uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

GESTIONE CLINICA E FOLLOW-UP
A LUNGO TERMINE DEL CARCINOMA
TIROIDEO DIFFERENZIATO
I ENRICO PAPINI
CLAUDIO PANUNZI
RINALDO GUGLIELMI
ROBERTA RINALDI
ISABELLA RAPONI
GUIDO PISICCHIO
DIPARTIMENTO
MEDICO-CHIRURGICO
PER LE MALATTIE
ENDOCRINE,
METABOLICHE
E DIGESTIVE
OSPEDALE REGINA
APOSTOLORUM
ROMA
■ INDICI PROGNOSTICI, STAGING E
SOPRAVVIVENZA DEL CARCINOMA TI-
ROIDEO
Carcinomi papillifero (PTC) e follicolare
(FTC) rappresentano l’assoluta
maggioranza delle neoplasie maligne tiroidee,
costituendo l’85 - 90% dei tumori
diagnosticati (Hay, 1990).
Sulla base del comportamento biologico
relativamente benigno (mortalità
a 30 anni pari al 6% per il PTC ed al
15% per il FTC) (Mazzaferri, 1997) è
stata raggiunta una sostanziale standardizzazione
della terapia: lobectomia
ed istmectomia per PTC e FTC minimamente
invasivo < 1.5 cm; tiroidectomia
totale nelle neoplasie > 1.5 cm,
non extracapsulari e senza evidenza
clinica di metastasi (Van De Velde,
1988).
Permangono tuttavia controversie
circa la aggressività del trattamento
chirurgico iniziale, l’opportunità della
radicalizzazione nei casi riscontrati occasionalmente
e la successiva gestione
clinica.
La tiroidectomia totale extracapsulare
seguita da dissezione cervicale radicale
ipsilaterale di principio è ormai
abbandonata.
Questo intervento, infatti, pur essendo
demolitivo non è spesso in gra-
do di rimuovere la totalità dei linfonodi
di 1 a stazione e non si associa a significativo
miglioramento della prognosi
(Rosai, 1992).
Secondo taluni Autori (Rosai, 1992),
la maggioranza dei carcinomi differenziati
potrebbe essere trattata con una
terapia relativamente conservativa (lobectomia
o tiroidectomia subtotale non
seguite da terapia radiometabolica),
mentre secondo altri (Mazzaferri 1993;
Clark, 1994; DeGroot, 1995) la maggioranza
dei pazienti dovrebbe subire una
tiroidectomia totale seguita da ablazione
radiometabolica dei residui tiroidei.
A favore del trattamento meno invasivo
valgono statistiche di sopravvivenza
che dimostrano l’influenza delle modalità
di trattamento sulla frequenza
delle recidive ma anche il loro scarso
impatto sulla sopravvivenza a lungo
termine (Carcangiu, 1985).
La terapia più aggressiva presenta,
tuttavia, chiari vantaggi: stadiazione
iniziale più affidabile, possibilità di evidenziare
metastasi iodiocaptanti in modo
precoce (con efficace siderazione di
esse), semplificazione del follow-up postchirurgico,
migliore sensibilità della
tireoglobulina come marker di recidiva,
minori recidive e maggiore sopravvivenza
nelle lesioni a maggior rischio
(Mazzaferri, 1994).
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