tatjuk az c 300-at
tatjuk az c 300-at
tatjuk az c 300-at
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
44<br />
4. kép: Cysta canalis incisivi.<br />
Cysta globulomaxillaris<br />
Ez a cysta a praemaxilla és a maxilla<br />
találkozásánál, a felsô kismetszô és a<br />
szemfog között alakul ki. Korábban fejlôdéstani<br />
eredetûnek (fissuralis cysta)<br />
vélték, ma már <strong>az</strong> odontogén teória a<br />
megh<strong>at</strong>ározó. Leggyakrabban tünetmentes,<br />
a fogak disloc<strong>at</strong>iója hívja fel<br />
rá a figyelmet. A fogak vitálisak, <strong>az</strong> rtgfelvételen<br />
körte alakú, elkeskenyedô<br />
részével a kismetszô és a szemfog közé<br />
benyúló, jól körülírt, radiolucens elváltozás.<br />
Kezelése sebészi, a cystafal<br />
szövettani szempontból olykor a ker<strong>at</strong>ocysta<br />
jegyeit viseli (többrétegû laphámbélés).<br />
Egyéb nem odontogén cysták<br />
A cysta mediana pal<strong>at</strong>i és a cysta mediana<br />
mandibulae ritka cysta-formák, tárgyalásuktól<br />
eltekintünk.<br />
Pseudocysták<br />
Az elôzô két csoportba nem sorolh<strong>at</strong>ó<br />
cysták. Legfôbb jellemzôjük, hogy<br />
nem rendelkeznek hámbéléssel.<br />
Az egyszerû csontcysta eredete valószínûleg<br />
traumás, ütés h<strong>at</strong>ására a csontban<br />
intramedullaris haem<strong>at</strong>oma képzôdik,<br />
mely ha nem szervül, kollikválódik,<br />
csontüreg jöhet létre. Az rtg-felvételeken<br />
a cysta h<strong>at</strong>árai elmosódottak,<br />
a fogakkal nem hozh<strong>at</strong>ó összefüggésbe.<br />
Radiológiailag hasonlíth<strong>at</strong> <strong>az</strong> aneurysmás<br />
csontcystára, melynek eredete<br />
tisztáz<strong>at</strong>lan, fibrosus dysplasiához,<br />
centrális óriássejtes granulomához,<br />
érfejlôdési zavarokhoz társulh<strong>at</strong>. Fenti<br />
elváltozások klinikai diagnózisa nem<br />
D E N T A L H Í R E K<br />
M E D . D E N T .<br />
egyszerû, legtöbbször mûtét közben<br />
derül ki a kórkép. Itt fontos megjegyezni,<br />
hogy <strong>az</strong> állcsontokban elôfordulh<strong>at</strong><br />
centrális haemangioma, mely <strong>az</strong><br />
rtg-felvételeken a fogakkal össze nem<br />
függô, cystára utaló képet adh<strong>at</strong>,<br />
cystamûtét során <strong>az</strong>onban súlyos, <strong>az</strong><br />
életet veszélyeztetô vérzést kaph<strong>at</strong>unk.<br />
Az ilyen csontdefektusok széle<br />
elmosódott, ilyen esetekben CT/<br />
MR/angiographia elvégzése indokolt.<br />
A l<strong>at</strong>ens csontcysta (Stafne cysta) körülírt,<br />
kerekded alakú felritkulás, leggyakrabban<br />
a mandibula angulusában.<br />
Fontos, hogy minden esetben <strong>az</strong> idegcs<strong>at</strong>orna<br />
al<strong>at</strong>t találh<strong>at</strong>ó. Nem valódi<br />
csontüreg, tulajdonképpen egy benyom<strong>at</strong><br />
a mandibula lingualis oldalán.<br />
Panaszt nem okoz, accidentálisan kerül<br />
észlelésre a röntgenfelvételen. Kezelést<br />
nem igényel, observ<strong>at</strong>iója javasolt.<br />
Az állcsontcysták mûtéti kezelése<br />
Az állcsontcysták kezelése sebészi, valódi<br />
cysták endodontiai kezelésre nem<br />
regrediálnak. Periapikális granulomák<br />
szanálódh<strong>at</strong>nak korrekt módon elvégzett<br />
gyökérkezelés és gyökértömés<br />
eredményeként. Az állcsontcysták kezelésére<br />
cystostomiát és/vagy cystectomiát<br />
végezhetünk.<br />
Cystostomia<br />
Az eljárás alapja, hogy a cystaüreget<br />
megnyitjuk, hámbélését részben vagy<br />
egészben eltávolítjuk, és magát a<br />
cystát a szájüreg, <strong>az</strong> orrüreg vagy <strong>az</strong><br />
arcüreg melléküregévé tesszük. Az eljárás<br />
lényege a cysta feltárása, a cystafal<br />
teljes vagy részleges eltávolítása,<br />
nyálkahártyalebeny befektetése a<br />
cystaüregbe. Ezáltal a cystát detenzionáljuk,<br />
tisztíth<strong>at</strong>ó (öntisztuló) üreggé<br />
tesszük. A cystafal által termelt folyadék<br />
szabadon távozik, a csontresorptio<br />
megszûnik, lassú (akár több évig<br />
tartó) remodellálódás kezdôdik, a<br />
cysta zsugorodik. Amikor ez a folyam<strong>at</strong><br />
<strong>az</strong> eredeti cysta lényeges méretcsökkentését<br />
elérte, cystectomia végezhetô.<br />
A cystostomiát elsôsorban kiterjedt,<br />
fertôzött cysták esetében alkalm<strong>az</strong>zuk,<br />
illetve amikor an<strong>at</strong>ómiai<br />
okokból (idegképletek kímélése, p<strong>at</strong>ológiás<br />
fractura veszélye, „elsülylyedt”,<br />
retineált fog <strong>az</strong> állcsontok mélyén)<br />
nem ajánlott cystectomia végzése.<br />
Bizonyos esetekben, részben elôbbi<br />
okok mi<strong>at</strong>t, szükség lehet a cystostomiás<br />
nyílást fenntartó, ún. cystaszûkítô<br />
(obturátor) készülék készítésére.<br />
Cystectomia<br />
Ilyenkor a teljes cystafal eltávolítására<br />
törekszünk, szükség szerint gyökércsúcs-resectióval<br />
együttesen, olykor a<br />
cystaüregben találh<strong>at</strong>ó, retineált foggal<br />
együtt. A cystaüreget feltöltheti a<br />
mûtét során spontán létrejövô koagulum,<br />
de a beteg centrifugált vérpl<strong>az</strong>máját<br />
is használh<strong>at</strong>juk e célra. A<br />
csontüreget saját spongiosával, illetve<br />
különféle, ún. csontpótló anyagokkal<br />
is kitölthetjük. A gyulladás elkerülésére<br />
(a koagulum, illetve a szintetikus<br />
csontpótló anyagok jó táptalajai a<br />
baktériumoknak) minden esetben adjunk<br />
antibiotikumot. Állcsontcysták<br />
esetében minden esetben kötelezô <strong>az</strong><br />
eltávolított cystafal szövettani vizsgál<strong>at</strong>a.<br />
Összefoglalás<br />
Láth<strong>at</strong>tuk, hogy csontcysták számtalan<br />
okból és formában jöhetnek létre<br />
<strong>az</strong> állcsontokban. Klinikai és radiológiai<br />
diagnózisuk a leírtak alapján akár<br />
egyszerûnek is tûnhet, a valóságban<br />
<strong>az</strong>onban gyakran találkozunk árnyalt<br />
tünettannal, és sokszor a képalkotó eljárások<strong>at</strong><br />
is szükséges kiegészíteni. Bizonyos<br />
elhelyezkedésû, kiterjedésû<br />
cysták felvetik a fekvôosztályos ellátás<br />
igényét. Recidiváló folyam<strong>at</strong> esetében<br />
különös jelentôsége van <strong>az</strong> ismételt<br />
szövettani vizsgál<strong>at</strong>nak (pl. a gyakran<br />
recidiváló ker<strong>at</strong>ocysta mi<strong>at</strong>t). A fogakkal<br />
összefüggést nem mut<strong>at</strong>ó, vagy kiterjedt,<br />
több fog<strong>at</strong>, arcüreget, orrüreget,<br />
canalis mandibulae-t érintô<br />
cysták esetén javasolt a beteget dentoalveolaris<br />
szakambulanciára, maxillo-faciális<br />
profilú fekvôosztályra irányítani.<br />
Dr. Németh Zsolt, dr. Bogdán Sándor<br />
Semmelweis Egyetem Budapest,<br />
Fogorvostudományi Kar<br />
Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti<br />
és Fogász<strong>at</strong>i Klinika<br />
(ig<strong>az</strong>g<strong>at</strong>ó: dr. Barabás József<br />
egyetemi tanár)
Change language