôpitaux
centraux sont aussi confrontés à des difficultés
financières et la pression sur les
prestataires de soins est énorme. Dans
l’immédiat, les tarifs ne permettent pas de
réagir à l’évolution des conditions économiques,
comme par exemple l’augmentation
des frais de salaire et d’énergie ou le
renchérissement. Au final, c’est le personnel
qui paie la facture en étant contraint
d’assumer une masse de travail encore
plus importante avec un effectif réduit.
Pendant ce temps, les hôpitaux privés font
des bénéfices. Les interventions lucratives
avec une évolution postopératoire favorable
sont réalisées en masse dans ces établissements.
Lorsque des complications
surviennent ou que des patients gériatriques
et multimorbides doivent être pris
en charge, ils sont envoyés sans hésiter
dans les centres hospitaliers qui, en plus
de cela, assument la quasi-totalité de la
formation pré- et postgraduée de la relève
médicale. La situation dans le canton de
St-Gall montre bien qu’à long terme, ce
système est voué à l’échec.
Notre section reste à l’affût. Le comité
ne peut cependant pas le faire sans le soutien
des membres. De premières approches
et la marche à suivre ont été discutées lors
de l’assemblée générale du 16 novembre.
Faites-nous part de vos idées et communiquez-nous
les problèmes que vous rencontrez,
car ce n’est que si nous en avons
connaissance que nous pouvons réagir.
Notre nouveau site web www.vsao-sg.ch
vous facilite grandement la tâche. Quant à
la table ronde prévue, nous demandons à la
politique de réfléchir à des solutions durables
et au conflit évoqué ci-dessus. Nous
sommes impatients d’en connaître les résultats.
Le même format organisé à l’échelon
national nous laisse espérer qu’un dialogue
fructueux permettra de trouver des
solutions appropriées.
Severin Baerlocher, Président du comité de la
section St-Gall/Appenzell
Photo: Hôpital cantonal de St-Gall
20
6/23 vsao /asmac Journal

asmac
Zurich /
Schaffhouse
La force en clinique et au
quotidien: entraînement
à la résilience pour les
chef(fe)s de clinique
Qu’est-ce que la résilience? La résilience
est la capacité d’un individu à se développer
et à ne pas perdre de vue ses objectifs
même dans des situations difficiles. Il est
très important d’entraîner cette résilience.
En effet, elle nous permet d’aborder les défis
du quotidien de manière appropriée et
d’améliorer durablement notre qualité de
vie, tout en nous donnant la capacité de
récupérer rapidement après des revers et
de gagner en force psychique.
Cette année, l’ASMAC Zurich a pour la
première fois organisé un entraînement à
la résilience pour les chef(fe)s de clinique.
Lors de quatre soirées en octobre et novembre
2023, des spécialistes ont présenté
huit facteurs qui renforcent la résilience et
montré comment s’y entraîner dans le travail
quotidien en clinique et dans le privé.
Les participants ont pu partager leurs expériences
avec leurs collègues et approfondir
la réflexion sur le sujet.
Les ateliers étaient animés par une experte
et un expert en la matière: la D r méd.
Bernadette Ruhwinkel, cheffe de clinique
et médecin adjointe en psychiatrie, superviseure
et coach de santé, connaît bien les
particularités du travail quotidien et notamment
du travail d’équipe interdisciplinaire.
Michael Buchmann, D r en agronomie
et coach de résilience, est spécialiste
de l’entraînement à la résilience individuelle
et d’équipe. Les deux codirigent
depuis 2019 l’atelier de résilience à Winterthour.
Nous sommes heureux du succès rencontré
par ce premier entraînement à la
résilience et remercions tous les participants
d’avoir fait le déplacement
Nous établissons un nouveau département
pour la recherche et t’invitons à
participer le mercredi soir 17 janvier 2024
au premier évènement consacré à la recherche
à l’Université de Zurich avec des
intervenantes et intervenants intéressants
et un apéro de networking. Inscris-toi sans
attendre: www.vsao-zh.ch.
Dominique Iseppi, assistante de communication,
ASMAC Zurich / Schaffhouse
Photo: màd
Inscris-toi sans attendre:
évènement consacré à la recherche
le 17 janvier 2024
La recherche est un élément important de
la médecine. Elle est à la base de toutes les
mesures médicales. Jusqu’ici, la recherche
n’est pas accessible à tous et le travail de
recherche ne bénéficie souvent pas de la
reconnaissance nécessaire.
Faites la promotion de l’asmac
Vous êtes déjà membre de l’asmac? Super! C’est bon à savoir, car plus nous sommes nombreux,
plus notre voix compte. Nous récompensons les membres qui font activement la
promotion de l’asmac. En effet, rien ne vaut une recommandation formulée par conviction
personnelle. Pour chaque nouveau membre recruté, vous recevez un petit cadeau, p. ex. une
lunchbox, un bon pour des livres ou un bon CFF, chacun d’une valeur de 50 francs. Vous avez
aussi la possibilité de faire un don à une organisation caritative.
Vous trouverez toutes les autres informations sur notre site web www.asmac.ch/campagnede-recrutement.
vsao /asmac Journal 6/23 21

vsao
asmac-Inside
Tabea Adamina
Lieu de domicile: Muri près de Berne
Membre de l’asmac depuis: mai 2023
L’asmac en trois mots:
orientée services, compréhensive,
engagée
Depuis sept mois qu’elle
travaille à l’asmac en tant
que collaboratrice Service
et projets, Tabea Adamina
a déjà beaucoup appris sur les médecins
et sur le secteur de la santé en
général.
Avant son engagement auprès de
l’association, elle n’avait eu affaire à
cette branche que de manière marginale.
Elle a d’abord suivi un apprentissage
de commerce, puis fréquenté une école
de tourisme. Après plusieurs années
durant lesquelles elle s’est consacrée
à ses enfants et sa famille, elle a repris
le chemin de la vie professionnelle et
travaillé pendant huit ans pour Suisse
Tourisme.
D’origine valaisanne, le tourisme
est son domaine de prédilection.
Aujourd’hui, elle vit avec son mari et
ses trois enfants à Muri bei Berne.
Pendant son temps libre, elle aime
rencontrer ses amis, lire et explorer les
environs. Elle se détend particu lièrement
en jardinant et adore profiter
des vacances pour voyager et découvrir
de nouveaux endroits en famille.
Tabea a énormément de plaisir
à travailler à l’asmac: «C’est formidable
de travailler dans une équipe aussi
serviable et motivée.» En tant que
collaboratrice au sein du département
Service et projets, ses tâches sont diverses
et variées. Elle gère la centrale téléphonique
et participe à la comptabilité
débiteurs, à la gestion des membres,
à l’enregistrement des nouveaux
membres ainsi qu’à l’organisation du
congrès de carrière medifuture de
l’asmac. Les nombreux contacts avec les
membres lui permettent d’en apprendre
chaque jour davantage: «Les membres
ont toujours de nouvelles questions et de
nouveaux problèmes à nous soumettre.
Cela rend le quotidien passionnant,
et je suis toujours heureuse de pouvoir
leur apporter mon aide.»
Tabea se sent à sa place à l’asmac.
Elle trouve important que les médecins
qui exercent dans les hôpitaux ne
soient pas surchargés en permanence.
«Je suis très motivée par le fait que
l’asmac s’engage pour de meilleures
conditions de travail dans les hôpitaux,
et de pouvoir contribuer à faire avancer
cette importante cause.»
Photo: màd
22
6/23 vsao /asmac Journal

vsao
Conseil juridique de l’asmac
Service de piquet:
qu’est-ce qui compte comme
temps de travail?
Lorsque je suis de piquet,
il arrive fréquemment que je
sois appelé et que je donne
des instructions depuis mon
domicile. Est-ce que ce temps compte
comme temps de travail?
Selon l’art. 14, al. 1, de l’ordonnance 1
relative à la loi sur le travail (OLT 1),
«est réputé service de piquet le temps
pendant lequel le travailleur se tient,
en sus du travail habituel, prêt à intervenir
pour remédier à des perturbations,
porter secours en cas de situation d’urgence,
effectuer des visites de contrôle ou
faire face à d’autres situations particulières
analogues».
L’art. 15 b, al. 1, OLT 1 dispose que
«l’intégralité du temps mis à la disposition
de l’employeur au cours d’un service
de piquet effectué dans l’entreprise
compte comme durée du travail».
Quant à l’art. 15 b, al. 2, OLT 1,
il prévoit que «le temps consacré à un
service de piquet effectué en dehors
de l’entreprise compte comme durée
du travail dans la mesure de l’activité
effectivement déployée pour l’employeur».
En l’occurrence, le fait de répondre
à des questions et/ou donner des instructions
depuis son domicile constitue bel
et bien du travail, dans la mesure où cette
prestation est fournie dans le cadre
d’un service de piquet, et au bénéfice de
l’employeur. Selon l’art. 15 al. 2 précité,
ce temps compte donc bel et bien comme
durée du travail et va venir s’ajouter
aux heures accomplies à l’hôpital, durant
l’activité normale ou dans le cadre du
service de piquet.
Se pose à ce stade la question
suivante: comment comptabiliser cette
activité effectuée depuis chez moi pour
le compte de mon employeur?
Concrètement, la façon la plus simple
de fonctionner serait de créer un document
et de noter chaque intervention,
en indiquant la date, l’heure de l’appel,
le motif de la demande (très globalement),
ainsi que la durée de «l’intervention»,
soit de l’appel. Ce document serait
à présenter à l’employeur à la fin de la
période de piquet, de façon à ce que le
temps consacré soit intégré dans la durée
hebdomadaire de travail.
Valentine Gétaz Kunz,
juriste de l’ASMAVal
Photo: màd
vsao /asmac Journal 6/23 23

Point de mire: Sauvetage
Les situations d’urgence:
comment s’y préparer?
Les simulations permettent de s’entraîner de manière ciblée
aux situations d’urgence et d’optimiser les processus.
Elles permettent d’avoir un regard spécifique sur les compétences
non techniques («Non Technical Skills»), un aspect des
soins médicaux qui n’est souvent pas suffisamment valorisé.
Kai Kranz, responsable de secteur Continuous Medical Education, Innovation & Development,
Institut suisse de médecine d’urgence (SIRMED), Helge Regener, directeur du SIRMED
Dans la salle de déchocage, des personnes de divers horizons
professionnels se rencontrent. Une simulation leur permet de
s’exercer et d’améliorer leur collaboration.
24
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
Photos: SIRMED
Vous avez déjà vécu cette situation?
Un patient hospitalisé
est victime d’un arrêt circulatoire.
Vous commencez la
réanimation en attendant que l’équipe
de réanimation vous rejoigne. Après avoir
récupéré une circulation spontanée, le
patient est transféré aux soins intensifs.
Bien qu’il ait survécu, vous éprouvez un
étrange sentiment de frustration. Les
actes se sont enchaînés dans l’agitation et
le chaos: faire de la place, allonger la personne,
déclencher l’alarme REA, massage
cardiaque, défibrillation, respiration artificielle,
adrénaline et ainsi de suite. Même
si, pendant la réanimation, les intervenants
ont pensé à tout, cela ne s’est pas
passé sans malentendus, contraintes et
échanges tendus. Une fois le calme revenu,
vous vous demandez si ce que vous
avez vécu correspond réellement au déroulement
normal d’une prise en charge
d’urgence intrahospitalière. La réponse
est: oui et non. Oui, parce que la situation
décrite est fréquente dans la réalité et
semble plausible compte tenu de la nécessité
d’agir. Et non, parce qu’il existe aussi
d’autres scénarios possibles auxquels
vous avez, espérons-le, déjà été confronté(e).
Ceux-ci peuvent être le fruit du hasard
ou le résultat d’une planification
consciente.
Un expert observe la simulation depuis la salle de contrôle et l’enregistre pour le débriefing qui suit.
Les compétences transversales
sont souvent négligées
Pour comprendre comment la situation
décrite peut se produire, il suffit de jeter
un œil aux structures de formation dans le
secteur de la santé. Dans le jargon de la formation,
on parle de compétence lorsqu’une
personne est capable de mener à
bien une tâche professionnelle ou de résoudre
un problème. Cela nécessite des
connaissances spécifiques et certaines aptitudes.
C’est sur cette base que la structure
de formation de nombreuses professions
de la santé a été réorientée vers une
approche axée sur les compétences. Un
examen plus attentif montre toutefois que
ces compétences concernent souvent en
premier lieu des aspects spécifiques à la
discipline et sont axées sur l’individu. Les
compétences transversales telles que le
travail d’équipe, le leadership, la communication,
etc. sont généralement reléguées
au second plan, bien que leur grande influence
sur la sécurité et l’efficacité des
soins aux patients soit prouvée depuis
longtemps [2], [7]. Ces compétences transversales
ou interpersonnelles sont également
appelées compétences non techniques
(«Non Technical Skills») et sont
considérées comme un complément essentiel
aux compétences techniques
(«Technical Skills») [5]. Pour simplifier, on
peut dire que les compétences techniques
permettent de définir les mesures
concrètes de prise en charge des patients,
tandis que les compétences transversales
aident à appliquer les compétences techniques
de manière fiable dans différentes
conditions.
La situation décrite au début revêt un
certain caractère de normalité dans la mesure
où les aspects de la mise en œuvre
dans la collaboration interprofessionnelle
ne sont pas suffisamment pris en compte
dans la formation. Conscients de ce phénomène,
l’Organisation mondiale de la
Santé (OMS) et l’Office fédéral de la santé
publique (OFSP) appellent à développer la
formation interprofessionnelle dans les
professions de la santé [3], [12]. Afin de
pouvoir offrir aux patients un traitement
optimal et à faible risque, il est nécessaire
d’ancrer davantage les compétences non
techniques dans la formation professionnelle
de base, postgraduée et continue.
L’utilité des formations par simulation a
été démontrée [4], [6], [9], [11].
Une formation régulière améliore
les processus
Les hôpitaux, et en particulier les services
d’urgence, les salles d’opération et les unités
de soins intensifs, constituent des environnements
à haut risque et sont donc
considérés comme des organisations à
haute fiabilité ou «High Reliability Organi­
Le SIRMED propose des cours pour les profanes
et les professionnels
L’Institut suisse de médecine d’urgence (SIRMED) est une société anonyme d’utilité
publique, portée à 50% par la Fondation suisse pour paraplégiques (FSP) et à 50% par la
Garde aérienne suisse de sauvetage (Rega). Le SIRMED propose des formations professionnelles,
des cours ainsi que des formations de perfectionnement en médecine de
sauvetage et d’urgence pour les professionnels et les profanes. Il prend de ce fait une
part active au développement de la médecine de sauvetage et d’urgence ainsi qu’à la
formation en matière de sauvetage en Suisse.
vsao /asmac Journal 6/23 25

Point de mire: Sauvetage
sations» (HRO) [1], [10]. Les HRO se distinguent
par une fiabilité particulière des
processus; cela signifie qu’elles fournissent
leurs prestations même dans des
conditions difficiles, sous peine de conséquences
graves. Dans ce contexte, on parle
de «haute performance» lorsque l’efficacité
de travail est particulièrement élevée
[8]. La «haute fiabilité» repose sur différents
principes fondamentaux, tels que le
haut niveau d’expertise du personnel ainsi
que le bon déroulement des processus.
Pour y parvenir, un entraînement en
continu est essentiel [10]. Les formations
par simulation permettent de se préparer à
certaines situations. Le débriefing relatif
aux processus, à la collaboration au sein
de l’équipe ainsi qu’au comportement individuel
permet d’acquérir des connaissances
pertinentes qui peuvent contribuer
à optimiser les processus [6].
Conditions réelles dans le scénario
de simulation
Les simulations sont utilisées depuis un
certain temps déjà, notamment en médecine
d’urgence et en anesthésiologie, et
d’autres disciplines y ont de plus en plus
recours. Il s’agit souvent de promouvoir
de manière ciblée la collaboration entre
les équipes, ce que nous voulons illustrer
par l’exemple d’un entraînement en salle
de «déchocage». Les personnes admises
en salle de déchocage sont souvent dans
un état critique. Il est donc essentiel de
leur fournir des soins efficaces. Des
équipes réelles participent à l’entraînement
selon le principe «train as you fight».
Lors de la simulation, elles sont confrontées
à des situations de travail choisies délibérément,
appelées scénarios, dans un
environnement de travail réaliste. Un lien
très fort avec le contexte de travail respectif
se crée lors des entraînements en salle
de déchocage. Les scénarios peuvent être
choisis de manière ciblée et reposent idéalement
sur une analyse préalable des besoins.
Il est ainsi possible de s’entraîner à
des événements qui se produisent rarement
au quotidien. Avant de commencer
un scénario de simulation, une équipe est
constituée et reçoit quelques informations
sur le contexte (heure, lieu, ressources,
Les principes du «Crisis Resource Management»
(CRM) sont considérés comme code de
la collaboration au sein de l’équipe.
Les messages fondamentaux CRM
Connaissance de la situation
– Connait son environnement de travail
– Utilise toutes les informations disponibles
– Reconnaît et prévient les erreurs de fixation
– Connaît ses limites et demande de l’aide à temps
– Réévalue constamment la situation (principe du 10 pour 10)
– Dirige son attention de manière consciente
Prise de décision
– Anticipe et planifie à l’avance
– A des doutes et vérifie soigneusement
– Utilise des aide-mémoires, les consulte et vérifie
– Définit les problèmes et présente des options de solution
– Planifie sa marche à suivre et priorise de manière dynamique
Communication
– Dit ce qui le préoccupe, ce qui n’est pas clair et où a besoin
de soutien
– Communique les résultats à haute voix
– Ferme les circuits de communication (closed loop/boucle
fermée)
– Entretient des relations respectueuses
Travail d’équipe
– Assume sa fonction de leader ou assume son rôle dans l’équipe
– Soutient ses collègues dans leurs réflexions et leurs actions
–Trouve un consensus sur la situation
– Répartit la charge de travail (principe du 10 pour 10)
Inspiré de : Rall, Gaba 2005 et Jordi et al 2009
Institut suisse de médecine d’urgence | www.sirmed.ch 04 / 2021
22_307_SIR_Memokarte_CRM-Merksaetze_A6_DE_FR_IT.indd 1 25.04.22 11:48
Qu’est-ce qui a été efficace/moins efficace? Et qui a agi comment et pour quelles raisons? Lors du débriefing, les personnes présentes réfléchissent
à la simulation.
26
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
etc.). Le scénario lui-même dure généralement
entre 10 et 25 minutes. Les patients
sont soit des mannequins, soit des patients
simulés. L’équipe est tenue d’appliquer
concrètement toutes les mesures du
traitement.
Le débriefing révèle les points
faibles
Lors du débriefing qui suit, l’équipe réfléchit
à la simulation avec des experts, en
mettant l’accent sur les compétences non
techniques. La conversation guidée doit
montrer quelles stratégies de traitement
et quelles approches de coopération ont
été bénéfiques et lesquelles moins. Les
normes de traitement respectives et les
concepts de travail d’équipe tels que le
«Crisis Resource Management» (CRM)
servent de référence. L’échange permet
d’instaurer une compréhension réciproque
et d’élaborer des formes de collaboration
productives.
Recourir délibérément à ce type de
formations permet aux organisations de
travailler sur un point faible connu dans
la prise en charge des patients, de reconnaître
l’expertise des individus et des
équipes, de renforcer l’efficacité et d’obtenir
des informations importantes sur les
performances institutionnelles. Et l’application
systématique des mesures décrites
contribuera à éviter les situations telles
que celles décrites précédemment.
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as an essential component of
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added to an existing didactic
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Collaborative Practice. 04/09/2023
https://www.who.int/publications/i/item/framework-for-action-on-interprofessional-education-collaborative-practice
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vsao /asmac Journal 6/23 27

Point de mire: Sauvetage
Sauvetage
d’une carotte
tessinoise
ProSpecieRara préserve de l’extinction les variétés devenues rares.
Parfois les stratégies habituelles de sauvetage d’une variété échouent.
Les dernières semences d’une variété refusent de germer; les quelques
spécimens survivants continuent de se raréfier. Tel est le sort qui
guettait la variété de carotte tessinoise «Gniff» il y a quelques années.
Il fallait impérativement trouver une nouvelle méthode.
Philipp Holzherr, coresponsable du secteur plantes, ProSpecieRara
La carotte «Gniff» est un trésor
culturel tessinois. Violette sur
le pourtour, blanche au centre,
de forme conique, aux épaules
larges et à la pointe effilée, elle ne ressemble
à aucune autre. Peu sucrée, elle se
caractérise par son goût herbacé prononcé,
avec un soupçon d’arôme de rose.
Cette carotte a traversé les âges en tant
que variété locale typique. Au début du
XX e siècle, elle était sans doute très répandue
au Tessin. Comme la semence de
cette carotte hors du commun n’était pas
multipliée par une organisation centrale
de sélection variétale, mais dans les jardins
privés et les petites exploitations
horticoles, elle présentait des caractéristiques
variables. Et alors que la «Gniff»
avait parfois la réputation d’être réservée
aux cochons, on disait que c’est dans le
village de Brè près de Lugano que
poussent les «Gniff» les plus savoureuses.
Dans le dialecte tessinois, le mot «Gniff»
(les Tessinois prononcent «niff») ne se réfère
pas seulement à la couleur violette.
Dans la région de Lugano et dans le Val
Blenio, il est tout simplement synonyme
de carotte.
Dépression endogamique
La carotte «Gniff» a partagé le sort de bien
des variétés anciennes – elle était cultivée
de moins en moins souvent, à tel point
que ProSpecieRara, au début du nouveau
millénaire, ne puisse plus trouver de semences
qu’en six endroits. Et malheureusement,
la qualité de cette semence était
très préoccupante. D’une part, ces «Gniff»
ne correspondaient plus au profil de la
Liste rouge: variétés fruitières les plus rares?
Toutes les plantes ne peuvent pas être
multipliées par semences, c’est-à-dire de
manière générative. Les fruits et les baies,
par exemple, mais aussi de nombreuses
plantes aromatiques et ornementales, font
partie des plantes à multiplication végétative.
Elles poussent en permanence sous
forme d’arbres ou d’arbustes dans les jardins
d’institutions ou dans les jardins privés,
où elles sont cultivées et entretenues.
Si nécessaire, elles sont multipliées par
bouturage, greffage ou division racinaire.
Parmi les plus de 2400 variétés de fruits ProSpecieRara, près de 40% figurent sur
la liste rouge. Cela signifie que ces variétés n’existent plus que sur un ou deux arbres.
Planter de nouveaux arbres est donc une urgence absolue. ProSpecieRara publie
pour cela chaque automne un extrait de la liste rouge avec pour objectif de mieux
protéger au moins 40 variétés par an.
Toute personne ayant la place pour accueillir un arbre fruitier et l’envie de se lancer
dans les variétés fruitières anciennes et parfois méconnues est invitée à planter un
arbre figurant sur la liste rouge. Les jardins familiaux, où l’on peut planter des arbres de
petite taille (p. ex. basse tige ou en espalier), s’y prêtent également. Les arbres multivariétés,
où deux ou trois variétés différentes poussent sur le même arbre, sont également
intéressants pour les espaces limités. Si vous avez déjà un arbre fruitier dans votre
jardin, vous pouvez également greffer une variété très rare.
Vous trouverez de plus amples informations sur www.prospecierara.ch/liste-rouge.
Photos: ProSpecieRara
28
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
Pourquoi est-il
important de préserver
la diversité?
ProSpecieRara a été créée en 1982
en tant que fondation suisse à but
non lucratif, afin de protéger de l’extinction
les plantes cultivées et les
races d’animaux de rente menacées.
Aujourd’hui, ProSpecieRara s’engage
pour la conservation et l’utilisation
de plus de 1500 plantes de plein
champ, 2400 variétés de fruits,
1000 variétés de plantes d’ornement,
400 variétés de baies et 38 races.
Le destin de la variété de carotte traditionnelle tessinoise «Gniff» n’a parfois tenu qu’à un fil.
Grâce à un travail de conservation et de sélection méticuleux, elle a finalement pu être sauvée.
variété. D’autre part, le semencier Sativa
Rheinau rencontrait de graves problèmes
lors de la multiplication et en a conclu que
les populations souffraient probablement
de dépression endogamique. Celle-ci se
présente lorsque trop peu de plantes semencières
sont reproduites entre elles sur
plusieurs générations. Elle peut conduire
à l’extinction de la variété.
Conservation dans les champs avec
de nombreux avantages
En temps normal, les semences de plus
de 1700 variétés de plantes de plein champ
et de plantes d’ornement dont ProSpecie­
Rara a la charge sont conservées par un
vaste réseau: des conservateurs de variété
bénévoles, formés dans le cadre de cours
de culture de semences, cultivent les variétés
dans leurs jardins, récoltent les
graines et les renvoient à ProSpecieRara,
où elles sont stockées dans la séminothèque
– le cœur de la fondation – avant
d’être renvoyées ultérieurement dans le
réseau. Cette conservation sur l’exploitation,
appelée également «on farm», dans
laquelle les variétés sont conservées en les
faisant vivre dans les jardins et les champs
(et non pas congelées dans le pergélisol),
présente de nombreux avantages: les
variétés s’adaptent ainsi aux variations
des conditions environnementales, se
confrontent aux maladies qui peuvent
survenir et développent des résistances le
cas échéant.
Une culture de niche rendue possible
par une reprise de la sélection
Cette conclusion alarmante a convaincu
ProSpecieRara d’aller au-delà des méthodes
de sauvetage d’une variété, et
d’avoir recours à celle, classique, de l’hybridation.
Elle espérait assainir la population
en apportant du «sang neuf» à la
«Gniff». C’est ainsi que ProSpecieRara
a lancé ce projet de sélection en 2012 en
collaboration avec Sativa Rheinau, en
mettant l’accent sur la préservation des
caractéristiques variétales. La «nouvelle
Gniff» conserve ainsi sa forme conique et
continue de séduire par sa couleur violette
et blanche. Le projet a pour but de
rendre la variété de carotte plus robuste
et plus résistante. Le nouveau type de
variété doit dans une certaine mesure se
prêter à la production agricole et devenir
accessible à un plus grand nombre de personnes.
Les semences devraient être disponibles
début 2025, suivies de peu par les
carottes dans les commerces de légumes.
Contribution à la sécurité
alimentaire
Entre-temps, la variété «Gniff» originelle a
elle aussi pu être préservée. Comme par
miracle, Sativa Rheinau est parvenue, à
La diversité des caractéristiques
des anciennes variétés et races est
synonyme d’un vaste pool génétique
dans lequel nous pouvons puiser
en cas de besoin. Ce pool a d’autant
plus d’importance que l’essentiel
de l’alimentation mondiale repose
aujourd’hui sur un nombre dangereusement
faible d’espèces, de variétés
et de races. Certaines propriétés sont
susceptibles d’être à nouveau recherchées
suite à l’apparition soudaine
de maladies, aux changements climatiques
ou à de nouveaux besoins des
consommateurs. Le maintien d’une
diversité aussi large que possible est
donc une réassurance pour l’avenir.
ProSpecieRara dépend du soutien
de donatrices et donateurs.
Plus d’informations sur
www.prospecierara.ch/don
force de sélection avisée, à assainir la population.
La «Gniff» d’origine est donc à
nouveau disponible. La variété nouvelle
appelée «Gniffola» possède toutefois de
meilleurs atouts s’il s’agit de la cultiver à
plus large échelle. Toutes deux contribuent
à diversifier la base de notre alimentation
future, à l’instar de tous ceux qui
préservent les variétés menacées d’extinction
en les cultivant, en les multipliant ou
en les utilisant pour cuisiner. En effet, ce
n’est que si les variétés rares sont utilisées
de manière diversifiée et restent présentes
dans l’esprit et le cœur des gens qu’elles
seront protégées à long terme.
vsao /asmac Journal 6/23 29

Point de mire: Sauvetage
Le salut et ses
vertus probiotiques
Esclavage, maladie, mort: le judaïsme et le christianisme
connaissent de nombreuses situations dans lesquelles les croyants
prient pour leur salut – et en font l’expérience. Mais qu’est-ce que le salut?
Et qui est le sauveur? Nous nous sommes penchés sur la question,
entre histoire et religion.
D r Florian Lippke, maître-assistant à la chaire d’exégèse de l’Ancien Testament
et d’histoire des religions de l’Orient ancien, Université de Fribourg
Photo: Adobe Stock
30
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
échapper à l’armée égyptienne, font partie
des lectures liturgiques. Ce récit a été mis
en scène majestueusement dans de nombreux
films. Ce texte sur le salut retentit
dans les églises chrétiennes peu de temps
avant la célébration de Pâques. Le message
est clair: le christianisme célèbre ici
aussi une expérience de salut. Tout comme
l’affranchissement des Israélites de la répression
égyptienne, le salut des chrétiens
s’opère ainsi à Pâques. Concrètement,
l’humanité est délivrée de la mort, et de
ses péchés.
Avec la sortie d’Egypte, le peuple d’Israël est affranchi de l’esclavage.
Dans les cultures et les religions
anciennes, le salut (synonyme
de délivrance) n’est
jamais pensé de manière abstraite.
Il est toujours concret. Soit il est
précisé qui a sauvé, soit de quoi la personne
a été délivrée. Ainsi, dans le monde
antique, le salut est notamment associé à
l’affranchissement de l’esclavage, à la guérison
de la maladie et – dans les cas extrêmes
– à la délivrance de la mort. A
l’aune de ces exemples, il apparaît manifestement
que le salut part d’une situation
de souffrance ou d’angoisse, pour
aboutir à un nouvel état où l’harmonie et
la justice sont rétablies. En langage universel,
on pourrait dire que le salut transforme
une situation hostile en situation
bienfaisante, contribuant ainsi à offrir
une vie meilleure – le salut a donc des vertus
probiotiques.
La sortie d’Egypte
La sortie d’Egypte, suivie de l’entrée en
Terre sainte, est au cœur de l’histoire
du peuple d’Israël. Cet exode est même relaté
dans les Dix Commandements, qui
s’ouvrent sur ces paroles de Dieu: «Je suis
l’Eternel, ton Dieu, qui t’ai fait sortir du
pays d’Egypte, de la maison de servitude»
(Exode 20.2). Il est bien sûr fait allusion ici
à la délivrance des Israélites de l’esclavage
en Egypte. Il est intéressant de noter que
même un texte légaliste comme les Dix
Commandements ne commence pas par
une loi, mais par une référence au salut ou
à la libération. Tous ceux qui voient le judaïsme
exclusivement comme une religion
fondée sur la loi, qui ne tient compte
que des commandements, des interdictions,
etc. sont ici détrompés. Le récit-clé
au cœur de la tradition juive est une histoire
de salut. La libération de l’oppression
et le chemin vers la liberté sont thématisés
avant même toute loi. La liberté et le salut
sont ici unis d’une manière indissoluble.
Un message clair pendant la veillée
pascale
Quiconque a déjà assisté à une messe de
la nuit de Pâques a peut-être remarqué
que les textes relatant la sortie d’Egypte,
à l’instar de la traversée de la mer Rouge,
lorsque le peuple d’Israël parvient à
Salut et substitution
Les événements décrits dans le Nouveau
Testament en lien avec Pâques ne sont pas
particulièrement positifs: maltraitance,
crucifixion et mort de Jésus-Christ sont
largement traitées. Deux aspects transforment
toutefois ces scènes en situations
de salut. Premièrement, la doctrine chrétienne
soutient que Jésus est mort pour les
péchés des hommes, en particulier des
croyants. Il serait donc mort pour le salut
des hommes. Du point de vue de l’histoire
des religions, cela peut être apparenté à
une substitution ou une expiation, à savoir
la compensation d’une faute. Dans les
deux cas, il en résulte que les personnes
ou les croyants sont «sauvés» d’une situation
fâcheuse. Psychologiquement, cette
délivrance d’une situation difficile peut
être assimilée à un salut de la mort psychique,
sociale ou physique. Comme si
Jésus­ Christ offrait une nouvelle vie. Ce
qui nous amène au deuxième point.
Le salut comme résurrection
Deuxièmement, Pâques ne se termine pas
avec la mort, mais a son point culminant
dans la résurrection. Du point de vue de la
sociologie religieuse, les parcours de vie
des croyants et le parcours historique de
Jésus-Christ sont ici menés en parallèle.
Dans ce cas, le message est le suivant: à
l’instar de Jésus-Christ qui est mort et ressuscité,
chaque croyant mourra et ressuscitera.
La mort n’est pas une fin mais une
étape du chemin vers la résurrection.
Nous jonglons ici avec les thèmes théologiques
les plus complexes qui soient – qui
ont fait et font encore l’objet de nombreux
débats et discussions. Mais sur le plan thématique,
il est clair pour tous qu’il s’agit de
structures de salut rendues possibles par
un «sauveur», un «rédempteur».
Mais qui est le sauveur?
Mais qui est le sauveur dans la foi chrétienne?
Il y a une réponse simple et une
vsao /asmac Journal 6/23 31

Point de mire: Sauvetage
réponse complexe. La réponse simple est
la suivante: dans le christianisme, c’est Jésus
qui sauve de la mort. Mais ce Jésus a
un nom évocateur. Le nom de «Jésus» (du
grec ancien Iēsūs) signifie «Yahvé sauve» ou
«Yahvé est le salut». Translittéré de l’hébreu
et de l’araméen, ce nom est Yeshua.
Ce mot est une combinaison de Ya, une
abréviation de Yahvé et du verbe yasha,
qui signifie «délivrer» ou «sauver». Ainsi,
la figure centrale du sauveur dans le Nouveau
Testament (Jésus) renvoie au salut
par le Dieu de l’Ancien Testament (Yahvé).
Encore une histoire complexe de salut,
entre l’Ancien et le Nouveau Testament,
entre le judaïsme et le christianisme. On
pourrait presque penser que dans ces religions,
rien n’est possible sans le salut.
Salut religieux
Il y aurait encore beaucoup à dire sur le sujet,
par exemple sur certains «noms de salut»
bibliques. Non seulement Jésus se
traduit par «Dieu sauve», mais le nom du
prophète Isaïe vient lui aussi de l’hébreu
jš ˛ et signifie «Dieu est secours/salut». Le
successeur de Moïse, qui conduit le peuple
hébreu vers la Terre promise, s’appelle Josué,
que l’on peut traduire par «Dieu a sauvé».
Et la liste ne s’arrête pas là. Un livre
entier est consacré aux sauveurs d’Israël.
Mais comme le terme hébreu signifie aussi
bien «sauver» que «juger», le livre n’est pas
directement identifiable à son titre. Le
livre des «Juges» (Shophetim) est en fait
un «livre des sauveurs» qui relate les actes
de salut de Dieu par les chefs de tribus
(juges/sauveurs).
Le besoin humain de sécurité
Dans pratiquement toutes les religions
d’Eurasie, mais aussi au-delà, la croyance
en un sauveur divin joue un rôle décisif.
Yahvé, Christ, Mithra, Zeus Soter, Isis – le
salut sous l’apparence divine prend de
nombreux noms et formes. Tous ont en
commun la défense d’individus et de
groupes opprimés et accablés. Les figures
salvatrices religieuses et divines sont donc
essentielles, car elles répondent au besoin
humain de bien-être et de sécurité: être
sauvé, c’est retrouver la sécurité. Et le désir
de sécurité est tout à fait humain. On
comprend pourquoi l’historien Yuval
Noah Harari qualifie l’homme d’être profondément
religieux: la question de
l’homme, de son bien-être et de son salut
est en effet une question-clé dans la religion.
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N o 5, octobre 2023
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6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
Photo: Shutterstock
Le vitrail de l’église Saint-Nicolas à Gloucester en Angleterre traite
de la résurrection de Jésus.
vsao /asmac Journal 6/23 33

Point de mire: Sauvetage
La villa d’industriel construite en 1872 à Berthoud (BE) se distingue par une ornementation enjouée et des frises découpées à la scie.
Une source
d’inspiration pour
les constructions
futures
Le Musée suisse en plein air de Ballenberg
a sauvé plus de 100 bâtiments historiques et les a reconstruits
près de Brienz. Il fait découvrir à ses visiteurs
la culture rurale de la Suisse d’autrefois et plus encore.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac, Photos: Severin Nowacki
34
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
L’idylle à l’état pur: au Musée suisse en plein air de Ballenberg, on se sent transporté quelques siècles en arrière. A gauche, une ferme de Therwil (BL)
datant de 1675, à droite, une maison d’habitation de Villnachern (AG), 1635.
Il était une fois une villa construite
dans le style «chalet suisse» et richement
décorée de frises découpées
à la scie, au cœur d’un magnifique
parc. Un fabricant de textile prospère
y vivait avec sa famille et plusieurs domestiques
dans des pièces spacieuses et élégantes.
Leur bonheur fut toutefois de
courte durée. Face à la situation économique
précaire au lendemain de la Première
Guerre mondiale, l’entreprise se retrouva
en difficulté financière. La famille
fut finalement contrainte de liquider l’entreprise
et de vendre la villa ainsi que le
terrain de l’usine attenant. Peu à peu, de
nouvelles constructions ont été érigées sur
le terrain de l’usine et dans le parc, jusqu’à
ce que la villa se retrouve enchâssée entre
rues et immeubles d’habitation. Des familles
modestes vécurent un certain
temps dans cette bâtisse autrefois cossue.
Lorsque celles-ci ont dû déménager, la villa
s’est dégradée et a été menacée de démolition.
Par chance, la Fondation Ballenberg
l’a fait démonter pour la reconstruire
le plus fidèlement possible dans le Musée
suisse en plein air de Ballenberg.
L’histoire de cette villa de Berthoud
construite en 1872, que l’on aperçoit depuis
l’entrée ouest du musée, témoigne du
passé de nombreux autres bâtiments historiques
qui se trouvent aujourd’hui sur le
site de Ballenberg. Et pourtant, elle est
unique en son genre.
Un intérêt naissant pour les maisons
paysannes
A la fin du XIX e siècle, le folklore a commencé
à s’intéresser à la culture quotidienne
des classes sociales inférieures et
moyennes et à la rendre accessible au
grand public dans des musées dédiés.
C’est à cette époque que fut fondé le premier
musée de plein air sur l’île suédoise
de Skansen, près de Stockholm, en 1891.
Il faudra toutefois attendre encore un
certain temps avant qu’un tel musée ne
voie le jour en Suisse. La recherche sur
les maisons paysannes qui, à partir des
années 1930 et 1940 en particulier, a renforcé
la conscience de leur valeur et permis
de documenter les constructions, les
habitats et les aspects de la vie quotidienne
des paysans a fait émerger la volonté
de sauver et de collectionner les
maisons paysannes historiques. Le Musée
suisse en plein air de Ballenberg a finalement
ouvert ses portes en 1978 avec 16 objets
exposés.
La notion de monument est
négociable
Aujourd’hui, 103 bâtiments historiques de
différentes époques – en général avant la
motorisation qui a débuté au XIX e siècle –,
de presque toutes les régions du pays et de
différentes classes sociales sont rassemblés
sur une surface de 66 hectares. On y
trouve une maison vigneronne zurichoise
à colombages et une maison de journalier
argovienne au toit de chaume, ainsi qu’un
grenier à blé et une maison d’artisan de
Une rareté de nos jours: quand il faut rénover
le toit de chaume de la maison de journalier
de Leutwil (AG), datant de 1803, le Musée suisse
en plein air Ballenberg doit faire appel à des
spécialistes du nord de l’Allemagne ou de
Lettonie.
vsao /asmac Journal 6/23 35

Point de mire: Sauvetage
Une maison à colombages typique de la région du lac de Zurich. Les décharges obliques de cette
maison vigneronne de Richterswil (ZH, à gauche), construite vers 1780, sont plus nombreuses que ce
qui est techniquement nécessaire, mais témoignent de l’évolution de la construction en pan de bois.
Préserver l’artisanat
Le musée en plein air de Ballenberg
donne un aperçu de la vie quotidienne
rurale et artisanale en Suisse. Les
bâtiments historiques avec leurs
cuisines, chambres et salons aménagés
de manière traditionnelle ne constituent
qu’une partie de l’exposition.
En effet, le musée entend également
préserver d’anciens métiers, parfois
presque oubliés. On y trouve ainsi,
à l’intérieur comme à l’extérieur,
de nombreux artisans qui fabriquent
des bardeaux, du charbon, brûlent
de la chaux, tressent de la paille et des
paniers, sculptent, forgent, filent
et tissent de manière traditionnelle.
Les visiteurs peuvent eux aussi mettre
la main à la pâte et gratter des sgraffites,
fabriquer du sérac, sculpter du
bois ou mélanger une teinture miraculeuse
dans le cadre d’un atelier.
Fondation d’utilité publique, le musée
s’autofinance à 80% et dépend de dons
et de legs pour entretenir ses maisons
et proposer une médiation moderne.
Plus d’informations sur
www.ballenberg.ch/fr/dons.
Le Ballenberg entend documenter la vie paysanne,
dont fait partie cette modeste étable à foin construite
au XIX e siècle à Spiringen (UR).
Berne, une étable à foin d’Uri, un manoir
tessinois et une imposante maison paysanne
genevoise avec pigeonnier. Les bâtiments
proviennent du milieu agricole
ou artisanal, à l’exception de la villa d’industriel.
«En reprenant cette villa, nous
n’avons pas été tout à fait cohérents. Elle
est cependant un bel exemple du style
36
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
Pour une fois, pas de bois: les murs de la maison paysanne genevoise avec pigeonnier, construite
en 1762 et transformée plusieurs fois par la suite, sont faits de moellons et de galets et crépis.
chalet, très prisé à l’époque, qui reflète la
nostalgie de la société aisée pour une vie
rurale idyllique et tranquille. C’est pourquoi
Ballenberg l’a conservée», explique
Riccarda Theiler, responsable de l’architecture
et d’étude de l’habitat au Musée
suisse en plein air de Ballenberg, lors
d’une visite. Heureusement – car la façade
richement décorée et le pignon délicatement
sculpté sont dignes d’intérêt. «On
assiste à une prise de conscience plus marquée
quant aux ouvrages dignes de protection;
la notion de monument historique
fait l’objet de négociations permanentes»,
explique Riccarda Theiler. La valeur de
l’architecture représentative, comme celle
des châteaux ou des bâtiments seigneuriaux,
n’a guère été remise en question par
le passé. «L’attention accrue portée à l’histoire
des maisons paysannes, des usines,
des logements ouvriers ou encore des
constructions d’après-guerre des années
1950 est relativement récente.»
Il est judicieux de conserver les bâtiments
sur leur site d’origine, souligne Riccarda
Theiler. «Au Ballenberg, nous n’avons
que des bâtiments qui ont aujourd’hui disparu.»
A ce jour, il nous manque qu’une
maison engadinoise. «Nous en accueillerions
volontiers une malgré l’arrêt officiel
de la collection. Ces maisons d’habitation
de pierre aux murs crépis de blanc de l’Engadine
avec leurs encorbellements et leurs
sgraffites sont toutefois très appréciées et
protégées en conséquence. C’est une bonne
chose.» Lors du déménagement d’un bâtiment,
la construction d’un objet est documentée
jusque dans les moindres détails
afin de pouvoir le reconstruire le plus fidèlement
possible sur le nouveau site. Mais
même si la structure est encore bonne et
que peu de matériaux doivent être remplacés,
le bâtiment perd quelque chose. «Il est
arraché à son contexte, au paysage environnant,
à son agglomération. Cela change
beaucoup de choses.» Parallèlement, la
démolition de bâtiments historiques entraîne
la perte d’une partie de la culture et
de l’histoire du site d’origine. «Autrefois,
chaque région avait des modes de construction
spécifiques qui s’adaptaient aux changements
structurels et économiques. Aujourd’hui,
il est difficile de distinguer un
nouveau bâtiment à Neuchâtel d’un nouveau
bâtiment à St. Moritz.» Il est certes
nécessaire de densifier le bâti déjà existant
et de créer de nouveaux espaces de vie.
Toutefois, il est également important de
bien regarder avant d’ajouter de nouvelles
constructions à des sites historiques. «Autrefois,
les gens construisaient de manière
durable et écologique. Cela ne signifie pas
que nous devons tout copier. Mais les anciens
bâtiments – que ce soit sur le Ballenberg
ou ailleurs – peuvent servir de source
d’inspiration.»
1
Office fédéral de la statistique (édité par):
Les monuments historiques en Suisse: premiers
résultats. Statistique des monuments 2016 et
statistique des pratiques culturelles. Neuchâtel 2018
Pas de maison engadinoise
à l’horizon
En 2016, l’Office fédéral de la statistique
a recensé quelque 272 000 objets individuels
présentant des qualités patrimoniales
particulières. 75 084 d’entre eux
étaient sous protection, dont 2752 classés
comme monuments historiques d’importance
nationale et 72 332 comme monuments
historiques d’importance régionale
ou locale. En Suisse, la conservation des
monuments historiques relève en premier
lieu de la responsabilité des cantons. Près
de la moitié des objets protégés sont recensés
dans cinq cantons.
Le grenier à blé datant de 1760 se trouvait à Ostermundigen, un peu à l’écart de la ferme.
Une chance – car la maison a brûlé en 1797.
vsao /asmac Journal 6/23 37

Point de mire: Sauvetage
Prévenir
le suicide pour éviter
la souffrance
Chaque année, environ 1000 personnes mettent fin à leurs jours en Suisse.
Les idées suicidaires se manifestent souvent à l’adolescence.
Les programmes de prévention en milieu scolaire peuvent faire baisser le nombre
de tentatives de suicide, mais ils doivent bénéficier d’un financement garanti
pour pouvoir être mis en œuvre sur le long terme.
Maya Cosentino, doctorante et cheffe de clinique adjointe, Clinique universitaire de psychiatrie et psychothérapie
pour enfants et adolescents, Université de Berne, Global Health Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine
Prof. D r méd. Michael Kaess, professeur ordinaire et directeur, Clinique universitaire de psychiatrie et psychothérapie
pour enfants et adolescents, Université de Berne
Selon leurs dires, plus de 4 % des jeunes en Europe ont déjà fait une tentative de suicide. Pour prévenir les tentatives de suicide,
il est nécessaire d’introduire sur le long terme des programmes efficaces de prévention du suicide
Photos: Adobe Stock
38
6/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvetage
Le suicide reste l’une des principales
causes de décès dans le
monde; environ 1 décès sur 100
est un décès par suicide [1].
Dans les pays à hauts revenus, le suicide
est la première cause de mortalité liée à la
maladie chez les jeunes [2]. Plus de 4% des
jeunes en Europe déclarent avoir déjà fait
une tentative de suicide [3]. Le comportement
suicidaire chez les jeunes est donc
un problème important et croissant.
Plus de tentatives de suicide
pendant la pandémie
La souffrance qu’un suicide génère pour
les familles touchées et l’environnement
social, ainsi que les coûts pour la société
sont considérables. Les tendances actuelles
en Suisse sont préoccupantes [4].
La pandémie de COVID-19 s’est accompagnée
d’une augmentation substantielle
des urgences en pédopsychiatrie et d’une
aggravation de la pénurie de ressources
déjà existante au sein du système de soins
psychiatriques pour enfants et adolescents
[5]. En 2021, les hospitalisations
pour des tentatives de suicide présumées
chez des jeunes ont nettement augmenté
en Suisse par rapport à 2020, en particulier
chez les filles [5]. La Suisse ne fait pas exception:
une étude portant sur les données
de 18 pays a montré que le nombre de
consultations aux urgences pédiatriques a
globalement diminué pendant la pandémie
COVID-19, mais que le nombre de visites
aux urgences pour des tentatives de
suicide a considérablement augmenté [6].
Source de la tendance suicidaire
Le comportement suicidaire résulte d’une
interaction complexe entre des facteurs
neurobiologiques, sociaux, familiaux et
environnementaux. Les événements difficiles
et les facteurs de stress ainsi que les
dépressions et autres troubles psychiques
constituent des facteurs de risque significatifs
[7]. L’enfance et l’adolescence représentent
la période de développement au
cours de laquelle le comportement suicidaire
se manifeste souvent pour la première
fois. Les études indiquent également
que la plupart des troubles de santé
mentale chez l’adulte commencent au
cours de la petite enfance et de l’adolescence
[8]. Selon la théorie psychologique
et interpersonnelle de Thomas Joiner,
trois facteurs de risque provoqueraient le
comportement suicidaire: l’appartenance
contrariée («thwarted belongingness»), la
perception d’être un fardeau («perceived
burdensomeness»), ainsi que la capacité
acquise – par exemple par la préparation
mentale, les actes d’automutilation et suicidaires
ou la prise de substances – à se
donner la mort («acquired capability for
suicide») [9]. L’automutilation est donc
liée à un risque accru de comportements
suicidaires [10].
Renforcer les compétences
socioaffectives
Les jeunes suicidaires ne demandent de
l’aide que rarement ou très tardivement
[11, 12]. Les spots publicitaires publics de
prévention du suicide destinés aux jeunes
n’ont pas réussi à modifier leur attitude
vis-à-vis de la prévention du suicide ni
leur propension à demander de l’aide [13].
Dans son guide de prévention du suicide
«Live Life», fondé sur des données factuelles,
l’Organisation mondiale de la Santé
(OMS) recommande de promouvoir les
compétences socioaffectives chez les
jeunes [14]. Cette recommandation est en
accord avec les résultats de la recherche
qui indiquent que les programmes de prévention
du suicide en milieu scolaire qui
renforcent les compétences socioaffectives
telles que les stratégies de gestion du
stress et de résolution des problèmes, ainsi
que l’autorégulation des émotions, des
pensées et des actions chez les jeunes, obtiennent
des résultats positifs et peuvent
être considérés comme efficaces [15, 16,
17]. Les jeunes sont ainsi incités à prendre
en main leur propre santé mentale. De
plus, ces programmes ont la capacité d’atteindre
la plupart des jeunes, y compris les
plus vulnérables.
Tentatives de suicide réduites de
moitié grâce au programme
Le programme international «Youth Aware
of Mental Health» (YAM) vise à améliorer
les capacités d’adaptation liées au stress
et à modifier les perceptions négatives.
Ce programme universel en milieu scolaire
a été analysé dans le cadre d’une
étude multicentrique, randomisée et contrôlée
portant sur plus de 11 000 jeunes
de dix pays européens [15]. Par rapport
au groupe de contrôle, YAM a réduit le
risque de pensées suicidaires graves chez
les adolescents de près de 50 % et le
nombre de tentatives de suicide de plus
de 50 %. Il est intéressant de noter que les
interventions ciblant le personnel scolaire
ou les élèves vulnérables n’ont pas
eu d’effet significatif.
Une étude de l’évaluation des mesures
de prévention primaire du suicide
pour les enfants et les adolescents suggère
que les mesures en milieu scolaire empêchent
les tentatives de suicide à court
terme et peut-être aussi à long terme, tandis
que les effets d’autres mesures en milieu
communautaire sont restés incertains
[16]. Les programmes de prévention
du suicide en milieu scolaire se sont révélés
particulièrement efficaces lorsqu’ils
sont de courte durée et prévoient un suivi
[17]. On estime que de tels programmes
permettent de prévenir une vingtaine
de tentatives de suicide («number needed
to treat») [17]. Cela suggère qu’un programme
d’intervention dans une ou deux
salles de classe peut prévenir au moins
une tentative de suicide.
vsao /asmac Journal 6/23 39

Point de mire: Sauvetage
La distribution contrôlée d’analgésiques
en plus petits conditionnements
ainsi que le traitement de la dépression
sont d’autres mesures de prévention
considérées comme potentiellement efficaces
chez les jeunes.
Plan d’action: mise en œuvre à la
traîne
En novembre 2016, l’Office fédéral de
la santé publique (OFSP) a adopté un plan
d’action pour la prévention du suicide en
Suisse, qui vise à réduire le taux de suicide
de 25 % d’ici 2030 par rapport à 2013 [18].
Selon le dernier rapport d’avancement,
des mesures supplémentaires sont nécessaires
pour atteindre les objectifs visés.
Actuellement, les programmes de prévention
primaire du suicide – à savoir les mesures
prises avant l’apparition de problèmes
de santé – destinés aux jeunes ne
sont pas souvent mis en œuvre en Suisse et
ne sont guère ancrés de manière systématique
[19]. Par ailleurs, les programmes
existants peinent à obtenir un financement
durable et complet.
Sauver des vies a un coût
Pour mettre en œuvre durablement
et efficacement la prévention primaire du
suicide des jeunes, il est nécessaire d’introduire
en Suisse des programmes de
prévention du suicide en milieu scolaire.
La coordination, le financement et la mise
en œuvre effective d’une stratégie nationale
de prévention du suicide nécessitent
une direction étatique. Selon le rapport
d’avancement sur la mise en œuvre du
plan d’action national, il manque à la
Confédération une compétence législative
globale en matière de prévention du suicide,
qui permettrait d’introduire des
mesures descendantes et favoriserait un
ancrage durable [19]. Un financement
suffisant permettrait de développer et de
mettre en œuvre des programmes de prévention
du suicide à long terme, en milieu
scolaire, et donnerait aux écoles la possibilité
de conclure des contrats avec des prestataires
de programmes. Jusqu’à présent,
les fonds sont en grande partie affectés à
des mesures exigées par un lobby plus fort
et moins stigmatisé, alors qu’il serait judicieux
de les allouer selon un ordre de priorité.
En effet, seule la disponibilité à long
terme de moyens financiers permettra de
mettre en œuvre durablement des programmes
de prévention du suicide efficaces
et, ainsi, de sauver des vies.
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[accessed 28 January 2023].
40
6/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Une danseuse du Ballet de Bâle effectue les tests sous la
supervision d’un spécialiste, afin d’identifier ses faiblesses
et de les contrer de manière ciblée.
Actualités sur la prise en charge médicosportive:
prévention et traitement des blessures sportives
La médecine du
sport entre danse et
tradition
Photos: Hôpital cantonal de Bâle-Campagne
Une déchirure du ménisque ou une tendinite sont certes pénibles
pour les personnes concernées, mais leurs conséquences sont encore plus
impactantes chez les athlètes de haut niveau. Un encadrement médical
professionnel – de la prévention aux soins aigus – est donc essentiel.
D r méd. Julian Röhm, Prof. D r méd. D r phil., ingénieur diplômé HES Andrej M. Nowakowski,
Clinique d’orthopédie et de traumatologie, Centre de l’appareil locomoteur, Hôpital cantonal de Bâle-Campagne (KSBL)
vsao /asmac Journal 6/23 41

Perspectives
Le physiothérapeute identifie les forces et faiblesses du danseur à l’aide de différents exercices.
Il ne pourrait y avoir de contraste
plus marqué entre la lutte et le ballet:
la lutte, une tradition suisse
bien vivante, est une discipline qui
impose des exigences physiques élevées
en termes de force, d’endurance et de
résistance. Les lutteurs d’une stature
impressionnante pèsent souvent plus de
100 kilos, à l’inverse des danseurs de ballet,
nettement plus filiformes, même s’ils
n’en sont pas moins athlétiques. L’art,
l’expression et la maîtrise du corps sont
pour eux au premier plan.
Si l’on s’intéresse d’un peu plus près à
ces deux sports, on s’aperçoit rapidement
qu’ils nécessitent tous deux une discipline,
un entraînement et un contrôle du
corps hors du commun. Les orthopédistes
du sport et les physiothérapeutes de l’Hôpital
cantonal de Bâle-Campagne (KSBL)
se sont penchés sur ces deux disciplines.
Travail de prévention dans le ballet
Les danseuses et danseurs de ballet sont
non seulement des artistes, mais aussi des
sportifs de haut niveau. Leur corps et leur
santé sont leur capital et ils doivent les
entraîner et les protéger en conséquence.
La prévention et l’encadrement médical
professionnel sont donc devenus essentiels
dans la danse sportive également.
Depuis 2021, le KSBL est le partenaire
médical officiel du Theater Basel et y
assure l’encadrement médicosportif du
Ballet de Bâle. En collaboration avec le
physiothérapeute employé par le Theater
Basel, une équipe de médecins et physiothérapeutes
du sport a développé un
concept de prévention visant à réduire au
minimum le risque de blessures aux tendons,
aux ligaments et aux os.
Des entraînements individuels aux
effets positifs
Dans un premier temps, 28 danseuses et
danseurs ont été soumis à des tests de présaison
à l’automne 2022. La batterie de
tests comprenait dix exercices visant à
identifier et documenter les forces et les
faiblesses de chaque participant. Pendant
la saison, ils ont suivi, en plus de l’entraînement
de ballet collectif, des modules
individuels afin de combler les éventuelles
lacunes. Une répétition de la batterie de
tests en août 2023 a montré les premiers
effets positifs. Des tests supplémentaires
doivent être réalisés afin d’obtenir des résultats
scientifiques concrets ou encore
d’émettre des recommandations relatives
à l’entraînement de danse. A l’avenir, une
mise en œuvre des tests à l’échelle nationale
est envisageable. Outre leur travail de
prévention, les spécialistes du KSBL sont
également à la disposition de la compagnie
de ballet pour les soins aigus. Grâce
à des consultations d’urgence avec imagerie
et administration des premiers soins,
les danseurs peuvent rapidement identifier
leurs troubles et faire soigner leurs
blessures, afin de remonter sur scène sans
tarder.
Soins aigus lors de la fête de la lutte
Contrairement au travail de prévention,
les soins aigus dans le cadre d’un grand
événement sportif placent les médecins
du sport devant un tout autre défi. Organisée
tous les trois ans, la Fête fédérale de
lutte suisse et des jeux alpestres (FFLS) est
l’un des plus grands événements sportifs
de Suisse. Le KSBL a été sollicité pour
42
6/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
L’équipe de médecins du sport du KSBL s’est occupée des athlètes blessés lors de la Fête fédérale de lutte suisse et des jeux alpestres 2022 à Pratteln.
l’encadrement médical des athlètes dans
l’arène de lutte dans le cadre de la planification
de la FFLS 2022 à Pratteln.
La plus grande arène mobile en plein
air de Suisse présentait un diamètre de
250 mètres et une capacité d’accueil de
plus de 50 000 spectateurs. Au total,
274 lutteurs se sont affrontés lors de
1790 passes sur les sept cercles de sciure.
Les lutteurs doivent faire usage à la fois
de force et de dynamisme pour mettre
leurs adversaires sur le dos. Des plaques de
force enfoncées dans le sol ont permis de
mesurer des forces de pointe allant jusqu’à
1 tonne. Les blessures aux extrémités inférieures,
en particulier au genou, font partie
des blessures les plus fréquentes chez les
lutteurs. Il était donc nécessaire de disposer
d’un système de soins médicaux primaires
efficace. Le service d’orthopédie
était présent sur place pendant trois jours
avec sept orthopédistes du sport, épaulés
par un médecin urgentiste certifié et des
ambulanciers. Les blessures ayant conduit
à l’interruption ou l’abandon d’un combat
ont été documentées. Il s’agissait de transporter
rapidement et en toute sécurité les
lutteurs blessés hors de la grande arène
afin de pouvoir les examiner et les soigner
dans un poste sanitaire à l’abri des regards
du public sur place et des 800 000 téléspectateurs.
Pour ce faire, l’équipe a utilisé
un camion tout-terrain équipé d’une structure
spéciale et d’un brise-vue pour le
transport en position couchée.
Se préparer pour réagir vite
L’encadrement médicosportif d’un événement
sportif majeur comme la FFLS est
essentiel pour garantir la santé et la sécurité
des athlètes. Pour cela, il est particulièrement
important de disposer d’un personnel
médical qualifié et expérimenté,
d’un équipement médical adapté aux blessures
typiques du sport à encadrer et d’une
communication efficace entre les équipes
médicales. Une préparation minutieuse
permet de réagir rapidement à différents
scénarios.
Bibliographie
Saner M, Steiner C, Röhm J, Müller SA,
Suter T, Nowakowski AM. Primärversorgung
von gehunfähigen Schwingern bei einem
sportlichen Grossanlass, 38. Jahreskongress
GOTS, Luxemburg 2023
https://blog.primeo-energie.ch/
schwingen-und-kraftwirkung/
Maliachovas NK, Klukowska-Rötzler J,
Sauter TC, et al. Severity and pattern of
injuries caused by Swiss wrestling
(Schwingen): first retrospective study at a
level I University Emergency Department in
Switzerland. BMJ Open Sport & Exercise
Medicine 2018;4:e000270.
doi:10.1136/ bmjsem-2017-000270
vsao /asmac Journal 6/23 43

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Immunoglobulin-
Substitutionstherapie
bei hämatologischen
Patienten mit sekundärem
Antikörpermangel
Thomas R. Braschler 1 und Sacha Zeerleder 1, 2
Einführung
Der Antikörpermangel als Untergruppe
der Immundefizienzen wird entsprechend
seiner Ätiologie eingeteilt in primäre und
sekundäre Formen. Ein primärer Antikörpermangel,
«Primary Antibody Deficiency»
(PAD), basiert auf einer Gruppe heterogener,
genetischer Krankheiten, die
zu einem Mangel an und / oder einer Dysfunktion
der Antikörper führen. Die Prävalenz
liegt über alle Altersgruppen verteilt
bei ca. 1:1200, im Kindesalter liegt sie
etwas tiefer. Die sekundäre Immundefizienz
hingegen ist eine Folge von exogenen,
erworbenen Ursachen, wie zum Beispiel
neoplastischen und / oder autoimmunen
Krankheiten, viralen Infektionen (z. B.
HIV, Malaria) oder Medikamentennebenwirkungen.
Der sekundäre Antikörpermangel
(«Secondary Antibody Deficiency»,
SAD) als Untergruppe der sekundären
Immundefizienz kommt deutlich häufiger
vor als der primäre Antikörpermangel und
1
Abteilung für Hämatologie, Luzerner Kantonsspital,
Luzern, Schweiz
2
Universitätsklinik für Hämatologie und
Hämatologisches Zentrallabor, Inselspital,
Universitätsspital Bern, Schweiz
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2022), 79(6),
295–300.
hat meist eine multifaktorielle Ätiologie,
wobei die zugrunde liegende Krankheit
wie auch die entsprechende Therapie einen
relevanten Beitrag zum – vielfach
temporären – Antikörpermangel leistet
(Tabelle 1). Die chronische lymphatische
Leukämie (CLL), das Multiple Myelom
(MM) und Lymphome sind klassische
hämatologische Krankheiten, die zu einem
sekundären Antikörpermangel führen
können. Die zur Therapie dieser
Krankheiten verwendeten Medikamente,
wie zum Beispiel alkylierende Substanzen,
Purin-Analoga und Proteasom Inhibitoren,
führen durch die Lymphozytendepletion
respektive die Hemmung der
Proliferation zu einer sekun dären Immundefizienz
mit Störung der zellulären und
vielfach auch der humoralen Immunität
im Sinne eines Antikörpermangels. Die
verzögerte Immunrekonstitution nach allogener,
aber zum Teil auch autologer
Stammzelltransplantation ist eine weitere
Ursache des sekundären Antikörpermangels.
Durch die breite Anwendung
von therapeutischen Antikörpern und seit
Kurzem auch von neuen zellulären Therapien
mit zielgerichteter B-Zell-Depletion
hat die Häufigkeit des sekundären Antikörpermangels
deutlich zugenommen.
Ein sekundärer Antikörpermangel führt
zu einer erhöhten Infektanfälligkeit und
trägt signi fikant zur Morbidität und Mortalität
von hämatologischen Krankheiten
und deren Therapien bei [1]. Dieser sekundäre
An tikörpermangel wird in der klinischen
Praxis vielfach mit der Verabreichung
von Immunglobulinen behandelt.
Der vorliegende Artikel befasst sich mit
den Ursachen des sekundären Antikörpermangels,
gibt einen Überblick über die Effektivität
und die Indikationsstellung der
Immun globulin-Substitutionstherapie.
Ursachen eines sekundären
Antikörpermangels bei hämatologischen
Patienten
Hämatologische Neoplasien sind häufig
mit einem sekundären Antikörpermangel
assoziiert, einer sogenannten Hypogammaglobulinämie.
Mehr als 80 % der Patienten
mit einer CLL haben eine Hypogammaglobulinämie
und 25 bis 50 % der
Patienten sterben schliesslich an infektiösen
Komplikationen [2]. Hier ist anzumerken,
dass mit zunehmendem Alter der
Patienten, deren Komorbiditäten sowie
der Krankheitsdauer die Prävalenz der
Hypogammaglobulinämie zunimmt. Circa
45 – 83 % der Patienten mit MM haben
einen sekundären Antikörpermangel und
gemäss einer Studie sterben 45 % dieser
Patienten innerhalb von sechs Monaten
nach Diagnose an infektiösen Komplikationen,
wobei Pneumonien, Infektionen
des Urogenitaltraktes und Septikämien
als häufigste Ursachen identifiziert wurden
[2].
44
6/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Erwiesenermassen führt auch die
Thera pie von hämatologischen Neoplasien
zu einer sekundären Immundefizienz.
Hochdosierte Steroide über längere
Perioden führen nicht nur zu einer Suppression
der zellulären Abwehr, sondern
auch zu einem Immunglobulin-Mangel [3].
Chemo therapie mit alkylierenden Substanzen
(Cyclophosphamid, Chlorambucil,
Melphalan, Bendamustin, Busulfan) induzieren
eine Myelosuppression mit dem Risiko
von infektiösen Komplikationen mit
Erregern wie S. aureus, Strep. pneumo niae,
H. influenza und K. pneumoniae. Eine Behandlung
mit Purin-Analoga (z. B. Fludarabin)
induziert durch die Lymphozytendepletion
eine humorale und zellu läre
Immunsuppression mit dem Risiko von
opportunistischen bakteriellen wie viralen
Infektionen [1]. Die Kombination dieser
Zytostatika mit spezifisch gegen B-Zellen
gerichteten Antikörpern (Immunochemotherapie,
Kombination mit z. B. Rituximab),
wie sie bei der Behandlung von lymphoproliferativen
Krankheiten eingesetzt
wird, kann zu einer schweren und lang
anhaltenden Hypogammaglobulinämie
von 18 bis 24 Monaten führen. Auch als
Monotherapie kann eine Behandlung mit
Rituximab abhängig von Dosis, Frequenz
und Therapiedauer zu einer Hypogammaglobulinämie
von sechs bis neun Monaten
oder gar länger führen [4]. Die durch
Rituximab induzierte Hypogammaglobulinämie
geht dann auch mit einem erhöhten
Infektionsrisiko einher [5]. Auch
therapeutische Antikörper, die gegen andere
B-Zell-Antigene (z. B. CD19, CD22) gerichtet
sind, führen zu einer Hypogammaglobulinämie
[1]. Therapeutische Antikörper,
die Antigene auf Plasmazellen
erkennen (z. B. anti-CD38), führen zu einer
effizienten Plasmazell-Depletion und sind
daher bei der Behandlung des MM sehr
wirkungsvoll. Die Behandlung mit diesen
Antikörpern geht mit einem erhöhten Risiko
von bakteriellen und viralen Infektionen
einher [6], jedoch interessanterweise
nicht zwingend mit einer Hypogammaglobulinämie.
Inhibitoren der Bruton-Tyrosinekinase
(BTK), die zur Behandlung von
lymphoproliferativen Krankheiten eingesetzt
werden, induzieren ebenfalls eine
Hypogammaglobulinämie.
Blinatumomab, ein bispezifischer
T-Zell-Antikörper («bispecific T-cell engager»,
BiTE), der bei der akuten lymphatischen
Leukämie eingesetzt wird, erkennt
CD3 auf T-Zellen und CD19 auf B-Zellen
und bringt so B- und T-Zellen in Kontakt.
Die aktivierten, zytotoxischen T-Zellen
Tabelle 1. Übersicht sekundäre Immundefizienze mit potenziell sekundärem Antikörpermangel
bei hämatologischen Malignitäten.
Hämatologische Krankheiten
Leukämien
Plasmazelldyskrasie
Lymphome
Therapien
Medikamente
Antikörpertherapien
Zelluläre Therapien
Entfernen von Antikörpern
– Chronisch Lymphatische Leukämie
– Akute Lymphatische Leukämie
– Multiples Myelom
– Smouldering Myeloma
– MGUS
– Hodgkin Lymphom
– Diffus grosszelliges B-Zell Lymphom
– Mantelzell Lymphom
– Follikuläres Lymphom
– Marginalzonen Lymphom
– Burkitt Lymphom
– M. Waldenström
– Alkylantien (z. B. Cyklophosphamid,
Melphalan)
– Steroide
– Proteasome inhibitoren (z. B. Bortezomib)
– Purin-Analoga (z. B. Fludarabin, Cladribin,
Bendamustin)
– Mycophenolat-Mofetil
– (Tyrosin) Kinase Inhibitoren (z. B.
Imatinib, Dasatinib, Ibrutinib, Idealisib)
– Anti-CD20 (z. B Rituximab, Ofatumumab,
Obinutuzumab)
– Anti-CD19 (z. B. Blinatumumab)
– Anti-CD22 (z. B. Epratuzumab)
– Anti-CD38 (z. B Daraumumab,
Isatuximab)
– Anti-CD52 (Alemtuzumab)
– Anti-BAFF (Belimumab)
– Allogene Stammzelltransplantation
– Doner Lymphozyten Infusion
– CD19-gerichtete «chimeric antigen
receptor
– T-cells» (CAR-T)
– BCMA-gerichtete «chimeric antigen
receptor
– T-cells» (CAR-T)
– Plasmapherese
– Immunadsorption
– Anti-FcRn (z. B. Rozanolixizumab)
Anmerkungen: CD: Cluster of differentiation; BAFF: B-cell maturation antigen; CAR:
Chimeric Antigen Receptor; FcRn: neonataler Fc-Rezeptor. Tabelle adaptiert aus [1].
zerstören die B-Zellen (lymphatische
B-Zell-Blasten wie auch physiologische
B-Zellen), was zu einer ausgeprägten
B-Zell-Depletion und in der Folge zu einer
Hypogammaglobulinämie führt [1].
Die nur langsame Immunrekonstitution
des lympha tischen Kompartiments bei
Patienten nach allogener Stammzelltransplantation
führt zu einer zellulären
wie humoralen Immundefizienz. Das Auftreten
einer Graft­ versus-Host(GvHD)-
Reaktion und die dadurch notwendige Immunsuppression
verzögern die Immunrekonstitution
zusätzlich und kann zu einer
lang dauernden sekundären Immundefizienz
mit Hypogammaglobulinämie füh­
vsao /asmac Journal 6/23 45

Perspectives
ren. Die kumulative Inzidenz einer Hypogammaglobulinämie
bei Patienten nach
allogener Stammzelltransplantation beträgt
nach einem Jahr 24 % und nach drei
Jahren 27 %. Als Risikofaktoren für eine
Hypogammaglobulinämie bei diesen Patienten
wurden lymphatische Malignitäten,
die Behandlung mit Mycophenolat-Mofetil,
tiefe Immunglobulin(IgG)-Spiegel vor
der Transplantation und akute GvHD Grad
2 bis 4 identifiziert [7]. Die negative Auswirkung
des sekundären Antiköpermangels
in dieser Patientengruppe wird durch
eine Studie eindrücklich belegt: Patienten
nach allogener Stammzelltransplantation,
die im ersten Jahr nach Transplantation
IgG-Spiegel von weniger als 4 g / l aufwiesen,
zeigten eine 18 % höhere transplantations-assoziierte
Mortalität, respektive
eine 17 % tiefere Überlebensrate [8]. Die
neuen zellulären Therapien mit «Chimeric
Antigen Receptor(CAR)»-T-Zellen werden
erfolgreich zur Behandlung von aggressiven
B-Zell-Lymphomen eingesetzt. Diese
CAR-T-Zellen reagieren mittels chimärem
Antigenrezeptor (z. B. anti-CD19) spezifisch
mit den Tumorzellen, z. B. Lymphomzellen.
CAR-T-Zellen mit einem chimären
Rezeptor gegen CD19 induzieren ebenfalls
eine sehr effiziente und vielfach langanhaltende
B-Zell-Depletion und somit auch
eine Hypogammaglobulinämie. In einer
Studie mit CAR-T-Zell-Infusion wurde zwischen
Tag 15 und 30 in 35 %, zwischen Tag
31 bis 60 in 27 % und zwischen Tag 61 und
90 in 46 % eine Hypo gammaglobulinämie
(IgG-Spiegel < 4 g / l) rapportiert [9]. In einer
anderen Studie zeigen 67 % der Patienten
90 Tage oder noch länger nach
CAR-T-Zell-Infusion eine Hypogammaglobulinämie
mit IgG-Spiegeln von < 4 g / l
oder es wurde eine Immun globulin-
Substitutionstherapie nötig [10]. Hier gilt
anzumerken, dass die Häufigkeit des Auftretens
der Hypogammaglobulin ämie von
CAR-T-Präparat zu CAR-T­ Zell­ Präparat
unterschiedlich ist, wobei dies wahrscheinlich
nicht – oder nicht nur – an den
verschiedenen Präparaten, sondern auch
an den verschiedenen Therapieprotokollen
liegt, die unterschiedliche Definitionen
der Hypogammaglobulinämie aufweisen
und verschiedene Zeitpunkte der
IgG-Messung vorschreiben [11]. Obschon
viele dieser Patienten bereits eine intensive
Vorbehandlung mit Rituximab-enthaltenden
Therapieschemata erhielten und
vor CAR-T-Therapie verminderte Immunglobulin-Spiegel
aufweisen, führt die CAR-
T-Zell-Therapie zusätzlich zu einer weiteren
Verminderung dieser Spiegel [11]. Infektiöse
Komplikationen nach CAR-T-Zell-
Therapie sind häufig und tragen signifikant
zur Mortalität bei. In 23 – 42 % der Patienten
tritt im ersten Monat nach CAR-T-Zell-
Therapie eine infektiöse Komplikation
auf, danach – bis Tag 90 nach CAR-T-Zell-
Infusion – werden diese Komplikationen
noch bei 21 % der Patienten beobachtet [11].
Ein direkter Zusammenhang zwischen
der Hypogammaglobulinämie und infektiösen
Komplikationen kann bei Kindern
in den ersten 28 Tagen nach CAR-T-Zell-
Infusion belegt werden, eine entsprechende
Assoziation konnte jedoch bei Erwachsenen
Patienten noch nicht bestätigt werden.
Therapie der sekundären
Hypogammaglobulinämie
mit Immunglobulinen
Die IgG-Substitutionsbehandlung ist in
der Behandlung des primären und sekundären
Antikörpermangels zentral. Im Jahre
1952 wurden bei einem achtjährigen
Knaben mit rezidivierenden schweren
Infektionen aufgrund einer Aggammaglobulinämie
zum ersten Mal Immunglobuline
verabreicht. Diese erste Substitutionsbehandlung
wurde monatlich subkutan
in Dosen von 3,2 g verabreicht und
führte dazu, dass während einem Jahr
keine Infektionen mehr aufgetreten sind
[12]. In den folgenden Jahren wurden Immunglobuline
hauptsächlich intramuskulär
appliziert. Die Therapie zeigte jedoch
Tabelle 2. Vergleich intravenös vs. subkutanes Immunglobulin.
Pharmakokinetik
Dosierung
Patientenfreundlichkeit
Nebenwirkungen
Reaktion an der Injektionsstell
Patientenzufriedenheit
Intravenös immunglobuline
– Fluktuierende Spiegel
– Alle 3 – 4 Wochen
– Dosis ev. Bestimmt durch Volumen
Toleranz
– Tiefe Talspiegel mit Wirkungsverlust
– Meist gebunden an Spital / Poliklinik
– Gefässzugang erforderlich
– Spezialisiertes medizinisches Personal
nötig
– Erhöhtes Risiko von Nebenwirkungen
– Dosis- und Frequenz-abhängige
– Nebenwirkungen
– Selten
– Bevorzugt durch Patienten, die Angst vor
Nadeln und Eigenverabreichung haben
– Nicht zuverlässige Patienten
Subkutan Immunglobuline
– Konstante Spiegel
– Alle 1 – 2 Wochen
– Frequenz bestimmt durch Dosis,
toleriertes Volumen und Präferenz Patient
– Höhere Talspiegel mit geringem Risiko
Wirkungsverlust
– Meistens zu Hause möglich
– Gefässzugang nicht erforderlich
– Selten, meist milder als bei IglV
– Kann bei Patienten eingesetzt werden
die bei IglV Reaktionen hatten
– Irritation, Schwellung, Verhärtung und
Juckreiz an der Injektionsstelle normal;
Symptome klingen rasch ab
– Erhöhte QoL (Unabhängigkeit, Flexibilität)
– Verminderte Belastung Infrastruktur
– Tiefere Kosten
Anmerkungen: IgSC: subkutane Immunglobuline; IgIV: intravenöse Immunglobuline; QoL: Quality of Life. Tabelle angepasst gemäss [13].
46
6/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
beträchtliche Nebenwirkungen, wie lang
dauernde Schmerzen an der Injektionsstelle
und nicht selten schwere allergische
Reaktionen. Erst mit der weiteren Optimierung
der Immunglobulinproduktion
wurde es möglich, die Präparate intravenös
zu verabreichen und randomisierte
klinische Studien belegten, dass die
intrave nöse Verabreichung dieser Präparate
gegenüber der intramuskulären Applikation
betreffend Effizienz und Sicherheit
überlegen war [13].
Die Indikation zur Immunglobulin-
Substitutionsbehand lung bei sekundärem
Antikörpermangel stützt sich im klinischen
Alltag auf Empfehlungen, die grösstenteils
auf klinischer Erfahrung und Daten
aus der Behandlung der primären Immundefizienzen
beruhen. Das ist dann
auch der Grund, weshalb nationale Fachgesellschaften
und Autoritäten ihre eignen
Empfehlungen betreffend Indikation
zur Immunglobulin-Substitutionstherapie
bei sekundärem Antikörpermangel herausgeben.
Es liegen kontrollierte Studien
vor, die zum Beispiel bei CLL den Benefit
einer Immunglobulin-Substitutionstherapie
zeigen. Eine placebo-kontrollierte,
doppelblinde Studie in 81 Patienten mit
CLL zeigte eindrücklich, dass eine Substitutionsbehandlung
mit Immunglobulinen
zu einer signifikanten Reduk tion der
bakteriellen Infektionen führte [14]. Weitere
kontrollierte, randomisierte Studien
mit einer jedoch bescheidenen Anzahl
CLL-Patienten bestätigten die Resultate
dieser Studie. Eine placebo-kontrollierte
Studie in 82 Patienten mit Multiplem Myelom
mit sekundärer Hypogammaglobulinämie
zeigte eine signifikante Verminderung
der schweren infektiösen Komplikationen
während der Substitutionstherapie
mit Immunglobulinen [15]. Eine Cochrane-Analyse
aus dem Jahr 2008 kam zum
Schluss, dass Immunglobulin-Substitutionstherapie
bei Patienten mit CLL und
Multiplem Myelom zwar das Auftreten
von infektiösen Komplikationen vermindert,
jedoch keinen Einfluss auf die Mortalität
hat. Die Autoren relativierten ihre
Aussage aber auch, da die Anzahl ausgewerteter
Patienten nicht hoch sei und für
eine verlässliche Aussage eine grössere
Anzahl Patienten benötigt werde [16]. Eine
kürzlich publizierte grosse Kohortenstudie
mit rituximab-behandelten Patienten
zeigte, dass die Immunglo bulin-Substi tutionsbehandlung
das Risiko auf schwere
infektiöse Komplikationen signifikant
ver mindert [17]. Allgemein bleiben nebst
der beschränkten Anzahl der in den placebo-kontrollierten
Studien eingeschlossenen
Patienten auch die Hete rogenizität
der verwendetet Patientengruppen sowie
die verwendeten unterschiedlichen Definitionen
der Hypogammaglobulinämie
ein Problem. Es fehlen aktuellere kontrollierte
Studien mit einer hohen statistischen
Aussagekraft, die eine verlässliche
Aussage des Effekts der Immunglobulin-
Substitution auf die Mortalität respektive
die infektiösen Komplikationen erlauben.
Das dürfte dann auch der Grund sein, weshalb
die Europäische Gesellschaft für medizinische
Onkologie ESMO («European
Society for Medical Oncology») mit ihren
Empfehlungen betreffend Substitutionstherapie
mit Immunglobulinen bei CLL
sehr zurückhaltend ist, da diese zu keiner
bewiesenen Verbesserung des Überlebens
der CLL-Patienten führt. Die ESMO empfiehlt
daher den Einsatz der Immunglobulin-Substitution
nur bei schwerer Hypogammaglobulinämie
und wiederholten
(schweren) Infektion [1].
Welche Patienten profitieren
potenziell von einer Immunglobulin-
Substitutionstherapie, mit welcher
Dosis und wie lange soll man
behandeln?
Angesichts der nicht glasklaren Datenlage
betreffend Wirksamkeit haben in verschiedenen
Ländern nationale Expertengremien
und Autoritäten Empfehlungen
aufgestellt, um festzulegen, welche Patienten
mit sekundärem Antikörpermangel
für eine Immunglobulin-Substi tutionsbehandlung
qualifizieren. Auch die
Europäische Arzneimittelbehörde («European
Medical Agency», EMA) hat kürzlich
ihre Empfehlung zur Behandlung von Patienten
mit sekundärem Antikörpermangel
mit Immunglobulinen angepasst. Den
meisten Empfehlungen ist die Anfor derung
des Nachweises einer Hypogammaglobulinämie
bei einer unter liegenden
hämatologischen Krankheit gemein. Die
Definition einer Hypogammaglobulinämie
hingegen wird sehr unterschiedlich
gehandhabt, wobei IgG-Werte von < 4 g / l,
< 5 g / l oder schlichtweg zweimalig gemessen
unter dem Referenzwert für IgG als
Definition verwendet werden. Viele Empfehlungen
fordern auch, dass die Patienten
schwere und / oder wiederholte infektiöse
Episoden hatten [1, 18]. Angesichts
dieses unübersichtlichen Wildwuchses
an Empfehlung hat sich ein paneuropäisches
Experten panel, zusammengesetzt
aus renommierten Immunologen und
Hämato-Onkologen, bemüht, mittels der
Delphi­ Methode eine «Europäische Expertenempfehlung»
zu erarbeiten. Diese
Empfehlung berücksichtigt sehr gelungen
die einschlägigen nationalen (europäischen
und nicht europäischen) Empfehlungen.
Die Empfehlung beginnt mit der
Defini tion der verschiedenen Schweregraden
der Infektionen (1), gefolgt von einer
Stellungnahme betreffend Zeitpunkt der
Bestimmung der Serum-Immunoglobuline
(2), wann eine Substitutionstherapie
begonnen werden sollte (3) und der zu
wählenden Dosis (4). Abgeschlossen wird
mit einer Empfehlung, wann eine Substitutionstherapie
wieder sistiert werden
kann (5). Nachfolgend ein auf Schweizer
Verhältnisse angepasster Vorschlag, der
die Europäischen Empfehlungen berücksichtigt
[18]:
1. Definition einer Infektion bei
Patienten mit hämatologischen
Neoplasien
– schwere Infektion: erfordert eine akute
intravenöse An tibiotikatherapie und
geht mit einer immediaten und meist
verlängerten Hospitalisation oder gar
der Notwendigkeit einer intensivmedizinischen
Behandlung einher
– rezidivierende Infektionen: wiederholte
Infektionen, mindestens dreimal pro
Jahr trotz adäquater antimikrobieller
Prophylaxe
– persistierende Infektion: keine Verbesserung
trotz Breitband-Antibiotika oder –
nach erfolgter Keimidentifika tion und
Resistenzbestimmung – gerichteter adäquater
Antibiotikatherapie
2. Zu welchem Zeitpunkt sollten die
Gammaglobulin-Spiegel gemessen
werden und was genau muss
gemessen werden?
– vor dem Start einer Anti-Tumor-Therapie
(z. B. Immuno[chemo]-Therapie,
Stammzelltransplantation, zelluläre
Therapie)
– bei pädiatrischen Patienten ist es wichtig,
die Werte gemäss der altersspezifischen
Normwerten zu interpretieren
– die Autoren empfehlen eine regelmässige
Kontrolle (alle acht bis zwölf Wochen),
auch unter Substitution (Talspiegel)
– die Messung sollte eine Bestimmung
der Isotypen IgG, IgM und IgA beinhalten;
bei Patienten mit / nach Behandlung
eines Multiplen Myeloms ist eine
regelmässige Immunfixation und Bestimmung
der leichten Ketten im Serum
sinnvoll
vsao /asmac Journal 6/23 47

Perspectives
48
Zusammenfassung
Hämatologische Malignitäten und Immunochemotherapien sind häufig mit einer sekundären
zellulären und humoralen Immunschwäche assoziiert. Durch die zunehmende
Ver wendung von effektiven therapeutischen Antikörpern und zellulären Therapien, die
gerichtet Antikörper-produzierende Zellen (B- und Plasma-Zellen) eliminieren, nimmt die
Häufigkeit des sekundären Antikörpermangel-Syndroms in der täglichen hämatologischen
Praxis zu. Diese Übersichtsarbeit gibt einen kurzen Überblick über die Ätiologie des sekundären
Antikörpermangels bei hämatologischen Patienten und widmet sich in der Folge
der Wirksamkeit und Indikationsstellung für eine Immunglobulin-Substitutionstherapie
sowie Überlegungen zur entsprechenden Präparatewahl in dieser Patientengruppe.
Abstract: Immunglobulin Substitution Therapy in
Hematological Patients with secondary Antibody
Deficiency
Hematological malignancies and immunochemotherapy are frequently associated with
secondary cellular and humoral immunodeficiencies. Due to the growing application
of effective therapeutic antibodies, and cellular therapies specifically targeting and hence
depleting antibody producing cells (B- and plasma cells) the incidence of secondary antibody
deficiencies in the daily practice is increasing. This article will provide a short
overview of the etiology of secondary antibody deficiencies in hematological patients.
Then, it will discuss the efficacy and indication of immunoglobulin substitution therapy
in these patients and finally address the choice of the respective preparation.
3. Wann sollte bei Patienten mit
hämatologischer Neoplasie eine
Immunglobulin-Substitutionstherapie
gestartet oder zumindest
erwogen werden?
– bei einem IgG-Spiegel < 4 g / l unter adäquater
antimikrobieller Prophylaxe
während oder nach einer schweren Infektion
oder bei rezidivierenden oder
persistierenden Infektionen
– bei allen Patienten nach allogenen
Stammzelltransplantation, im Besonderen
wenn sie tiefe IgG (< 4 g / l) oder / und
eine GvHD haben, die mit Immunsupressiva
behandelt wird
– bei Patienten nach CAR-T-Zell-Therapie
sollte immer eine Substitution
durchgeführt werden
– bei Patienten mit einer trotz adäquater
antibiotischer Therapie schweren, rezidivierenden
oder persistierenden Infektion
kombiniert mit einer milden
Hypogammaglobulinämie von 4 bis
6 g / l und / oder einer ungenügenden
Impfantwort gegen Pneumokokken
4. Wie muss dosiert werden?
– Die Dosierung der Immunglobulin­
Substitutionstherapie sollte gewichtsadaptiert
erfolgen. Bei adipösen Pa tienten
sollte die Dosis gewichtsadaptiert an
das Ideal- oder angepasstes Körpergewicht
(engl. «ideal» oder «adjusted body
weight») angepasst werden.
– Bei hämatologischen Patienten mit einem
sekundären Antikörpermangel
sollte die Dosierung 0.4 g / kg Körpergewicht
alle drei bis vier Wochen betragen.
– Bei Patienten, bei denen die Infektion
trotz dieser Dosis alle drei bis vier Wochen
nicht unter Kontrolle ist respektive
Rezidive auftreten, muss eine Erhöhung
der Dosis erwogen werden.
5. Wann kann die Immunglobulin-Substitution
wieder gestoppt werden?
– bei Patienten, die eine klinisch signifikante
Periode ohne infektiöse Komplikationen
hatten oder bei denen Zeichen
einer immunologischen Erholung
sichtbar sind
– bei Patienten ohne infektiöse Komplikationen
für mindestens sechs Monate
und mit Zeichen einer immunologischen
Erholung
– auch nach Absetzen der Substitution
sollten die Immunoglobulin-Spiegel
regelmässig gemessen werden und bei
Wiederauftreten von infektiösen Kompli
ka tionen niederschwellig eine erneute
Immunglobulin- Substitutionstherapie
gestartet werden.
Wahl des Präparates
und der Verabreichungsroute
Seit der ersten Verabreichung 1952 wurden
die Produktionsprozesse der Immunglobulin-Präparate
optimiert. Im Vordergrund
dieser Produktionsoptimierung stand eine
Erhöhung des Gehaltes und der Reinheit
des gewonnenen IgG aus einem Pool von
gesunden Plasmaspendern. Die Präparate
mit einem Mindestanteil von 96 % IgG bestehen
hauptsächlich aus den IgG-Subklassen
IgG1 (ca. 56 – 69 %) und IgG2 (26 – 32 %),
zudem enthalten sie einen geringen Anteil
IgG3 und IgG4. Die erhältlichen Präparate
weisen auch eine IgA-Konzentration von
< 0.9 mg / ml auf. Die Optimierung der
Produktionsprozesse schliesst auch eine
effi zientere Pathogen-Inaktivierung ein,
was die Sicherheit dieser Immunglobulin­
Präparate weiter erhöht [13].
Die Therapie mit Immunglobulinen
wird meist gut vertragen. Überempfindlichkeiten
bis hin zur Anaphylaxie können
auftreten, sind aber selten. Das Auftreten
dieser Nebenwirkung kann einen Zusammenhang
mit der Infusionsgeschwindigkeit
haben, kann aber auch bei der ersten
Infusion oder bei einer primären Hypooder
Agam maglobulinämie mit oder ohne
bestehenden IgA-Mangel auftreten. Beim
Auftreten einer milden allergischen Reaktion
kann die Infusion gestoppt werden
und bei schneller Regredienz der Symptome
nach einer Pause mit tieferer Infusionsgeschwindigkeit
wieder aufgenommen
werden [13]. Bei einer schwereren
Reaktion bis hin zur Anaphylaxie muss
die Infusion gestoppt werden und die entsprechenden
notfallmedizinischen Massnahmen
(Volumensupport, H1- und H2-
Blocker, Steroide, evtl. Sauerstoff) müssen
schnell eingeleitet werden. Selten kann
die Immunglobulin-Substitution einen
positiven direkten An tiglobulin-Test verursachen
und in sehr seltenen Fällen kann
dieser mit einer Hämolyse vergesellschaftet
sein. Im Immunoglobulinpräparat enthaltene
Isoagglutinine verursachen die
sehr seltene Komplikation, wobei diese
vor allem bei hohen Substitutionsdosen
(> 0.5 g / kg KG) an Nicht-O-Blutgruppenempfänger
auftritt. Hersteller haben zwischenzeitlich
dieses Problem mit teils
selektiver Reduktion von Isoagglutininen
(Anti-A und Anti-B) in der Herstellung
gelöst. Das sehr seltene Auftreten von
thromboembolischen Komplika tionen
wird ebenfalls beschrieben. Das plötzliche
Zusammenspiel von Anstieg der Viskosität
in Kombination mit vorbestehenden
Risikofaktoren für thromboembo lische
Ereignisse dürfte hier sicher eine Rolle
spielen, vor allem bei höheren Dosierungen
(> 0.5 g / l kg KG). Eine vergleichbare
Ätiologie hat wahrscheinlich auch die
6/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
sehr selten beschriebene Niereninsuffizienz
als Komplikation dieser Behandlung.
In seltenen Fällen kann vor allem bei hochdosierter
Behandlung mit Immunglobulinen
(> 1 g / kg KG) eine aseptische Meningitis
auftreten [13].
Die subkutane Serumverabreichung
hatte sich schon im Zeitalter von Emil von
Behring vor mehr als 100 Jahren etabliert.
Im Rahmen der verschiedenen Optimierungen
der Prozesse in der Produktion mit
dem Ziel, den Ertrag der Immunglobuline
im Produkt zu steigern und die Sicherheit
der Produkte zu verbessern, wurden über
die letzten Dekaden verschiedene Verabreichungsrouten
– intramuskulär, intravenös
und dann auch wieder subkutan – verwendet.
Mittlerweile wird der grösste Teil
der Immunglobulin­ Präparate bei Antikörpermangel
intravenös oder subkutan
verabreicht. Die subkutane Immunglobulin-Verabreichung
führt im Gegensatz
zur intravenösen Verabreichung zu einer
langsameren Absorption und Verteilung
der IgG im Körper. Zudem vermindert eine
sub kutane Verabreichung auch die Häufigkeit
von schweren systemischen Nebenwirkungen.
Bei Patienten mit hämatolo gischen
Maligni täten mit einem sekundären
Antikörpermangel, die für eine Immunglobulin-Substitutionstherapie
qualifizieren,
müssen die Vor- und Nachteile der
intravenösen und subkutanen Verabreichung
diskutiert werden und die Patienten
sollten auch aktiv in den Entscheid
einbezogen werden. Die Tabelle 2 gibt
eine kurze allgemeine Übersicht über die
Unterschiede zwischen subkutaner und
intravenöser Verab reichung. Die Möglichkeit
einer subkutanen Immunglobulin-Substitutionstherapie
sollte – wenn
es die Begleitumstände des Patienten erlauben
– immer ernsthaft geprüft werden
[13, 18].
Prof. Dr. med. et phil. Sacha Zeerleder
Abteilung Hämatologie
Luzerner Kantonsspital
Spitalstrasse
6000 Luzern 16
Schweiz
sacha.zeerleder@luks.ch
Literatur
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European expert consensus. Eur J
Haematol. 2021;106(4):439 – 49.
vsao /asmac Journal 6/23 49

Perspectives
Le lieu particulier
Là où rêve et réalité
se confondent
Tharshika Thavayogarajah, membre de la rédaction du Journal asmac
Dubrovnik, la «perle de l’Adriatique»,
est sans aucun doute
l’un des endroits les plus
fascinants que la Croatie ait
à offrir. La ville est connue pour sa beauté
naturelle à couper le souffle et sa riche
histoire, mais aussi pour avoir servi de
cadre à certains événements célèbres de
la littérature et du cinéma, comme pour
la série «Game of Thrones».
Un lieu d’histoire
Anciennement connue sous le nom de
Raguse, Dubrovnik possède un riche
héritage historique qui remonte à l’Antiquité.
La ville était autrefois une puissance
maritime et un important centre
de négoce. Avec ses remparts bien
con servés, ses bâtiments historiques
et ses charmantes places, la vieille ville
de Dubrovnik, un site classé au patrimoine
mondial de l’UNESCO, témoigne
de ce passé.
La ville a également joué un rôle
phare pendant la Renaissance et le siècle
des Lumières, ce qui en a fait un centre
d’échanges intellectuels et culturels.
De nombreux penseurs, écrivains et
artistes célèbres ont visité et influencé
Dubrovnik, ce qui se reflète dans la
diversité culturelle de la ville.
Un lien avec «Game of Thrones»
Pour les fans de «Game of Thrones»,
Dubrovnik est un véritable lieu de
pèlerinage. Le décor impressionnant
de la ville a servi de lieu de tournage
pour King’s Landing, la capitale du
monde fictif de Westeros. Flâner dans
les ruelles étroites et sur les majestueux
remparts de la ville nous donne la
sensation d’être immergés dans les
intrigues et les jeux de pouvoir de la série.
L’architecture et l’atmosphère de
Dubrovnik gomment les frontières
entre la réalité et la fiction.
Un lieu pour rêver et se détendre
Dubrovnik est un véritable lieu de
retraite. La beauté méditerranéenne de la
ville, les eaux azur de la mer Adriatique
et le paysage pittoresque offrent un cadre
parfait pour échapper au stress du
quotidien. Les plages tranquilles et les
charmants cafés invitent à oublier le
temps et à profiter de l’instant présent.
Les contes de l’océan
En tant que puissance maritime,
le destin de la ville était étroitement
lié à la mer, comme en témoignent les
zones portuaires historiques et les
histoires de marins. La côte de la Croatie,
dont Dubrovnik fait partie, est riche
en traditions maritimes. Les poèmes et
les histoires de la région font souvent
référence à la mer, à la liberté des vagues
et aux aventures maritimes. Cette
tradition littéraire, associée à l’histoire
réelle de la ville, confère à Dubrovnik
une atmosphère unique qui fascine les
visiteurs.
En résumé: un lieu de diversité
et d’inspiration
Dubrovnik est sans aucun doute un site
qui joue un rôle significatif tant dans
l’histoire réelle que dans la littérature et
l’imaginaire. La combinaison de son
importance historique, de sa beauté
époustouflante et de sa diversité culturelle
en fait un lieu d’inspiration et de
rêve. Mon quotidien de médecin est
souvent ponctué d’effervescence et de
responsabilités. A Dubrovnik, je parviens
à m’évader du quotidien, à me plonger
dans le passé tout en m’inspirant des
impulsions créatives de la littérature
et de l’histoire.
Tharshika
Thavayogarajah
est membre de la
rédaction du Journal
asmac depuis 2023.
Médecin et chercheuse
en hématologie, elle
affectionne particulièrement
la culture, la musique et la
littérature. Intéressée par le journalisme
depuis le début de ses études, elle a
déjà auparavant volontiers écrit des
articles sur des sujets relatifs à la
politique de formation.
Photos: màd
50
6/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Boîte aux lettres
Naviguer et faire ses achats
en ligne en toute sécurité
J’entends souvent parler de
cyberattaques ciblant des
entreprises. Mais pour moi,
en tant que particulier,
quels sont les risques d’Internet,
et comment puis-je m’en protéger?
Il n’y a pas que les entreprises – tout un
chacun peut devenir la cible de cybercriminels.
Lorsque l’on clique sur une
annexe jointe à un e-mail qui semble
fiable (le «phishing»), ou qu’on télécharge
un programme sur une page d’apparence
inoffensive, un virus peut se glisser dans
notre ordinateur. Le logiciel malveillant
(ou «malware») peut paralyser l’appareil,
détruire des données, photos et documents,
ou soutirer des données personnelles
(mots de passe, informations de
carte de crédit …).
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mediservice asmac
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Quand des hackers vident le compte
Lors du shopping en ligne aussi, les
choses peuvent mal tourner: lorsque les
articles commandés sont défectueux,
endommagés ou n’arrivent jamais, par
exemple. Ou alors, quand on réserve des
vacances de rêve en ligne pour se rendre
compte à l’arrivée que les choses sont tout
autres! Le pire des scénarios: vos données
d’accès à l’e-banking se retrouvent dans
de mauvaises mains et votre compte est
subitement vidé.
La prudence, meilleure des protections
La meilleure protection contre tout
type de cyberattaques consiste à rester
prudent et vigilant: l’e-mail qui se
termine par un code de pays étranger
provient-il réellement de votre service
de livraison? Votre banque vous demanderait-elle
vos données personnelles de la
sorte? Et en quel honneur auriez-vous
soudain gagné plusieurs millions?
N’ouvrez jamais les pièces jointes
d’e-mails dont vous ne connaissez pas
l’expéditeur, ne cliquez pas sur les
bannières douteuses et soyez très prudent
lorsque vous voulez télécharger des
programmes en ligne. Soyez également
vigilant lors de vos sessions de shopping
en ligne: lorsqu’une offre semble trop
belle pour être vraie – c’est souvent le cas!
Lisez aussi les textes en petits caractères
et vérifiez les délais de résiliation des
services sur abonnement.
Enregistrez une copie hors ligne
de vos données importantes
N’utilisez pas votre prénom et votre date
de naissance en guise de mot de passe.
Remplacez des lettres par des chiffres et
employez des caractères spéciaux: en
utilisant «5Olei1!?!» plutôt que «Soleil123»,
vous donnerez du fil à retordre
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Katrin Schnettler Ruetz,
Senior Content Strategist
chez Zurich Suisse
vsao /asmac Journal 6/23 51

mediservice
Le stress numérique est le plus répandu chez les employées et employés de la tranche d’âge des 25 à 34 ans.
Le dilemme de la
numérisation
Le stress en général et le stress numérique en particulier ont
des effets négatifs sur la santé physique et mentale. Dans un premier temps,
il est utile de se pencher sur le sujet et de se poser la question suivante:
suis-je moi aussi soumis/e au stress numérique?
Sara Steinmann, rédactrice de Visana
Photo: màd
52
6/23 vsao /asmac Journal

eDossier 1 / Gestion du stress 2023 numériq ue
mediservice
Fred, l’homme de Néandertal, entend
un bruit suspect. Il se réveille
en sursaut de sa sieste, en
alerte: était-ce un tigre à dents
de sabre? En une fraction de seconde, les
hormones se bousculent, adrénaline en
tête. Son corps lui signale un état d’alerte
maximal et deux options: le combat ou la
fuite.
Le tigre à dents de sabre numérique
Même si ce ne sont pas des tigres à dents
de sabre qui déclenchent de telles situations
dans le travail quotidien, notre corps
réagit toujours de la même manière en cas
de stress. Le stress numérique au travail
peut provoquer de tels moments. Les facteurs
de stress les plus souvent cités dans
ce domaine sont la surveillance des performances
et l’atteinte à la vie privée, le
manque de fiabilité des outils techniques,
l’incertitude quant à l’utilisation de la
technologie numérique, la disponibilité
permanente des informations et la joignabilité
permanente.
Effets négatifs sur le corps
et le psychisme
Les personnes qui ressentent souvent un
stress numérique au travail souffrent davantage
de troubles physiques tels que les
maladies cardiovasculaires et les troubles
du système digestif. De plus, le stress numérique
pèse également sur le mental et
entraîne des troubles psychiques. Les personnes
concernées se sentent ainsi fatiguées
et épuisées, elles manquent souvent
d’énergie. De plus, il leur est difficile de se
déconnecter: les sujets professionnels ne
leur sortent pas de la tête, même après le
travail. En outre, les personnes stressées
par le numérique sont plus souvent irritables
et nerveuses.
Stratégies antistress et détente active
Comment les personnes concernées
peuvent-elles apprendre à mieux gérer
les facteurs de stress numérique? Les stratégies
antistress peuvent aider à améliorer
ses propres compétences en matière de
stress. Il s’agit notamment de fixer des limites,
d’optimiser la gestion du temps ou
d’essayer d’accepter la réalité et de considérer
les exigences comme constructives.
Le sport et l’activité physique réduisent
le stress et s’intègrent facilement dans la
vie quotidienne. Une promenade en forêt,
un tour à vélo ou quelques heures sans
smartphone apportent un changement
bienfaisant et orientent les pensées vers
d’autres directions. A propos: le stress numérique
est le plus répandu chez les employées
et employés de la tranche d’âge
des 25–34 ans.
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primes des assurances
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d’informations en consultant le site
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eDossier «Gestion du stress numérique»
Visana s’engage pour la gestion de la santé en entreprise (GSE) et
propose en ligne des eDossiers thématiques. Ceux-ci contiennent
des conseils utiles pour un travail favorable à la santé, notamment
à la maison. L’offre du centre de compétences GSE de Visana
comprend des conseils, des séminaires, des ateliers santé ou des
exposés introductifs ainsi que des aides pratiques, des exemples
de bonnes pratiques et le magazine pour la clientèle entreprises
Business News. Vous trouverez de plus amples informations
ainsi que les eDossiers ici: www.visana.ch/edossiers > Gestion du
stress numérique.
Santé au travail
Gestion du stress
numérique
eDossier, Visana
Le stress numérique: qu’est-ce que c’est?
Une définition
Le stress numérique au poste de travail
Conséquences sur la santé
Le stress désigne un état d'activation psychique ou
physique accru, en raison d’un manque d’équilibre entre
les exigences et les conditions (ressources) individuelles
pour gérer ces exigences.
Le stress devient un problème pour la santé lorsque la
durée et l’intensité des sollicitations sont importantes.
On parle de stress numérique en cas de conséquences
négatives suite aux sollicitations en lien avec les médias
numériques. Il peut être déclenché par de nombreux
facteurs.
Les employés/es qui ressentent un stress numérique élevé souffrent plus souvent d'atteintes à la santé
spécifiques:
Facteurs de stress/
exigences
Ressources
Maladies du système
musculo-squelettique
Maladies cardiovasculaires
Troubles psychiques
Maladies du système
digestif
Personnes subissant peu
de stress
Personnes subissant un
stress numérique intense
Source: Gesund digital arbeiten?!, 2020
3
2023
eDossier / Gestion du stress numérique
7
2023
eDossier / Gestion du stress numérique
vsao /asmac Journal 6/23 53

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 6 • 42 e année • Décembre 2023
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
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Références: 1. OFSP Liste des spécialités. www.spezialitaetenliste.ch, consulté le 26.06.2023. 2. Contrairement à d’autres préparations topiques indiquées pour des
«traumatismes contus», Traumaplant peut également être utilisée en cas d’éraflures et d’autres blessures de la peau sans saignement. Information sur le médicament;
www.swissmedicinfo.ch, consulté le 26.06.2023. 3. Traumaplant ® . www.swissmedicinfo.ch, consulté le 26.06.2023. 4. Barna M et al. Wound healing effects of a Symphytum
herb extract cream: Results of a randomized, controlled double-blind study. Wien Med Wochenschr 2007; 157(21-22): 569-574. 5. Kucera M et al. Topischer
Beinwellextrakt: Studie bestätigt rasche Wirksamkeit bei Myalgien durch Überlastung oder akute stumpfe Traumen. J Pharmakol Ther 2012; 21(4): 112-117. 6. Casetti F
et al. Beinwellsalbe. Klinischer Nutzen und Wirkmechanismus in der Haut. Z Phytother 2014; 35(6): 268-272. Les références sont disponibles sur demande.
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