A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS ...

More documents

Recommendations

Info

3. kép: Kiindulási helyzet: A 45-ös pillérfog hosszanti törése. Nem volt értelme a frakturált fog megtartásának. keztében az In-Ceram koronákat és hidakat hagyományosan is rögzíthetjük üvegionomer cement (Ketac) vagy cinkoxifoszfát-cement (Harvard) segítségével. Az új, önsavazó ragasztókompozitok (Multilink) megfelelô alternatívát kínálnak: erôsebb kapcsolatot alakítanak ki a pillérfoggal. Az alacsony koronáknak gyakran csekély a ragasztási felszíne a preparált fogfelszínen. Ebben az esetben tanácsos a korona belsô felszínének lefúvatása (Cojet; Al 2 O 3 , 50 µmes szemcseméret; 2,5 bar nyomás) egy mikroretentív felszín kialakítása érdekében. Ezt követôen szilikát- és szilánréteget (Rocatec) kell felvinni rá. A CAD/CAM optimális stabilitást biztosít A teljes kerámiakoronák és -hidak csak akkor jelentenek egy megfelelô alternatívát a fémkerámia pótlások számára, amennyiben hasonló túlélési rátával rendelkeznek. Éppen ezért már 1995-tôl kezdôdôen számos kutató M E D . D E N T . 4. kép: Hídpótlás ZrO2 vázzal, nincs törés hét évvel a behelyezés után sem. (Fotók: Tinschert). szisztematikusan kezdte tanulmányozni az In-Ceram hidakat. Kezdetben a manuálisan készített Al 2 O 3 restaurációkra irányult a figyelmük. Majd egyre inkább a CAD/CAM technikával készített pótlások felé fordult az érdeklôdésük (Alumina, AL, YZ). Walton (2002) éves szinten 1 és 1,3 százalék közötti hibarátát állapított meg egy tizenöt éves periódus során a fémkerámia koronák esetében. Az elemzésekbôl kitûnt, hogy az In-Ceram koronák is hasonló értékekkel rendelkeznek. 2001-ig Az akció folytatódik! C8 + Fogászati kezelôegység bruttó 5 000 000 Ft helyett most csak bruttó 4 200 000 Ft. C8 + felszereltsége: 1 db puszter, 1 db száloptikás mikromotor, 1 db száloptikás T Controll turbina, 1 db száloptikás fogkôeltávolító, szeparáló automatikával. Heliodent Vario intraorális röntgen bruttó 750 000 Ft Heliodent DS intraorális röntgen bruttó 900 000 Ft SiroEndo Pocket 6:1 könyökdarabbal bruttó 520 000 Ft SiroEndo gépre szerelve 6:1 könyökdarabbal bruttó 600 000 Ft Bemutatóterem: 1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b Szerviz: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: (27) 502-800 Mobil: (30) 932-1676 • E-mail: globdent@vnet.hu D E N T A L H Í R E K 49
50 visszamenôleg követéses vizsgálatokat végeztek In-Ceram hidaknál. A háromtagú Alumina hidak sikeressége egyértelmûen attól függött, hogy hol helyezkedtek el az állcsontban. Az anterior hidak virtuálisan hibamentesek voltak, míg a moláris régióban (a gyártó által kontraindikációként van feltüntetve) egy jelentôsen magasabb elvesztési arányt tapasztaltak (Sorensen, 2002). Hat év után svéd kutatók 88%-os túlélési rátáról számoltak be az anterior és posterior Alumina szabad végû hidak esetében (Olsson, 2003). Legújabb vizsgálatok eddigi eredményei arra engednek következtetni, hogy az Al 2 O 3 -ból és ZrO 2 -ból, a CAD/CAM technikával készült hidak nagyobb rágóerôknek is képesek ellenállni, és így alkalmasak háromtagú anterior hidak (In-Ceram Alumina), s moláris, valamint szabad végû hidak készítésére egyaránt (In_ceram YZ). Számos, követéses egyetemi vizsgálat eredményei megerôsítik, hogy a számítógép-vezérelten kifaragott három- és négytagú moláris hidak semmiféle törés jelét sem mutatják akár hat év után sem in situ (Tinschert, 2006; Kern/Pospiech, 2006). Ez alátámasztja azt a megállapítást, hogy a CAD/CAM oxidkerámia hidak ugyanolyan tartósak, mint a fémkerámiából készült korona-híd munkák. Ezeknek a restaurációknak nagyobb a túlélési esélye, mint az átlag – erre a következtetésre jutottak Németországban az elmúlt tíz évben. Ezek a kezdeti eredmények – ugyanúgy, mint az In-Ceram YZ hidakra vonatkozók – erôs alapot biztosítanak az optimizmusunkhoz. Hidak „al dente” A többtagú cirkónium-oxidból készült hidakkal kapcsolatos tudományos követéses vizsgálat immár a hatodik éve zajlik. Eddig egyetlen váztöréses eset sem következett be. A privát egészségbiztosítók levelei gyakran komoly stresszfaktort jelentenek a fogorvos számára. Sok esetben a biztosító társaságok megtagadják a három tagnál hosszabb teljes kerámia hídpótlások költségeinek a térítését. Ezt azzal támasztják alá, hogy „nem kellôképpen bizonyított klinikai tartós D E N T A L H Í R E K M E D . D E N T . viselkedésük”, s a Német Fog-, Száj- és Állcsontgyógyászati Társaság (DGZMK) 2001-ben kiadott álláspontjára hivatkoznak. Akkor ez a szervezet óvatosságra intett a nagy hiányokat átívelô teljes kerámiahidak alkalmazása esetében. A privát biztosítótársaságok a fémkerámia pótlásokhoz ragaszkodnak, s hangsúlyozzák, hogy ezek az azt követô öt évben nem jelentenek számukra majd további kiadásokat. Talán ennyi lenne egy fémkerámia hídnak a biztosítói szektor részérôl elvárt élettartama? A Németországban mûködô Fogászati Kerámiai Munkacsoport (AG Keramik) adatai alapján, 2006 folyamán Németországban mintegy 220 000 többtagú oxidkerámia hidat készítettek. A laboratóriumok által vezetett minôségbiztosítási feljegyzések alapján nagyon kevés számú repedés következett be (jóval egy százalék alatt egy négyéves periódus alatt). Hogy olvasóinknak a legújabb kutatási eredményekrôl számolhassunk be, megkérdeztük dr. Joachim Tinschert professzort, az Aacheni Egyetemi Kórház Fogpótlástani Részlegérôl (RWTH), hogy értékelje a ZrO 2 hidak tartósságát. A ZrO 2 -hidak kiállták a klinikai gyakorlat próbáját Az Aacheni Egyetemi Kórház (RWTH) a többtagú ZrO 2 -hidakkal kapcsolatos vizsgálatait 1998-ban kezdte meg. A kezdeti in vitro terhelési próbák bebizonyították, hogy a jó minôségû ZrO 2 - kerámiák nagyon magas hajlítási szilárdságot érnek el (Tinschert, 2000) a korábbi vázkerámiákkal összehasonlítva. További vizsgálatokat végeztek yttrium-oxiddal megerôsített ZrO 2 -kerámia mintákon, realisztikus környezetben (magas nedvességtartalom, 250 MPa). Ezek a vizsgálatok is ígéretes eredményekkel kecsegtetnek: jóval egy százalék alatti lehetséges hibarátát feltételeznek 10 éves viselési idôtartamnál (Tinschert, 2007). Ciklikus terhelési vizsgálatokat (rágásszimulátor) végeztek ezután háromtagú cirkónium-oxid hidakon. A törési rizikó csak a marginális területeken fokozódott, még az átlagosan 500 N-os (=50 kg/mm 2 ) maximális rágóerô mellett is, s néhány év- tizedre extrapolált viselési idô mellett (Tinschert, 2006). Az aacheni kutatók ezután a ZrO 2 klinikai megbízhatóságát értékelték ki. Ehhez 65 darab három- és négytagú ittrium-oxiddal megerôsített vázzal rendelkezô hidat helyeztek be 1998 és 2003 között, összesen 46 páciens szájába. Mindegyik esetben a pillérfogakat 0,6- 0,8 mm-es lekerekített vállal készítették elô. A vázak falvastagsága 0,6 mm volt. A híd összekötô részeinek keresztmetszeti felszíne 16 mm 2 volt. A hidakat VI- TA D kerámiával leplezték. Foszfát-monomer ragasztót (Panavia 21) használtak az anterior, s hagyományos cinkoxifoszfát-cementet (Harvard) a posterior restaurációk esetében. A maximális viselési idô 7,5 év volt (az átlagos követési idô 5 év). Ezen periódus alatt négy hidat kellett újraragasztani, és öt pillérfog esetében volt szükség endodontiai kezelésre. Egy váz eltört a horgonykoronán keresztül történô trepanációt követôen. Egyéb vázfraktúra nem történt. Az irodalmi adatok alapján a fémkerámia pótlások 96, 87 és 85 százalékos túlélési rátával rendelkeznek 5, 10, illetve 15 év elteltével. Ez egy évenkénti körülbelül egyszázalékos hibarátának felel meg. Összehasonlításban a ZrO 2 kétségkívül megfelel anterior és posterior hídvázak készítéséhez. Egy másik, szabad végû hidakon végzett vizsgálatban egyetlenegy törést sem regisztráltak (Jenatschke, 2003). A ZrO 2 -hidakon végzett követéses vizsgálatok nem támasztják alá az ilyen hidakról feltételezett fokozott törési veszélyt. Hasonlóan nincsenek biokompatibilitási problémák sem. Ugyanazt a fogelôkészítési és ragasztási technikákat alkalmazhatjuk, mint a fémkerámia pótlások esetében. Négy kerámialeplezés leválását figyeltük meg a klinikai ZrO 2 -vizsgálat során az elsô három évben (Tinschert, 2005). Nem történt további leválás, mióta a vázkészítési designt tökéletesítették, mely a csücsköket jobban alátámasztja, s stabilizálja a leplezôréteget. Összefoglalva: a ZrO 2 -vázak két hézagfogig terjedôen alkalmasnak bizonyulnak a mindennapos fogászati alkalmazásra. Manfred Kern, Németország Forrás: Cosmetic Dentistry 2008/1
Page 1 and 2: X I I . É V F O L Y A M 2 0 0 8 .
Page 3: VII. Szájhigiénés szimpózium 20
Page 6 and 7: Tisztelt Olvasó! Valószínû „h
Page 8 and 9: 14 28 42 58 70 24 36 54 64 A fogás
Page 10 and 11: a tértek át. Az egészségügyi k
Page 12 and 13: Akció! + 2 db Elite HD+ Putty (250
Page 14 and 15: Fémmentes fogpótlás Ceramill ren
Page 16 and 17: Világszerte milliószorosan bevál
Page 18 and 19: ��
Page 20 and 21: sztrájkra buzdítja az egészség
Page 22 and 23: www.celitron.com I info@celitron.co
Page 24 and 25: Amit tudni érdemes… kötettel b
Page 26 and 27: gIDE 29.08.2008. Preconference Work
Page 29 and 30: Egyéves implantológiai Europe Mas
Page 31 and 32: 32 Már egy éve forgalmazza a D E
Page 33 and 34: Az akciós termékeket keresse az
Page 35 and 36: 36 Állcsontciszták kezelése újf
Page 37 and 38: 38 Összefoglalás Több klinikai e
Page 39 and 40: 40 KERR anyagismertetô: ALGINOT Mi
Page 41 and 42: 42 Kompozitrestaurációk a molári
Page 43 and 44: 44 11. kép: FlashMax, zsinór nél
Page 45 and 46: 46 szín elsimítására alkalmazha
Page 47: 48 Hosszú élettartamú oxidkerám
Page 51 and 52: 52 A XXI. század kompozitjai - a n
Page 53 and 54: 54 Vertikális csontdefektus kezel
Page 55 and 56: 56 zolták a vertikális csontdefek
Page 57 and 58: 58 „Ó, júniusok és júliusok,
Page 59 and 60: 60 SZEGEDI SZABADTÉRI JÁTÉKOK D
Page 61 and 62: 62 Elôdjével ellentétben a forma
Page 63 and 64: 64 D E N T A L H Í R E K M O Z A I
Page 65 and 66: 66 Semmelweis Napi Kitüntetések D
Page 67 and 68: 68 A havi maximális teljesítmény
Page 69 and 70: 70 Cercon ® CAD/CAM bemutató Gyô
Page 71 and 72: 72 Az elmúlt két évtized az alle
Page 73: 74 D E N T A L H Í R E K M O Z A I

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?