tatjuk az c 300-at
tatjuk az c 300-at
tatjuk az c 300-at
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
34<br />
A teleszkópos fogsorok passzív<br />
illeszkedése (II. rész)<br />
Az implantátumok korai terhelése számítógépes tervezést követôen<br />
Az enosszeális implantátumok<br />
behelyezése már hosszú évek<br />
óta megbízh<strong>at</strong>ó eljárásnak<br />
számít a fogpótlások<br />
elhorgonyzásában. A legújabb<br />
kezelési módszerek arra<br />
törekednek, hogy <strong>az</strong><br />
implantátumok gyógyulási<br />
idejét csökkentsék,<br />
s a beav<strong>at</strong>kozás inv<strong>az</strong>ivitását<br />
lehetôség szerint<br />
minimalizálják.<br />
Így bizonyos esetekben lehetôség<br />
nyílik arra, hogy <strong>az</strong> implantátumokra<br />
a fogpótlás <strong>az</strong>onnal elkészüljön, mivel<br />
a kifinomult preoper<strong>at</strong>ív diagnosztikus<br />
módszerek alkalm<strong>az</strong>ása lehetôvé<br />
teszi <strong>az</strong> elôre megtervezett,<br />
nagy pontosságú, lebenyképzés nélküli<br />
implantációt.<br />
Cikkünk elsô részében bemut<strong>at</strong>tuk a<br />
galván szekunder teleszkópokkal implantátumokon<br />
elhorgonyzott kivehetô<br />
fogpótlás elôállításának egyes lépéseit.<br />
Ezt a technikát alkalm<strong>az</strong>tuk <strong>az</strong> itt ismertetett<br />
esetnél is, a fog<strong>at</strong>lan alsó állcsont<br />
korai terheléssel megvalósuló<br />
definitív ellátásánál. Az implantátumok<br />
helyzetének preoper<strong>at</strong>ív tervezésében a<br />
számítógép volt segítségünkre: a CTvizsgál<strong>at</strong><br />
során kapott ad<strong>at</strong>ok<strong>at</strong> egy<br />
sztereolitográfiás eljárással elkészített<br />
sablonra vittük át, amit a sablon által<br />
irányított minimálinv<strong>az</strong>ív, lebenyes fel-<br />
D E N T A L H Í R E K<br />
M E D . D E N T .<br />
tárás nélküli implantációra használtunk<br />
fel.<br />
Bevezetés<br />
Az eredeti implantológiai kezelési protokoll<br />
szerint <strong>az</strong> alsó állcsontban három,<br />
a felsô állcsontban h<strong>at</strong> hónap terhelésmentes<br />
gyógyulási idôt tartottak<br />
szükségesnek <strong>az</strong> osszeointegráció zavartalan<br />
kialakulása érdekében. Ez a<br />
módszer biztosította <strong>az</strong> implantációk<br />
magas sikerarányát.<br />
Régóta tudott <strong>az</strong>onban, hogy – megfelelô<br />
protetikai koncepciók alkalm<strong>az</strong>ása<br />
esetén – a fog<strong>at</strong>lan alsó állcsontba<br />
behelyezett implantátumok <strong>az</strong>onnali<br />
terhelése is hasonlóan megbízh<strong>at</strong>ó eljárást<br />
jelent. A makrodesign változt<strong>at</strong>ásaival<br />
és <strong>az</strong> egyre jobb implantátumfelszínekkel<br />
ugyanakkor lehetségesnek tûnik<br />
ennek a koncepciónak <strong>az</strong> alkalm<strong>az</strong>ása<br />
a felsô fog<strong>at</strong>lan állcsonton is.<br />
A teljes állcsont <strong>az</strong>onnali vagy korai<br />
ellátása során használt, implantátumokon<br />
elhorgonyzott fogpótlásoknak lehetôség<br />
szerint mereven, jól kell sínezniük<br />
egymással <strong>az</strong> implantátumok<strong>at</strong>, hogy a<br />
gyógyulási idô al<strong>at</strong>t a mikroelmozdulások<strong>at</strong><br />
biológiailag elfogadh<strong>at</strong>ó szintre<br />
redukálják. A sínezés egyik lehetôsége a<br />
merevítôrudak alkalm<strong>az</strong>ása. Konfekcionált<br />
stégek felhasználásával és a meglévô<br />
vagy elôre elkészített fogsorhoz megfelelôen<br />
rögzítô elemek intraorális behelyezésével<br />
egyszerû eszközökkel kivitelezhetô<br />
korai terhelést lehet megvalósítani.<br />
A fogtechnikai labor<strong>at</strong>óriummal<br />
szemben támasztott logisztikai követelmények<br />
<strong>az</strong>onban állandóan nônek, ha a<br />
korai ellátás során bonyolultabb konstrukciók<br />
– mint például a cementezett,<br />
csavarral rögzített vagy teleszkópos fogpótlások<br />
– készítésére törekszünk. A<br />
mintakészítés, a beartikulálás, a váz, illetve<br />
<strong>az</strong> összekötô elemek elkészítése,<br />
valamint <strong>az</strong> okklúzió és a megfelelô esztétikai<br />
h<strong>at</strong>ás kialakítása néhány óra leforgása<br />
al<strong>at</strong>t olyan terheket jelentenek,<br />
melyek a rutinszerû alkalm<strong>az</strong>ást megnehezítik.<br />
Ezért a korai vagy <strong>az</strong>onnali<br />
terhelésre leírt eljárásoknál gyakran<br />
ideiglenes konstrukciók<strong>at</strong> használnak,<br />
melyeket például intraorálisan összekötnek<br />
<strong>az</strong> implantátumfelépítményekkel.<br />
Rétegfelvételes eljárás<br />
Már sok éve alkalm<strong>az</strong>zák a rétegfelvételeket<br />
<strong>az</strong>ért, hogy a fontos an<strong>at</strong>ómiai<br />
képletek közelében a tér minden síkjában<br />
analizálni lehessen a csontkínál<strong>at</strong>ot.<br />
A modern szimulációs szoftverek,<br />
a tomográfiával kapott ad<strong>at</strong>ok háromdimenziós<br />
ábrázolása révén, megkönnyítik<br />
a preimplantológiai diagnosztikát,<br />
<strong>az</strong> implantátumok<strong>at</strong> virtuálisan,<br />
a protetikai szempontok figyelembevételével<br />
lehet pozicionálni. Ezt követôen<br />
különbözô eljárásokkal – például<br />
sztereolitográfiával – el lehet készíteni<br />
egy fúrási sablont, hogy a tervezett<br />
implantátumpozíciót át lehessen<br />
vinni a páciensre. A magas költségek<br />
és a nagyobb sugárterhelés mi<strong>at</strong>t ez a<br />
bonyolult metódus nem tekinthetô<br />
standard eljárásnak. A szokásos implantológiai<br />
eseteknél a csontkínál<strong>at</strong>ot<br />
egy panoráma-rétegfelvétel, valamint<br />
a klinikai vizsgál<strong>at</strong> segítségével<br />
kellô biztonsággal meg lehet ítélni.<br />
Mégis ez a technika bizonyos helyzetekben<br />
hasznos lehet, továbbá egyszerûsíti<br />
a kezelést:<br />
1. H<strong>at</strong>áresetnek számító csontkínál<strong>at</strong><br />
mellett már <strong>az</strong> operáció elôtt eldönthetjük,<br />
hogy szükség van-e, és milyen<br />
mértékben augmentációs beav<strong>at</strong>kozásokra.<br />
2. Fontos an<strong>at</strong>ómiai képletek közelében<br />
könnyebbé válik <strong>az</strong> implantátumok<br />
pontos pozicionálása. Így pél-
Change language