uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

PATOLOGIA NODULARE
DELLA TIROIDE
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
E CONDOTTA CLINICA
LENRICO
PAPINI
CLAUDIO PANUNZI
RINALDO GUGLIELMI
DIPARTIMENTO
MEDICO-CHIRURGICO
PER LE MALATTIE
ENDOCRINE,
METABOLICHE
E DIGESTIVE
OSPEDALE REGINA
APOSTOLORUM
ROMA
a patologia nodulare tiroidea è uno dei
problemi di più frequente riscontro per
endocrinologi ed internisti, essendo apprezzabile
alla palpazione nel 4 - 7% della
popolazione adulta. La prevalenza clinica
è stata ulteriormente amplificata dall’impiego
dell’ecografia tiroidea, in grado di
evidenziare noduli subclinici con frequenza
pari al 30 - 50% dei casi, prossima a
quella degli studi autoptici. La gestione
dei noduli tiroidei è complessa perchè,
pur trattandosi di un problema comune
ed in genere non associato a severi disturbi
sul piano clinico, essi possono essere
espressione di neoplasie maligne
(spesso suscettibili di cura ma talora
estremamente aggressive) in circa il 5%
dei casi.
I termini del problema sono pertanto i
seguenti: a. valutare un elevato numero
di pazienti con mezzi che impongano costi
e disagi moderati, b. evitare interventi
chirurgici non indispensabili, c. sottoporre
ad exeresi tutti i noduli a significativo
rischio di malignità.
■ CONDOTTA DIAGNOSTICA
I principali fattori in esame nel sospetto
di malignità sono: età, sesso, storia clinica
e familiare, obiettività e comportamento
nel tempo. A tali elementi devono
essere unite le informazioni derivanti dal-
le indagini di immagine, citologiche ed
umorali.
A) DATI CLINICI
1. Età e Sesso. La frequenza relativa
dei noduli tiroidei maligni è due volte
più elevata nel sesso maschile ed è molto
maggiore ai due estremi della vita.
Pertanto, il riscontro di lesioni tiroidee
in adolescenti ed in anziani di sesso maschile
deve essere valutato con sospetto.
2. Anamnesi. Sebbene rara, l’anamnesi
familiare di Neoplasia Endocrina Multipla
(variabile associazione di neoplasie
tiroidee, paratiroidee, pancreatiche, ipofisarie,
e di feocromocitoma) deve indurre
a ricercare mediante indagini cliniche
(calcitonina sierica dopo stimolo con
pentagastrina) e di biologia molecolare
(espressione del protooncogene RET sui
linfociti circolanti) un carcinoma midollare
subclinico. Al contrario, la correlazione
familiare delle neoplasie follicolari
o papillifere della tiroide appare meno
stretta e a carattere episodico. L’irradiazione
terapeutica, diretta o indiretta,
della tiroide in età infantile (per tonsillite,
iperplasia timica, tinea capitis, neoplasie
del collo) accresce il rischio di
carcinoma differenziato di 15 - 53 volte.
Il rischio di neoplasia è correlabile all’età
ed entità della irradiazione e si
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