uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

diffusi si è avuta riduzione clinicamente
apprezzabile delle dimensioni iniziali; 2)
la frequenza della regressione è stata nettamente
maggiore nel gozzo, diffuso o
plurinodulare, che nei noduli palpatoriamente
solitari; 3) l’età dei pazienti e la
durata del gozzo influenzavano come
tendenza, ma non significativamente, la
risposta al trattamento; 4) le dimensioni
dei noduli non erano correlabili, se non
in singoli lavori, alla risposta terapeutica.
Tali deduzioni sono state confermate
in un recente studio prospettico randomizzato.
Veniva descritta la riduzione
del volume tiroideo nella maggioranza
dei soggetti in trattamento opoterapico
contro la assoluta minoranza dei non
trattati. La sospensione del trattamento,
tuttavia, era seguita da ripresa dell’accrescimento
del gozzo.
B. Profilassi delle Recidive Postoperatorie
del Gozzo. Razionale della terapia
è la prevenzione della iperplasia tiroidea
compensatoria, secondaria alla
rimozione di una porzione di parenchima,
e la profilassi dei meccanismi già
intervenuti nello sviluppo della lesione
sottoposta ad exeresi. Sono disponibili
studi non controllati, studi retrospettivi
(senza determinazione dell’assetto
ormonale tiroideo), studi prospettici
randomizzati ed uno studio retrospettivo
su pazienti irradiati in età
infantile. L’insieme dei dati induce a ritenere
che il trattamento soppressivo
non sia opportuno di principio in tutti
i pazienti operati per iperplasia nodulare
tiroidea. Due studi prospettici
randomizzati hanno confermato l’assenza
del ruolo preventivo della terapia
soppressiva.
In uno studio su pazienti irradiati in
età infantile e sottoposti a intervento
per la comparsa di iperplasia nodulare
tiroidea (indagine retrospettiva, caratterizzata
dalla mancata standardizzazione
delle modalità terapeutiche, del quadro
ormonale e delle metodiche di rileva-
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mento) la frequenza di recidive è stata
significativamente inferiore nei soggetti
in opoterapia, ma i dati non sono estrapolabili
alla storia naturale della patologia
tiroidea, considerato che il trattamento
radiante induce non solo un drastico
incremento della cancerogenesi tiroidea
ma anche della iperplasia nodulare
non neoplastica.
C. Iperplasia Nodulare Tiroidea. L’iperplasia
nodulare tiroidea è un evento
relativamente frequente anche in aree
non endemiche per gozzo. Pertanto,
esclusa mediante FNA l’esistenza di patologia
neoplastica, permane il problema
di come gestire un vasto gruppo di tumefazioni
causa di danno estetico, fastidio
locale o preoccupazione per la tendenza
all’accrescimento. Sulla base dei
favorevoli risultati nel gozzo sporadico,
la terapia soppressiva con levotiroxina è
stata ampiamente adottata anche nei noduli
tiroidei palpatoriamente solitari.
I primi studi comprendevano una casistica
composta indifferentemente da
patologia nodulare solitaria, gozzo plurinodulare
e gozzo diffuso. Disaggregando
i dati si osserva che la frequenza della risposta
clinica è nettamente minore nei
noduli solitari rispetto ai gozzi diffusi o
plurinodulari.
La bassa frequenza di risposta alla terapia
soppressiva è in accordo con
quanto osservato in una serie di studi
prospettici non controllati, condotti fra
il 1960 e il 1991. Per quanto metodologicamente
lacunosi, tali studi nel loro
complesso confermano quanto precedentemente
osservato, dimostrando una
frequenza di risposta pari al 42% nei
1420 noduli tiroidei presi in esame.
La bassa frequenza della risposta alla
opoterapia è stata confermata in quattro
recenti trial clinici, metodologicamente
accurati (studi prospettici, randomizzati,
con verifica della soppressione del
TSH e valutazione ecografica della variazione
di volume).
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