uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

L’esame ecografico di noduli già studiati
con tecnica medico-nucleare fornisce, in
particolare, le seguenti informazioni:
a. nodulo freddo: differenziazione dei noduli
solidi rispetto ai cistici, valutazione
del rischio di malignità in rapporto
alla caratterizzazione tissutale (ecogenicità,
omogeneità tissutale, margini,
alone, calcificazioni, assorbimento ultrasonoro),
evidenziazione di vegetazioni
all’interno di pseudocisti, dimostrazione
di patologia multinodulare
nel caso di noduli solitari all’esame
obiettivo, precoce individuazione di lesioni
palpatoriamente non apprezzabili
in pazienti a rischio (recidiva di carcinoma
tiroideo operato, screening periodico
di soggetti con familiarità di
carcinoma midollare), ricerca di adenopatie
regionali, dimostrazione di accrescimento
di tipo infiltrativo della lesione,
studio preoperatorio dei rapporti
con le strutture muscolari, vascolari e
nervose del collo.
Devono essere studiati con attenzione i
noduli con i seguenti caratteri: ipoecogeni,
a margini irregolari, con elevata
vascolarizzazione intralesionale, con
attenuazione posteriore del fascio oltrasonoro,
con microcalcificazioni
sparse e con incerta delimitazione dalle
strutture circostanti.
b. nodulo caldo: identificazione del lobo
controlaterale, se funzionalmente inibito
(esclusione della emiagenesia tiroidea),
conferma dello stato iperfunzionante
mediante color-doppler, controllo
della evoluzione dopo terapia
con radioiodo o mediante sclerosi percutanea;
c. gozzo plurinodulare normofunzionante:
caratteristiche del parenchima circostante,
identificazione dei noduli dominanti
e guida alla tipizzazione citologica
mediante FNA, esatta misurazione
delle dimensioni, controllo della evoluzione
nel tempo e della risposta alla
opoterapia soppressiva.
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La valutazione complessiva di tali parametri
ha fornito accuratezza diagnostica
del 75% nella previsione di malignità
e dell’80% nella differenziazione delle
lesioni “non chirurgiche” (noduli iperplastici,
pseudocisti, tiroiditi, gozzi) da
quelle di pertinenza chirurgica (adenomi
e carcinomi).
4. Il ruolo di Tomografia Assiale (TAC)
e Risonanza Magnetica (RM), tecniche di
indagine complesse, costose e di limitata
accessibilità, appare molto ristretto nella
pratica clinica. La TAC è particolarmente
utile nel definire l’estensione intratoracica
o retrotracheale di una tumefazione tiroidea
e nell’evidenziare coesistenti metastasi
polmonari, mediastiniche o scheletriche,
ma non è in grado di distinguere
sulla base della densità i noduli benigni
da quelli maligni. La RM consente ugualmente
una fine distinzione dei rapporti
anatomici fra la lesione in esame e le
strutture cervicali, ma anche con tale metodica
i noduli maligni non presentano
caratteri specifici. Pertanto TAC e RM dovrebbero
essere riservate alla esclusiva
soluzione di quesiti specifici (fenomeni
compressivi, stadiazione di sospette neoplasie,
estensione di recidive postoperatorie).
C) BIOPSIA PER ASPIRAZIONE CON AGO
SOTTILE (FNA)
L’agoaspirato tiroideo è stato proposto
nella diagnosi differenziale negli anni
cinquanta ma ha tardato ad affermarsi
nella pratica clinica per il timore di disseminazione
di cellule neoplastiche
(estremamente rara) e per l’incertezza
sulla accuratezza diagnostica dell’esame
citologico.
Durante l’ultima decade, tuttavia, la
diagnosi citologica basata sulla FNA è
emersa come l’esame diagnostico più
sensibile e specifico ed è attualmente il
test di scelta nella valutazione dei noduli
tiroidei. La FNA è una procedura semplice,
ripetibile, poco costosa, a carattere
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