uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

in posizione rischiosa o mal apprezzabili
(perchè di dimensioni ridotte, posteriori
o nel contesto di struma plurinodulare)
ed a tutte le circostanze in cui si preveda
l’esecuzione di una successiva manovra
di interventistica percutanea (AFTN, cisti
recidivanti).
Il ruolo cardine della FNA nell’inquadramento
della patologia nodulare tiroidea
può essere sintetizzato dai seguenti
dati statistici: prima dell’impiego sistematico
della metodica il 30% dei noduli tiroidei
era sottoposto a intervento chirurgico,
con percentuale di malignità inferiore
al 10%; nelle serie attuali il numero dei
pazienti operati si è ridotto al 15%, e il 20
- 30% dei casi sottoposto ad exeresi risulta
affetto da patologia neoplastica, benigna
o maligna.
D) INDAGINI BIOUMORALI
Lo studio del profilo sierico ha il solo
scopo di definire l’assetto funzionale ed il
quadro immunitario della tireopatia in
esame, orientando il comportamento diagnostico
e terapeutico, ma presenta valore
soltanto indiretto ai fini della predizione
di malignità.
■ ITER DIAGNOSTICO ED ORIENTAMEN-
TO TERAPEUTICO
Per il raggiungimento della diagnosi
definitiva viene spesso consigliato uno
schema di indagini “a cascata”, in cui le
tecniche vengono eseguite in tappe successive
secondo un algoritmo. In sede di
primo inquadramento, tuttavia, è consigliabile
l’esecuzione contemporanea della
valutazione ecografica, ormonale ed autoimmunitaria,
facendo seguire la FNA e -
ove necessario - lo studio scintigrafico.
La captazione e scintigrafia tiroidea è infatti
causa di un modesto irraggiamento,
ed è inutile nelle lesioni di piccole dimensioni
ed in quelle prevalentemente cistiche
che non presentino immagini di ipervascolarizzazione
delle pareti.
NUMERO 5
Le cisti tiroidee semplici rappresentano
meno dell’1% dei noduli riscontrati
all’esame ecografico della tiroide. Tuttavia,
lesioni complesse caratterizzate da
una prevalente componente fluida sono
frequenti, costituendo fino al 25% dei noduli
di rilievo ecografico. La FNA consente
la diagnosi citologica (condotta sia
sul liquido drenato sia sulla biopsia della
parete della lesione) e la riduzione di volume
del nodulo, pur non offrendo un risultato
terapeutico definitivo per il frequente
riformarsi della raccolta fluida.
La opoterapia soppressiva con levotiroxina
è scarsamente efficace e non è
priva di effetti collaterali a lungo termine,
mentre l’instillazione percutanea di
tetracicline o sostanze sclerosanti ha
mostrato risultati controversi.
Dopo l’esclusione di malignità, il trattamento
di scelta è la terapia percutanea
con etanolo (PEI), significativamente superiore
al semplice drenaggio nell’indurre
risultati terapeutici efficaci e persistenti.
Il decremento volumetrico indotto
dalla PEI è rapido (sono necessarie da
1 a 3 sedute), drammatico (maggiore del
50% del volume iniziale nell’ 80 % dei casi),
persistente (una sola recidiva nel
corso di 12 mesi di follow-up), non associato
ad effetti collaterali (la metodica
non è dolorosa e non sono state riferite
complicanze acute), nè seguito da modificazioni
del quadro immunitario o funzionale
tiroideo. Come nel caso degli
AFTN, il trattamento mediante PEI non è
di ostacolo ad un eventuale successivo
intervento chirurgico, eseguibile senza
difficoltà nè complicanze.
Nei noduli solidi o misti, che risultino
non delineati o freddi alla scintigrafia,
la FNA è l’esame che determina la
condotta terapeutica. Se l’esame citologico
risulta benigno (come nella maggioranza
dei casi) vi è una decisa indicazione
alla gestione non chirurgica della patologia
nodulare. L’opportunità del trattamento
soppressivo con levotiroxina è
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