Numero 4 - simsi

Medicina Subacquea e Iperbarica N. 4 - Dicembre 2005 24
probabilità di un esito positivo del trattamento ricompressivo
era correlata al rapporto tra la pressione assoluta di
trattamento e la pressione alla quale era comparsa la sintomatologia,
e che la probabilità della comparsa di sollievo
per MDD gravi era del 96% o maggiore se questo
era 1,91: 1 o superiore.
Green e Lambertsen (14) suggeriscono il fatto che, rapporti
più piccoli di ricompressione, che sono più probabili
nel corso di saturazioni con escursione a quote profonde,
possono bastare per il trattamento di eventuali
MDD insorte al termine della escursione. Essi consigliano
di gestire questi casi con una ricompressione rapida alla
velocità di 9 m/min alla quota di sollievo o alla pressione
della escursione più profonda nel corso delle precedenti
24 ore. Fino a quando non esisterà una maggiore esperienza
sull’argomento, il nostro consiglio è che tutti i casi
di MDD dell’orecchio interno vengano compressi immediatamente
fi no alla quota di sollievo oppure fi no alla
quota di immersione massima entro le 24 ore. Quando ciò
non è possibile, deve essere posto in atto ogni tentativo
per ricomprimere il subacqueo ad una profondità superiore
di almeno 30 metri a quella in cui sono insorti i sintomi.
3) Le benzodiazepine a dosaggi normali sono state usate
con successo per contrastare la vertigine, la nausea ed il vomito
nella MDD vestibolare così come indicato da Mc Cabe
nei barotraumi (16). Questi farmaci possono sopprimere il
nistagmo derivante dalle lesioni, e così mascherare l’evoluzione
della terapia, ma in molti casi i sintomi sono così gravi
che si rende indispensabile una seppure blanda sedazione
del paziente. Il monitoraggio della frequenza respiratoria e
della pressione arteriosa è indispensabile dopo la somministrazione
endovenosa di questi farmaci.
4) Il rimpiazzo dei fl uidi ed altre misure come la somministrazione
di miscele iperossigenate, sono fortemente
consigliate.
5) Un esame otologico completo eseguito il più presto
possibile dopo la ricompressione terapeutica è essenziale.
Questo comprende una anamnesi completa, un accurato
esame obiettivo con una valutazione neurologica,
l’audiometria e la elettronistagmografi a. La scomparsa
dei sintomi vestibolari molti giorni o settimane dopo una
tale lesione non signifi ca con certezza un recupero totale
della funzionalità; infatti, se la stessa è andata completamente
persa su un lato è possibile che i pazienti divengano
asintomatici, sempre che sul lato opposto l’orecchio
interno sia integro e non vi siano alterazioni a carico
del SNC.
6) I subacquei colpiti da una lesione funzionale permanente
all’orecchio interno come risultato di una MDD vestibolare
dovrebbero interrompere l’attività subacquea.
Infatti una ulteriore lesione dell’orecchio interno dallo
stesso lato può, durante la permanenza sul fondo, essere
estremamente pericolosa per la vertigine che ad essa si associa,
con possibile nausea e vomito. A causa delle alterazioni
microvascolari, questi orecchi interni lesionati pos-
Atti del Convegno - L’Orecchio in Immersione - Bologna, 25 febbraio 2006
sono essere più suscettibili ad ulteriori lesioni nel futuro.
Cosa ancora più importante, la lesione dell’orecchio interno
dal lato opposto in un eventuale prosieguo dell’attività
subacquea potrebbe provocare una grave invalidità
sia dal punto di vista acustico che vestibolare (disturbi
gravi dell’udito e dell’equilibrio).
Diagnosi differenziale tra barotrauma e
MDD a carico dell’orecchio interno
La maggioranza dei subacquei che subiscono delle lesioni
dell’orecchio interno collegate all’immersione hanno avuto
dei barotraumi, con possibile rottura delle fi nestre labirintiche
o MDD vestibolare. Nella grande parte dei casi
la diagnosi differenziale è facilmente eseguibile. Tuttavia,
in alcuni casi può non essere così. Spesso, l’immersione è
stata eseguita con aria ed in curva di sicurezza o molto vicino
ad essa. Qualche volta il subacqueo non è in grado
di riferire con esattezza il momento di insorgenza della
sintomatologia e possono non essere presenti sintomi che
indirizzino inequivocabilmente la diagnosi in un senso o
nell’altro.
In realtà, come sopra osservato, le lesioni dell’orecchio interno
possono essere l’unico sintomo presente, in particolare
nelle immersioni heliox. Una diagnosi rapida ed accurata
è essenziale; infatti la ricompressione potrebbe costituire
un ulteriore danno nel caso del barotrauma dell’orecchio
interno.
Al contrario, una ricompressione tardiva potrebbe non
riuscire a ripristinare l’integrità della funzionalità dell’orecchio
interno (13).
I fattori più importanti per una accurata diagnosi differenziale
comprendono: la consapevolezza del fatto che si
tratta di lesioni tipiche della attività subacquea, la familiarità
con i meccanismi patologici più verosimili, la raccolta
di un’anamnesi accurata e l’esame obiettivo. Altri
fattori sono quelli elencati nella tabella 1.
Conclusioni
In base alla tabella 1 si possono trarre le seguenti conclusioni
sulla diagnosi differenziale tra barotrauma
e MDD a carico dell’orecchio interno. Il momento
della comparsa dei sintomi è importante. I subacquei
che ne riferiscono la comparsa durante la compressione,
probabilmente hanno avuto un barotrauma dell’orecchio
interno, mentre se gli stessi sono insorti durante o
immediatamente dopo l’immersione si tratta di una
MDD. La conoscenza del profi lo d’immersione è fondamentale.
Sintomi di danno dell’orecchio interno associati
con immersioni in basso fondale, entro i limiti
della curva di sicurezza o molto al di sotto di essa con
basso rischio decompressivo non devono essere attribuiti
a MDD. È, quindi, più verosimile un barotrauma
Simsi 4 2005 imp.indd 24 21/02/2006 14.23.49