uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

LA OPOTERAPIA SOPPRESSIVA
NEL TRATTAMENTO DELLA
PATOLOGIA NODULARE TIROIDEA
I ENRICO PAPINI
LUCILLA PETRUCCI
VINCENZO PALMA
DIPARTIMENTO
MEDICO-CHIRURGICO
PER LE MALATTIE
ENDOCRINE,
METABOLICHE
E DIGESTIVE
OSPEDALE REGINA
APOSTOLORUM
ROMA
■ NOTE STORICHE
Primi tentativi di terapia del gozzo,
nodulare o diffuso, furono affidati a
partire dal XII secolo a prodotti contenenti
iodio, quali spugne e alghe marine.
Dopo la dimostrazione della efficacia
degli estratti di tiroide di capra nella
terapia del mixedema, un neurologo
tedesco segnalò la riduzione del gozzo
in 5 dei 6 pazienti affetti da cretinismo
alimentati con salsicce unite a tiroide
fresca di capra. Tale osservazione fu
confermata su una serie più ampia di
pazienti gozzuti, rilevando che una risposta
favorevole era osservabile nella
maggioranza dei casi ma era seguita,
dopo la sospensione del trattamento,
da graduale recidiva nella maggioranza
dei soggetti. La diffusione di altre metodiche
empiriche determinò la rapida
caduta in disuso della opoterapia. Dopo
mezzo secolo di eclisse, la terapia
con estratti tiroidei fu riproposta nel
1953 da Greer & Astwood che dimostrarono
la regressione del gozzo nei
due terzi dei pazienti trattati. Dopo tale
segnalazione la terapia soppressiva
(con tiroide estrattiva o con ormoni tiroidei
sintetici) si è universalmente affermata
come la terapia medica di
scelta nella iperplasia nodulare della
tiroide.
■ RAZIONALE DELLA TERAPIA
L’ormone tireostimolante (TSH) rappresenta
il più importante fattore di stimolo
della sintesi ormonale e del trofismo
delle cellule follicolari. Poichè la
mancata increzione del TSH, secondaria a
danno ipofisario o a somministrazione
esogena di ormoni tiroidei, è seguita da
atrofia della ghiandola, è stato postulato
che il trattamento soppressivo del TSH,
protratto nel tempo, possa modificare la
storia naturale della iperplasia tiroidea,
diffusa o nodulare.
■ TRIALS CLINICI
La opoterapia soppressiva tiroidea è
stata impiegata nel trattamento del gozzo
sporadico non tossico, nella profilassi
delle recidive postoperatorie del gozzo e
nel trattamento dei noduli tiroidei solitari
(iperplasia nodulare).
A. Gozzo sporadico. Numerosi studi
clinici non controllati sono stati pubblicati
a partire dal 1960. Benchè in tali studi
manchi l’evidenza della soppressione
del TSH sierico, non vi sia adeguata selezione
eziopatogenetica e le metodologie
di controllo risultino eterogenee, alcuni
dati consentono deduzioni significative
per l’ampiezza del campione e la concordanza
dei risultati: 1) nel 60% dei gozzi
24 QUADERNI SMORRL