uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

IL TRATTAMENTO DEGLI
ADENOMI IPOFISARI
PROLATTINO-SECERNENTI
GFERDINANDO
VALENTINI
SETTIMIO PAVONCELLO
DIVISIONE
“1° MARCHIAFAVA”
MEDICINA INTERNA
DIPARTIMENTO DI
SCIENZE MEDICHE
AZIENDA OSPEDALIERA
S. CAMILLO-FORLANINI
ROMA
■ INTRODUZIONE
li adenomi ipofisari Prolattino-secernenti
(PROLATTINOMI) rappresentano l’istotipo
più frequente di tutti gli adenomi dell’Adenoipofisi.
In grandi casistiche chirurgiche
la loro prevalenza è di circa il 26-
27% (1). Le principali manifestazioni cliniche
del Prolattinoma sono legate agli effetti
dell’iperprolattinemia sulla funzionalità
dell’asse neuroendocrino Ipotalamo-
Ipofisi-Gonadi. Le donne giungono di solito
alla osservazione medica per l’insorgenza
di Amenorrea secondaria, oligomenorrea,
anovulazione cronica ed infertilità
associate a galattorrea. Nel 20% circa
dei soggetti è presente un irsutismo di vario
grado, legato alla ipersecrezione corticosurenalica
di Deidroepiandrosterone e
del suo Solfato (DHEA e DHEAS) e di Androstenedione.
Nei pazienti di sesso maschile
spesso il primo sintomo dell’iperprolattinemia
è costituito da una progressiva
riduzione della libido con successivo
disturbo dell’erezione. L’infertilità e l’ipogonadismo
sono secondari e sempre successivi
all’impotenza sessuale. Nel maschio
galattorrea e ginecomastia sono
eventi rari. Oltre ai precedenti sintomi, legati
all’iperprolattinemia, possono essere
presenti anche segni e sintomi da espansione
del tumore ipofisario in sede sopra
e parasellare. Saranno quindi evidenti: ce-
falea, difetti dell’acuità visiva e /o del
campo visivo (C. V.), deficit dell’oculomozione,
rinoliquorrea, sindrome del seno
cavernoso fino ad un quadro di panipopituitarismo
con diabete insipido. I deficit
del campo visivo hanno un’incidenza del
25% nel sesso femminile e di oltre il 50%
nei maschi (Tabella 1-2). Infatti nel sesso
maschile maggiore è l’incidenza dei Macroprolattinomi
(diametro alla RMN > a
10 mm.) rispetto ai Microprolattinomi
(diametro alla RMN < a 10 mm).
In relazione al comportamento biologico
del Prolattinoma e alla sua risposta alla
terapia medica e chirurgica è oggi possibile,
in accordo con von Werder (2), distinguere
due diversi fenotipi di Prolattinomi: i
“piccoli” prolattinomi e i prolattinomi
“grandi” o invasivi. I primi hanno una incidenza
prevalente nel sesso femminile, una
lenta velocità di crescita, rimanendo per
lungo tempo in posizione intrasellare. I livelli
plasmatici di Prolattina (PRL) sono
moderatamente elevati (quasi sempre < a
200 ng/mL) e rarissimi sono i difetti campimetrici.
Il successo terapeutico è appannaggio
sia della neurochirurgia che della
terapia medica con Dopaminoagonisti.
Nei Prolattinomi invasivi il rapporto
maschio/femmina è di 1:1, la velocità di
crescita tumorale è elevata con rapida
espansione extrasellare. Frequenti sono i
disturbi del campo visivo.
4 QUADERNI SMORRL