notiziario di medicina nucleare medicina nucleare ed ... - AIMN

L’esperienza della medicina nucleare di Aosta nella gestione del
rischio clinico con il metodo FMEA
P. Griso, A. Trevisan, P. Scalzi, L. Petruzzelli, S. Aimonetto, P. Raso,
M. Facciano, F. Cerino, P. Come’, M. Noviero, C. Poti
Introduzione
La continua crescita della spesa sanitaria dovuta al progressivo innalzamento dell’età media della
popolazione, al conseguente aumento dei bisogni e della domanda di salute, insieme al più elevato livello
delle conoscenze, delle aspettative e del contenzioso dei cittadini nei confronti dei servizi sanitari, si
contrappone alla limitatezza delle risorse disponibili da cui deriva la necessità di una loro efficiente
allocazione.
Il problema è anche come aumentare la produzione dei servizi senza aumentare le risorse, mantenendo
contemporaneamente appropriato il livello qualitativo dei servizi e della sicurezza del paziente. La
sicurezza del paziente deve essere contestualizzata al contenimento della spesa pubblica e alla qualità dei
servizi definendo e delimitando il campo specifico del “rischio clinico” e della sua gestione.
La gestione del rischio, cioè il “risk management”, comprende il rischio clinico, il rischio per il
lavoratore, il rischio per l’ambiente, il rischio economico-finanziario.
Il risk management, a sua volta, va compreso all’interno del Governo clinico, cui è affidato il compito di
tradurre operativamente il programma di risk management; si tratta perciò anche di uno strumento atto a
ridurre il contenzioso con i pazienti e, non secondariamente, di uno strumento per la ricerca e la gestione
della riduzione dei danni, indipendentemente dal loro verificarsi.
Il tema è di grande attualità anche nel campo medico-nucleare ed è motivo di grande interesse per tutti noi
sia per la nostra “abitudine” connaturata alla gestione radioprotezionistica del rischio da radiazioni
ionizzanti, sia per il prezioso contributo apportato dal gruppo di studio AIMN “Accreditamento e
Management” (coordinato dai colleghi Mazzucca e Mango) già indirizzato ai percorsi di accreditamento
per l’eccellenza e alla gestione delle risorse, per la diffusione di una cultura che valorizzi l’EBM,
l’applicazione di profili di cura, i percorsi diagnostico terapeutici, il disease management, i sistemi di
indicatori, il risk management, secondo i principi di Clinical Governance.
Il tema nella sua globalità è stato approfondito in una bella pubblicazione dal titolo “Moderne strategie di
risk management in ambito sanitario” edita sul notiziario AIMN 4/2007 a firma di Lucio Mango che ha
costituito il punto di partenza per il nostro lavoro.
Il Risk Management
La Joint Commission of Accreditation of Heath Organization (JCAHO), ha definito il risk management
come ”l’insieme di attività cliniche ed amministrative intraprese per identificare, valutare e ridurre i rischi
per i pazienti, per lo staff, per i visitatori e i rischi di perdita per l’organizzazione stessa”.
Si tratta di un approccio per processi che non identifica l’evento indesiderato e l’errore come un problema
del singolo e della sua capacità di prestare la sua stessa “opera”, ma piuttosto va inquadrato come un
problema riguardante l’organizzazione e la sua capacità di governare i singoli processi. Le varie fasi del
risk management sono schematizzate secondo il processo “Plan-Do-Check-Act” (PDCA) come segue in
figura.
AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno V, n 4, 2009 pag. 30/59