uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

nicamente inapparenti e per individuare
precocemente recidive di malattia da
trattare con terapia radiometabolica
(Schlumberger, 1988).
I tempi della prima valutazione e dei
successivi controlli sono, in una certa
misura, arbitrari e dovrebbero basarsi
sulla estensione ed aggressività della
neoplasia.
In caso di rapida progressione di
malattia la scansione può essere ripetuta
tre mesi dopo il trattamento ablativo,
mentre di norma è raccomandabile
dopo 6 - 12 mesi per ridurre gli effetti
sfavorevoli dell’ ipotiroidismo e dell’irraggiamento
del paziente (Hurley,
1983).
Dopo aver ottenuto la negativizzazione
del whole-body, le scansioni devono
essere ripetute ad intervalli di 2 -
5 anni per un protratto periodo di tempo.
Infatti, il 44% dei pazienti con PTC
andati incontro a negativizzazione del
quadro medico-nucleare mostrano una
recidiva nei 20 anni successivi, mentre
tale evenienza è eccezionale nei FTC
(DeGroot, 1995).
Rare metastasi iodiocaptanti (2.2%)
possono associarsi a bassi livelli sierici
di tireoglobulina. Tali casi sono pressochè
esclusivamente rappresentati da
piccole localizzazioni a livello dei linfonodi
cervicali o mediastinici, dotate di
incerto significato clinico (Muller-Gartner,
1988).
False positività sono dovute a trasudati
patologici, flogosi aspecifiche, secrezione
e contaminazione salivare o
urinaria (Greenler, 1989)
D) Rx Torace, CT e MR
La radiografia della regione cervicale,
l’esofagogramma e l’angiografia sono
tecniche obsolete.
Al contrario, lo studio radiologico
del torace dovrebbe essere ripetuto
ogni 6 - 12 mesi nei pazienti ad alto rischio
ed ogni 2 anni nei pazienti a bas-
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so rischio al fine di evidenziare la comparsa
di metastasi non iodio-captanti
(Vickery, 1987). Tale accorgimento è
particolarmente importante nei soggetti
con residuo tiroideo, nei quali il valore
della Tg sierica è scarsamente predittivo
e il whole body scintigrafico
non è eseguibile.
Lo studio radiologico dello scheletro
non è indicato di routine anche se
le metastasi ossee sono relativamente
frequenti.
L’esame dovrebbe essere condotto
in caso di dolori scheletrici persistenti,
soprattutto in pazienti con neoplasia a
cellule di Hurthle o con metastasi polmonari
non funzionanti (Ross, 1990). In
tali casi può essere eseguita scintigrafia
whole-body con 201-Tl, metodica di
consueto non impiegata perchè più
sensibile ma meno specifica della scintigrafia
con 131I (De Groot, 1984).
La CT e la MR hanno un ruolo importante
ma non di screening nello studio
delle recidive da carcinoma tiroideo.
Esse dovrebbero essere riservate ai
pazienti con malattia aggressiva, con
estensione posteriore alla trachea, con
captazione focale a livello mediastinico
o polmonare, con reperti ecografici ambigui
o con elevazione non altrimenti
esplicabile dei livelli sierici di tireoglobulina
(Ross, 1990).
La MR sembra essere superiore alla
CT, con accuratezza diagnostica pari
all’ 83% (Auffermann, 1988).
Inoltre, tale metodica di indagine
non richiede mezzo di contrasto iodato,
può essere condotta in costanza di
opoterapia soppressiva, non è invasiva
e non espone il paziente ad ulteriore irraggiamento
(Burman, 1990).
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